腹腔镜胆总管切开取石术T型管的观察与护理

腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石、肝内外胆管结石,因能达到微创的目的,已广泛应用到临床.术后T型管观察护理是提高手术质量的重要保证.我院自1997年7月～2004年10月共施腹腔镜胆总管切开取石、置T型管术420例,收到较好的效果.笔者对腹腔镜胆总管切开取石术后T型管的观察护理进行了总结,现报告如下.     

术后T型管引流的细菌学调查及感染预防

<正> 外科患者术后实施T型引流术时,可使用一次性引流袋代替引流瓶,即减少了护理量,又降低了T型管引流时的逆行感染问题。在外科手术大量使用T型管引流后,本院组织专业人员对其临床护理效果进行了调查。采用50人的小样本,对患者引流袋内中段胆汁进行细菌学研究,现将结果报告如下:1 材料和方法1.1 对象。选择胆囊结石、继发胆总管结石择期手术置T型管引流术者50例,其中男29例,女21例,年龄30～57岁之间。     

胆总管结石T型管引流术后早期闭管137例分析

我院1993年4月～1996年12月,对137例胆总管结石T型管引流病人,术后早期夹闭T型管,效果良好,分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组137例,男81例,女56例。年龄17岁～48岁,平均39.5岁。本组均为胆总管结石。合并胆管炎25例,左肝内胆管结石6例,右肝内胆管结石1例,胆囊结石65例,急性胆囊炎23例,慢性胆囊炎12例。本且均行胆总管切开取石,T型管引流。同时行胆囊切除73例。1.2 夹闭T型管方法术后4日～5日,病人已进流质饮食。于进食前后夹管2小时,若病人无不适     

医源性肝外胆管损伤诊治探讨

目的:分析探讨医源性肝外胆管损伤的原因及处理方法.方法:对我院自1986～2003年共收治10例医源性肝外胆管损伤病人的损伤原因及处理方法进行回顾性分析.结果:胆管损伤后采取胆管对端吻合,置T型管支撑引流2例;胆总管修补,扩大原胆管破裂口,分别置T型管支撑引流各1例;拆除胆管缝线、T型管支撑引流1例;胆管-空肠Ruox-Y吻合5例.术后随访2～3年,9例效果满意,1例反复胆道感染.结论:胆囊切除术中认清肝总管、胆总管、胆囊管及其胆囊动脉的相互关系,采取顺逆结合术式,切除前遵循"辩-切-辩"三字原则是预防医源性胆管损伤的关键.损伤的类型及损伤后发现的时间决定了手术方式的选择及其治疗效果.     

肝胆管术后置放T型管引流的护理研究探讨

目的探讨行肝胆管术后T型管引流的临床护理措施。方法选取在我院进行治疗的120例行肝胆管术患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各60例,对照组进行常规护理,观察组在常规护理的基础上接受T型管引流系列护理,对比2组护理效果。结果观察组并发症发生率6.67%,显著低于对照组46.67%,差异具有高度统计学意义(χ~2=24.55,P0.01)。结论采用T型管引流系列护理可有效改善行肝胆管术患者的病情,降低并发症发生率,值得借鉴。     

T管引流护理

胆道疾病手术治疗后带T型管,是胆总管切口探查取石、胆道肿瘤切除、胆肠吻合术、术中胆道损伤后等常规放置.除具有支撑胆道、引流和减压作用外,还可以根据T管引流胆汁的色、质、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等,并能发现胆道残留结石和经T管窦道取石,有利于疾病愈合,防止狭窄、梗阻等并发症的发生.     

胆囊炎胆石症手术患者的护理

笔者呈护理198例胆囊手术患者，年龄在26～73岁，其中胆囊摘除160例，胆囊摘除胆总管探查T型管引流29例。胆囊造瘘9例，其中伤口脂肪液化延长伤口愈合3例，均属肥胖患者，其余患者术后治愈出院。     

胆总管切开及胆肠吻合术中应用纤维蛋白胶代替"T"型管(附44例报告)

目的探讨胆总管切开探查后应用纤维蛋白胶代替"T"型管的可行性及临床适应证。方法选择44例患者于胆总管切开全层缝合胆总管切口后在创面和吻合口周围喷洒纤维蛋白胶(FG),不放置"T"型管,并与传统放置"T"型管法进行比较。结果用纤维蛋白胶代替"T"型管组的患者术后住院时间平均比传统放"T"型管组缩短4-5 d,避免了"T"型管引起的诸多并发症,节省了部分住院费用。结论在正确掌握适应证的前提下,胆总管切开探查后以纤维蛋白胶代替"T"型管是可行的,应在临床上推广使用。     

经胆囊管胆道镜探查治疗继发性胆总管结石

目的探讨经扩张胆囊管电子胆道镜取出胆总管内结石后不放置“T”型管的可行性及临床适应证。方法选择30例经胆囊管探查胆总管取石后不放置“T”型管并与传统的放置“T”型管方法进行比较。结果不放置“T”型管组的患者术后住院时间平均为8d，放“T”型管者为14d，不放置“T”型管患者避免了“T”型管引起的诸多并发症。结论术中经胆囊管入路胆道镜检查与传统的经胆总管前壁切开入路相比，具有创伤小、安全、不损伤胆总管、免除患者术后带T管等优点。适用于胆囊结石合并胆总管小结石或胆道扩张可疑结石的患者，是比较理想的方法之一。     

胆囊切除加T型管引流术120例观察与护理

目的:胆囊外科切除后应用T型管进行引流的效果观察,并深入探讨其临床护理.方法:选取进行胆囊切除后应用T型管进行引流的患者80例,回顾性地对此80例患者的相关临床资料进行整理,以探讨此治疗方式的临床效果.结果:此80例患者手术历时(87.3±23.3)min,术中流血量(486.4±11.3)ml,手术之后开始进食历时(6.82±2.31)h,肛门排气历时(17.62±3.84)h;切口出现感染者2例,出现黄疸消退延迟者7例,出现胆漏者2例,患者住院历时(18.7±6.2)d.结论:对行胆囊切除后应用T型管进行引流的患者施以综合而全面的临床护理,才能着实杜绝或减少并发症的出现,提升患者的诊疗效率和质量.     

经胆囊管胆总管探查取石96例分析

目的：探讨胆囊切除术合并胆总管探查取石的微创治疗方法。方法：胆囊切除明确或高度怀疑合并胆总管结石时,免切开胆总管,经胆囊管胆道造影后,扩张胆囊管、经胆囊管取石钳胆总管取石或纤维胆道镜胆总管探查取石。结果：96例患者22例直接取石成功;62例纤维胆道镜探查取石成功,其中取石38例,发现胆道肿瘤4例、探查阴性20例;12例未能插入胆道镜改胆总管切开。本组术后无胆总管结石残留、无严重手术并发症、未置T型管。结论：本术式手术创伤小,术后恢复快,安全性高,费用低,既防止了胆总管结石残留,又避免了不必要的胆总管切开探查和术后置T型管引流,保留oddi括约肌功能。符合微创要求,值得基层医院推广使用。     

肝移植10例术后腹腔及T型引流管的护理

目的 探讨肝移植患者术后腹腔及T型引流管的观察和护理.方法 10例肝移植患者术后均于肝上、肝下及膈下置腹腔引流管,其中9例置胆道T型管,观察引流管情况并总结护理方法.结果 腹腔及T型引流管脱出者为0,腹腔引流管正常拔除100%,T型管术后3～6个月拔管100%.结论 维持各引流管通畅,严格无菌操作,严密观察并准确记录引流液的性状和量,加强健康指导是肝移植术后顺利康复、早期发现并发症的重要保证.     

姑息性外科手术治疗晚期壶腹周围癌

目的 探讨晚期壶腹周围癌姑息性手术方式.方法 对我院近几年接受姑息性外科手术治疗的78例晚期壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 78例患者中,T型管胆管引流3例,胆囊空肠吻合术1例,胆总管十二指肠吻合术2例,RouxenY 胆管空肠吻合术44例;胃空肠吻合术3例RouxenY胆管空肠吻合术+胃空肠吻合术20例,T型管胆肠搭桥内引流+胃空肠吻合术5例.术后平均存活时间12.3个月.结论 对于晚期壶腹周围癌,姑息性外科手术是一种安全、有效的治疗方法,手术方式应根据术中探查情况,结合病人的年龄、全身情况等而采用不同术式.     

高龄患者急性重症胆管炎围手术期护理体会

目的 探讨急性重症胆管炎高龄患者围手术期护理方法与体会.方法 对我院2012年1月-2013年4月收治的46例高龄急性重症胆管炎护理实施围手术期细致护理.结果 行胆总管切开取石,T管引流33例;行胆总管探查,T管引流13例.经过细致、全面的围手术期护理,死亡1例,其余患者均康复出院,平均住院天数（17.6±2.1）d.结论 我们护理人员不仅要熟练掌握急性胆管炎的知识,还有掌握足够的应变能力,能够准确判断观察病情并实施积极有效地围手术期各项护理,从而提高患者治愈率,减少并发症和死亡,促进患者全面康复.     

胆总管囊肿切除术应用管状吻合器行胆肠吻合39例报告

目的 探讨在胆总管囊肿切除术中应用消化道管状吻合器行胆肠吻合术的疗效.方法 对39例先天性胆总管囊肿患者,在曾宪九改良法胆肠吻合术式基础上,应用管状吻合器行胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合,不置放T型管.结果所有患者均痊愈,术后无胆漏、膈下感染等并发症.随访29例,时间1～7年,未见一例吻合口狭窄.结论 在胆总管囊肿切除术中应用管状吻合器行胆肠吻合术,吻合口周围喷撒纤维蛋白胶,不置放T型管,是安全、可行的.     

腹腔镜胆总管切开术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的 比较分析腹腔镜胆总管切开术(LCD)后胆总管一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析84例LCD患者的临床资料,其中选择胆总管T管引流48例(T管引流组),胆总管一期缝合36例(一期缝合组).结果 两组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05),而一期缝合组术后下床活动时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间明显短于T管引流组(P<0.05).一期缝合组发生并发症2例,T管引流组发生并发症8例,差异有统计学意义(χ2=6.39,P<0.05).术后随访2～76个月,平均(23.4±4.6)个月,均未出现黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎,复查超声未见胆管结石和狭窄.结论 腹腔镜胆总管切开术后胆总管一期缝合方法能有效防止胆道并发症的发生,治疗胆总管结石患者是安全可行的.     

腹腔镜胆总管探查术51例报告

腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石,慢性胆囊炎,近几年在国内外已被广泛采用,并公认手术创伤小,术后痛苦少,康复快,住院时间短,并发症少的微创手术。但用以治疗胆总管结石的病例,报告极少。我院从1991年10月至1993年3月施行LC手术1200余例,对发现胆总管扩张,疑有病变的51例(3.9％),在施行LC同时,行胆总管切开直接取石或/和纤维胆道镜探查取石,T型管引流或一期缝合胆总管,取得良好效果,报告如下:     

高原胆道外科抗生素应用体会

本文报告我院外科1973年2月至1994年2月240例胆道病人使用抗生素的体会小结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组240例,男100例,女140例,男女之比为1:1.4。年龄16～63岁,35～45岁者最多。单纯胆囊切除144例,胆囊切除加胆总管探查T型管引流术96例。胆总管十二指肠吻合2例,胆总管切开取石T型管引流术16例,胆总管空肠Roux-Y型吻合8例,     

胆总管探查术中不放置T管引流的临床应用(附27例报告)

目的 探讨在胆总管探查术中不放置T管引流的可行性.方法 对27例患者施行胆总管探查术中不放置T管引流,术毕12例患者未放置任何腹腔引流物.结果 26例患者术后恢复顺利,1例术后腹腔引流管中引流量较多,于术后第7天拔除引流管,余无其他并发症发生,术后住院时间为(7.6±1.0)d.结论 对于经严格选择适应证的患者,施行胆总管探查术中不放置T管引流是安全可行的.     

胆道术后拔除T管前后预防胆漏的护理干预

探讨胆道术后拔除T管前后预防胆漏的护理干预胆总管切开探查术后均需置T管引流以防胆漏的发生,然而从术中置管到术后拔管的众多环节中,任何一个环节处理不当均可发生拔管后的胆漏.