早期肠内营养对休克病人内毒素和TNF-α的影响及对MODS的治疗作用

目的:研究早期肠内营养(EEN)对休克病人内毒素和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响及对多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用.方法:将146例休克后病人分为EEN组和肠外营养(TPN)组,检测两组病人营养支持治疗前和治疗后第1、3、5天血浆中内毒素和TNF-α水平变化.统计两组病人28 d的MODS患病率和病死...     

谷氨酰胺对多器官功能障碍综合征病人血浆内毒素水平的影响

目的:探讨添加谷氨酰胺 (Gln) 的全肠外营养(TPN)对多器官功能障碍综合征(MODS)病人血浆内毒素 (LPS) 水平的影响.方法:将入住我院ICU的MODS病人40例,随机分为常规TPN组(A组)和Gln TPN治疗组(B组),每组20例.两组病人均接受等氮、等热量的肠外营养治疗.A组按常规给予TPN,B组在给予TPN基础上加用Gln 0.27 g/(kg·d),相当于L-丙氨酰-Ⅰ-谷氨酰胺(商品名:力肽)0.4 g/(kg·d),共7 d.所有病人均于TPN治疗前及治疗后第1、3、7天检测血浆Gln和LPS浓度,观察TPN治疗时间和病死率.选取20例健康献血员作对照组(C组). 结果:A、B两组TPN治疗前血浆Gln浓度均显著低于C组(P＜0.01),治疗后A组显著低于B组(P＜0.01).A、B两组TPN治疗前血浆内毒素浓度显著高于C组(P＜0.01),治疗后 B组显著低于A组(P＜0.01).TPN治疗时间A组为( 15.8±2.3 ) d,B组为(12.5±2.4) d,差异有显著性意义(P＜0.05).病死率A组为25%,B组为10%(P＞0.05). 结论:经静脉补充Gln(力肽),显著降低MODS病人血浆LPS浓度,有利于缩短TPN治疗时间.     

动态APACHEⅢ联合MODS评分在ICU临床研究中的应用

目的应用动态急性生理学及慢性健康状况评估Ⅲ（APACHEⅢ）评估重症监护病房（ICU）患者的病情及预后;同时对比动态APACHEⅢ评分,多器官功能障碍综合征（MODS）评分预测患者预后与实际预后的关系。方法收集整理286例危重症患者资料,分为存活组252例,死亡组34例,比较两组第1、3、5、7天应用APACHEⅢ系统评分,同时进行MODS评分及预后预测。结果第1、3、5、7天APACHEⅢ分值和预测病死率死亡组均高于存活组（P〈0.05或P〈0.01）,动态评分更有助预后判断;APACHEⅢ评分与MODS评分高低有一致性;MODS评分与死亡率有关。结论动态APACHEⅢ评分系统联合MODS评分系统可用于ICU病房患者病情及预后评估,是医疗质量及合理利用ICU资源的依据。     

谷氨酰胺强化早期肠内营养对MODS患者肠屏障功能及预后的影响

目的 探讨谷氨酰胺强化早期肠内营养对多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者肠屏障功能及近期临床预后的影响.方法 采用随机、对照临床实验,将56例MODS患者分为常规肠内营养治疗组（A组,n=28）和谷氨酰胺强化肠内营养治疗组（B组,n=28）,两组患者接受等氮[0.2 g/（kg·d）]、等热量[30 kcal/（kg·d）]的治疗,氮与热量比为1：140.A组常规给予肠内营养（能全力,纽迪希亚制药）,B组在常规治疗基础上加用L-丙氨酰-L-谷胺酰胺0.4 g/（kg·d）（力肽,华瑞制药）,另选取同期本院健康查体人员作为对照组（C组,n=15）,分别采血检测患者治疗前、后血浆内毒素（LPS）浓度、D-乳酸水平,留尿测尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值,观察患者留驻ICU时间及死亡率.结果 治疗前A、B两组患者血浆LPS、D-乳酸浓度、尿L/M比值较C组显著增高（P〈0.01）;治疗后两组血浆LPS、D-乳酸浓度、尿L/M比值皆有降低,B组较A组下降更为明显（P〈0.05）;B组患者留住ICU时间及死亡率低于A组.结论 谷氨酰胺强化早期肠内营养能较常规肠内营养更好地降低MODS患者肠道通透性,维护肠屏障功能,并能在一定程度上改善预后.     

脓毒症合并多器官功能障碍患者血清中miR-155的表达及其临床意义

目的探讨脓毒症合并多器官功能障碍(MODS)患者血清microRNA-155(miR-155)的表达情况及其临床意义。方法选择2017年1月-2018年12月江南大学附属医院ICU收治的脓毒症患者85例,根据患者是否出现MODS,将患者分为MODS组36例以及非MODS组49例;并根据患者治疗28 d预后结局分为存活组63例、死亡组22例。采集患者外周静脉血,检测临床确诊为脓毒症的第1天、第4天、第7天血清miR-155水平,并分析脓毒症患者MODS评分变化。结果两组患者血清miR-155水平、MODS评分比较差异有统计学意义(F=48.454、206.842,均P0.001),MODS组患者各时间点血清miR-155水平、MODS评分均高于非MODS组(P0.05),MODS组与非MODS组患者第4天、第7天血清miR-155水平、MODS评分均较第1天有所降低(P0.05)。存活组与死亡组患者血清miR-155水平、MODS评分比较差异有统计学意义(F=85.970、360.246,均P0.001),死亡组患者各时间点血清miR-155水平、MODS评分均显著高于存活组(P0.05),且第4天、第7天死亡组与存活组患者血清miR-155、MODS评分均较第1天有所降低(P0.05)。结论脓毒症合并多器官功能障碍患者血清miR-155水平升高更为显著,且血清miR-155水平与患者临床预后密切相关,可作为脓毒症患者合并多器官功能障碍及预后监测潜在指标。     

ICU危重症肺炎患者的血乳酸监测对其疾病的影响

目的：观察ICU危重症肺炎患者的血乳酸监测对其疾病的影响。方法：选取本院ICU科室2013年收治的160例危重患者作为研究对象,进行血乳酸水平动态监测,观察不同乳酸水平患者预后及死亡和存活患者不同时间段乳酸水平。结果：严重乳酸中毒组患者的乳酸峰值、APACHEⅡ、休克、MODS、死亡比例均明显高于其他两组;死亡组的入院后乳酸水平、入院6 h后乳酸、入院12 h后乳酸、入院24 h后乳酸水平均明显高于存活组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：血乳酸水平可作为判断危重症患者病情和预后的重要监测指标。     

百草枯中毒患者血清AST、胆碱酯酶、肌酐水平变化的临床意义

目的 探究百草枯中毒患者谷草转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、胆碱酯酶（cholinesterase,ChE）、肌酐水平变化的临床意义。方法 选取2015年1月—2021年12月某院收治的85例百草枯中毒患者作为观察组，另选取同期健康体检者60例作为对照组。比较两组入院第1天的AST、ChE、肌酐水平，并比较不同预后患者各时间点AST、ChE、肌酐水平，评价AST、ChE、肌酐入院第1天与第5天差值绝对值对百草枯中毒患者预后的预测价值。结果入院第1天观察组AST、肌酐水平高于对照组（P <0.05），两组ChE水平差异无统计学意义（P> 0.05）；死亡患者入院第1、3、5天AST、肌酐水平均高于生存患者（P <0.05），死亡患者AST、肌酐入院第1天与第5天差值绝对值均大于生存患者（P <0.05）；死亡患者入院第1、3、5天ChE水平及ChE入院第1天与第5天差值绝对值与生存患者比较，差异无统计学意义（P> 0.05）;AST、肌酐入院第1天与第5天差值绝对值均与百草枯中毒患者预后有关（P <0.05）；绘...     

临床肺部感染评分在急性呼吸窘迫综合征患者病情及预后评估中的价值

目的 研究临床肺部感染评分(CPIS)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后评估中的应用价值,为指导ARDS的临床治疗提供参考.方法 将医院ICU收治的132例ARDS患者根据病情分为A组30例、B组61例、C组41例;同时根据患者1周内预后情况分为存活组50例和死亡组82例,比较分析各组患者CPIS评分、住院时间、MODS发生率及病死率.结果 CPIS评分A组(4.15±0.73)分、B组(7.59±1.71)分,两组比较,B组显著升高,差异有统计学意义(t=10.53,P＜0.05),B组与C组比较,CPIS评分C组(10.02±2.51)分,C组显著升高,差异有统计学意义(t=5.82,P＜0.05);随着ARDS病情的加重,患者病死率依次增加,差异有统计学意义(x2=15.20,P＜0.05);入院第1、3天,两组患者CPIS评分差异无统计学意义;入院第5、7天,死亡组CPIS评分显著高于存活组(P＜0.05);与存活组比较,死亡组ICU住院时间明显延长,总住院时间明显缩短(P＜0.05);死亡组MODS发生率为64.0％,显著高于存活组19.5％ (P＜0.05).结论 CPIS评分可作为评定其病情危重程度和预测死亡风险的重要指标.     

多发伤患者血清降钙素原水平变化及临床意义

目的研究多发伤患者血清降钙索原（PCT）水平的变化，并探讨其与损伤严重程度、感染及多器官功能障碍综合征（MODS）的关系。方法检测64例多发伤患者伤后第1、3、5天血清PCT水平，同时进行损伤严重程度评分（ISS），记录血常规、血糖、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、感染和MODS的情况。结果多发伤患者血清PCT水平显著高于正常对照组（P〈0．01）。MODS组PCT、白细胞计数、ISS、血糖、ALT和Cr均明显高于脏器功能正常组（P均〈0．05）；发生感染前后，PCT水平差异有统计学意义（P〈0．01）。结论多发伤可引起PCT水平升高，且与损伤严重程度、感染、MODS有关；检测PCT水平变化有助于及早发现感染和预警MODS的发生。     

四种评分系统对呼吸机相关性肺炎的预后评估研究

目的 探讨急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、临床肺部感染评分(CPIS)及多器官功能障碍综合征(MODS)评分对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的预后评估价值.方法 68例诊断为VAP患者,分别在入院第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及发生VAP第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、CPIS及MODS评分.根据实际预后分为存活组38例和死亡组30例,并根据受试者工作特征曲线下面积(AUROC)与Logistic回归分析评估四种评分系统对VAP患者预后的预测价值.结果 死亡组发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、CPIS、MODS评分及SOFA评分均明显高于存活组.发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及CPIS AUROC分别为0.80、0.75、0.73、0.71.Logistic回归分析提示发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ＞18分是预测VAP患者的独立相关因素(OR值为5.7,95%CI为1.9～20.0,P值为0.013).结论 发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ评分可作为预测VAP患者预后的指标.