重度烧伤复合肺爆震伤临床救治的探讨

目的探讨重度烧伤复合肺爆震伤的临床特点及总结诊疗中的经验教训。方法对31例重度烧伤复合肺爆震伤患者的临床表现、治疗措施及疗效进行归纳分析。结果31例患者治愈。入院时患者心肺功能障碍,尤以肺脏损伤为重,肝肾功能正常,血浆D-二聚体显著异常,血小板计数正常。19例呼吸功能不全、低氧血症的患者,给予气管切开、保护性机械通气,尽快纠正低氧血症。并发肺部感染16例,脓毒症5例,急性呼吸窘迫综合征4例,心功能衰竭4例。结论烧伤复合肺爆震伤伤情重,多器官功能受损,临床过程复杂,要早期诊断和救治。早期气管切开、机械通气及脏器功能保护是影响预后的重要措施,综合治疗措施是成功救治的关键。     

爆炸致重度肺爆震伤的处理(附8例报告)

我院自1991-10～2003-01共收治重度肺爆震伤8例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例,男7例,女1例。年龄18～41岁,平均23.4岁。致伤原因:炮弹爆炸伤4例,矿炮爆炸伤2例,液化气罐爆炸伤1例,气油桶爆炸伤1例。其中合并血胸2例,血气胸2例,肋骨骨折2例,皮肤烧伤30%1例,颅骨骨折1例。受伤到住院时间0.6～4.5h。1.2临床表现入院时表现为呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰,伴休克症状3例。全部患者PaO2<60mmHg(1mmHg=0.133kPa),其中3例PaCO2<35mmHg,呼吸>35次/min。听诊双肺布满湿罗音。胸部X线检查示大片状密度增高阴影,呈毛玻璃样改变,其中…     

严重烧伤早期暴发性败血症25例分析

我院自1981年1月至1994年12月收治的烧伤总面积＞50％，并于伤后72小时以内入院的328例烧伤病人中，发生早期暴发性败血症25例，死亡24例。兹报告如下。临床资料一、本组25例中，男17例，女8例；年龄1－70岁，平均45.6岁.烧伤总面积50-100％。平均82．4％，Ⅲ°面积15～96％，平均63．2％。伴有吸入性损伤者13例（轻度7例，中度4例，重度2例），暴发性败血症诊断以伤后一周内血培养阳性，同时出现体温不升或高热，脉搏细数，呼吸浅快，话语、躁动或神志恍馆，腹胀等临床症状者，作为早期暴发性败血症的诊断标准。ZS例入院时间为6～ZO小时…     

成功救治烧伤面积97%Ⅲ度95%合并双小腿电击伤1例报告

患者,男,20岁。于1995年6月13日工作时不慎触及380V电线,引起酒精失火,致全身烧伤及电击伤,伤后1h入院。查体:意识清楚,体温37℃,呼吸28次/min,心率104次/min,血压测不到。心音微弱无力,呼吸困难,声音嘶哑,双肺呼吸音粗糙,导尿呈血红蛋白尿。病人重度口喝,四肢冰凉,除头、面、足底约3％部伤正常皮肤外,其余均为Ⅲ度和深Ⅱ度创面,焦痂形成,血管树枝明显,疼痛消失,双小腿背侧呈炎化样改变。入院诊断:烧伤总面积97％,Ⅲ度95％,双小腿电击伤,中度吸入性损伤。     

成批烧伤复合肺爆震伤的早期救治

烧伤复合肺爆震伤是伤员同时或相继受到热能和冲击波的直接或间接作用而发生烧伤和冲击伤复合伤,具有突发性、成批性、伤情复杂多变性等特点,临床救治难度较大,病死率较高。我科2009年4月收治一批5例此类伤员,现将早期救治体会报告如下。     

对1例重度烧伤病人感染期及输液的护理

病人男性,30岁,被汽油烧伤后6小时入院。查体:血压测不到,心率每分钟120次,呼吸急促,四肢冰凉,导尿50ml为血红蛋白尿。烧伤面积94%,Ⅲ°81%,Ⅱ°11%,中度呼吸道烧伤,重度休克。经抗休克治疗,病人平稳地度过了休克期。但伤后第20天并发了绿脓杆菌败血症和血行播散性白色念球菌霉菌病。病人畏寒,体温39～40℃。腹胀,腹泻,大便10～15次/日,呼吸浅快,有鼻翼扇动,两肺布满水泡音。心电图检查 S—T 段降低。胸部 X 片示两肺中上野有大小不等的点状阴影。血、尿、痰培养,均有绿脓杆菌和白色念球菌生长。诊为霉菌性肠炎肺炎、心肌炎、烧伤败血症及肾病综合症。     

面颈部严重烧伤病人手术麻醉时的呼吸管理

面颈部严重烧伤病人，呼吸通路发生伤害性病变，手术麻醉时呼吸管理常较困难、特殊。现就我院１９７７年以来所遇２０２例此类病人手术麻醉时的呼吸管理情况报告如下。１资料与方法１．１病例资料本组共２０２例。男１４６例，女５６例。年龄３～５８岁。分别因汽油、火药爆炸、房屋失火倒塌、硫酸等致伤。全身烧伤面积（４８±１４．２５）％，Ⅲ度烧伤（３２±１２．２０）％，面颈部均存有５％的深Ⅱ度以上严重烧伤。合并吸入性损伤者１８６例。其中按文献犤１犦划分吸入伤标准，轻度９２例，中度６９例，重度２５例。术前并发肺水肿者４…     

Ⅲ度面积90%以上烧伤患者救治成功1例

<正>患者,男,39岁。因1500℃飞溅的液态钢水烧伤5h入院。专科入院检体:患者烦躁不安,呼吸困难。总烧伤面积92%(Ⅲ度90%,深Ⅱ度2%);合并中度吸入性损伤,酱油样尿。立即给予气管切开,快速补液抗休克,创面保痂治疗。①立     

1例大面积烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理

急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)指患者原心肺功能正常,由于各种病因引起肺内血管与组织间液体交换功能紊乱,以严重低氧血症和呼吸极度困难为典型症状的综合征,病死率高[1],是临床上常见的危重病之一.我科于2010年7月4日收治了1例大面积烧伤并发ARDS患者,并救治成功,现将护理体会报告如下. 1 病例介绍 患者男,43岁,汽油火焰致大面积烧伤,伤后1h入院.     

APACHEⅢ评分系统在评估重度烧伤患者病情及预后中的意义

目的:探讨急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)评估严重烧伤患者预后的意义。方法:对60例重度及特重度烧伤患者进行回顾性研究,根据烧伤严重程度及预后,将其分为重度组和特重度组,存活组和死亡组,比较APACHEⅢ评分及预计死亡率(R值)的差异,并对死亡组APACHEⅢ评分及R值与年龄、烧伤总面积,浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积进行相关性分析;以40分为界将患者分为两组,比较两组R值的差异及各组预计病死率和实际病死率差异。结果:特重度组APACHEⅢ评分高于重度组,差异有统计学意义(t=-2.531,P=0.014),而R值无明显差异;存活组与死亡组APACHEⅢ评分及R值差异均有统计学意义(t=-7.895,P<0.01;t=-4.197,P<0.01)。死亡组APACHEⅢ评分及R值明显高于存活组,R值随APACHEⅢ评分升高而升高。APACHEⅢ评分与浅Ⅱ度烧伤面积呈显著负相关,与Ⅲ度烧伤面积呈显著正相关;R值与年龄、Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤面积呈负相关,与烧伤总面积及Ⅲ度烧伤面积呈正相关。评分>40分组R值明显高于0~40分组,两组比较差异有统计学意义(t=-8.363,P<0.01)。随着APACHEⅢ分值的增加,患者的实际病死率和预计病死率明显升高,二者呈正相关。结论:APACHEⅢ评分系统可以作为烧伤严重程度的补充,对评估患者的预后有一定的意义。     

128例石灰水烧伤的治疗体会

本院1972～1991年收治2247例烧伤中,石灰水烧伤占128例,其中男性89例,女性39例。年龄3～58岁。绝大多数烧伤累及双下肢(124例,占96.9%),合并上肢或手部烧伤32例,双眼烧伤3例,呼吸道烧伤2例,单纯双手烧伤2例。本组烧伤最大面积为100%(Ⅲ°占70%),平均烧伤面积21.4%,多为深Ⅱ°和Ⅲ°创面。伤后12小时以内入院者116例,占90.6%,12小时以后入院者12例,伴有休克者20例。本组治愈118例,死亡10例。3例死于早期休克;6例     

应用保护性机械通气救治烧伤复合肺爆震伤

目的探讨早期气管切开保护性机械通气在重度烧伤复合肺爆震伤救治中的重要性。方法对30例重度烧伤复合肺爆震伤患者早期气管切开并采用低潮气量、低呼气末正压通气（PEEP）和“允许性高碳酸血症”的保护性机械通气模式。分别在机械通气前和通气后1h、1d、3d、5d行动脉血气分析,并测定心率、中心静脉压变化,以及胸部X线检查。结果本组早期气管切开机械通气后,其氧合指征氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SPO2）明显改善,在“允许性高碳酸血症”状态下,患者心率、中心静脉压变化不明显。治疗期间,未见呼吸机相关性肺损伤发生。结论对重度烧伤复合肺爆震伤患者采用早期气管切开保护性机械通气治疗效果理想,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生。     

78例充血性心力衰竭并发低钠血症临床分析

1目的充血性心力衰竭(CHF)是极为严重而常见的临床综合症,是各种心脏疾病的终末阶段。本研究探讨充血性心力衰竭合并低钠血症的发生机制、对预后的影响及治疗对策。2方法自2003年5月至2004年5月共收治充血性心力衰竭患者190例,入院后24h内电解质测定,血钠<135mmol/L诊为合并低钠血症。分为血钠正常组112例和低钠血症组78例。其中血钠<120mmol/L者(重度)12例(15.4%),血钠121~131mmol/L者(中度)30例(38.4%),血钠131~135mmol/L者(轻度)36例(46.2%)。2组均予CHF的常规抗心力衰竭治疗。低钠血症组常规治疗外,以缺钠为主的轻度低钠血症患者,在…     

甲型H1N1流感合并肺炎的影像表现

目的探讨甲型H1N1流感合并肺炎的影像表现。方法分析确诊的甲型H1N1流感合并肺炎患者13例,均行胸部CT检查。按肺内病变程度将所有患者分为轻度,中度,重度3型。结果轻度患者1例,表现为肺内局限索条状阴影;中度11例,肺内可见散在的斑片状阴影,以胸膜下较多见,局部可见空气支气管征,其中双侧病变8例,单侧病变3例;重度1例,肺内广泛分布片状及磨玻璃密度阴影,合并间质改变,合并感染,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。结论甲型H1N1流感合并肺炎以斑片状影及磨玻璃密度阴影为主,以胸膜下较多见,合并间质病变,合并感染后影像表现多样,部分患者可进展为ARDS。     

经皮肤与呼吸道有机磷农药中毒80例分析

近年来,随着有机磷农药在农业生产中的大量应用,加之防护措施欠妥当,经皮肤与呼吸道有机磷农药中毒的病例增多。因较口服发病缓慢,院前时间长,且不典型,误诊率高,易延误治疗,造成严重后果。现将我科收治的80例报道如下。1 临床资料 80例患者中男63例,女17例。年龄19～53岁,平均37岁。中毒后12h内入院者29例,12至24h入院者42例,25至72h入院者9例。根据1987年卫生部发布的《急性有机磷中毒诊断分级标准》,轻度中毒27例,中度中毒36例,重度中毒     

45例烧伤死亡原因分析

自1983年至1992年,10年共收治小儿烧伤1287例,死亡45例,死亡率为3.5%。现就休克在小儿烧伤死亡原因中的重要性及休克与感染和多脏器衰竭(MOF)间的相互关系等问题进行分析讨论.1 临床资料:本组死亡病例,男29例,女16例,平均年龄4.5岁.平均烧伤面积42%,Ⅲ度烧伤面积15%.入院时间:8h 以内者8例,8h 以上者37例.全部病例入院时均已发生休克,严重休克33例,且休克期     

67例有机磷农药中毒的抢救分析

目的 总结有机磷农药中毒救治经验,指导临床抢救.方法 将67例有机磷农药中毒患者按照中毒严重程度分为轻度、中度以及重度,患者于48 h内入院后进行抢救,主要进行常规治疗、药物治疗、呼吸通气以及水电解质平衡等治疗,观察患者治愈情况、昏迷时间以及住院天数.结果 轻度、中度患者病情较轻,均全部治愈,未出现昏迷情况;重度患者经抢救治疗后2例治疗无效死亡,昏迷时间为（5.15± 1.96）h,住院天数为（8.05±2.09）d;非参Kruskal-Wallis检验显示,重度组与轻度、中度组差异有统计学意义（x2=51.113,P=0.000）.结论 轻中度患者中毒较轻,经过对症治疗后均能很好恢复;重度有机磷农药中毒患者由于病情极为严重,临床抢救工作重点在于彻底清除毒性物质、良好药物治疗、有效气管插管与机械通气、预防中毒综合征与反跳.     

羊水污染与新生儿窒息的防治

为证实不同程度的羊水污染对胎儿和新生儿的影响,对我院2005年度经阴道分娩并且无严重并发症的336例产妇及新生儿情况进行分析。1对象与方法1·1对象本组336例均为足月头位分娩者,产妇年龄18~39岁,孕37~42周。1·2方法对所有孕妇临产后观察羊水性状,采用胎儿电子监测仪监测胎儿心率变化,并观察了第二产程时间长短对新生儿APgar评分的影响。1·3诊断标准羊水性状分为0°~Ⅰ°~Ⅱ°~Ⅲ°。0°羊水清,Ⅰ°呈淡黄色,Ⅱ°呈黄绿色较稀,Ⅲ°呈暗绿色粘稠。Ⅰ°改变为轻度污染,Ⅱ°~Ⅲ°为重度污染。2结果在336例产妇中,0°羊水者为238例,占70·83…     

严重急性呼吸综合征的影像表现的探讨

目的 :探讨典型的严重急性呼吸综合征 (SARS)的X线表现及变化规律 ,有助于与其他类似疾病的鉴别诊断。方法 :收集我院有明显传染源的 18例SARS患者的一系列胸片进行回顾性分析。结果 :患者均以发热为首发症状(10 0 % ) ;从发病到第 1次拍胸片时间为 1d～ 7d ;第 1次胸片单侧肺出现病灶者 6例 (33% ) ,双侧肺出现病灶者 7例(39% ) ,双肺纹理明显增粗、紊乱者 5例 (2 8% ) ;从发病到X线胸片出现双肺病灶的时间平均 (4 .7± 1.8)d ,病情进展迅速 ;从发病到X线胸片病灶最重的时间平均 (12 .3± 5 .2 )d ,即 2周之内病灶达高峰 ;病灶部位以右上肺及双下肺多见 ;形态以斑片状及磨玻璃样阴影为多见。从发病到病灶明显吸收的时间平均 (2 0 .6± 6 .3)d ,即 3周左右病灶明显吸收 ;3例SARS患者病灶恶化而死亡 ;5例出院前做胸部CT ,3例留有纤维索条样阴影。结论 :SARS的X线特点为 :右上肺及双下肺为好发部位 ,以斑片状及磨玻璃样阴影为主要表现 ,病灶出现早 ,进展迅速 ,易累及双侧肺野 ;一旦出现发热症状 ,积极地动态观察胸片变化情况很有必要     

爆震伤鼓膜穿孔和单纯型中耳炎鼓膜修补术后的疗效分析

目的探讨爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者经鼓膜修补术治疗的临床效果。方法从我院自2016年3月至2018年6月接受鼓膜修补患者62例,随机抽取单纯型中耳炎患者16例和2017年6月15日TNT爆炸致爆震伤鼓膜穿孔患者保守治疗观察4月后未愈者46例,观察所有患者的临床治疗效果,并探究其与患者年龄、穿孔大小之间的相关性。结果 62例患者综合愈合率为87.5%;其中爆震伤鼓膜穿孔愈合率显著低于单纯型中耳炎患者愈合率,二者愈合率与患者手术穿孔大小与手术类型无明显影响,且术后ABR水平显著优于术前(P <0.05),有统计学意义。结论移植床血供效果较差是导致爆震伤鼓膜穿孔经鼓膜修补术后的综合愈合率低于单纯型中耳炎患者的主要因素,手术过程中控制手术风险,提升移植床血供效果,是提升修补成功率的有效途径,值得推广。