听骨赝复物临床设计与疗效评价现状

随着耳显微外科的发展 ,鼓室成形术逐渐推广 ,对听骨赝复物的研究亦逐步深入 ,以高分子合成材料、生物陶瓷、金属为代表的人工合成材料被广泛应用于听骨赝复物的制作。现就人工合成听骨赝复物的临床设计及疗效评价现状综述如下。1　听骨赝复物的设计1 .1 　 形态设计从解剖观点看 ,听骨赝复物的设计必须基于鼓室解剖结构 ,听骨赝复物的形态、大小是重建中耳传音功能的基础。人工合成听骨赝复物可分为全听骨赝复物 (TORP)和部分听骨赝复物 (PORP) ,TORP用于镫骨上结构或整个镫骨缺失者 ,PORP用于锤骨和砧骨有缺失而镫骨上结构完整者。…     

78例开放式乳突根治鼓室成形术应用人工听骨后听力分析

目的分析开放式乳突根治+鼓室成形术应用人工听骨后的听力变化,并探讨人工听骨对中耳炎患者听力重建的作用。方法回顾性分析78例开放式乳突根治+鼓室成形术并行I期人工听骨听力重建患者的术前后听力变化情况(Pure-tone Average Threshold,PTA)。结果 78例开放式乳突根治鼓室成形I期人工听骨听力重建患者术后听力有52例提高,其中部分听骨赝复物PROP植入后PTA提高者占72.4%,全听骨赝复物TORP植入后PTA提高者为65%。结论开放式乳突根治I期鼓室成形人工听骨植入使大多数中耳炎患者听力得到保存或补偿。     

人工听骨植入前后听力学分析及相关因素研究

目的 对比观察传导性耳聋患者采用人工听骨行听骨链重建手术前后的听力学改变,并对影响听力提高的相关因素进行分析探讨。方法 采用人工听骨赝复物重建听骨链行鼓室成形术46例。植入人工听骨材料分别采用美敦力多孔聚乙烯听骨赝复物或德国宾格产钛质人工听骨。赝复体的高度为所测量的镫骨头与锤骨柄之间的距离,应用全听骨赝复物(TORP)时,则为所测得的镫骨底板与锤骨柄之间的距离。鼓膜修补材料取耳屏软骨膜或颞肌筋膜片,分别采用夹层法、外置及内置方法进行修补。对比观察手术前后听力改善情况。结果 对施行该手术的患者进行随访6～67个月,所有患者鼓膜修补愈合良好,听力提高有效率78.7%,没有发生排异反应和病变复发。结论 应用人工听骨赝复物对传导性耳聋患者重建听骨链行鼓室成形术安全有效,术后听力显著提高,并可避免佩带助听器所带来的诸多不便。     

鼓室硬化症的手术治疗(附136例病例分析)

目的介绍我们对鼓室硬化症的手术方法，分析不同手术治疗方法与效果的关系。方法136例鼓室硬化症病人按Wielinga等的分类方法分成四型：Ⅰ型4l例，Ⅱ型49例，Ⅲ型36例，Ⅳ型10例。鼓膜完整者56例，鼓膜干性穿孔者54例，鼓膜穿孔伴耳流脓者26例。手术前常规进行纯音测听和中耳分析，得出各型不同情况下的气骨导差均值。硬化灶的手术处理分为：（1）对Ⅰ型病例适度剔除鼓膜上的硬化灶；（2）对Ⅱ型病例多数采用单纯剔除硬化灶＋撼动听骨链的方法。少数病人切除砧骨和锤骨头，用人工听骨重建听骨链；（3）Ⅲ型和Ⅳ型病例，一律将砧骨和锤骨头切除，清除上鼓室病灶，采用PORP或TORP重建听骨链。对镫骨底板不活动的病例，采用特氟隆活塞型人工镫骨重建听骨连接；对于镫骨底板不活动而炎症尚未控制者。行二期镫骨小窗手术。结果由于术后流脓以及听骨赝复物脱出等原因，总失败率为10．29％。剔除失败病例后，术后1年的纯音测听结果与术前比较有明显改善：Ⅰ型病例气骨导差平均改善13．75dB，Ⅱ型平均改善22．93dB，Ⅲ型和Ⅳ型平均改善29．14dB，所有病例听力均恢复到实用水平。结论手术处理是治疗鼓室硬化症的主要手段，手术方式则根据病变累及的范围和程度决定。根据我们的资料，对Ⅱ型以上的鼓室硬化症均可采用听骨赝复物重建听骨链，且采用人工听骨赝复的远期效果较好。     

开放式鼓室成形术中听骨链重建效果及其影响因素

目的 探讨胆脂瘤中耳炎患者行开放式鼓室成形伴听骨链重建的效果和影响因素.方法 分析142例胆脂瘤患者,行开放式鼓室成形术伴一期听骨链重建,随访24月,记录术后并发症、纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率.结果随访期间未发现鼓膜内陷袋形成及胆脂瘤复发,术后干耳率达96.5%,听骨赝复物脱出4例(2.8%),气导平均听阈降低11.6dB,气骨导差较术前缩小7.4dB,70例患者气骨导差<20dB,听力重建总成功率达49.3%.听力重建成功的关键主要取决于术腔感染控制、咽鼓管功能、病变范围、听骨赝复物材料和手术技术.结论 虽然影响因素较多,开放式鼓室成形伴一期听骨链重建仍是胆脂瘤中耳炎患者安全有效的术式,术后并发症少,复发率低,听力重建效果令人满意.     

钛人工听骨应用于开放式鼓室成形术的近期疗效

目的探讨在开放式鼓室成形术中应用钛人工听骨的近期效果。方法回顾性分析2008年1月～2010年12月期间在开放式鼓室成形术中采用钛人工听骨进行听力重建的41例(41耳)患者的临床资料,其中采用部分听骨赝复物(PORP)31例,全部听骨赝复物(TORP)10例,比较手术前及手术后6个月0.5、1.0、2.0和4.0kHz气导平均听阈及气骨导差。结果 41耳术前0.5～4kHz平均气导听阈为56.32±6.53dB HL,术后为41.28±7.62dB HL,较术前降低15.04dB,差异有统计学意义(P<0.05);术前平均气骨导差(ABG)为30.01±6.11dB,术后为15.47±5.41dB,较术前缩小14.54dB,差异有统计学意义(P<0.05),其中34耳术后ABG小于20dB,听力重建总成功率达82.93%(34/41)。所有手术耳术后均干耳。结论钛人工听骨应用于开放式鼓室成形术听力重建效果好,是适合于鼓室成形术中应用的理想人工听骨。     

自体皮质骨加引导组织再生胶原膜在鼓室成形术的应用

慢性化脓性中耳炎作听骨链重建术的方法众多 ,效果取决于多种因素。长期以来 ,人们致力于研究和制备人工听骨 ,作为听骨链赝复物的材料。其中 ,自体皮质骨赝复物存在被吸收降解的问题困扰着临床的应用。 1 995年以来 ,我们应用自体皮质骨加引导组织再生胶原膜 ,制成部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)及全听骨赝复物 (total ossicular replacementprosthesis,TORP) ,经临床应用 ,取得满意效果 ,并且在解决防止吸收问题上有了明显的进步。报告如下。1　资料和方法1 .1 　 临床资料50例 (耳 )慢性化脓性中耳…     

羟基磷灰石与钛合金听骨赝复物应用于胆脂瘤中耳炎听力重建效果比较

目的 探讨不同材料和类型听骨赝复物应用于胆脂瘤中耳炎听力重建的疗效.方法 对142例(142耳)胆脂瘤中耳炎患者分别用钛合金(64例)和羟基磷灰石(78例)作为听骨赝复物行开放式鼓室成形及听力重建术,两组再分别分为部分听骨赝复物亚组和全听骨赝复物亚组,随访12个月,比较两组0.5、1、2、4 kHz纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率.结果钛合金组和羟基磷灰石组气导平均昕阈分别降低11.88、11.41 dB,气骨导差分别缩小7.80、6.98 dB,手术成功率分别为54.69%、44.87%,前者较后者效果略优,但无统计学差异.从4 kHz平均听阈及气骨导差看,钛合金组的部分和全听骨赝复物亚组手术成功率(分别为63.33%和61.76%)高于总体.部分听骨赝复物亚组术后听力学结果优于全听骨赝复物亚组.结论 开放式鼓室成形术伴一期听力重建术治疗胆脂瘤型中耳炎,应用钛合金和羟基磷灰石听骨雁复物对术后听力康复均有效,前者对于4kHz听力的提高可能更有效.     

成型听骨赝复物的设计和发展:125例临床试验

作者在1500例鼓室成形术的基础上,设计和发展了一种小柱状听骨赝复物,包括头和柄二部。头部由致密羟基磷灰石组成,长4mm、宽3mm、厚2mm,恰与鼓膜紧张部后上缘内测凹面吻合,头部椭圆形表面与鼓膜相贴,以防锐缘造成鼓膜穿孔。赝复物柄由聚四氟乙烯制成,全听骨赝复物(TORP)柄的直径0.8mm、长1.0cm,部分听骨赝复物(PORP)为管样柄,外径1.78mm,内径1.17mm,固位于赝复物头部中点。按手术需要,只须简单修剪柄的长度即可备用,有时要刮除鼓室盾板(scutum)骨质,使赝复物装置于镫骨上部,能最大限度地与移     

生物陶瓷及钛金属人工听骨在鼓室成形术中的短期临床疗效分析

目的比较生物陶瓷及钛金属两种不同材料人工听骨赝复物在听力重建鼓室成形术后的并发症发生率、术后听力改善状况。方法对1999年-2004年间68例行听骨链重建鼓室成形术病人进行回顾性研究，根据听骨链重建使用人工听骨的种类分为生物陶瓷组及金属钛组，分别按三种不同术式——开放乳突根治鼓室成形术（CWD）、联合进路鼓室成形术（CWU）、不伴乳突切开鼓室成形术（NM），以及两种不同听骨赝复物——全听骨置换（PORP）、部分听骨置换（TORP）分类，进行短期并发症发生率、术后听力改善情况的对比分析。结果按不同的手术方式分类，两组术后ABG结果在统计学上均无显著差异。根据不同型号的人工听骨植人，两组无论哪种人工听骨植入方式，术前、后ABG差值没有组间差别。两组术前、后ABG差在组间没有统计学差异。生物陶瓷组和钛金属组两组的并发症发生率无统计学差异。结论两种人工听骨材料对术后听力的影响及并发症发生率并无显著差异，提示在人工听骨的选择上更应从经济因素、可操作性上考虑。     

听骨链重建术的新并发症

应用各种化学合成物制成的听骨链赝复物均可能并发感染、移位或排出。为减少并发症有人采用将软骨放在全听骨链赝复物或部分骨链赝复物之头部的方法,但仍可发生移动或排出等问题,作者报道二例因听骨链赝复物压迫鼓索神经而引起味觉错乱的病例。例1为26岁女性,主诉口内有苦味,以后左侧明显。在2年半前因中耳炎作了鼓室乳突手术,术后4月作了全听骨链赝复手术。在入院前4月听力很好,入院后耳科检查发现有软骨覆盖的全听骨链赝复物穿出鼓膜,鼓索     

慢性中耳炎活动期听力重建的研究

目的 :探讨慢性化脓性中耳炎活动期听力重建的可能性。方法 :对 34例慢性中耳炎患者于活动期行鼓室探查 ,取出锤、砧骨 ,开放鼓峡 ,行鼓室成形术。其中 ,2 3例用自体听骨重建听骨链 (自体听骨组 ) ,1 1例用人工钛听骨重建听骨链 (人工钛听骨组 )。结果 :34例术后 3个月平均气导听力提高 1 5～ 30dBHL。术后 1年 ,自体听骨组 2 3例中 ,6例听力下降至术前水平 ,其中 1例穿孔 ;人工钛听骨组 1 1例中 ,1例听力明显下降 ,移植物完整 ,位置正常。 34例听力提高 (1 5dB以上 )率为 79.4 % (2 7/ 34) ,其中人工钛听骨组听力提高率为 90 .9% (1 0 /1 1 ) ,未见排斥 ;自体听骨组为 73.9% (1 7/ 2 3)。人工钛听骨组听力提高明显优于自体听骨组 ,差异有极显著性意义 (P <0 .0 1 )。结论 :慢性化脓性中耳炎活动期行鼓室成形听力重建是可行的 ;彻底开放鼓峡 ,清除上鼓室、鼓窦入口病灶 ,选择良好的听骨赝复物 ,是手术取得成功的关键     

听骨赝复物实验动物模型的建立及应用

听骨赝复物在临床应用前,都必须经过严格的动物试验。动物模型的建立有助于取得确凿的数据来证明听骨赝复物的优越性。本文总结动物模型的建立以及听骨赝复物相关试验数据的研究现状,为在临床的进一步应用作准备。     

慢性中耳炎手术中使用PORP、TORP和同种砧骨移植物行听骨链重建术的比较

作者报告1974～1984年10年间210例慢性中耳炎手术中使用同种砧骨移植物(NIH)、部分听骨赝复物(PORP)和全听骨赝复物(TORP)行听骨链重建术的结果。1974年～1979年使用NIH,镫骨完整者用NIH-P,镫骨弓缺失者用NIH-T,1979年以后开始使用PORP、TORP。210例中成人192例,儿童18例;149例行保留完整外耳道壁的乳突-鼓室成形术,61例行鼓室成形术。二次手术占16.6％。成人中使用     

应用氧化铝陶瓷於耳手术的经验

在耳部手术中应用氧化铝陶瓷赝复物起始不久,作者又制做了轻型(6～7mg)听骨赝复物,并用于鼓室成形和耳硬化症的听力改进手术中以代替砧骨或镫骨。听骨赝复物为圆柱形(长7mm直径0.4m m),一端有小叉,其两臂间距0.9～1.2mm。为修复骨性外耳道后壁还制做了40×20×0.5mm的有孔(孔径1 mm,间距2mm)陶瓷板。为充填乳突术腔准备了直径2 mm,长5mm的柱状体,为鼓室通气做了长3 mm,外径1.2mm,内径1mm,一端有帽的通气管。赝复物可用剪刀修剪以适应手术的需要。与听骨接合处要放置少许结缔组织,做槌骨迷路联接术时卵圆窗处要用筋膜覆盖。在三年的观察中见到氧化铝陶瓷听骨赝复物与槌骨或砧骨以及前庭窗结合良好。在200余例手术中未见移植物进入迷路造成外淋巴瘘或继发     

鼓室硬化症鼓室成型术25例临床分析

目的：总结手术治疗鼓室硬化症的临床经验。方法：回顾性总结2001年11月至2005年2月我科经治的25例鼓室硬化症临床资料。手术均在全麻显微镜下采用剥除硬化灶,修补鼓膜或加听骨链重建行Ⅰ期鼓室成型术。采用颞肌筋膜修补鼓膜，以自体乳突骨皮质或陶瓷人工听骨重建听骨链。结果：病灶侵及鼓膜、鼓岬、砧锤骨、镫骨及周围，均呈板障型乳突，无并发胆脂瘤。听力提高15?dB以上24例（96%），术后4例有眩晕。结论：尽量清除硬化灶，形成宽大的鼓室，并重建鼓膜和听骨链，手术疗效与病灶影响听骨链程度有关，精确、熟练的耳显微外科技术是成功的关键。     

鼓室成形术:全听骨赝复物和部分听骨赝复物

本文介绍使用Plastipore小柱重建听骨链的经验。听骨赝复物的形状一端呈碟状与鼓膜相接,另一端呈小柱状。有两种形式:全听骨赝复物(total ossicular replacement prostheses,TORPs)的小柱为实心并且较长,与镫骨足板或卵圆窗相接;部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prostheses,PORPs)小柱较短呈空     

多孔聚乙烯赝复物耳科应用经验

自1976年多孔聚乙烯赝复物在耳科广泛应用以来,近、远期效果均稳定。既往是将一大块软骨放在赝复物上面。赝复物大小由早期的5mm改为3mm,其优点是易于插入及使上面覆盖的软骨适度。现已将赝复物的形状改为三种类型,便于选择应用。其中椭圆形比圆形更易于插在足板上。此称全听骨赝复物(TORP);如果赝复物短,适于接在镫骨头上,叫部分听骨赝复物(PORP);第三种为用钢丝固定的薄形(0.6mm)     

鼓室成形术的预后因素

鼓室成形术的目的是在清除病变基础上重建中耳传音结构与功能,该手术术后效果受多种因素影响。本文对影响鼓室成形术的预后因素做了文献复习及归纳评析,虽然存在诸多争议,但可以确定的是咽鼓管功能、中耳病变、听骨链状态、分期或再次手术、赝复体类型等均是影响鼓室成形手术预后的重要因素。术前详细了解患者临床资料及影响鼓室成形术的预后因素,可以使术者选择最佳“个性化”手术方案,有利于提高疗效和降低手术风险。     

全听骨赝复物和镫骨内面的机械力学

中耳重建术的效果可有很大差异。Austin,Shea,以及Fisch所设计的全听骨赝复物在顶盖的形状、顶盖与赝复物小柱相接的位置上,均有不同变化,但对赝复物放置于镫骨底板或卵圆窗上的位置则很少注意。通过对中耳解剖学和物理学复习,认为使全听骨赝复物的机械力学适合于镫骨底板是非常重要的。在正常声级的声刺激时,镫骨以后韧带为枢纽,自前向后有效地摆动。因此,有效的全听骨赝复物应使赝复物底板的接触能仿效这种运动。它将决定通过全听骨赝复物和镫骨内面的机械效率。