心脏瓣膜替换术122例分析

本院自１９８４年３月至１９９２年１２月，应用侧倾碟瓣、牛心包生物瓣和Ｓｔ．Ｊｕｄｅ瓣施行心脏瓣膜替换１２２例。除１例外，病因均为风湿性病变。二尖瓣替换９６例，双瓣膜替换１７例，主动脉瓣替换９例。心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ级者７８例，Ⅳ级者２１例。术后１个月内死亡１５例（１２．３％）。死亡原因主要为心室颤动，细菌性、霉菌性心内膜炎，低心输出量综合征等。８３例随访６～９６个月，晚期死亡５例。余均症状改善，多数已恢复工作。本文还就换瓣手术指征，心室颤动的原因，重症患者机械呼吸的应用，术后心内膜炎等问题进行讨论。     

心脏瓣膜替换术80例体会

作者１９８９年１０月－１９９３年６月行人工心脏瓣膜替换术８０例（共９３个瓣）的治疗体会。男３５例，女４５例，年龄６～５９岁。包括二尖瓣替换５２例，主动脉瓣替换１５例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换１３例。住院死亡７例，死亡率为８．７５％。文章对术后早期并发症的预防和术后抗凝问题进行了简要讨论。     

49例儿童心脏瓣膜替换术的经验

目的：报告儿童心脏瓣膜替换术的经验。方法：４９例儿童心脏瓣膜替换者，男３４例，女１５例，年龄５～１４（平均１１６）岁。其中行二尖瓣替换术３２例、主动脉瓣替换术１０例、二尖瓣加主动脉瓣双瓣替换术５例、三尖瓣替换术２例，所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理合并的心脏病变。结果：术后早期并发症包括：低心输出量综合征５例，呼吸衰竭２例，心律失常２例。其中早期死亡３例，死亡率６１２％。随访０５～１３（平均５４７）年，晚期死亡３例（６５２％）。结论：儿童心脏瓣膜替换时，人工心脏瓣膜尽量选用成人型号，术后常规行华法林抗凝，并要重视对风湿性心脏病瓣膜替换患儿风湿活动的治疗     

巨大心脏瓣膜替换术58例临床分析

<正> 从一九九二年七月至一九九九年十二月共行心脏瓣膜替换术718例.其中巨大心脏(心胸比例>70%)58例占同期心脏瓣膜替换术的8.7%,手术死亡率13.8%.现对降低手术死亡率减少术后并发症,围术期处理体会进行讨论.1 临床资料及分析本组58例,男33例,女25例.年龄35～65岁,病程5～38年.Marfan’s综合征2例,Ebstein2例,余均为风湿性心脏瓣膜病.全部病例心胸比例0.70至0.93,其中左房内径≥80mm(最大达140mm)占56.7%,左室舒末内径≥80mm占21%,心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)分级,肺动脉平均压40mmHg～82mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺活量占预计值的34%～70%,最大通气量占预计值的38%～85%,     

390例巨大心脏瓣膜替换术中体外循环管理经验

本文报告了390例巨大心脏瓣膜替换术体外循环管理及心肌保护的方法。一般情况本组男性158例，女性232例，年龄17～70岁，体重38～90kg，心功能Ⅱ级73例，Ⅲ级229例，Ⅳ级88例。心胸比率07～0．79者280例（71．8％），0．8～0．89者97例（249％），大于0．9者13例（3.3％）。有记录的左室舒张末期内径，见表1。体外循环时间57～329分，平均时间112分。心肌血运阻断时间28～270分，平均时间86分。手术种类见表2。表1左室舒张末期内径表2手术种类注：MVR二尖瓣替换术，AVR主动脉瓣替换术DVR双瓣替换术，TVR三尖瓣替换术方法本组均应用性能…     

巨大心脏瓣膜替换术的临床实践

目的：为降低巨大心脏瓣膜替换术病人的手术死亡率，减少术后并发症的发生，从手术时机的选择，术中心肌保护，手术技术操作和术后处理等方面进行探讨。方法和结果：回顾性分析我院1991年7月－2000年12月76例巨大心脏瓣膜替换术的临床资料，术后发生低心排综合症者18例，严重心律失常者5例。肾衰死亡者2例，顽固性心衰死亡者9例，手术死亡率14．5％，余者均痊愈出院，出院前复查胸片，心胸比例平均下降15．8％，超声心动图提示左房内径、左室舒张末期内径较术前明显缩小，射血分数提高，但均未达到正常范围。结论：术前使全身及心功能储备达相对最佳状态，术中注意心肌保护和解剖畸形的合理校正以及适当的术后早期处理，对降低巨大心脏瓣膜替换术病人的手术死亡率、减少术后并发症的发生至关重要。     

心脏瓣膜替换术后心包填塞

本文介绍16例心脏瓣膜替换术后心包填塞症:6例为早期心包填塞;10例为晚发心包填塞。两者的病因、临床表现和处理有所不同。术中认真止血,术后合理抗凝治疗是预防心脏瓣膜替换术后心包填塞的重要措施。     

重症心脏瓣膜病患者行瓣膜替换术体外循环管理体会

报告８６例重症心脏瓣膜病患者瓣膜替换术的心肌保护及体外循环情况。认为除了注间手术时机的选择、手术方法的改进及术后管理外，还应强调术前、术中的心肌保护。     

心脏三瓣膜替换6例分析

1994- 0 1～ 1999- 0 4,我科为风心病患者同时行三瓣膜替换术 6例 ,现报道如下。1　临床资料　本组 6例均为女性 ,年龄 2 7～ 5 7岁 ,病程 2～30年 ,其中 1例曾行二尖瓣直视成形术。术前心功能(NYHA)均为 级 ,房颤心律 ,心胸比率大于 0 .7,心源性恶液质 5例。超声心动图示二尖瓣、主动脉瓣病变严重 ,三尖瓣前瓣缩小 ,中、重度返流。　　经长时间术前准备 ,瓣膜替换术在常规体外循环下进行。 5例直接行三瓣膜替换 ;1例先行双瓣替换 ,三尖瓣改良Devega法成形失败 ,在并行循环下行三尖瓣替换。 5例三瓣均选用机械瓣 ,1例主动脉瓣、二尖瓣选…     

经右胸微小切口微创心脏瓣膜手术

目的 探讨右胸微小切口（4～5 cm）微创心脏瓣膜手术的可行性和优越性.方法 回顾性分析经右胸微小切口（4～5 cm）微创心脏瓣膜手术89例的临床资料,其中男性38例,女性51例,对手术方法、主要并发症和手术适应证进行分析总结.结果 本组手术包括MVR 50例,MVP 11例,MVR＋TVP＋MAZE 2例,MVR＋PFO缝闭3例,MVR＋赘生物清除2例,MVR＋ASD修补＋TVP 3例,MVR＋TVP 8例;AVR 8例;MVR＋AVR 2例.右胸切口长度4～5 cm.术后并发症包括：二次开胸止血6例,伤口延迟愈合5例.无神经系统并发症,无肺部并发症,无肝肾功能不全.89例患者均痊愈出院.结论 掌握好手术适应证,经右胸微小切口行微创心脏瓣膜手术是安全可行的,疗效满意,创伤小,恢复快,切口美观,患者满意度高.     

三瓣联合置换术4例报告

本文报告从１９９１年６月～１９９３年４月共施行４例三瓣联合置换术。男女各２例，年龄２６～５０岁，术前心功能Ⅳ级３例，Ⅲ级１例。均选用双叶机械瓣置换、术后随访３月～２６月，心功能均为Ⅰ、Ⅱ级。对三瓣联合置换指征，手术技术和围术期处理作了讨论。     

Patient Evaluation and Selection for Transcatheter Aortic Valve Replacement: The Heart Team Approach

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has been shown to significantly impact mortality and quality of life in patients with severe aortic stenosis (AS) who are deemed high risk for surgical aortic valve replacement (SAVR). Essential to these outcomes is proper patient selection. The multidisciplinary TAVR heart team was created to provide comprehensive patient evaluation and aid in proper selection. This review with outline the history and components of the heart team, and delineate the team’s role in risk and frailty assessment, evaluation of common co-morbidities that impact outcomes, and the complex multi-modality imaging necessary for procedural planning and patient selection. The heart team is critical in determining patient eligibility and benefit and the optimal operative approach for TAVR. The future of structural heart disease will certainly require a team approach, and the TAVR heart team will serve as the successful model.     

二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的：介绍二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术经验。方法：我院自１９７７年１１月至１９９３年１２月期间共行二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术２２９例（男１４８例，女８１例）。瓣膜替换时平均年龄４３．９５±６．６０岁。其中急诊手术５例，择期手术２２４例，两次手术间隔为１２．９６±６．７９年。均在低温体外循环下手术，其中二尖瓣替换术２０８例（９０．８３％）；二尖瓣及主动脉瓣双瓣替换术２１例（９．１７％）。结果：总手术死亡率７．４２％，１９８７年前死亡率为２３．６８％，而近３年死亡率仅０．８８％（１／１１３）。结论：掌握好手术时机；注重心肌保护；避免广泛游离心包粘连；采用右房、房间隔切口显露二尖瓣，连续缝合法替换二尖瓣，使手术时间缩短；以及正确的术后处理等，均是降低死亡率的重要因素。     

降低人造瓣膜置换术后抗凝相关并发症的策略

机械瓣膜血栓形成、栓塞及抗凝相关出血是瓣膜置换术后最常见、最严重的并发症,严重影响病人生存及生活质量。近年来,通过合理抗凝监测,降低抗凝强度,改进人造瓣膜设计、工艺以及建立个体化用药方案等综合措施,抗凝相关并发症有了明显降低。然而,最理想的方法是研究发明一种勿需抗凝或仅需短期抗凝的人造瓣膜,因此,组织工程瓣膜和基因工程瓣膜的研究发明与应用,将可能从根本上改变人造瓣膜置换术后抗凝治疗的现状。     

接受不同二尖瓣替换术患者术后早期心功能的变化

为了比较常规二尖瓣替换术（ＭＶＲ）与保留瓣下结构的二尖瓣替换术（ＭＶＲＰ）对患者术后早期心功能的影响,对３４例单纯风湿性二尖瓣病变患者于术前经右股静脉导入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管,术后４、２４、４８小时分别测定其血流动力学指标。结果：接受ＭＶＲ患者的术后肺动脉平均压（ＭＰＡＰ）、肺血管阻力（ＰＶＲ）和肺毛细血管嵌压（ＰＣＷＰ）均明显高于接受ＭＶＲＰ者;而心搏指数（ＳＶＩ）、心脏指数（ＣＩ）和左心室每     

经皮冠状动脉介入术联合微创瓣膜手术的杂交治疗

经皮冠状动脉介入术明显降低了急性冠状动脉综合征患者的病死率,微创瓣膜手术通过减少旁路搭桥和主动脉钳夹的时间,减少解剖学损伤,降低了患者的手术风险。对于高危患者,联合经皮冠状动脉介入术/微创瓣膜手术可减少手术风险和病死率。通过外科医生和内科介入医生的密切合作可给患者带来最佳的预后。