左冠状动脉左室瘘误诊为心肌梗死

男，66岁。2年来反复出现劳累性胸闷、胸痛，反复扩冠、抗凝治疗效果不佳。本次劳累后再次出现剧烈胸痛，伴大汗，心电图有明显动态改变，考虑非SsT段抬高型心肌梗死，收入院。查体：血压110／80mmHg。颈静脉无怒张，双肺无干湿哕音，心率76／min，律齐，无杂音；肝脾不大，双下肢无水肿。心电图示V2-6。、I、aVL导联T波尖深倒置；冠状动脉造影显示左主干、左前降支、回旋支及右状冠动脉均无异常，但心脏收缩期左室腔内可见射向左室流出道的高速血流（见封3图1），诊断为左冠状动脉左室瘘。     

冠状动脉狭窄介入术后微栓塞酷似支架内急性血栓一例报告

1病例资料男,56岁。因活动后胸闷1个月,加重20 d,以急性非ST段抬高型心肌梗死收入院。查体:血压130/80 mmHg。双肺未闻及干湿性啰音;心率72/min,律齐,未闻及杂音及心包摩擦音,余查体均未见明显异常。查肌酸激酶(CK)868 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)691 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)262 U/L。诊断为冠状动脉     

单腔起搏治疗长短周期引发室速室颤一例

患者女,65岁,因“反复晕厥1 d”于2013年2月22日入院,既往体健,否认冠心病、高血压及糖尿病史。入院后心电图示Ⅲ度房室传导阻滞、室性逸搏心律,心室率约38次／min,心肌酶CKMB及肌钙蛋白I均明显升高,入院诊断：冠心病急性冠状动脉综合征Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心源性晕厥。予以异丙肾上腺素静脉泵入,心室率维持在54次／min左右,后复查心电图仍示Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心律,未见ST段动态变化。复查心肌酶及肌钙蛋白I进行性升高,完善超声心动图未见明显异常,患者未再出现晕厥发作。入院第3天患者突然出现意识丧失,当时心电监护示室颤,立即予以胸外按压后很快转为室性逸搏,但监护可见频发室早、短阵室速,故予以利多卡因静脉泵入,室性心律失常未见明显减少,且反复出现晕厥。行hol-ter监测示室性逸搏心律,频发室早、多形性室速,并可见2次短阵室颤,上述室性心律失常均在长短周期后发生（图1,2）。患者于入院第5日行冠状动脉造影示大致正常冠状动脉,同时植入临时起搏器,设定起搏心率70次／min。返回病房后心电监护未见室早、室速,患者未再出现晕厥或意识丧失。术后复查hol-ter示Ⅲ度房室传导阻滞无改善,未见室性心律失常。于住院第10天植入VVI永久起搏器,起搏频率70次／分,伤口拆线后病愈出院。1个月后随访患者未再诉晕厥发作,复查holter未见室性心律失常。     

类风湿冠状动脉炎误诊1例分析

对类风湿冠状动脉炎误诊1例分析如下。1病历摘要男，59岁。因间断胸闷、憋气，不能平卧2个月、加重2d入院。入院前2个月开始出现胸闷、憋气，不能平卧，于我院行冠状动脉造影检查结果显示冠状动脉左主干及前降支病变，左主干体部分叉前60％狭窄，前降支近段70％～80％狭窄，中段分出D。后弥漫60％～70％狭窄，遂针对左主干及前降支行PTCA＋STENT术治疗。入院前2d，无明显诱因上述症状再次发作并进行性加重。查体：BP92／66mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量湿口罗音。心界向左扩大，心律齐，HR109次／min，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。双下肢不肿。实验室检查：WBC12．01×10^9／L，N0．82；心肌酶TnT定量0．33ng／ml，CK251U／L，CK—MB32U／L。心电图显示窦性心律，     

冠状动脉支架置入术中动脉鞘管断裂及其处理1例分析

对冠状动脉支架置入术中动脉鞘管断裂及其处理1例分析如下。 1病历摘要 女，75岁。因突发胸痛3h伴左肩背部、左上肢疼痛、大汗急诊入院。查体：BP110／80mmHg，P70次／min，R19次／min；口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音；HR70次／min，律不齐，可闻及频发早搏，     

1例非体外循环下冠状动脉搭桥术的护理

1　病例简介患者男 ,73岁。自 1993年起出现心绞痛且逐渐加重 ,多次在我院住院治疗。 2 0 0 0年 2月 8日因心前区疼痛、加重 1周再次入院治疗。患者既往有 2次心肌梗死史 ,无高血压及糖尿病史。查体 :ＨＲ 6 5次 /ｍｉｎ,律齐 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿性罗音 ,心前区未闻及病理性杂音 ,心肌酶增高。动态心电图示新近期前间壁、侧壁心肌梗死 ,心肌下壁有缺血改变。选择性冠状动脉造影加左心室造影术示左冠状动脉主干狭窄 92 % ,左前降支完全阻塞 ,右冠状动脉及回旋支部分狭窄 ,左心室心尖部动度减弱 ,无室壁瘤及其他并发症。ＵＣＧ检查示…     

成人孤立性右室憩室超声表现1例

患者女,45岁,因阵发性胸闷10年余,加重3 d 入院。偶伴胸痛且向左肩背部放射。体格检查：双肺未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率68次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律。胸部正侧位片未见异常。超声心动图示：右室形态不规则,前后径增大,于右室心尖部见一16.4 mm×14.5 mm 无回声区,形态欠规整,与右室腔相通,基底部宽约4.5 mm＆nbsp;（图1）。组织多普勒示：右室室壁组织见无充盈区域（图2）。脉冲多普勒示：其无充盈区域心肌运动速度明显减低（图3）。超声诊断：孤立性右心室憩室。心电图加做导联 V3R、V4R、V5R、V6R 检查均未见异常。入院后1周行心脏冠状动脉造影检查示：未见冠状动脉狭窄。     

棉胶海绵栓堵冠状动脉介入术中冠脉穿孔1例

<正>患者女性,56岁,因反复发作性心前区疼痛15年、加重1周入院。既往有高血压病及糖尿病史。入院后经右侧股动脉途径冠状动脉造影示:左主干正常,前降支近中段弥漫性狭窄血管细小,钙化明显,狭窄最重处95%,前降支远段70%~80%节段性狭窄,血流TI MI 3级;回旋支近段30%局限性狭窄,钝缘支开口60%狭窄,右冠近中段2处95%、90%节段性狭窄,右冠远端全闭塞。根据造影结果决定先对右冠状动脉进行介入     

心脏乳头状纤维弹力瘤超声诊断一例

患者男性,50岁。因咳嗽、咳痰伴活动后胸闷气短20d入院。查体：口唇无发绀,胸廓对称,无畸形,双肺触觉语颤正常对称,双肺叩诊清音,未闻及明显干、湿哕音。冠状动脉造影：冠状动脉各血管通畅,未见明显狭窄。心电图：正常心电图。超声心动图：二尖瓣后叶瓣缘心室侧及与其相连的腱索上见实质性略高回声附着（图1,2）,     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉内支架取出1例

患者男，45岁，因“反复发作性胸闷，胸痛5年余．加重半月余”入院。患者5年前开始出现反复胸闷、胸痛，休息后缓解．胸痛位于心前区，呈压榨性，反复发作。半月前上述症状加重，胸痛发作次数增加．每次持续时间延长．且休息不能完全缓解。予当地医院就诊，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，下壁心肌梗死。后行冠状动脉造影，发现冠状动脉三支病变，左前降支狭窄60％，钝缘支狭窄90％．右冠状动脉狭窄95％。予冠状动脉支架植入，术中支架未能完全打开，并脱入右冠状动脉主干中，后患者胸痛加重     

PCI术后急性心包填塞抢救成功一例

患者男,62岁,气短2年,加重伴不能平卧4 d入院,查体:血压110/70 mmHg,半卧位,双肺呼吸音稍粗,双肺可闻及散在湿性啰音,心界向左侧扩大,心率80次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图:窦性心律,V1-V3导联呈QS型,T波倒置.心脏彩超:左心扩大(59mm),二尖瓣返流(少量),左心功能减低(EF43%);入院诊断:冠心病陈旧性前间壁心肌梗死心功能Ⅳ级.入院后给予吸氧、强心、利尿、减轻心脏前后负荷、抗凝等对症治疗,病情平稳后于入院第3天在介入中心行冠脉造影示:左主干中远段狭窄50%,前降支近端闭塞,局部出现较多侧支,第一对角支近段狭窄75%,回旋支近中段狭窄65%,粗细不均,血流FIMI 3级;右冠状动脉正常.     

雾化吸入α-糜蛋白酶致过敏反应1例

1病历摘要 男,86岁。因反复咳嗽、咳痰3a,加重伴发热3d于2009—09-09入院。入院查体：T38.3℃,P90次／min,R22次／min,BP130／80mmHg。卧床,右下肺可闻及少量细湿啰音,左肺呼吸音低;HR90／min,律不齐,未闻及异常心音及杂音;腹平软,无压痛。入院后查血：WBCt3．86×10^9／L,N0．873,L0.075。     

冠状动脉支架植入术后冠状动脉瘤形成1例

患者，男，47岁，主因活动性心前区疼痛3天入院。既往大量吸烟史多年（20～30支／天），否认高血压、冠心病史。查体：血压130／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清语利，双肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率79次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。     

急性心肌梗死PCI术后亚急性血栓形成1例

1病历摘要 男,62岁。因发作性心前区疼痛3h入院。既往无高血压、糖尿病病史,元吸烟、饮酒史。入院前3h发生心前区疼痛,查体：BP130／80mmHg,神志清楚,双肺无哆音,HR80次／min,律齐,未闻及病理性杂音。     

冠心病合并甲状腺功能低下1例

1病例报告 女，50岁。主因活动后心悸气短2a、加重1个月入院。既往有高血压史20a，近2a血压正常。2a前开始出现活动后心悸、气短，休息可以缓解。在当地医院测血压高，按高血压病，心功能三级治疗（用药不详），效果尚可。1a前在北京某医院行冠状动脉造影示三支病变累及前降支、回旋支、右冠状动脉。于4个月前口服地高辛0．125mg，1次／d；鲁南心康20mg，3次／d；卡托普利25mg，2次／d至今。1个月来患者心悸气短加重，不能平卧，尿量减少，食欲不振。查体：T36．4℃，BP100／70mmHg，慢性病容，表情淡漠，颈静脉略充盈，两肺可闻及干湿性罗音，HR64次／min，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝于右肋缘下4cm，剑下8cm可触及，双下肢中度水肿。冠状动脉造影示：冠脉三支病变累及左前降支、回旋支、右冠状动脉，右冠状动脉全程斑块，后降支起始部狭窄60％～70％，前降支全程弥漫斑块，对角支分叉前后可见管状狭窄约80％，回旋支全程弥漫斑，第一边缘支近端局限性狭窄约50％。     

冠状动脉负性重构冠心病患者的治疗:2例报告

正1病例资料1.1病例1患者女性,62岁,因"活动后胸闷2个月"就诊于复旦大学附属中山医院,诊断为劳力性心绞痛,于2020年4月26日在行冠状动脉造影术,发现左主干狭窄99%、右冠状动脉中段狭窄80%,余血管未见狭窄病变,行左主干介入治疗,术后患者症状缓解。于2020年6月26日再次行冠状动脉造影术,拟行右冠状动脉介入治疗。     

胺碘酮致交界性心律1例

患者,女,65岁,因反复胸闷、心悸10年,再发10天于2008年12月5日入院。既往有青光眼病史,否认药物过敏史。查体：血压146／74mmHg（1mmHg=0．133kPa）,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性哕音,心界无扩大,心率78次／min,可闻及期前收缩30次／min,未闻及杂音,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。心电图提示窦性心率,频发室性期前收缩二联律。24小时动态心电图提示窦性心律,     

冠状动脉支架术后反复亚急性血栓形成1例的护理

对我院冠状动脉支架术后反复亚急性血栓形成1例的护理总结如下。 1病历摘要 男，65岁。因反复胸闷2个月入院。既往有吸烟史、高脂血症及糖尿病史。入院后控制血糖、血压，予规范阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗3d后行冠脉造影术示：左主干（LM）远端狭窄50％，左前降支（LAD）中段第一对角支（D1）发生前狭窄75％，回旋支（LCX）开口处狭窄90％，前向血流均为TIMI3级；右冠状动脉（RcA）中段狭窄40％，前向血流均为TIMI3级，因LCX支架不能通过，予LAD狭窄处植入Cypherselect2．0mm×18mm药物洗脱支架（DES）造影示LAD狭窄消失，无内膜撕裂及残余狭窄，远端血流TIMl3级，D1血流未受影响，术后阿司匹林300mg，1次／d，氯吡格雷75mg，1次／d，低分子肝素（克赛）皮下注射，患者症状好转明显，自行下地活动未诉不适。     

左心声学造影诊断左室双腔心1例

患者男,56岁,因出现无明显诱因头晕头痛,伴活动后心慌胸闷,血压控制欠佳来我院就诊.入院检查:血压185/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),心肌酶谱及心电图均未见明显异常,心脏各瓣膜听诊未闻及杂音.冠状动脉CTA示:冠状动脉粥样硬化并右冠状动脉近段、左冠状动脉前降支近段管腔轻度狭窄.超声心动图...     

吡嗪酰胺致药物性皮疹一例

1 病历 患者男，25岁，因盗汗、胸痛2周，加重伴咯血1d入院。查体：120／80mmHg，神清合作，自动体位，双肺未闻及湿性啰音，心率74次／min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。