危重症新生儿医源性皮肤损伤产生的因素分析

目的:分析导致危重症新生儿医源性皮肤损伤(ISIs)的因素并为避免非必要伤害提供参考依据。方法:对2019年8月份至2019年12月份入住我院新生儿科的337例危重症患儿ISIs进行调查、统计、记录,并分析其影响因素。结果:危重症新生儿ISIs的发生率为9.5%;主要原因包括医用粘胶、医疗器械、外科手术、尿布皮炎、药物外渗等,可能与肤温探头的使用、PICC置管、气管插管以及住院时间等多种因素相关。结论:NICU重症患儿发生ISIs与医疗器械的使用以及住院时间等因素相关。     

NICU患儿医源性皮肤损伤的现况调查

目的 调查新生儿重症监护病房（neonatal intensive careunit,NICU）患儿医源性皮肤损伤的现况,并分析其影响因素。方法 2017年7月1日—12月31日,采用自行设计的NICU患儿医源性皮肤损伤资料收集表对某三级甲等医院NICU中384例患儿的医源性皮肤损伤情况进行调查,并分析其影响因素。结果 患儿医源性皮肤损伤的发生率为15.1%;患儿医源性皮肤损伤的原因包括撕拉胶布、持续气道末正压通气以及气管插管压迫鼻部皮肤、经皮血氧饱和度探头压迫皮肤、臂部皮肤保护不当等;多因素Logistic回归分析结果显示,NICU患儿医源性皮肤损伤的独立危险因素为患儿的住院时间及出生体重（P<0.05）。结论 NICU患儿医源性皮肤损伤的发生率高,患儿出生体重越小、住院时间越长,越容易发生医源性皮肤损伤。     

NICU患儿医源性皮肤损伤及与临床特征的关系

目的调查NICU患儿医源性皮肤损伤的分布特征,并分析其主要原因。方法收集2019年7—12月厦门市儿童医院NICU 853例患儿的临床资料,对其医源性皮肤损伤的分布特征及主要类型进行描述性统计分析。结果NICU患儿医源性皮肤损伤发生率为11.37%(79/853),出生体重越低、出生胎龄越小、住院时间越长的患儿,医源性皮肤损伤发生率越高(P<0.001);医源性皮肤损伤的主要类型前三位依次为医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)、尿布皮炎和持续气道正压通气鼻塞压迫(CPAP),分别占医源性皮肤损伤的39.02%、24.39%和20.73%。结论NICU患儿出生体重越低、出生胎龄越小、住院时间越长,越容易发生医源性皮肤损伤。MARSI、尿布皮炎和CPAP是NICU患儿医源性皮肤损伤的主要类型,应采取有针对性的护理干预措施,以降低患儿医源性皮肤损伤的发生率。     

NICU新生儿医源性皮肤损伤的循证防护效果观察

目的探讨NICU新生儿医源性皮肤损伤循证防护的方法及效果。方法选取2019年9月—2020年9月医院收治的110例NICU新生儿为研究对象,按照患儿胎龄、性别、体质量具有可比性的方法分为对照组和观察组,每组55例。对照组给予常规NICU护理干预,观察组在对照组基础上按照最佳证据实施循证护理,观察两组患儿干预后医源性皮肤损伤发生情况和护理满意度。结果经过循证干预后,观察组医源性皮肤损伤发生率低于对照组,护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医源性皮肤损伤防护最佳证据总结应用干预可有效预防NICU新生儿医源性皮肤损伤,提高护理满意度,促进NICU新生儿获取良好预后。     

成人肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的现状调查与分析

目的:调查肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的现状,并分析其影响因素。方法:2020年6月—2020年12月采用自行设计的一般资料调查表和肿瘤病人医源性皮肤损伤调查问卷对某三级甲等肿瘤专科医院736例成人住院病人的医源性皮肤损伤现况进行调查,进一步分析导致损伤的影响因素。结果:肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的发生率为4.08%;Logistic回归分析显示,接受手术治疗、住院时间≥15 d、有罹患压力性损伤风险是肿瘤住院病人发生医源性皮肤损伤的独立风险因素(P<0.05)。结论:肿瘤住院病人医源性皮肤损伤仍时有发生,接受手术治疗、住院时间越长、有罹患压力性损伤风险的病人更易于发生医源性皮肤损伤。     

基于NICU细节管理模式在护理风险防范中的应用

目的:探讨基于新生儿重症监护室(NICU)细节管理模式在护理风险防范中的应用效果。方法:选择2018年1月1日~12月31日收入NICU的147例早产儿为对照组,实施NICU常规护理措施;选择2019年1月1日~12月31日收入NICU的早产儿150例为观察组,在NICU常规护理基础上实施细节管理模式。比较两组医源性皮肤损伤、意外事件发生、患儿体重增长、体重恢复时间、住院时间等情况,比较两组患儿家属护理满意度。结果:观察组医用黏胶相关性皮肤损伤、压力性损伤、药液外渗所致损伤、皮肤感染所致损伤发生率均低于对照组(P<0.05),管道脱落、皮肤抓伤、皮肤感染意外事件发生率低于对照组(P<0.05),患儿住院时间短于对照组(P<0.05);观察组患儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:基于NICU细节管理模式,可以有效降低患儿医源性损伤,降低患儿意外事件发生率,提高患儿家属护理满意度。     

超低出生体重儿医源性皮肤损伤的预见性护理

目的探讨超低出生体重儿医源性皮肤损伤的预见性护理措施。方法将2015年4月-2016年12月入住我科NICU的21例超低出生体重儿设为观察组,进行预见性的皮肤护理;回顾总结2013年1月-2015年3月入住我科NICU的16例超低出生体重儿设为对照组,予常规护理措施。比较两组患儿医用粘胶损伤、皮肤压伤、皮肤摩擦伤及液体外渗皮肤损伤的发生率。结果观察组患儿医用粘胶损伤、皮肤压伤、皮肤摩擦伤及液体外渗皮肤损伤的发生率低于对照组(P0.05)。结论应用预见性护理措施能有效降低超低出生体重儿医源性皮肤损伤的发生率,提高患儿的护理质量。     

PDCA循环工作程序的运用在降低胎龄 ≤32周早产儿医源性皮肤损伤中的效果分析

[目的]探讨运用PDCA循环质量管理方法对降低出生胎龄≤32周早产儿医源性皮肤损伤的效果。[方法]采用前瞻性干预研究,收集经本院产科出生的入住深圳市妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)的出生胎龄≤32周早产儿259例作为对照组,对照组给予早产儿常规护理。采用头脑风暴法就对照组发生医源性皮肤损伤的原因进行分析,制定解决问题新的护理方案。将经本院产科出生的入住深圳市妇幼保健院NICU的出生胎龄≤32周早产儿264例作为观察组,观察组入院后即按制定的新的护理方案要求去执行并持续给予PDCA护理模式,每季度采用头脑风暴法对医源性皮肤损伤原因进行分析,不断解决问题并提出预防和整改措施,逐渐形成标准化,并在月质控例会不断提高护理人员对防止医源性皮肤损伤的意识及宣传新的护理措施,使得人人知晓。比较两组医源性皮肤损伤发生例次。[结果]皮肤粘贴伤是目前新生儿医源性皮肤损伤的主要类型。运用PDCA循环管理后,医源性皮肤损伤的发生例次明显降低(P0.05)。[结论]运用PDCA循环工作程序对医源性皮肤损伤原因进行持续分析、采用头脑风暴法制定新的护理方案并逐渐形成标准化,为早产儿提供更精细的皮肤护理,可降低医源性皮肤损伤的发生。     

新生儿重症监护室患儿家长支持性照护需求现状及其影响因素的调查研究

目的:探讨新生儿重症监护室(NICU)患儿家长支持性照护需求现状及其影响因素。方法:选取2016年1月—2018年12月NICU收治的患儿100例,借助自制基础资料调查问卷及改进版NICU患儿家长需求量表(NICU-FNI)对患儿家长进行调查,基于多因素Logistic回归分析确定家长支持性照护需求影响因素。结果:NICU患儿家长需求得分为(156.24±12.42)分,处于中等需求水平;经单因素分析、多因素Logistic回归分析显示,定期产检与否、患儿住院时间、患儿疾病类型、是否病危是NICU患儿家长照护需求的影响因素(P<0.05)。结论:NICU患儿家长支持性照护需求处于中等水平,且定期产检与否、患儿住院时间、患儿疾病类型、是否病危对其需求有一定影响,护理人员需据此实施针对性护理干预,以提升家长医护配合度。     

PICC患者医源性皮肤损伤的相关因素与预防策略分析

目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)患者发生医源性皮肤损伤的相关因素,总结预防策略。方法选取2017年1月至2018年6月我院PICC患者763例为研究对象,其中627例未发生医源性皮肤损伤作为对照组,136例发生医源性皮肤损伤为观察组,采用单因素分析比较两组患者年龄、皮肤潮湿多汗情况、维护方法、发病季节、是否有合并症,是否使用贴膜及胶布、是否使用皮肤消毒剂、导管正压接头压迫情况;同时进行多因素logistics回归分析,探究影响PICC患者医源性皮肤损伤的相关因素。结果多因素logistics回归分析显示,患者年龄、皮肤潮湿多汗、维护方法是否正确以及发病季节均是PICC患者发生医源性皮肤损伤的相关因素,有统计学意义(P 0. 05)。结论 PICC患者发生医源性皮肤损伤的相关因素包括年龄、皮肤潮湿多汗、维护方法是否正确以及发病季节,应针对以上因素做好患者医源性皮肤损伤的预防。     

新生儿医用粘胶相关皮肤损伤危险因素分析及其护理对策

目的探讨新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)危险因素和护理对策。方法选取2016年4月至2018年5月在本院接受治疗的新生儿483例为研究对象,统计其发生MARSI例数和损伤类型,依据是否发生MARSI将患儿分成MARSI组61例和未发生MARSI组422例,记录患儿温箱、胎龄、抢救台、出生体质量、潮湿多汗、蓝光治疗、感染、留置胃管、禁食、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、水肿及皮肤干燥情况,对影响患儿发生MARSI的因素进行多因素logistic回归分析。结果患儿皮肤受损类型依次为表皮剥脱伤(6.21%)、皮肤撕裂伤(3.73%)、接触性皮炎1.45%。蓝光治疗、留置胃管、出生体质量<2200 g、胎龄<30周及皮肤干燥为患儿发生MARSI的独立危险因素(P<0.05)。结论临床新生儿MARSI发生率较高,且影响因素多,医护人员应采用有针对性护理措施,加强防范,以降低新生儿MARSI的发生率。     

皮肤保护剂在失禁患者中的应用效果及相关因素分析

目的 探讨皮肤保护剂在失禁患者中的应用效果,并分析IAD发生的危险因素和保护因素,为临床提供有效的防范依据.方法 将2013年5月至2014年1月入住南通市某三级甲等医院4个监护病区（神经外科ICU、神经内科ICU、急诊ICU、综合ICU）的174例高危失禁患者随机分成3组（A组造口护肤粉,B组鞣酸软膏,C组皮肤保护膜）,予以皮肤保护剂预防性地干预,比较IAD的发生率、发生时间,并对可能引起IAD的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果 发生IAD者32例占18.4％.A组、B组和C组IAD发生率依次为30.4％、10.3％和15.0％,B组lAD的发生率最低,其次为C组和A组,经比较,3组间差异有统计学意义.经两两比较发现,A组与B组之间、A组与C组之间,IAD发生率的差异有统计学意义,B组与C组之间差异无统计学意义.IAD平均发生时间为（7.00±3.91）d,3组患者IAD发生时间比较差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,大便性状和失禁频率是高危失禁患者发生IAD的危险因素,使用预防效果较好的皮肤保护剂是其发生的保护因素.结论 在失禁护理过程中,应尽早给予清洁肛周皮肤并使用预防效果较好的皮肤保护剂.     

新生儿重症监护室医院感染危险因素研究

目的研究新生儿住院期间医院感染的发生情况,探讨其危险因素,实施干预措施。方法通过回顾性调查方法,对山东省立医院新生儿重症监护室住院的3075例新生儿患者进行了调查分析。结果2006～2008年,本医院新生儿重症监护室3075例新生儿住院患者中共51例发生55例次医院感染,感染发病率为1.66%,例次感染发病率为1.79%。新生儿发生医院感染的危险因素为出生体重≤1500g、胎龄≤32周、窒息、侵入性操作、肠外营养等。感染部位以下呼吸道为首位,占68.62%。结论通过调查分析,掌握了新生儿发生医院感染的危险因素,加强对侵入性治疗的管理和护理、缩短有创操作及治疗,将有助于减少新生儿医院感染的发生。     

Medical Adhesives in the NICU

Skin injury from medical adhesives is a known problem for neonatal intensive care unit (NICU) patients. Medical adhesive-related skin injury (MARSI) for all patient populations includes mechanical problems such as skin stripping, skin tears, and tension blisters; dermatitis reactions such as irritant contact dermatitis and allergic dermatitis; and other complications such as skin maceration and folliculitis. The most common seen in neonatal patients is epidermal or skin stripping; chronically hospitalized infants may also experience irritant contact dermatitis to a variety of adhesive products. Preventing MARSI is the goal, using the fewest and least irritating adhesive products; yet, secure fixation of medical life support equipment is imperative. This article will explore differences in neonatal skin that place NICU patients at risk for MARSI and selecting products that are most appropriate for the desired result. Barrier films and adhesive removers are also discussed in detail to determine which may be potentially beneficial to the NICU population.     

Risk factors for ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit patients

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a serious complication in neonatal patients on mechanical ventilation. The objective of this study was to examine the incidence and risk factors associated with VAP, particularly in every 7-day versus every 14-day ventilator circuit changes, in a neonatal intensive care unit (NICU). Seventy-one neonates hospitalized in the NICU were enrolled. First, the neonates were divided into groups with and without VAP. On univariate logistic regression analyses, prolonged mechanical ventilation, frequent re-intubation, low gestational age, and low birth weight (BW) were significant risk factors for VAP development. After adjustments for other variables, only BW <626 g was a significant independent predictor for VAP in NICU infants. Second, to examine the effect of the frequency of changing ventilator circuits on the incidence of VAP, circuit changes were compared between the every 7-day group and the every 14-day group. The incidence of VAP per 1000 ventilator days was 9.66 for the every 7-day group and 8.08 for the every 14-day group, and there was no significant difference between the 2 groups. BW <626 g was a significant independent predictor of VAP, and decreasing the frequency of ventilator circuit changes from every 7 days to 14 days had no adverse effect on the VAP rate in the NICU.     

Assessment and Management of Procedural Pain During the Entire Neonatal Intensive Care Unit Hospitalization

BackgroundDespite strong evidence that repeated pain exposure in neonates is associated with adverse outcomes, pain assessment and management continues to be less than optimal in most neonatal intensive care units (NICUs).AimsTo evaluate current pain assessment and management practices, and identify factors associated with optimal treatment throughout a cohort of preterm neonates over the entire hospital stay.DesignA secondary analysis of study data collected from 2012 to 2016 as part of a larger clinical trial and supplemental chart review.SettingsTertiary level neonatal intensive care unit.Participants/Subjects242 stable preterm neonates born at less than 37 weeks gestational age.MethodsData were analyzed quantitatively using R for statistics.ResultsThe 242 neonates underwent a total of 10,469 painful procedures (4,801 tissue breaking and 5,667 non–tissue breaking, with only 56.6% and 12.2% having a documented pain score using the Premature Infant Pain Profile, respectively). Average pain exposure was 43 with a median of 32(10-576) per entire hospital stay. Documented pain score and greater postnatal age were associated with higher use of a pain reducing intervention and lower gestational age, first day, first week, higher illness severity, non tissue breaking and night time procedures were associated with lower. Use of a pain relieving intervention was documented in 58.5% of procedures. Sucrose was most commonly used pharmacologic and non nutritive sucking the most common non pharmacologic interventions.ConclusionsIncreased efforts are needed to promote consistent pain assessment and management to ensure optimal outcomes for vulnerable at risk neonates.     

Intrauterine growth restriction and Doppler ultrasonography.

To clarify the difference between the fetus that is small for gestational age and the fetus with true intrauterine growth restriction, we undertook a retrospective study of singleton fetuses who had fetal weight estimation and umbilical artery Doppler velocity studies within 2 weeks of their delivery. Fetuses were divided into four categories on the basis of sonographic results from their last examination. Statistical comparisons of neonatal outcome were made for the four groups, which totaled 578 fetuses. Increased cesarean section for fetal distress, stays in the neonatal intensive care unit, and increased neonatal morbidity were seen in both small for gestational age and average for gestational age neonates with abnormal Doppler blood flow. The small for gestational age fetuses with normal Doppler studies showed no increased morbidity when compared with their average for gestational age cohorts. Umbilical artery Doppler blood flow studies were a better predictor of neonatal outcome than estimated fetal weight. Small for gestational age fetuses with normal Doppler studies most likely represent constitutionally small, not pathologically growth restricted, fetuses.     

妊娠期高血压疾病母体分娩的新生儿颅脑超声影像特征

目的分析妊娠期高血压疾病母体分娩的新生儿颅脑超声影像特征,探讨新生儿颅脑损伤的情况及脑血流动力学的改变。 方法选取2015年10月至2017年8月北京潞河医院新生儿重症监护室收治的进行颅脑筛查的新生儿156例,妊娠期高血压疾病母体分娩的81例新生儿为研究组,75例无高危围产因素母体分娩的新生儿为对照组,分别进行颅脑超声影像学观察,分析2组新生儿围生期资料、颅脑损伤的情况及脑血流动力学的改变。 结果研究组的新生儿平均出生体质量为（2769.62±657.76）g,显著低于对照组的（3423.1±521.8）g,差异有统计学意义（t=6.623,P<0.001）。研究组母体分娩孕周平均为（36.43±1.99）周,与对照组的（39.02±1.12）周比较,差异有统计学意义（Z=-7.311,P<0.01）;研究组早产率为61.7%（50/81）,与对照组的0（0/75）比较,差异有统计学意义（χ²=68.134,P<0.001）。研究组新生儿颅脑损伤的发生率、大脑前动脉（ACA）以及双侧大脑中动脉（MCA）的血流阻力指数（RI）值均显著高于对照组,差异有统计学意义（χ²=14.956,t=-5.798、-4.099、-3.943,P均<0.001）。新生儿血流动力学的改变与母体妊娠期高血压水平呈正相关（r_ACA、r_左侧MCA、r_右侧MCA=0.461、0.296、0.305,P均<0.001）。 结论颅脑超声是新生儿颅脑异常首选和动态监测的方法,检测ACA及MCA血流RI值可以评估母体妊娠期高血压疾病对新生儿的影响,准确反映患儿脑部血流变化,为妊娠期高血压疾病母体分娩的新生儿临床早期诊治及干预提供依据。