Gut metastasis from breast carcinoma

Breast cancer is the second most common malignancy in women. Common sites of metastases include the liver, lung, bone, and the brain. Metastases to the gastrointestinal tract are rare with patients presenting with small-bowel perforation, intestinal obstruction, and gastrointestinal bleeding. Here we report a case of a Saudi female presenting with invasive lobular carcinoma and ileo-cecal junction metastasis.     

Disseminated histoplasmosis in AIDS patients in Maryland.

These patients demonstrate the difficulty in arriving at the diagnosis of disseminated histoplasmosis. The diagnosis in two of the three patients also served as the initial AIDS case-defining opportunistic infection. In each of these patients, the clinical presentations were atypical and in only one patient was a positive exposure history elicited. Recurrent bowel obstruction was the presenting complaint in the first patient and the diagnosis was made only on pathologic exam of the resected small bowel. The second patient's diagnosis was made on biopsy of the colon via colonoscopy. The third patient's diagnosis also eluded an extensive FUO workup; he was diagnosed by bone marrow culture and silver stain of a mediastinal lymph node biopsy, despite serial negative serologic tests for histoplasmosis. The first two patients had significant gastrointestinal disease which is a relatively unusual manifestation for disseminated histoplasmosis. The third patient illustrates the limited diagnostic usefulness of serologic testing in AIDS patients and the continued usefulness of bone marrow analysis in an FUO evaluation. In conclusion, these case presentations demonstrate that disseminated histoplasmosis in patients with HIV infection can present with unusual manifestations, outside of the typical endemic arca, without a positive exposure history or positive serologic test, and may be the initial AIDS case-defining opportunistic infection in these patients. Consequently, a disseminated histoplasmosis should be considered in all AIDS patients with perplexing clinical presentations.     

系统性红斑狼疮伴发急腹症35例临床分析

目的提高对系统性红斑狼疮(SLE)伴发急腹症的认识,总结治疗经验。方法对35例SLE伴发急腹症的病例做回顾性分析。结果SLE并发急腹症表现多样,包括急性胃肠炎,消化道出血,缺血性肠炎,肠梗阻,肠穿孔,急性胰腺炎,急性腹膜炎,假性肠梗阻等,以急性胃肠炎常见。治疗后33例病情得到控制,2例死亡。结论狼疮活动是急腹症的重要病因,加大激素治疗和/或免疫抑制剂治疗有良好的疗效。     

食管良性狭窄金属支架置入术后合并症分析

目的探讨食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术后合并症的发生率及防治对策。方法收集首都医科大学附属北京友谊医院因食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术患者的临床资料,对其合并症进行回顾性分析。结果食管良性狭窄全覆膜金属支架置入患者40例,术前均有不同程度的吞咽困难,术后吞咽困难均有所改善。其中支架移位或脱落12例,移位或脱落次数22次;支架上下缘组织增生9例（其中组织增生致食管管腔狭窄合并支架取出困难7例）;消化道出血2例（其中1例因食管动脉活动性大出血,气道梗阻死亡）;支架内食物梗阻并吞咽困难2例,呼吸困难不能耐受支架1例,食管气管瘘1例。结论全覆膜金属支架置入术治疗食管良性狭窄,合并症较多见,选择时应慎重考虑。     

Perforated ileal duplication cyst presenting with right iliac fossa pain mimicking perforated appendicitis

Enteric duplication is an uncommon malformation of the gastrointestinal tract which is either asymptomatic or presents with vague symptoms mimicking other more common pathology. It is most commonly diagnosed when complications such as bleeding, intestinal obstruction or perforation occurs. This is a case report of a patient with this condition presenting with right iliac fossa pain and localised peritonitis mimicking acute appendicitis.     

An unusual etiology of epigastric mass

Bezoar is described as presence of indigested or poorly digested material forming a mass in the gastrointestinal lumen. Patients may present with abdominal pain, dyspeptic complaints, gastrointestinal obstruction, perforation or bleeding, as well as, incidental abdominal mass in asymptomatic patients. We report a 30-year-old female patient with no history of previous illness who was presented to the emergency ward with complaints of epigastric pain and abdominal bloating. The diagnostic features and treatment of bezoar are presented.     

腹腔镜下上消化道穿孔修补治疗体会(附8例临床分析)

目的探讨腹腔镜下上消化道穿孔修补的手术方法及临床效果。方法对我院2006-08~2009-10间,行腹腔镜下上消化道穿孔修补术8例患者的临床资料及手术效果进行回顾性分析。结果本组8例均为十二指肠壶腹部溃疡穿孔,全部行腹腔镜下修补术,术后恢复良好,无副损伤,无肠瘘、肠梗阻、腹腔残余脓肿等并发症。结论腹腔镜下,上消化道穿孔修补术结合术后系统抗溃疡治疗,能取得较好的效果,有恢复快,并发症少等优点。     

慢性放射性肠损伤的外科治疗

目的 探讨慢性放射性肠损伤( CRII)外科治疗的方法及临床效果.方法 回顾性总结2001年1月至2010年12月南京军区南京总医院外科连续治疗的206例CRII患者资料.其中男64例,女142例,年龄(50±11)岁.总结手术原因、手术方式、手术并发症及病死率.结果 206例CRII患者手术治疗229次,其中手术≥2次者31例.手术原因为肠梗阻142例次、肠瘘56例次、直肠炎12例次、出血6例次及其他手术13例次.229例次手术包括:病变肠切除+Ⅰ期肠吻合术142例,病变肠切除+肠造口术57例,病变肠袢旷置术14例,其他手术16例.术后肠道相关并发症53例(25.7％),术后28 d内病死率2.4％( 5/206).结论 合并肠梗阻、瘘、出血、穿孔等并发症的CRII需要外科治疗,选择合适的患者可以成功地实施病变肠切除Ⅰ期吻合,合理地应用肠造口术能够降低并发症及病死率.     

BENIGN COLONIC STRICTURES - A STUDY OF TWENTY CASES

An analysis of twenty cases of benign colonic strictures is presented. Thirteen (65%) had tubercular strictures, 3 (15%) had ulcerative colitis, one each had ischaemic colitis and Crohn''s disease. In 2 cases the cause could not be established. Eleven patients (55%) presented with subacute intestinal obstruction and 7 (35%) with diarrhoea. Specific diagnoses based on histopathology could be made in only 45 per cent of cases. Most of the patients responded to specific medical therapy. Seven patients (35%) required surgical intervention.KEY WORDS: Colonic strictures, Colonoscopy, Colitis, Tuberculosis     

慢性放射性肠炎并发小肠梗阻的外科治疗

目的：探讨慢性放射性肠炎并发小肠梗阻的外科治疗方法。方法：回顾分析4例结直肠癌术后辅助放疗后并发慢性放射性肠炎、小肠梗阻的外科治疗结果和手术失败的原因。结果：2例直肠癌和2例乙状结肠癌病人术后放疗后(间隔3．5～11个月)因慢性放射性肠炎并发小肠梗阻而接受手术治疗。手术方法均采用了短路吻合法。即将梗阻段小肠的远近端肠管侧侧吻合。2例直肠癌病人术后恢复顺利。1例乙状结肠癌病人术后早期并发旷置段小肠肠外瘘。另1例乙状结肠癌病人术后4个月并发旷置小肠肠外瘘。2例病人并发肠瘘后均发现存在降结肠梗阻。结论：慢性放射性肠炎病人并发小肠梗阻时，可能同时合并有结肠梗阻。术前需要了解有无合并结肠梗阻并同时解决结肠梗阻。短路吻合术治疗后旷置的病变小肠有并发肠穿孔、肠瘘可能，首次手术治疗宜尽量切除梗阻段病变肠管，如不能切除，应尽量将病变肠管与消化道完全隔离。     

双气囊推进式小肠镜对98例小肠疾病的诊断价值

目的：分析双气囊推进式小肠镜（double-balloon enteroscopy,DBE）在小肠疾病诊断中的价值。方法：回顾性分析我院2005年9月～2008年12月疑有小肠疾病的患者的资料,对经常规上、下消化道内镜检查均无异常发现的患者行DBE检查,并对其临床相关资料进行分析。结果：本研究共包括98例患者（男64例,女34例）,平均年龄55.7岁,其中51例表现为不明原因反复发作的消化道出血,34例表现为腹痛、腹胀,13例表现为肠梗阻。共进行了115例次DBE检查,所有病例均成功插入小肠,平均检查时间为72.8min,其中经口检查35例,经肛检查63例,13例分别经口和经肛检查。DBE检查发现的小肠病变共74例（75.5%）;5例病灶发生在常规上消化道内镜检查所能观察到的范围内。最常见的病变为小肠肿瘤（39.1%）和血管扩张（29.7%）。结论：DBE检查对小肠疾病具有较高的诊断价值,而且安全、可靠。     

国产胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值

目的分析评价国产胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值。方法对13例曾进行胃镜及结肠镜检查未能明确诊断的不明原因消化道出血患者的胶囊内镜检查结果进行统计分析。结果 13例患者进行了14次胶囊内镜检查,除1例患者外,其他12例患者成功检查13次,成功率为92.86%（13/14）,无穿孔、过敏等不良反应发生。11例检出病变,检出率为91.67%（11/12）,其中小肠多发性溃疡4例,小肠多发性糜烂伴蛔虫及钩虫感染1例,小肠紫癜1例,小肠多发性憩室伴蛔虫感染1例,小肠糜烂2例,小肠黏膜呈节段性炎症性、增生性改变2例;1例未发现异常。结论胶囊内镜检查因其安全、患者无痛苦、检查阳性率高,可作为不明原因消化道出血的首选检查手段     

胃切除术治疗急诊老年性上消化道穿孔超过12小时的临床观察

目的探讨上消化道穿孔超过12h的老年患者,急诊行确定性胃切除术的临床疗效。方法回顾性总结1997～2006年收治的141例上消化道穿孔超过12h的老年患者的临床资料,68例行急诊确定性胃大切除术,与同期73例行单纯修补术相比较,分析手术结果及疗效。结果68例行胃大部分切除术患者,未出现严重并发症,随访1～5年,未发生远期并发症。73例单纯修补术患者,术后并发症：幽门梗阻5例,再穿孔4例,出血6倒,遗漏胃癌1例。结论上消化道穿孔超过12h,并不是胃切除手术的禁忌征,只要重视围手术期的处理,急诊行彻底性胃切除术,既消除了病因,又防止复发和减少遗漏,疗效确切,方法可行。     

Jejunal diverticulosis as the obscure cause of overt gastrointestinal bleeding

Jejunal diverticulosis is a rare gastrointestinal condition manifested as benign outpouching from the jejunal wall. It is usually asymptomatic, but may present as obscure gastrointestinal bleeding. This condition is often found incidentally in the imaging work-up of patients with other gastrointestinal conditions. We present a case of jejunal diverticulosis in a 65-year-old gentleman with obscure overt gastrointestinal bleed.     

小肠肿瘤87例

[背景 ]探讨小肠肿瘤的诊断和治疗 .[病例报告 ]87例小肠肿瘤的主要临床表现有消化道出血、腹痛、黄疸、腹部肿块、肠梗阻及肠穿孔等 ,其中良性肿瘤为 30例 ,恶性肿瘤为 5 7例 ,术前确诊率为6 1% ,其中十二指肠肿瘤均术前确诊 ,而空回肠肿瘤术前确诊率仅为 32 % .胃镜、十二指肠镜、十二指肠气钡双重造影、B型超声波及CT检查对十二指肠肿瘤的确诊率较高 ,小肠气钡双重造影、选择性肠系膜动脉造影检查对空回肠肿瘤的诊断率较高 .[讨论 ]胃十二指肠镜检查结合病理活检是诊断十二指肠肿瘤的首要手段 ,而小肠气钡双重造影、选择性肠系膜动脉造影检查则有助于空回肠肿瘤的早期诊断     

腹腔镜柱状APR与传统开腹APR术后疗效对比

［摘要］目的　评估腹腔镜柱状APR与传统开腹APR的疗效．方法　回顾分析昆明医科大学第一附属医院肿瘤科2010年1月至2015年9月共计111例低位直肠癌行APR手术的患者，分为腹腔镜柱状APR组和传统开腹APR组，比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后通气时间以及术后并发症发生情况．结果　2组相比，手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后肠梗阻、肺部感染等方面差异无统计学意义（P＞0.05）；在会阴部切口感染及术中肠道穿孔率方面，差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　腹腔镜柱状APR手术较传统开腹APR手术安全可靠，能有效减少患者术后切口感染及减少肿瘤肠道穿孔的发生.     

内镜黏膜下剥离术在消化道病变中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道病变的操作方法、疗效及并发症等。方法采用前瞻性研究方法,按照入选标准选取食管、胃及结直肠病变患者53例,共治疗病变56处。依次进行标记、注射、环周切开、剥离、止血等步骤。切除标本回收送病理。所有病例均按计划内镜随访。结果所有56处病变均完整切除,术中出血3例：1例创面小动脉出血,内镜下钛夹止血;1例胃黏膜下持续出血,形成血肿,中转开腹行胃窦切除术;另1例胃体增生性息肉,病变完整切除,创面出血,热活检钳反复止血不成功,再以止血夹夹闭仍无效,术中血压下降,心率增快,遂急诊中转开腹止血手术。术后延时出血1例：1例直肠管状腺瘤ESD术后7 d大出血,经肛门缝扎止血。术中发现肠壁穿孔1例,中转开腹行肠壁修补术。53例患者均康复痊愈出院,无患者出现后遗症。53例患者平均住院时间为5 d。在随访2-30个月后不存在复发患者。结论 ESD治疗消化道病变是安全的,可以一次性完整切除较大病变,提供完整的病理学资料,且术后不易复发。缺点是操作时间长,技术难度较大,并发症较内镜黏膜下切除术（EMR）多。     

膈下游离气体误诊为胃肠道穿孔六例临床分析

目的 探讨临床膈下游离气体误诊胃肠道穿孔的原因,提高诊断符合率.方法 对我院6例腹部立位X平片提示膈下游离气体,临床诊断为胃肠道穿孔经急诊剖腹探查为误诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者均痊愈出院,其中2例切口感染,1例左胸腔少量积液,无其他并发症.结论 膈下游离气体并非胃肠道穿孔所特有的影像表现,关键在于提高膈下游离气体的病因诊断和鉴别诊断水平,既可避免不必要的误诊,又能为治疗提供较好的指引.     

Crohn病的临床及预后观察

本文报告我院1978～1991年经病理证实Crohn病20例，腹痛、腹泻、便血及肠梗阻症状较常见。并发症有肠穿孔5例，下消化道出血2例，肠梗阻2例。X线和内镜检查为诊断本病的主要手段。2例经SASP、强的松和肠外高营养治疗，病情好转后死于肠穿孔，18例手术治疗，13例随访1～13年（平均7年），12例存活，平均7(1/2)年，复发3例。对本病诊断作了简要讨论。     

胃肠道间质瘤45例临床分析

目的 总结胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）的临床特征、诊断和治疗要点.方法 回顾性分析宁波市镇海第二医院45例GIST的临床资料.结果 45例中消化道出血25例,腹胀、腹痛20例,不完全肠梗阻7例,贫血22例;均行手术治疗,术后病理25例良性,13例交界性,7例恶性.均随访2～4年,3例肿瘤复发转移死亡,1例术后24个月复发行二次手术治疗.结论 GIST确诊有赖于病理检查,目前手术是最主要的治疗手段,分子靶向治疗有一定的辅助意义.