影响肺癌患者化疗后血常规与肝肾功能自我管理能力的因素分析

摘 要 目的：探讨影响肺癌患者化疗后血常规与肝肾功能自我管理能力的因素,为临床药师和医师对肺癌患者的指导和管理提供思路。 方法: 通过面对面交流和问卷调查两种方式对使用静脉化疗药物进行一线治疗的原发性支气管肺癌患者进行调查分析,调查项目包括年龄、性别、学历、经济情况、职业、居住区域、伴随的慢性疾病及用药、肿瘤类型及分期、体力状况 (PS) 评分等基本情况,以及是否定期复查、是否规律处理相应异常指标等依从性评价内容,分析影响患者化疗后血常规与肝肾功能自我管理能力的因素。 结果: 患者年龄、PS评分对患者的复查依从有明显影响 (P＜0.05),患者年龄对规范处理血常规与肝肾功能异常指标的意识有明显影响（P＜0.05）。经Logistics回归分析, 年龄、PS评分是影响肺癌化疗患者复查依从的独立风险因素,年龄是影响血常规与肝肾功能异常指标规范处理意识的独立风险因素（P＜0.05）。 结论: 药师有必要在患者每一周期入院化疗时均开展药学服务,尤其需强化年龄≥60岁的老年患者、PS评分为1的患者以及家属对血常规与肝肾功能规范管理的认识。     

临床药师参与1例癌痛患者的治疗实践与药学监护

目的：探讨临床药师介入晚期癌痛患者镇痛治疗的临床效果。方法结合1例晚期非小细胞肺癌癌痛患者具体病例,观察临床药师干预前后患者疼痛控制情况以及不良反应情况。结果非小细胞肺癌重度疼痛患者通过临床药师的干预,其疼痛得到控制,未发生严重不良反应。结论临床药师参与癌痛患者镇痛治疗过程,开展药学服务,可提高患者用药依从性,从而保证药物治疗的安全性与有效性。     

广西某医院胸外科肺癌化疗患者的护理分析

目的总结我院肺癌化疗的护理经验,指导以后的临床实践,提高护理水准。方法回顾性分析100例肺癌患者化疗期病例资料研究其护理对策。结果所有患者的的化疗处理比较规范,护理比较到位,均未出现严重并发症。结论护理工作作为临床救治的实现方式之一,在肺癌患者的化疗中所起的作用较大;临床心理干预可以提高护理效果;加强护理宣教,提高患者希望水准,可以改善患者预后;加强饮食生活护理,可以减少患者的胃肠道反应,改善患者基本状况;加强对化疗前后患者血象的监控,可以比较好的帮助临床医师选择合适的化疗时间。     

临床药师对阿司匹林安全性干预研究

目的：通过临床药师宣教,研究临床药师对药品不良反应的影响。方法：从高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂的患者中抽取服用阿司匹林者262例,制作《阿司匹林用药手册》及宣教幻灯片,向患者传播阿司匹林用药知识及减轻、减少药品不良反应措施。选取的患者在宣教、随访、讲课等干预前后,分别进行B超检查并测定出凝血时间、血常规、肝功能、肾功能。结果：干预前后胃肠道反应、出血倾向、血栓形成倾向、肝功能异常发生率降低显著,肾功能异常、神经系统反应、凝血障碍发生率也有所降低。临床药师干预前不良反应发生率约12.21%,干预后降低到3.82%。患者用药依从性从干预前的23.48%提升到干预后的69.05%。结论：临床药师可以减少、减轻药品不良反应,提高患者用药安全性和用药依从性。     

药学干预对脑梗死患者的治疗效果分析

探讨药学干预对脑梗死患者治疗的作用。采用回顾性分析的方法,随机抽取本院2015年1~6月出院病例300例作为干预前组,抽取2016年1~6月出院病例300例作为干预后组。对药学干预前后的用药合理性、临床疗效、药物不良反应和治疗费用进行对比分析。经药师对临床治疗进行药学干预后,医嘱不适宜例数较干预前下降71.6%,不适宜医嘱条数下降82.7%;不良反应例数较干预前减少30.3%;患者住院费用也较干预前平均减少1852.23元（13.84%）;但药学干预后未对疗效造成影响。以上结果表明,临床药师的药学干预对促进脑梗死患者合理用药、减少不良反应、降低患者治疗费用均具有重要意义。     

临床药师干预前后苄星青霉素致严重不良反应的实例分析

目的:探讨临床药师参与药品不良反应(ADR)监测及干预的效果。方法:分析2012年11月-2013年4月我院门诊上报的11例早期梅毒患者肌肉注射苄星青霉素后引起过敏性休克严重ADR的报告,按照临床药师干预前后进行分组。干预措施包括严格规范青霉素皮试液的配制、关注药品生产批号并及时上报和更换不同批号药品、严格按药品说明书用药。比较干预前后的严重ADR发生率及患者的治愈效果。结果:经临床药师干预后,半年内我院门诊注射用苄星青霉素引起严重ADR的发生率呈明显下降趋势;干预前后患者的临床治愈率均良好(100%)(P>0.05),血清学转阴率分别为66.49%、60.00%(P>0.05)。结论:临床药师实施ADR监测,及时干预治疗,可明显降低ADR的发生率。     

临床药师对使用中药注射剂的干预效果分析

目的对比分析临床药师对中药注射剂使用的干预作用,从而进一步评价临床药师在促进医院合理用药中所具有的作用。方法收集临床药师干预前(2009年6～8月)住院患者中使用中药注射剂的病例314例及干预后(2010年6～8月)的病例246例,对比分析干预前后的情况。结果临床药师对中药注射剂的使用进行干预后,在用药适应症、用药剂量及疗程的把握上日趋符合规范要求,人均用药费用及不良反应的发生率显著下降。结论临床药师对中药注射剂的用药干预措施是可行的、有效的,进一步显示了临床药师在药物治疗中的专业优势,对促进医院合理用药具有重要的作用。     

新型药学服务模式探索——某院开设医师-药师哮喘慢病管理联合门诊的现状及成效

目的探索医师-药师联合门诊模式对哮喘患者慢病管理的成效。方法临床药师协同临床医师制订哮喘治疗方案。临床药师向患者宣教哮喘基本知识、吸入给药装置使用方法、自我管理和评估方法,定期电话随访,预约复诊时间。比较干预前、后患者用药依从性及哮喘控制情况。结果与干预前比较,干预后定期复诊患者的ACT评分、PEF值、依从性评分、吸入给药装置使用评分显著升高,差异有统计学意义(P <0.05);不良反应发生率明显降低。结论医师-药师联合门诊的药学服务模式可以显著提高患者的用药依从性,改善哮喘控制情况,减少不良反应发生。对于患者流失问题,我们提出系列改进措施,进一步完善管理模式。     

运用云医疗技术提高维持性血液透析患者自我管理能力的研究

目的探讨运用云医疗技术对提高维持性血液透析患者自我管理能力的作用和影响。方法选取2017年11月至2018年5月在重庆某三级甲等医院血液透析中心实行血液透析的患者80例,将其随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用传统的健康宣教模式,观察组在传统宣教模式基础上,增加基于云计算、3G通信以及多媒体等云医疗技术的健康宣教模式。干预前,两组患者都填写个人一般资料调查问卷,并首次完成血液透析患者自我管理量表测评;干预6个月后,两组患者再次完成自我管理量表测评。比较干预前后两组的自我管理评分差异。结果干预前,两组患者的自我管理水平总评分,差异较小无统计学意义(P> 0.05);干预后,组间比较观察组自我管理总评分以及执行自我护理、伙伴关系、问题解决、情绪处理四维度分项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。组内比较两组自我管理总评分及四维度分项评分,干预后均高于干预前,差异有统计学意义(P <0.05)。结论运用云医疗技术可以提高健康宣教的效率,对提升维持性血透患者自我管理能力产生积极影响。     

脑梗死患者合理用药指导的重要性及效果观察

目的探索脑梗死患者合理用药指导的重要性及效果。方法76例脑梗死患者,按照临床药师指导用药的不同分为对照组与观察组,各38例。对照组采用常规指导,观察组在常规指导基础上采用全面用药监护。对比两组干预前后自我管理能力;不良反应发生率;干预后遵医行为良好率、合理用药率。结果干预后,观察组自我管理能力评分(95.04±2.37)分高于对照组的(86.68±2.42)分,不良反应发生率2.63%低于对照组的23.68%,遵医行为良好率97.37%、合理用药率100.00%均高于对照组的78.95%、78.95%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全面用药监护在脑梗死患者用药期间发挥显著作用,可提高用药安全性,减少不良反应。     

Improved reporting of adverse drug reactions

A program using satellite pharmacists to improve adverse drug reaction (ADR) reporting in an 1100-bed teaching hospital is described. Because relying on physicians to report ADRs had met with little success (only six reports in seven years), the pharmacy department proposed that pharmacists in satellite pharmacies on patient-care units be called upon to identify and report ADRs. To begin this program, an ADR team composed of a physician, pharmacist, and nurse made weekly rounds of the satellite pharmacies to assist pharmacists in identifying potential ADRs. The FDA definition of an ADR was adopted. Also, inservice education programs about ADR reporting were conducted for pharmacists and nurses. Currently, suspected ADRs are reported to the satellite pharmacist, who forwards a completed drug reaction report form to the assistant director for clinical pharmacy services. Reports are discussed quarterly by the ADR subcommittee of the pharmacy and therapeutics committee; the sub-committee members determine whether any follow-up action is needed. In the first three years after implementation of this program, 306 ADRs were reported; 90% of the reports were filed by pharmacists. An ADR reporting system based on reporting by staff pharmacists has been effective in increasing the number of reported reactions and pharmacist involvement in monitoring patients for ADRs.     

临床药师参与胃癌化疗过程的药学实践

目的：探讨临床药师在参与胃癌化疗过程中的作用。方法：通过临床药师参与胃癌化疗过程中的方案制定、方案调整、不良反应监测、患者教育等,阐述临床药师在胃癌化疗过程中的药学实践活动。结果：医师接受临床药师提出的用药建议,患者在临床药师指导下改善了用药依从性,治疗过程顺利。结论：临床药师在胃癌患者化疗过程中,应该从方案的制定、调整,药物不良反应的监测、患者的用药教育等方面,与医师形成良好的协作与沟通,为患者提供个体化的临床药物治疗。     

临床药师基于循证方法对1例晚期肺癌脑转移患者的药学监护

目的:通过临床药师基于循证方法对1例肺癌伴脑转移患者实施药学监护,探讨临床药师如何应用文献证据为临床提供治疗建议,更好地发挥临床药师的作用。方法:临床药师在1例肺癌伴脑转移患者的药学监护过程中,在充分评估患者情况后,通过检索Pub Med、CNKI数据库,选择高证据等级的文献作为评价患者用药方案的依据。首先评估了患者使用吉非替尼靶向治疗方案的预期收益;其次依据癌症支持治疗多国协会(MASCC)指南就吉非替尼可能出现的不良反应提出了预防措施;再次通过各类药学检索工具发现和预防了利培酮和昂丹司琼合用可能发生的不良反应。结果:医师在靶向药物选择、不良反应预防以及用药方案调整等方面均采纳了临床药师的建议,避免了抗精神病药与止吐药合用出现的严重不良反应;积极采取预防措施,使吉非替尼引发皮疹的严重程度大幅减少,从而保证了患者治疗过程顺利;患者脑转移症状最终得以控制,顺利出院。结论:以循证药学为基础的药学监护,使药师和医师在药物治疗方面更容易达成共识,同时也保证了药学监护工作的科学性和可靠性。     

临床药师参与国家谈判药品临床实践前瞻性研究

目的：总结临床药师参与国家谈判药品临床实践的结果和经验。方法：采用前瞻性研究方法，选取2018年1月-2018年7月临床药师参与国家谈判药品临床实践的病历资料，对国家谈判药品使用情况、患者基础信息、治疗方案、不良反应、随访及患者经济获益统计分析。结果：该研究纳入男性患者37例，女性患者28例。临床药师调整治疗方案13例，占比20%；肺癌方案调整9例，占调整方案比例69.23%。不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）26例，占比40%。性别、年龄与ADR发生率比较差异无显著性（P>0.05）。疾病种类用药与ADR发生率比较差异有显著性（P<0.05）。临床药师给予ADR干预措施21条，ADR好转率96.16%。随访150人次，面对面随访116次，占比77.33%。希望电话随访31人，占比58.49%；希望一月随访一次36人，占比67.92%。患者直接用药经济成本最大降幅68.67%。结论：国家谈判药品使患者经济获益明显；临床药师参与国家谈判药品治疗管理，促进患者疾病诊治、优化治疗结局，加强患者ADR处理能力，提高用药依从性；同时对国家谈判药品政策落地提供真实世界依据。     

信息化服务在临床药学工作中的重要性

目的从药品不良反应、药物咨询服务、药学教育3个侧面反映信息服务在现代临床药学工作实践中的重要性,揭示信息系统与医院药学、临床药学密不可分的关系。方法分析了信息服务对药品不良反应监测、药学教育以及药物咨询等药学服务工作的推动、促进作用。结果信息化系统的持续改进是全面提升临床药学和药学服务质量的保证。结论信息服务是药学服务的精髓,只有进一步完善信息化服务系统,才能为广大患者和医务工作者提供更加完善的药学服务。     

Establishment of pharmaceutical management for patient care during lung cancer chemotherapy and its quantitative evaluation

Pharmacists should play an important role in controlling the pharmaceutical management of the patients. Although the quantitative evaluations of pharmaceutical management are required systematically, no guideline is presented for patient care during lung cancer chemotherapy. We established a complete pharmaceutical management system and evaluated the performance of the system. Patients admitted to Hokkaido Keiaikai Minami-ichijo Hospital for lung cancer chemotherapy treatment from 2003.5 to 2003.11 were enrolled in this study after signing formal written consents. The pharmaceutical management system that was established involves a unified system consisting of a standard care plan and worksheets by the Problem Oriented System (POS). The system can apply to inpatients for their comprehensive evaluation of pharmaceutical management. The incidence of pharmaceutical problems reported, pharmacist interventions to the physicians, and the bedside pharmaceutical management were increased significantly after applying the system. More than 98% acceptance of interventions by pharmacists to the physicians was indicated. A high rate of intervention for adverse drug reaction (ADR) was demonstrated, due to the information about patient conditions is essential in managing ADR. The total pharmaceutical management system established is expected to give quality improvements of pharmaceutical care along with its efficiency.     

药师在肠内肠外营养支持中的作用及干预实例

目的促进药师在临床营养支持中积极发挥作用,提高药师专业形象和药学服务效率。方法介绍了浙江大学医学院附属第二医院药师在肠内肠外营养支持中的工作模式以及成效。结果临床药师通过参与临床查房和医嘱开立、咨询、讲座宣教、药品不良反应会诊处理等,提供全程药学监护。病区药剂作业的药师通过严格的收费前医嘱审核、与临床医生积极沟通、肠外营养液的集中配置、处方点评和流程管理,保证肠外肠内营养的合理性和使用安全性。不同岗位药师开展了相应的药学服务,互相合作取得了较高的临床满意度。结论肠内肠外营养的合理用药干预需要团队合作,临床药师和药剂作业的一线药师需要紧密合作,从不同的侧重点切入,点面结合,才能将药学服务做精做细。     

1例晚期小细胞肺癌合并肾功能不全患者的药学监护

目的 监护肾功能不全晚期肺癌患者的用药过程。 方法 利用药学经验和查阅文献,针对患者肾功能个体化情况,为其提供药学监护、干预和用药教育。 结果 患者未出现不良反应,顺利完成本次化疗。 结论 临床药师需要完善知识储备,积极参与临床一线治疗;医、药、护精诚合作才能促进以患者为中心的医院药学服务模式的建立,提高临床合理用药水平。     

循证药学在处理肿瘤患者药物不良反应中的应用

目的：临床药师通过参与临床药物治疗,对肿瘤患者进行药学监护,与临床医师一起在治疗中促进临床合理用药,减少药物不良反应对患者造成的损害。方法：以一位肺癌伴骨转移患者为例,临床药师介入临床,通过循证药学方法,结合临床数据分析唑来膦酸在眼部不良反应发生的原因,预防及治疗措施,并跟踪其效果,对药物治疗过程进行综合的评估。结果：分析检索到的关于唑来膦酸安全性的一个随机对照试验（RCT）和一个回顾性的队列研究以及5例个案并处理患者,患者的眼部不良反应症状消失,同时临床药师向医生及患者解释了不艮反应发生的原因,并且对今后类似患者预防这类不良反应制定了给药计划。结论：临床药师的参与使药物治疗更趋合理。可减少药物的不良反应,使得患者依从性更好,治疗效果更佳。临床药师加入治疗团队,参与临床治疗实践,对患者进行治疗监护,有利于提高临床的药物治疗水平。     

剖宫产瘢痕部位妊娠使用甲氨蝶呤致严重口腔溃疡及Ⅲ度骨髓抑制1例分析

目的为临床更加规范使用甲氨蝶呤以减少药品不良反应(ADR)发生及处置提供参考。方法临床药师通过参与1例因剖宫产瘢痕部位妊娠使用甲氨蝶呤后导致严重口腔溃疡和Ⅲ度骨髓抑制患者的治疗过程,从ADR发生原因、防治方法及药学监护方面进行分析。结果通过对患者进行MTHFR基因型检测以及提前做好防治措施,可避免或减轻甲氨蝶呤ADR。结论临床药师参与患者治疗过程,可对患者进行药学监护和用药教育,提高临床治疗水平,并为患者提供更安全、有效、经济、合理的药学服务。