冠状动脉病变小支架治疗的急性期和远期疗效

目的利用病例登记方法评价冠状动脉病变小支架治疗的急性期和远期疗效.方法对298例冠心病患者行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架术,依据置入支架直径将患者分为小支架组(59例,直径＜3mm)和大支架组(239例,直径≥3mm).观察手术成功率和并发症发生率,患者每3～4个月门诊随访1次,记录心肌梗塞、各种死亡原因.怀疑心肌缺血者再次行冠脉造影,如再狭窄＞70%则再次行靶血管血运重建术(TLR).结果小支架组和大支架组分别有61和274处病变,两组急性期成功率和并发症发生率均相似.10±5月随访中小支架组TLR患者明显多于大支架组,有显著性差异,P＜0.05.小支架组进一步分析发现,置入支架长度＞15mm患者随访期TLR发生率高于置入支架长度≤15mm患者,有显著性差异(P＜0.05).结论与大支架相比,小支架置入患者急性期成功率和并发症相似,但远期TLR明显增多.     

物洗脱支架对糖尿病小血管再狭窄的影响

选取冠心病伴糖尿病行介入治疗的患者50例，根据患者情况分为药物支架组和裸金属支架组，分别置入药物洗脱支架及裸金属支架。结果：两组术前、术后1、3、6、9、12个月空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂无统计学意义（P〉0.05），术后两组心电图、运动心电图、B超检查结果比较有统计学意义（P〈0．05）。认为药物洗脱支架较裸金属支架明显改善患者心肌缺血及心功能。     

冠状动脉小血管支架植入的临床研究

目的：观察冠状动脉小血管病变患者的临床特点、支架植入情况及预后效果。方法：回顾分析冠状动脉小血管严重狭窄患者的临床及支架植入资料，并与同期进行的冠脉大血管支架患者进行比较，比较二者的临床特点、手术方法及预后的异同。结果：冠脉小血管支架组植入成功率97．14％，大血管支架组植入成功率98．95％（P〉0．05）；两组在年龄、性别及高血压患病率方面组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），2型糖尿病患病率在小血管支架组高于大血管支架组（P〈0．05）；植入方法上，使用球囊预扩的比例两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；支架释放后球囊后扩张比例小血管支架组低于大血管支架组（P〈0．05）；术中并发症及随访期预后差异元统计学意义（P〉0．05）。结论：冠状动脉小血管支架植入的成功率、预后与大血管支架组无显著差异，可安全地用于冠脉小血管病变的治疗。     

雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管病变的临床即刻效果

目的评价国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird支架)治疗冠状动脉小血管病变(直径≤2.5mm)的临床即刻效果。方法采用前瞻性、非随机对比研究方法,根据入选和剔除标准,连续入选2004年6月~2007年2月我院行冠状动脉造影(CAG)确诊,首次接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的靶血管为小血管病变且达到完全血运重建的160例患者,根据所置入的支架分为Firebird组(82例)和Cypher组(78例);支架置入后以相同的方法进行CAG,观察对比反映临床即刻效果的相关参数。结果术中全部Cypher及Firebird支架均顺利到达并释放于靶病变部位。两组支架的PCI手术成功率均为100%。Firebird组病变部位狭窄程度由术前的(78.7±15.6)%减至(7.20±10.69)%,P=0.0005;而Cypher组病变部位狭窄程度由术前的(79.8±15.8)%减至(7.10±10.61)%,P=0.0004。在急性管腔直径获得方面,Firebird组(1.76±0.52)mm与Cypher组(1.77±0.53)mm之间无显著差异(P=0.46)。结论Cypher和Firebird支架治疗冠状动脉小血管病变安全可行,临床即刻效果好。     

药物洗脱支架对糖尿病小血管再狭窄的影响

选取冠心病伴糖尿病行介入治疗的患者50例,根据患者情况分为药物支架组和裸金属支架组,分别置入药物洗脱支架及裸金属支架。结果:两组术前、术后1、3、6、9、12个月空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂无统计学意义(P>0.05),术后两组心电图、运动心电图、B超检查结果比较有统计学意义(P<0.05)。认为药物洗脱支架较裸金属支架明显改善患者心肌缺血及心功能。     

小冠状动脉支架植入对临床疗效的影响

目的 :评估小冠状动脉支架 (直径 <3.0mm)的植入对冠状动脉内支架术后临床疗效的影响。方法 :依据安放支架内径的不同将入选的 97例冠心病患者分为小支架组 (支架直径 <3.0mm) 35例 ,普通支架组(≥ 3.0mm ) 6 2例 ,植入小支架 4 8个 ,普通支架 10 5个 ,观察住院期间严重临床事件率、术后 6～ 18个月无心脏事件生存率。结果 :小支架组平均支架直径为 (2 .5 2± 0 .0 7)mm ,普通支架组平均支架直径为 (3.2 4± 0 .39)mm(P <0 .0 5 ) ,15 3个支架成功植入 15 2个。小支架组和普通支架组在术中的血管夹层及撕裂的发生率分别为2 5 .71% (9例 )和 2 4 .19% (15例 ) (P >0 .0 5 ) ,住院期间发生死亡小支架组为 1例 ,普通支架组为 0例 ;6 8例患者接受了术后 6～ 18个月的临床随访 ,其中 11例在随机冠状动脉造影随访中发现支架内再狭窄 ,小支架组为 5例 ,普通支架组为 6例。结论 :对于在小冠状动脉采用直径 <3.0mm的小支架植入术即刻成功率高 ,不增加支架围手术期的急性血管并发症及临床并发症 ,与普通支架比较远期疗效基本一致     

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管病变的Meta分析

目的 比较药物涂层球囊(DCB)和药物洗脱支架(DES)在冠状动脉(冠脉)小血管病变中的疗效和安全性.方法 通过计算机检索PubMed、The Cochrane Library和Web of Science数据库,检索截止至2019年5月1日正式发表的文献.纳入比较冠脉小血管病变患者使用药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗差...     

120例无保护左主干冠状动脉病变药物洗脱支架术的临床疗效和随访研究

目的探讨药物洗脱支架(DES)在无保护左主干冠状动脉(LMCA)病变的疗效。方法回顾性分析符合条件连续的120例无保护LMCA病变患者行DES的疗效,将其分为分叉病变组(80例)和非分叉病变组(40例)两组,根据病变特点行单支架术或双支架术,分析其支架术的操作特点,住院期间及出院后随访其主要心脏不良事件(MACE,包括死亡、非致死性心肌梗死及靶病变重建)及支架内血栓形成(ST)的情况。结果两组间的临床基线情况差异无统计学意义,共106(88.3%)例患者完成随访,分叉病变组更多使用血管内超声(IVUS)指导治疗(但P>0.05),分叉病变组33例行双支架术,非分叉病变组5例行双支架术(P=0.001),住院期间无MACE及支架内血栓(ST)发生,出院随访平均(26.3±14.5)个月,MACE11例(9.2%),总共死亡3例(2.8%),都是SYNTAX积分及EuroSCORE均属高危的患者,非致死性心肌梗死2例(1.9%),靶病变重建(TLR)6例(5.7%),造影再狭窄6例(占造影随访患者的15.8%),两组ST各1例,两组间MACE差异无统计学意义(7.5%比12.5%,χ2=0.801,P=0.503)。结论在选择性患者行DES治疗无保护LMCA病变不论是否分叉病变近远期的安全性和有效性可以接受。     

药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管病变的疗效分析

目的通过分析比较裸金属支架(BMS)与药物洗脱支架[DES,包括雷帕霉素(Cypher)支架和紫杉醇(TAXUS)支架]治疗冠状动脉小血管病变疗效的差异,为DES治疗多支及单支小血管病变冠心病提供依据。方法连续入选2002年12月至2005年5月沈阳军区总医院首次接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、靶血管为小血管病变且达到完全血运重建的486例患者,其中多支小血管病变(多支)150例。分为BMS组214例(多支63例)、Cypher组140例(多支46例)和TAXUS组132例(多支41例),对比分析各组患者住院期间及随访6个月的临床情况。结果3组患者冠脉病变特点、PCI成功率及住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生率等指标差异均无显著性(P>0·05)。冠脉造影随访显示,两个DES组再狭窄率均明显低于BMS(Cypher组4·9%,TAXUS组7·5%对BMS组29·2%,P<0·05),随访期间MACE发生率亦明显低于BMS(Cypher组2·9%,TAXUS组3·9%对BMS组12·0%,P<0·01)。进一步分析多支小血管病例,发现两个DES组的再狭窄率及随访期间MACE发生率仍然明显低于BMS组(再狭窄率Cypher组6·7%,TAXUS组7·1%对BMS组37·5%,P<0·05;MACE发生率Cypher组4·1%,TAXUS组4·8%对BMS组21·0%,P<0·05)。结论Cypher和TAXUS支架治疗小血管病变安全可行,疗效显著,治疗多支小血管病变可得到相同的疗效。     

药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管病变的疗效分析

目的 通过分析比较裸金属支架（BMS）与药物洗脱支架[DES，包括雷帕霉素（Cypher）支架和紫杉醇（TAXUS）支架]治疗冠状动脉小血管病变疗效的差异，为DES治疗多支及单支小血管病变冠心病提供依据。方法连续入选2002年12月至2005年5月沈阳军区总医院首次接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、靶血管为小血管病变且达到完全血运重建的486例患者，其中多支小血管病变（多支）150例。分为BMS组214例（多支63例）、Cypher组140例（多支46例）和TAXUS组132例（多支41例），对比分析各组患者住院期间及随访6个月的临床情况。结果3组患者冠脉病变特点、PCI成功率及住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生率等指标差异均无显著性（P〉0．05）。冠脉造影随访显示，两个DES组再狭窄率均明显低于BMS（Cypher组4．9％，TAXUS组7．5％对BMS组29．2％，P〈0．05），随访期间MACE发生率亦明显低于BMS（Cypher组2．9％，TAXUS组3．9％对BMS组12、0％，P〈0．01）。进一步分析多支小血管病例，发现两个DES组的再狭窄率及随访期间MACE发生率仍然明显低于BMS组（再狭窄率Cypher组6．7％，TAXUS组7．1％对BMS组37．5％，P〈0．05；MACE发生率Cypher组4、1％。TAXUS组4．8％对BMS组21．O％，P〈0．05）。结论Cypher和TAXUS支架治疗小血管病变安全可行，疗效显著，治疗多支小血管病变可得到相同的疗效。     

急性冠状动脉综合征支架置入与血小板活化的临床研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者行冠状动脉(冠脉)内支架置入术前、后血小板活化指标的变化。方法利用流式细胞术(flowcytometry,FCM)和单克隆抗体测定45例不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)与37例急性心肌梗死(acute myocardial in-farction,AMI)患者外周血中血小板膜糖蛋白CD62p,CD63和凝血酶敏感蛋白(thrombin-sensitive protein,TSP)的阳性表达率,并与45例冠脉造影正常者相对照。结果FCM可简单、迅速地检测血小板的活化功能。ACS患者支架置入后CD62p,CD63和TSP的阳性表达率均显著高于支架置入前;ACS组治疗前亦高于对照组。结论急性冠脉综合征伴随血小板活化,介入治疗进一步加强血小板的活化。     

经尺动脉途径行冠状动脉介入术的临床应用

目的:分析经尺动脉途径行冠状动脉介入术的临床应用价值和安全性。方法:回顾总结2006年6月至2007年5月51例疑似冠心病患者经桡动脉途径穿刺失败后改经尺动脉途径行冠状动脉介入术的资料。结果:47例患者经尺动脉穿刺行冠状动脉介入术获得成功,成功率92.2%,手术无冠脉开口损伤、穿刺口血肿和肌间血肿等严重并发症发生。结论:经尺动脉途径行冠状动脉介入术成功率高,无严重并发症,是一种安全、有效的冠状动脉介入检查和治疗方法。     

Proximal coronary artery intervention: Stent thrombosis,restenosis and death

Background

Percutaneous coronary intervention (PCI) of lesions in the proximal left anterior descending coronary artery (LAD) may confer a worse prognosis compared with the proximal right coronary artery (RCA) and left circumflex coronary artery (LCX).

Methods

From May 2005, to May 2011 we identified all PCIs for proximal, one-vessel coronary artery disease in the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR). We evaluated restenosis, stent thrombosis (ST) and mortality in the LAD as compared to the RCA and LCX according to stent type, bare metal (BMS) or drug-eluting stents (DES).

Results

7840 single vessel proximal PCI procedures were identified. Mean follow-up time was 792 days. No differences in restenosis or ST were seen between the LAD and the RCA. The frequency of restenosis and ST was higher in the proximal LAD compared to the proximal LCX (restenosis: hazard ratio (HR) 2.28, confidence interval (CI) 1.56–3.34 p < 0.001; ST: HR 2.32, CI 1.11–4.85 p = 0.024). We found no difference in mortality related to coronary artery. In the proximal LAD, DES implantation was associated with a lower restenosis rate (HR 0.39, CI 0.27–0.55 p < 0.001) and mortality (HR 0.58, CI 0.41–0.82 p = 0.002) compared with BMS. In the proximal RCA and LCX, DES use was not associated with lower frequency of clinical restenosis or mortality.

Conclusions

Following proximal coronary artery intervention restenosis was more frequent in the LAD than in the LCX. Solely in the proximal LAD we found DES use to be associated with a lower risk of restenosis and death weighted against BMS.     

糖尿病合并分叉病变患者单双支架介入策略的比较

目的 探讨糖尿病合并冠状动脉分叉病变人群采用单双支架策略的预后差异.方法 回顾性研究了入选DK-Crush Ⅰ-Ⅳ系列试验的糖尿病合并冠状动脉真性分叉病变患者211例.其中,单支架策略组(PS组)119例,双支架策略组(DS组)92例,均使用了雷帕霉素洗脱支架.PS组于下述情况以“T”支架术式置入分支支架:(1)分支血管残余狭窄≥50％;(2)TIMI血流小于3级;(3)合并B型以上夹层.DS组采用DK-Crush技术56例(60.9％),“T”型支架置入技术26例(28.3％),Culotte技术置入10例(10.9％).无论DS组抑或PS组在支架置入后均强调完成分支高压后扩张和主、分支最终球囊对吻( FKI).主要研究终点为术后9个月内的主要不良心脏事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再发心绞痛,再次靶血管重建),次要研究终点为9个月时血管造影主支和分支血管再狭窄.结果 9个月随访期内DS组与PS组的发生MACE分别为12例(13.0％)和14例(11.8％),两组间差异无统计学意义(x2=0.079,P＞0.05).随访血管造影主支再狭窄DS组与PS组分别为10例(10.9％)和12例(10.1％),组间比较无差异统计学意义(x2=0.034,P＞0.05),但分支再狭窄DS组18例(19.6％)显著低于PS组46例(38.7％)x2=8.948,P=0.003.结论 在糖尿病合并冠状动脉分叉病变患者中,单支架策略与双支架策略的9个月随访期的主要不良心脏事件无差异,但双支架策略显著减少了分支再狭窄.     

药物洗脱支架和金属裸支架治疗弥漫病变的比较研究

目的比较冠心病患者弥漫病变采用药物洗脱支架和金属裸支架治疗的近期和远期预后,分析影响这类病变介入治疗预后的危险因素。方法研究对象为我院2004年4月至2005年8月接受置入单个长度>25.0mm支架治疗并且进行冠状动脉造影随访的205例患者,排除支架置入失败及支架置入位置不理想者。分为置入药物洗脱支架(DES)组(n=128)和置入金属裸支架(BMS)组(n=77)。所有的患者术后均接受阿司匹林300mg、氯吡格雷75mg等规范药物治疗。手术成功判定标准为至少用相互垂直的两个投照体位行冠状动脉造影,肉眼判定残余狭窄<20%和前向血流TIMI3级。再狭窄判定标准以复查冠状动脉造影定量分析支架内或支架邻近血管管腔直径狭窄程度≥50%。患者在支架术后6个月左右接受冠状动脉造影随访。结果共205例患者(男性181例,女性24例)227个靶病变置入382枚支架完成造影随访。其中C型病变占总数的93.8%,B2型病变为6.2%。双支或双支以上血管病变的患者比例达到86.8%。平均术前参考血管直径(2.88±0.43)mm。平均每个病变支架长度(40.09±12.94)mm,54.2%的病变接受了重叠置入支架。比较置入DES组和置入BMS组,两组的患者基本条件差异无统计学意义,在病变基本条件方面,DES组术前参考血管直径明显小于BMS组[(2.80±0.37)mm比(3.10±0.48)mm,P=0.005]。6个月随访结果显示再狭窄率DES组(15.4%)小于BMS组(48.4%),P<0.001。晚期支架内腔径丢失BMS组明显大于DES组[(0.94±0.76)mm比(0.39±0.53)mm,P<0.001]。靶病变血管重建率DES要明显好于BMS(11.6%比38.5%,P<0.001)。支架内再狭窄在置入DES组的局限性再狭窄比例大于置入BMS组(33.3%比18.2%,P=0.029)。对影响复杂弥漫病变支架再狭窄因素的多元logistic回归分析发现,采用支架重叠置入(OR=2.82,P=0.017)和支架类型(OR=5.71,P<0.001)是对复杂弥漫病变支架内再狭窄影响最大的危险因素。结论我们的研究发现对于复杂弥漫病变的治疗,药物洗脱支架有着良好的治疗效果,较金属裸支架能明显减低再狭窄率。对于弥漫病变,我们应该使用长支架,尽可能减少支架重叠置入的数量。     

选择性经皮尺动脉入径冠状动脉血管成形治疗的可行性研究

目的　探讨选择性经皮尺动脉入径冠状动脉介入治疗 (PCI TRU)的可行性。方法　 4 0例 (男性 34例 ,女性 6例 ) ,平均 (5 9 3± 9 1)岁经桡动脉入径困难的不稳定性心肌缺血的PCI患者 ,桡、尺动脉双侧Allen′s试验均阳性 ,血管超声检测尺动脉内径 (3 30± 0 2 2 )mm大于桡动脉内径 (2 4 3± 0 33)mm(尺、桡动脉内径比值为 1 35∶1 0 0 ) ,P <0 0 5 ,作为选择性PCI TRU的对象。记录PCI TRU各项操作时程 ,量化比较术前与术后右侧尺、桡动脉Allen′s试验时间、血管内径、截面积、最大收缩期血流速度和血流阻抗指数等变化。结果　应用 6F指引导管对 4 2条血管的 4 8处病变行PCI TRU ,均获得成功。置入支架 4 8枚 ,2例支架内再狭窄病变先行切割球囊切割成形治疗后置入支架。指引导管置入时间 (4 30± 0 5 9)min ,X线透视时间 (2 5 90± 0 4 9)min ,总PCI TRU时程 (5 6 6± 14 8)min。术后无须停用肝素 ,即刻拔出动脉鞘管 ,局部加压包扎 ,无体位活动限制。术后平均住院时间为 (5 2 1±0 4 3)d。PCI TRU术后 1个月随访血管内径、截面积、血流速度、血流阻抗指数和指端血氧水平的各参数值也均与术前无明显变化 ,亦无右侧尺动脉闭塞及尺神经受损表现。结论　对桡、尺动脉双侧Allen′s试验均阳性 ,经桡动     

支架置入术后冠状动脉瘤样扩张的临床研究

目的分析冠脉支架置人术后冠状动脉瘤样扩张的临床特点。方法支架置人术后半年至2年复查冠脉造影的患者,筛选支架处动脉瘤样扩张患者,分析易患因素,并对患者进行随访。结果1209例患者于支架术后复查冠脉造影,有11例发现发生了支架相关冠状动脉瘤样扩张。其中8例为男性（8／1209）,9例为药物支架（9／1209）,发生在前降支者6例（6／1209）,右冠脉者5例（5／1209）。对发生动脉瘤患者进行随访,在平均18个月（9～25个月）的随访中,发生1例因心绞痛住院,1例冠状动脉瘤样扩张患者在16个月后再次复查造影,动脉瘤样扩张消失。结论支架置入术后冠状动脉瘤样扩张总体发生率低,远期预后良好。