4相左前分支阻滞1例

患者男性 ,２０岁。健康体检发现心律不齐１天就诊。发病前１周有“上呼吸道感染史”。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率１００次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,期前收缩２～３次／ｍｉｎ ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。临床拟诊 :病毒性心肌炎 ?心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ波规则出现 ,Ｐ＿Ｐ间期５２０～６２０ｍｓ ,Ｐ＿Ｒ间期固定为１６０ｍｓ ,ＱＲＳ波群有３种形态 :(１)Ｐ＿Ｐ间期５２０～５６０ｍｓ时 ,下传的ＱＲＳ波群呈Ｒｓ型 ,心电轴不偏 ,其后Ｔ波低平 ,为正常ＱＲＳ波群 (Ｒ ２、１…     

2∶1房室阻滞合并右束支阻滞加左前分支阻滞

患者女性,５４岁。临床诊断：冠心病。心电图显示规律出现窦性Ｐ波,ＰＰ周期匀齐,心房率８４ｂｐｍ。Ｐ波２∶１下传心室,心室率４２ｂｐｍ。ＰＲ间期１３０ｍｓ,ＱＲＳ时间１３６ｍｓ,ＱＲＳ电轴－８６°,ＱＲＳ终末部分粗钝,Ｖ１呈ｒｓＲ′型,呈右束支阻滞合并左前方支阻滞图形。Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ２～Ｖ４导联Ｔ波倒置,Ｖ５～Ｖ６导联Ｔ波平坦,ＱＴ间期长达５４８ｍｓ,与心室率缓慢和冠状动脉供血不足有关。图１　说明见文内作者单位：１００８５３北京市中国人民解放军总医院心电图室心电图诊断：１．窦性心律;２．２∶１房室…     

窦房结内早搏诱发窦性回波及窦房结折返性心动过速

窦房结内早搏诱发窦性回波及窦房结折返性心动过速沈文定临床资料及心电图分析患者男性，６３岁，临床诊断冠心病。图１中Ⅱ、ａＶＬ导联为同步记录。窦性ＰＰ间期０．６３～０．７８ｓ，Ｐ波宽０．１２ｓ，提示不完全性房内阻滞。ＰＲ间期０．１６ｓ，ＱＲＳ波群０．０８...     

窦性早搏揭示窦房结传导阻滞

窦房结发出激动时 ,由于信号极小 ,在体表心电图上难以显现 ,因此发生一度窦房传导阻滞 (窦房传导延迟 )时 ,体表心电图正常。但是如果发生窦性早搏 ,延迟出现的窦性激动便明显地表现出来。窦性早搏临床不多 ,其揭示窦房阻滞更为罕见。我们在临床心电检测中发现 2例 ,分析报告如下。例 1　患者男 ,46岁 ,可疑冠心病 ,因阵发性胸闷、不典型胸痛检查心电图。Ⅱ导联心电图上见Ｐ波不规律发生 ,明显有提早出现的Ｐ′波 ,其形态与窦性相同。联律间期固定(680ｍｓ) ,代偿间期 (80 0ｍｓ)多短于正常窦性Ｐ -Ｐ间期(92 0ｍｓ)。屏气后描记心电图Ⅱ导…     

国外心电图个案分析：第68例—莫氏Ⅱ型房室传导阻滞伴超常传导1例

患者女性,５２岁。工作时曾有突然眩晕及晕厥样症状发作,６个月后心电图显示２∶１房室传导阻滞而来院进行电生理检查。除心电图异常外,临床及实验室检查未见其它异常。常规心电图(图１Ａ)示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。坐位心电图(图１Ｂ)示１∶１房室传导,Ｐ＿Ｐ间期７６０ｍｓ。站位(图１Ｃ)转为２∶１房室传导,Ｐ＿Ｐ间期６４０ｍｓ。踏车试验后２ｍｉｎ(图１Ｄ)转为３∶２房室传导,Ｐ＿Ｐ间期４８０ｍｓ。图１说明见正文。为查明房室传导阻滞的原因及确定是否需安置永久性心脏起搏器,在禁食及非镇静状态下进行心电生理检查。对照…     

短阵心房内折返性心动过速终止后连续2个窦性心博T波改变

患者,男,５９岁,既往有冠心病史４年。因心悸、胸闷１０天就诊。体检及胸透未见异常。心电图特征：心电图见两种形态的Ｐ波,一种为窦性Ｐ波（Ｐ１、２、３、８、９,ＰＰ间期基本规则,为０８４ｓ,频率７１次／分,时间０１２ｓ,振幅０１５ｍＶ,ＰＲ间期０１６ｓ,其后均有与之相关的窦性ＱＲＳ－Ｔ波群;另一种为房性Ｐ波（Ｐ４、５、６、７）,ＰＰ间期规则,为０４２ｓ,Ｐ波波形较窦性Ｐ波为小,频率为１４３次／分,时间００６ｓ,振幅００７５ｍＶ,其中Ｐ４、５、６之后均有与之相关的室上性ＱＲＳ－Ｔ…     

窦房传导阻滞伴非阵发性交界性心动过速及窦性和室性并行收缩

患者男 ,72岁 ,临床诊断 :冠心病 ,心电图 (附图 )显示 3种Ｐ波 ,第 1种直立Ｐ波为窦性 ,Ⅱｃ中Ｐ1.2 .3 .8.9为连续出现的窦性Ｐ波 ,其ＰＰ间距为 6 6 0ｍｓ,频率 91次 /ｍｉｎ ,ＰＲ间期16 0ｍｓ ,其余散在出现的窦性Ｐ波 ,相互之间的公约数为 6 6 0～ 6 80ｍｓ,是短的窦性ＰＰ间期的整倍数 (图上方数字表示 ) ;第 2种逆行Ｐ′波为交界性 ,均为连续出现 ,ＲＲ间期恒定为740ｍｓ ,频率 81次 /ｍｉｎ ,Ｐ′-Ｒ110ｍｓ ;第 3种Ｐ波的形态介于窦性Ｐ波与交界性Ｐ′波之间 ,为房性融合波 (图上方ＡＦ表示 )。窦性频率快于交界性频率。除正常的…     

导线漏电致起搏频率减慢一例

临床资料 患者女性,６４岁。因植入心脏起搏器４年半后右胸腹部跳动１周入院。患者４年半前因反复头晕黑■,心电图检查发现窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止、ＲＲ间期最长３．６ｓ．诊断为“病态窦房结综合征”．经右锁骨下静脉穿刺途径插入导线,连接脉冲发生器（ＢｉｏｔｒｏｎｉｃＮｅｏｓ,ＶＶＩ）。植入术后无自觉不适,随访期间程控起搏频率为６０次／ｍｉｎ,脉宽０．５ｍｓ,起搏电压４．８Ｖ,感知灵敏度２．５ｍＶ。入院前半年复查心电图起搏频率为６０次／ｍｉｎ（图１）。ｌ周前无明显诱因突觉右胸腹部跳动,不能确切指明…     

3：2左束支阻滞加3：1右束支阻滞

３：２左束支阻滞加３：１右束支阻滞唐汇平，阎保国，卢喜烈患者男性，７０岁。临床诊断：冠心病。图１Ａ～Ｃ条选自动态心电图，Ａ条窦性心率６７次／ｍｉｎ，Ｐ－Ｒ间期０．１８～０．２０ｓ．第１个窦性ＱＲＳ－Ｔ波形正常。其余ＱＲＳ时间０．１４ｓ，为完全性左束支...     

房室结双径路伴隐匿性窦房折返,间歇性中隔支阻滞1例

患者男性 ,５４岁。临床拟诊冠心病。心电图Ｖ１导联 (图１Ａ)示有两种Ｐ＿Ｐ间期 :短Ｐ＿Ｐ间期０．５８～０．５９ｓ ,为基本节律 ;长Ｐ＿Ｐ间期０．８６～０．９４ｓ。两种Ｐ＿Ｒ间期 :分别为０．１５～０．１９ｓ和０．２８～０．３４ｓ ,两者互差＞６０ｍｓ ,其长、短变化与心率无关 ,提示房室结双径路。食管调搏检查(图１Ｂ)示 :Ｒ１＿Ｓ２ 间期３４０ｍｓ ,Ｐ′＿Ｒ间期０．１９ｓ ,Ｒ２＿Ｓ２ 间期３２０ｍｓ ,Ｐ′＿Ｒ间期０．２１ｓ ,Ａ１＿Ａ３间期是Ａ１＿Ａ２ 间期的２倍 ,期前刺激仅在窦房交接区发生干扰 ;Ｒ３＿Ｓ２ 间期３…     

双源性室性逸搏致融合QRS波群正常化1例

患者女性 ,５９岁。因胸闷、心悸、恶心、呕吐２天就诊。体检 :心音低 ,心率４８次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺无殊。心电图Ｖ１ 导联连续描记 (图１ )示 :窦性Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率２５次／ｍｉｎ ,Ｐ波与ＱＲＳ波群呈３种形态 :(１)Ｒ ２～６、８、１１、１２呈ｒｓＲ′型。Ｒ＿Ｒ间期基本匀齐 ,为１．４０～１．４２ｓ。其中Ｒ２、５、８、１１提前出现 ,形态相同 ,配对间期均为０．８５ｓ,其后代偿间期为等周期代偿。 (２)Ｒ１、７呈ＱＳ型。Ｒ１～Ｒ７间期长达７．２８ｓ。 (３)Ｒ９、１０呈ｒｓ型 ,时间０．０９ｓ,…     

心房回波掩盖文氏型房室传导阻滞1例

患儿男性 ,１１岁。反复心悸、胸闷、乏力１周。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续描记 (图１)示Ｐ＿Ｒ间期０．１６～０．２７ｓ,３组３∶２文氏周期 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２７ｓ时 ,窦性Ｐ波未能出现 ,而在ＱＲＳ波群后见到一倒置的Ｐ波 (心房回波 ) ,Ｒ＿Ｐ-间期＜０．２０ｓ。第４组可见Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长０．１６～０．３０ｓ,第４个窦性ＱＲＳ波群脱落 ,与窦性周围呈倍数关系 ,符合文氏型房室传导阻滞。第５、６组反复出现心房回波。图１说明见正文。讨论本例特点符合心房回波的心电图诊断标准 :(１)起始波为窦性Ｐ波。 (２)Ｑ…     

束支意外性传导2例

例１患者男性 ,３７岁。因胸闷、心悸不适２天就诊。体检及心电图检查均未见异常。食管调搏电生理程控期前收缩法刺激检查时Ｖ１ 导联记录示 ,基础刺激周长６６６ｍｓ ,当Ｓ１＿Ｓ２ 间期分别为３９０和３８０ｍｓ时 (图１Ａ、Ｂ) ,Ｓ２＿Ｒ间期为２００～２２０ｍｓ ,Ｒ２ 呈不完全性左束支传导阻滞型 ,表明左束支已进入相对不应期。当Ｓ１＿Ｓ２ 间期３７０～３５０ｍｓ时 (图１Ｃ～Ｅ) ,Ｓ２＿Ｒ间期从２２０ｍｓ逐渐延长到２５０ｍｓ ,Ｒ２ 呈完全性左束支传导阻滞型 ,左束支已进入有效不应期。Ｓ１＿Ｓ２ 间期递减至３４０ｍｓ时 (图１…     

窄QRS波群室性逸搏心律伴室性融合波群正常化1例

患者男性 ,６７岁。因头晕、胸闷２月就诊。体检 :Ｔ３６．５℃ ,Ｐ４２次／ｍｉｎ ,ＢＰ１２５／７０ｍｍＨｇ。神志清。心率４３次／ｍｉｎ,心律不齐 ,心音略低钝 ,无杂音。两肺呼吸音清。临床诊断 :心律失常。２４ｈ动态心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ＿Ｐ间期略不规则 ,频率８１次／ｍｉｎ。Ｒ３ 呈完全性右束支传导阻滞型 ,Ｐ＿Ｒ间期１７０ｍｓ。Ｒ１、２、４～６ 都呈ＱＳ型 ,但时间不等 ,Ｒ１、２ 为０．１１ｓ,Ｒ４、５ 为０．０８ｓ,Ｒ６ 为０．１０ｓ ,Ｐ＿Ｒ间期１６０～２２０ｍｓ,Ｒ１＿Ｒ２、Ｒ３＿Ｒ４、Ｒ４＿Ｒ５、Ｒ５＿Ｒ６…     

阻滞性房性期前收缩致间歇性预激综合征1例

患者男性 ,６４岁。因反复心悸６年就诊。１０年前心电图检查曾诊断为Ａ型预激综合征。体检 :ＢＰ２０／１２ｋＰａ(１５０／９０ｍｍＨｇ)。心率７５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩。双肺呼吸音清晰。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期不规整 ,７６０～８４０ｍｓ,心房率７１～７９次／ｍｉｎ。上行及下行Ｒ１、２、４～７ 为窦性下传 ,其中Ｒ１、２、４、６、７ 之Ｐ＿Ｒ间期１１０ｍｓ ,ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间达２００ｍｓ ,ＱＲＳ波群初始部可见明显δ波 ,ＱＲＳ波群后有继发性ＳＴ＿Ｔ改变。Ｒ３提前出现 ,其前Ｔ波变形提示有相关的异位Ｐ′…     

阿米替林中毒致心脏传导阻滞

阿米替林中毒致心脏传导阻滞张震翼图１说明见文内患者女，３６岁，８小时前服阿米替林昏迷５小时入院。即查心电图（图１Ａ），心率１３６次／ｍｉｎ，Ｐ－Ｒ间期０２０ｓ，ＱＲＳ波时限０１２ｓ，电轴－９°，Ｖ１－Ｖ５皆呈ｒＳ型。心电图诊断：１、窦性心动过速，...     

裂隙与伪裂隙现象

裂隙与伪裂隙现象李忠杰１临床资料与食管电生理分析患者男性、４５岁，以胸闷不适就诊。因窦性心动过缓行食管电生理检查，窦房结恢复时间正常。附图为ＲＳ２刺激时，Ｖ１导联记录。当ＲＳ２刺激由２６０ｍｓ递减至２２０ｍｓ时，Ｓ２Ｒ间期从２００ｍｓ逐渐延长至２４０...     

具有自动夺获功能的心室起搏器滞后现象3例

例１患者男性 ,８１岁。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。术前动态心电图示快速心房颤动合并二度房室传导阻滞 ,其中Ｒ＿Ｒ间期＞２０００ｍｓ的达２０余次 ,最长为３２７６ｍｓ。植入起搏器后心电图 (图１Ａ)ＶＶＩ起搏 ,自身心律为心房颤动 ,心室起搏频率为６０次／ｍｉｎ,起搏和感知功能正常。Ｒ４＿Ｒ５逸搏间期１２５７ｍｓ,起搏间期１０００ｍｓ,起搏信号滞后２５７ｍｓ。图１Ｂ为心房颤动 ,可见慢于起搏频率 (但在滞后脉冲发放前 )和快于起搏频率的自身激动均能下传。例２患者女性 ,６５岁。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征…     

体表心电图揭示房室结双径路

患者男,６２岁,因发作性心前区憋闷半月,加重４０分钟入院。查体：心率４６次／ｍｉｎ,律不齐。心电图示窦性心律,心图１　说明见文内图２　说明见文内图３　说明见文内房率４３～４９次／ｍｉｎ,出现较恒定的两种ＰＲ间期,长者５８０～６００ｍｓ,并有ＱＲＳ波脱落伴交界区逸搏,短者２５０ｍｓ,二者呈突然变化,且与窦性频率无关,心电图诊断：窦性心动过缓作者单位：０３２２００山西省汾阳医院心血管内科伴不齐、房室结双径路、一度房室传导阻滞、交界区逸搏及干扰性房室脱节（图１）。食管心房调搏检查：当ＲＳ２由２５０ｍｓ…     

心电图短P-R综合征认识的变迁

李医师 (住院医师 )本次教学查房的患者为男性 ,２８岁 ,阵发心悸４年 ,半年来发作次数增加 ,平均每月发作２次。发作呈突发突止 ,每次持续１０～３０ｍｉｎ,自行终止。因发作持续时间短 ,未能记录到发作时心电图 ,发作时除心悸外无其它明显症状。入院后血压１２０／８０ｍｍＨｇ,窦性心律８３次／ｍｉｎ,经各种相关检查未发现明显的心血管疾病。住院后多次常规１２导联心电图的特点基本一致 (图１) :（１）窦性心律 ,心率７０～８０次／ｍｉｎ．（２）Ｐ＿Ｒ间期８０ｍｓ,明显缩短。(３)ＱＲＳ时间正常 (１００ｍｓ) ,未见预激波 ,Ｖ１ 导…