姑息性手术联合局部动脉灌注治疗晚期胰腺癌

我院 1997年 3月～ 2 0 0 1年 12月对 12例不可切除的晚期胰腺癌行胆管空肠的Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术或胆管空肠搭桥术 ,胃空肠吻合术并联合胰腺局部动脉灌注化疗 ,取得较满意疗效。现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 12例中男性 10例 ,女性 2例 ;年龄 4 7～ 6 7岁 ,平均5 4 .2岁。胰头癌 10例 ,胰体尾部癌 2例。肿块最大者 9.8× 8ｃｍ ,取小者 3.2× 5ｃｍ ,术前均经Ｂ超或ＣＴ明确诊断 ,术后经病理活检证实。1.2　方法　行胆管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术 7例 ,胆管空肠搭桥术 5例 ;12例均行胃空肠吻合术和胰腺局部动脉插管…     

两种吻合术式治疗致阻塞性黄疸胰头癌的对比研究

目的 比较胆囊空肠袢式吻合术与胆管空肠Roux- en -y吻合术用于治疗致阻塞性黄疸胰头癌的优劣.方法 回顾性分析35例行胆囊空肠袢式吻合术和38例行胆管空肠Roux- en -y吻合术患者的临床资料,对两组手术时间、术中出血量、术后住院日以及术后并发症等进行分析.随访时间2～12个月,平均6个月.结果 胆囊空肠袢式吻合术在手术时间、术中出血量、术后住院日等方面均低于传统的胆管空肠Roux- en -y吻合术,但反流性胆管炎发生率高于胆管空肠Roux- en -y吻合术.两组术后远期疗效相似(P>0.05).结论 胆囊空肠袢式吻合术作为姑息性的胆道内引流术式与胆管空肠Roux- en -y吻合术的远期疗效相似,各有优劣,应根据实际情况选择适合的手术方式.     

胆肠吻合治疗84例梗阻性黄疸的回顾性分析

作者自 1994年 3月～ 1999年 3月对梗阻性黄疸患者施行不同方式的胆肠吻合术共 84例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 84例 ,男 5 1例 ,女 33例。年龄最大 78岁 ,最小 7岁 ,平均 5 7岁。主要表现有黄疸 6 9例 ,腹痛 2 7例。1 2　梗阻原因 :先天性胆总管囊肿 12例、胆道结石 46例、胰头癌 12例、壶腹癌 8例、肝门区胆管癌 5例、胆总管中段癌 1例。1 3　吻合方式 :肝外胆管或肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 5 2例 ,肝叶或肝段切除断面肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 19例 ,肝外或肝门部胆管与十二指肠行间置空肠术 10例 …     

胰头癌姑息性手术的手术方式选择

目的探讨中晚期胰头癌姑息性手术的术式选择。方法对1995年1月至2003年6月期间收治的142例中晚期胰头癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果单纯胆囊空肠吻合术30内死亡率为14．2％,术后黄疸或胆管炎复发率为61．9％,生存期为7．1月;肝(胆)总管空肠吻合术死亡率为5．7％,黄疸和胆管炎复发率仅为6．8％,生存期10．3月,但 31．8％的病人术后半年内出现十二指肠梗阻;胆肠吻合加胃空肠吻合术生存期比前两组均高(13．9月),术后无出现十二指肠梗阻。结论胰头癌姑息性手术术式应尽量选择Roux-en-Y式的肝(胆)总管空肠吻合术,同时应作预防性胃空肠吻合术。 更多还原     

胆道内引流术后再次手术的探讨

作者等为37例胆道内引流术后仍有胆管梗阻和感染者作了再次手术。包括:(1)胆总管十二指肠吻合术后17例,其中6例改作胆管空肠吻合术,6例作吻合口扩大术,3例作左半肝切除,2例胃大部切除加胃空肠吻合;(2)胆管空肠吻合术后10例,除3例作吻合口扩大术外,其余作结石搔刮术;(3)奥狄氏括约肌成形术后10例,8例改作胆管十二指肠(或空肠)吻合木,1例再次作成形术,1例T管引流.全组平均随访3年2个月,37例中有32例基本上无症状复发。     

肝叶段切除治疗肝内胆管结石237例

目的 探讨肝内胆管结石的术前诊断、肝叶段切除的部位和范围以及联合术式的应用与疗效.方法 回顾性研究分析该院1995年1月～2006年12月237例肝内胆管结石肝叶段切除的病例,在237例中,根据肝内胆管结石的分布及胆管狭窄的部位,行左肝外叶切除+T管引流98例.左肝外叶切除+肝门胆管修复整形+T管引流19例,左肝外叶切除+肝门胆管整形+肝门胆管空肠Roux-en-y吻合术47例,左半肝切除+肝门胆管整形+肝门胆管空肠Roux-en-v吻合术14例,左肝外叶切除+左肝断面胆管空肠Longmire吻合3例,肝方叶切除+肝门胆管整形+肝门胆管空肠Koux-en-y吻合术17例,Ⅴ、Ⅵ肝段切除+T管引流术11例,Ⅵ、Ⅶ肝段切除+T管引流术28例.结果 术后随访时间8个月～11年(平均82个月),优良率达96.6%.1例于术后10 d死于多器官功能衰竭,4例发生术后残石(1.7%),3例偶有胆管炎发作.结论 重视术前诊断的准确性,根据肝内胆管结石的分布及胆管狭窄的部位.合理选择肝叶段切除的部位和范围及合理应用联合术式,可以获得良好的治疗效果.     

肿块型慢性胰腺炎的手术治疗

目的 总结肿块型慢性胰腺炎的诊治经验,探讨肿块型慢性胰腺炎的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析10年中 8例肿块型慢性胰腺炎误诊为胰头癌的临床病例资料.结果 本组病例表现为腹痛者8例,伴黄疸者5例,伴食欲减退者3例,术前均误诊为胰头癌,术后病理学检查均为慢性胰腺炎.本组病例行child术5例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例,行剖腹探查术1例.术后7例腹痛症状得到缓解,发生胰瘘2例,死亡1例.结论 肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的术前鉴别存在一定困难.术中若不能明确排除胰头癌,则行胰十二指肠切除术;术中若发现同时合并整个胰腺慢性炎症,经穿刺活检阴性,可行保留十二指肠的胰头切除术或各种内引流术.     

胃术后排空延迟11例诊治分析

胃术后排空延迟指胃部分或大部分切除术后残胃功能性排空障碍,发生率约为2％～3％。我院自1985年5月至1995年5月行胃手术486例,并发本症11例,分析如下。 临床资料 1.一般情况:本组男9例,女2例;年龄23～73岁,平均52岁。其中胃癌5例,行胃癌根治加毕Ⅱ式胃空肠吻合术4例、胃空肠Roux-en-y吻合术1例,术后并发胰腺炎及小网膜囊内血肿1例;十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻2例,行胃窦切除加选迷切、毕I式吻合术;胃溃疡2例,行胃部分切除、毕Ⅰ式吻合术,术后并发胰腺炎1例;壶腹部癌1例,行胰十二指肠切除术(Child术式);食管下端癌1例,行食管下端癌根治、食管胃底吻合、幽门成形术。     

中西医结合治疗腹部术后功能性胃排空障碍17例临床体会

2002年1月～2009年4月收治术后功能性胃排空障碍17例，男6例，女11例；年龄45～82岁，平均62．5岁；胃癌根治术4例，消化性溃疡胃大部切除3例（BillrothI式吻合1例、BillrothⅡ式吻合2例），胰头壶腹部肿瘤致阻塞性黄疸行胆管空肠Roux—en—Y吻合3例，右半结肠切除术2例，胃溃疡穿孔单纯修补1例，贲门失弛缓症食管贲门肌层切开术1例，门静脉高压脾切加断流1例，坏死性胰腺炎坏死组织清除引流术1例，胆总管二次切开取石“T”管引流术1例。     

胰十二指肠切除术胰胆空肠吻合法的改进

胰十二指肠切除术是一种比较复杂的腹部大手术。我院1978～1991年施行胰十二指肠切除术胰胆空肠吻合法改进41例,胰瘘与死亡率均较低,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:41例中男性22例,女性19例,壶腹痛24例,胰头癌12例,十二指肠癌2例,胆管下端癌3例。年龄最大77岁,最小32岁。1.2 手术方法改进:41例完成胰十二指肠切除术后,在主胰管缝挂一细线作标志,胰断面用生理盐水纱布保护,以免漏出胰液损伤周围组织和器官。首先将近端空肠于结肠后拉上与胆总营行端端细针细线间断单层缝合,吻合口上方胆管内置一“T”型管,下臂较长,通过吻合口达空肠腔内,以便术后引流胆     

经T管空肠造瘘管胆汁回输19例报告

1991年10月～2002年7月我院经T管、空肠造瘘管胆汁回输19例,临床效果满意,现报告如下. 1一般资料 本组19例,男7例,女12例,年龄30岁～68岁,平均年龄41岁,病程最长5年,最短15天.慢性胆囊炎胆石症9例,胰头部癌3例,胆总管下端狭窄7例.全组病例行胆囊切除、胆总管探查,T管引流术11例;胆总管探查,T管引流术8例.全组病人同时做空肠造瘘术.     

1例血管造影和介入治疗胆肠、胰肠吻合术后胆管大出血

1 病例介绍 患者,男,42岁.因胆总管下段结石、胰头肿块、梗阻性黄疸而行胰十二指肠切除、胆管空肠吻合、胰管空肠吻合和T管引流术.     

胰腺假性囊肿的外科治疗

目的：对胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst,PPC）的外科手术治疗方式、时机及效果进行评价。方法：回顾性分析近10年我科收治的130例PPC的处理方式、效果及并发症。结果：32例行保守治疗囊肿吸收。12例行B超/CT引导下经皮穿刺引流术,感染4例、复发2例。2例行囊肿十二指肠吻合,感染1例。4例行囊肿切除术,胰瘘、静脉血栓各1例,其中后者死亡。19例行囊肿外引流术,感染3例,复发、肠瘘、胰瘘各2例,乳糜瘘、消化道出血各1例。15例行囊肿胃吻合术,复发3例,囊腔食物潴留2例,感染、消化道出血各1例。24例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术,感染2例,复发、消化道出血各1例。22例行序贯式外-内引流术,消化道出血2例。结论：囊肿胃/空肠序贯式外-内引流术疗效优于外引流术而与囊肿空肠Roux-en-Y型吻合术相当,等待时间短于内引流术;对适宜行囊肿胃吻合术的囊肿,建议行序贯式囊肿外-内引流术,以减少囊肿复发。     

老年人胆囊切除88例观察

1 临床资料本组男30例,女58例,年龄55～78岁,并存疾病包括冠心病、高血压、慢性支气管炎、肝硬化、胃溃疡、食管裂孔疝、糖尿病等.手术方式:单纯胆囊切除61例;胆囊切除,胆总管切开取石"T"管引流术19例;胆囊切除,胆管空肠吻合术6例;胆囊切除食管裂孔疝修补术3例.     

胃肠吻合术后胃瘫21例临床分析

胃瘫 (gastroparesis)是指以胃排空延迟为特征的功能障碍性病症。胃肠吻合术后出现胃瘫是手术后近期并发症之一。我科自 1991年 1月至 2 0 0 2年 8月间行胃空肠吻合手术 310例 ,诊治手术后胃瘫 2 1例 ,恢复良好 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,男 12例 ,女 9例 ,年龄 5 2～ 78岁 ,平均 6 8岁。胃十二指肠溃疡伴幽门梗阻行胃大部切除毕Ⅰ式吻合 2例 ;胃十二指肠溃疡行毕Ⅱ式吻合 7例 ;胃癌伴幽门梗阻行远端根治术 5例 ;行胃空肠吻合 3例 ;胰头癌及十二指肠肿瘤晚期引起胃肠梗阻行胃空肠吻合或十二指肠空肠Roux en Y式…     

体外内引流术在解除晚期癌所致梗阻性黄疸中的应用

笔者采用“体外内引流术”治疗晚期癌症所致的梗阻性黄疸 2 0例 ,取得了良好效果 ,现报告如下 :1　临床资料本组病人 2 0例 ,男性 1 4例 ,女性 6例 ,年龄 50～74岁 ,平均 65岁 ;其中胰头癌 9例、胆管癌 6例、壶腹癌 4例、胃窦癌 1例。术前均做Ｂ超、ＣＴ、ＰＣＴ检查 ,其中 1 1例术前做ＰＴＣＤ (经皮肝胆道造影引流术 )。 2 0例中行胆总管—空肠体外内引流术 1 4例 ,行胆囊─空肠体外内引流术 6例。术后均配合放化疗。本组病人术后黄疸均很快消退 ,血清胆红素下降 ,食欲增强 ,体质有所恢复 ;延长病人生命 4 5个月～ 1 2个月 ,平均 7个月。…     

肿块型慢性胰腺炎的手术治疗

目的总结肿块型慢性胰腺炎的诊治经验,探讨肿块型慢性胰腺炎的诊断与治疗方法。方法回顾性分析10年中8例肿块型慢性胰腺炎误诊为胰头癌的临床病例资料。结果本组病例表现为腹痛者8例,伴黄疸者5例,伴食欲减退者3例,术前均误诊为胰头癌,术后病理学检查均为慢性胰腺炎。本组病例行child术5例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例,行剖腹探查术1例。术后7例腹痛症状得到缓解,发生胰瘘2例,死亡1例。结论肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的术前鉴别存在一定困难。术中若不能明确排除胰头癌,则行胰十二指肠切除术;术中若发现同时合并整个胰腺慢性炎症,经穿刺活检阴性,可行保留十二指肠的胰头切除术或各种内引流术。     

壶腹周围癌常见术式疗效初探

目的探讨壶腹周围癌常见手术方式的疗效。方法对26例壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中胰头癌17例,壶腹部癌9例。行胰十二指肠切除术4例,胆道探查,＂T＂管引流术1例,胆囊空肠吻合术8例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术13例。结果本组胰头癌与壶腹癌手术切除率分别为11.76%（2/17）与22.22%（2/9）,总手术切除率为15.4%（4/26）,切除患者均顺利恢复出院。术后并发症：胰瘘,胆瘘1例。上消化道出血1例,无腹腔感染,无肝功能衰竭,无肝肾综合征,切口感染或脂肪液化。胸水,肺部感染各有2例。结论壶腹周围癌的手术方式中,以根治术的效果最好,而在不能行根治术的患者中,姑息性手术以胆总管空肠Roux-en-y吻合术的疗效最佳,并且胆管癌的预后优于胰头癌。     

肝内胆管结石外科治疗47例体会

我们对肝内胆管结石患者行外科治疗 47例 ,现将体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院自 1993年 1月～ 1998年 12月共行肝内胆管结石手术 47例 :男性 19例 ,女性 2 8例 ,年龄 18～ 76岁 ,其中 1～ 3次胆管手术史者 9例 ,急性发作 48小时以内手术 9例 ,经治疗缓解或非急性发作手术 38例。1.2　手术方法　 1胆总管切开取石 ,T管引流术 12例 ;2胆总管切开取石 ,T管引流术 ,术后行胆道镜取石术 16例 ;3胆总管切开取石 ,左肝外叶切除 ,T管引流术 11例 ;4胆总管切开取石 ,胆总管空肠 Roux- y吻合术 8例。其中合并胆囊结石或慢性胆囊炎 ,…     

肿块型慢性胰腺炎误诊为胰头癌15例体会

目的:提高临床诊断胰头肿块型慢性胰腺炎的水平.方法:回顾性分析我院15例肿块型慢性胰腺炎误诊为胰头癌的临床资料.结果:15例中,有酗酒史7例,有胆石症6例,有急性胰腺炎病史2例;上腹不适或疼痛14例,阻塞性黄疸11例;术前均误诊为胰头癌.术中均行细针穿刺细胞病理学检查;仅行胆道"T"管引流术6例,行胆囊切除并胆总管或胆囊-空肠Roux-en-y吻合术5例,行改良Puestow术4例;术后临床症状明显减轻或消失13例,减轻2例,无围术期死亡病例.结论:胰头肿块型慢性胰腺炎难与胰头癌鉴别,多种方法联合使用有助于正确诊断,术中穿刺活检病理检查是鉴别良恶性病变的最有效方法,鉴别时应注意慢性胰腺炎与胰头癌并存的可能.