扩大垂直半喉切除术中应用小角-楔状软骨瓣重建

扩大垂直半喉切除术（ＥＶＰＬ）包括切除声带及构状软骨,术后病人因失去正常的喉部关闭功能而产生误吸,已有各种技术如游离移植物、粘膜瓣、肌瓣、带蒂肌软骨复合瓣用于术中重建的报道。该文作者应用带粘膜瓣的小角－楔状软骨重建构状软骨,取得良好效果。手术方法：气管内插管,气管切开术后,在甲状软骨上切迹平面作皮肤横切口,分离颈阔肌－皮瓣和两侧带状肌,正中垂直切开并分离甲状软骨膜,根据肿瘤范围垂直切开同侧和对侧甲状软骨板。同侧切口通常在甲状软骨板后缘前方１ｃｍ处,并与之平行,对侧软骨切口取决于声门受累的范围,切…     

用带蒂甲状软骨重建气管

作者等报告以胸骨甲状肌为蒂的甲状软骨翼移植重建气管上段或声门下广泛缺损。其方法为:在颈部甲状软骨中点与气管缺损的中点的中间作横形皮肤切口,皮瓣的分离达颈阔肌的上、下方。分离牵开胸骨舌骨肌,可选用右或左侧胸骨甲状肌作为其同侧甲状软骨翼板的蒂。自甲状软骨膜外分离对侧的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。切断同侧的甲状舌骨肌,沿所需移植物的上方、外侧、下方切开甲状软骨膜和甲状软骨,勿使软骨膜与软骨分离,并用可吸收缝线将软骨移植物所带的肌肉、软骨膜与软骨缝合。将与软骨移植物形态、大小相对应的对侧的甲状软骨膜分离后并将其上、下、外侧切开,其中部仍保持与移植物相连,     

垂直部分喉切除术的喉重建

对30只狗施行垂直部分喉切除及村状软骨切除术，并用甲状软骨瓣（TCF）进行喉重建。术后通过内窥镜照相及组织学检查对手术进行分析。全麻下，在第4气管环行气管造口术。在颈中部做横行切口，分离颈部肌肉，剥离左侧拟切除部位的甲状软骨膜，保留声门上方5毫米以上部分（TCF）用于喉重建。切除左侧甲状软骨下部、声带、室带、构状软骨及声门下结构达环状软骨。然后将TCF缝于环状软骨上面的旁中线位置以重建声带后部及村状软骨。用梨状南粘膜在后方覆盖TCF，将其缠于TCF软骨膜及环状软骨部粘膜外部。将双蒂胸针舌骨肌瓣移到先前分离的…     

准全喉切除术后用肌粘膜瓣作新声门

百余年来,全喉切除后不少作者创用各种方法连结气管和咽部,以获得差堪听懂的语言。作者在准全喉切除术后创用肌粘膜瓣制作新声门。方法:围裙式皮肤切口,分离掀开皮瓣。于气管第3、4环处作气管造口术。切断带状肌,保留健侧喉上神经与血管、甲状腺下血管及喉返神经,切断病侧喉上及喉下血管神经束。将舌骨上肌群从舌骨分离,以便使舌骨与病侧喉一起整块切除。在健侧甲状软骨上切开一条裂缝,试看切口处离癌瘤确有一定距离,则延长切口到杓状软骨和气管。视瘤肿在声门下扩展范围,切至第一或第二气管环。仔细察看喉内部,切开喉后壁。延长切口使与前壁切口连接。这时就可将含癌瘤的喉连同部     

用甲状软骨膜和颈筋膜重建声门

1981年以来,在垂直半喉切除术后,作者采用甲状软骨膜和颈筋膜瓣一期重建声门,共手术20例。年龄为46～74岁,平均60岁;男17例,女3例。皆为浸润型上皮癌,分期为T_2 N_0M_0;一例为放疗失败者。手术方法如下:先行气管插管全麻,然后作气管切开。再在甲状软骨切迹下作水平皮肤切口,掀起含颈阔肌的皮瓣至舌骨,注意勿损伤颈筋膜。正中分离两侧带状肌,拉向两侧,暴露甲状软骨。垂直正中切开甲状软骨膜,分向外侧,根据病变的部位和范围切开甲状软骨。如肿瘤累及声带、杓状软骨,扩展至前连合,则在患侧后1/4和正中偏对侧1 cm切开软骨。肿瘤累及前连合切开软骨时,两侧要有足够的安全界线。若行     

用舌骨-胸舌骨肌矫治声门下狭窄

处理声门下狭窄仍是一个困难的问题。切除环状软骨经常对喉返神经造成损伤。作者介绍一种新的手术方法:经气管造口处全麻,在环状软骨水平包括颈阔肌做横形皮肤切口。向上分离皮瓣暴露舌骨,下部皮瓣尽量少剥以免涉及气管切开处,污染伤口。由中线分离颈前筋膜暴露一侧胸舌骨肌。注意避免伤及内面的喉上神经。游离与该肌附着的舌骨并根据需要截取部分舌骨,至此形成带舌骨的胸舌骨肌瓣。暴露甲状软骨、环状软骨与1～3气管软骨环。在中线分开软骨膜。将环状软骨近中切开暴露狭窄区。为了有良好的视野,切口可向上延伸达甲状软骨下部,向下达1～2气管环。清除前部环状软骨所有的残余碎     

以鼻中隔复合移檀物作喉重建术

文献报道的各种各样的喉成形方法,保存呼吸道及发声功能不总是成功的。本文介绍了对侵犯前连合的声门癌行喉部分切除术后用鼻中隔复合移植物重建获得成功。病例选择:(1)双侧声带活动或轻微活动受限者(T_1或T_2)。(2)癌未扩展至杓状软骨(超过声突)。(3)声门下扩展很少。对每例患者事前行直接和间接喉镜检查、喉断层摄影、喉动描记器检查及活检,确定肿瘤部位及范围。手术方法:于第二气管环下气管切开,放气管插管。鼻小柱后垂直切开中隔,切除一侧带粘软骨膜之软骨,置生理盐水中备用。鼻中隔缺损部植分层皮片。在甲状软骨下缘作颈部水平切口,     

喉垂直部分切除术治疗早期声门癌

回顾性研究了喉垂直部分切除术（PVI。）治疗早期六门癌的功效。患者49例,年龄36～75岁,平均59．5岁。临床分期为T138例,T;11例。随访3个月～15年,平均6年。先在局麻下行气管切开术,再经甲状软骨板中部平面在两侧胸锁乳突肌前缘间沿皮纹作横切口,分离颈皮瓣,切开领筋膜,分离带状肌群,暴露喉软骨框架。作甲状软骨膜中线、上下切口并分离,根据肿瘤位置作甲状软骨板正中或旁正中切口,经环甲膜暴露喉部,直视下切除肿瘤,用会厌瓣或蒂在下方的胸骨舌骨肌瓣修复喉部。术后除1例外所有患者均顺利拔管,大多数患者发音质量不甚满意,…     

颈外手术进路治疗室带喉淀粉样变性

本文主要收集了6例室带或喉室的喉淀粉样变性，报告如下。一般临床资料（见附表）本文6例病变均为喉淀粉样变性，病变部位主要在喉室或室带，病变显著，病人临床症状明显，为避免裂伤喉粘膜所带来不良影响，我们均采用预外进路手术切除。手术步骤：6例均为成年病人，所以全部采取局部麻醉。患者取平卧位垫肩2％Xylocaine＋少许肾上腺素做颈部浸润麻醉，按病变侧别选择颈部切口切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离带状肌暴露患例甲状软骨板，于甲状软骨板上缘切开软骨膜，钝性分离软骨膜至甲状软骨上切迹，从甲状软骨板上切迹横形切开甲状软骨…     

031.喉声门上水平切除术的经验

伴随喉癌治愈率的提高,对呼吸、发音、声门闭合等喉功能的保存就成为现代喉癌治疗上的努力方向。作者报告6例局限于会厌的喉癌,均采用Ogura氏法进行喉声门上水平切除术,手术方法如下:先行气管切开术,经气管切口全麻,甲状软骨上缘水平皮肤横切口,切断两侧舌骨甲状肌及胸骨舌骨肌,暴露甲状软骨,再沿甲状软骨上缘切开软骨膜,向下剥离,切除甲状软骨上1/3,保留舌骨,切开舌骨甲状膜进入喉咽部,将会厌向前上牵引,使对侧技裂向外翻转,此时病变部位、披裂、声带及假声带等均能看清,切开喉咽外侧壁,横切喉室,声门上予以切除,软骨膜与舌根部缝合,关闭喉咽部,缝合皮下及皮肤。     

一种新的旁正中进路手术治疗声门关闭不全

采用杓状软骨内收和带状肌移位,使声带内移的方法治疗声门关闭不全的病人22例取得良好效果。手术方法:局麻下手术,平卧位,头过伸,颈部横切口,沿中线分离,暴露甲状软骨板,在甲状软骨板中线旁开5mm处纵行切开甲状软骨板,注意保留内侧软骨膜,沿甲状软骨板侧面分离甲状软骨内膜,分开甲状软骨     

Ⅲ期喉癌经甲状软骨连同会厌的改良喉次全切除术

对Ⅲ期喉癌,作者在经甲状软骨的喉次全切除一期喉成形术的基础上,1980又进行了改良,术中连同会厌一齐切除,术后无任何吞咽和呼吸障碍。本术式的适应症包括会厌、声带和室带肿瘤、喉室肿瘤和声门下区肿瘤。肿瘤侵及喉后壁者为禁忌症。手术在全麻插管下进行。先作颈前正中T形切口,做成皮肌瓣。切断甲状腺峡部,于4～5气管环造瘘,经此麻醉。分出甲状舌骨肌,自上而下分离会厌前面组织。于甲状软骨下缘切开软骨膜,经此向甲状软骨板内面剥离至斜线的投影处。从斜线和软骨膜内层向前2～3mm处切开甲状软骨板,钝剥离梨状窝内壁,分离喉     

同侧杓状软骨切除半喉切除术后半环状软骨切除术发音重建术

本文介绍了同侧杓状软骨切除半喉切除术后的一种发音重建方法。传统的垂直部分喉切除术最初用来治疗单侧声带癌 ,现已推广到累及前联合和 /或同侧杓状软骨粘膜的肿瘤。切除杓状软骨造成声门后端缺损扩大 ,术后因声门后端关闭不全可能出现失声或误吸。因此对于一期半喉切除术中切除同侧杓状软骨的患者 ,可行二期半环状软骨切除发音重建术。手术方法 :1于甲状软骨板上缘沿皮纹做水平切口 ,切开皮下组织 ,于中线处暴露环状软骨 ,游离同侧环状软骨表面软组织 ,自中线由前后暴露软骨。钝性切除一侧环状软骨 ,保留内层软骨膜及声门下粘膜。切除不…     

改良的声门上喉切除术和舌根癌切除

侵犯舌根和邻近口咽壁的晚期表皮样癌,目前一般采用手术切除,加放疗,有时加化疗。改良声门上喉切除术,既能大块切除舌根和邻近咽壁肿瘤,又能保存喉的发声功能。方法如下: 局麻下作气管切开,然后全麻。从乳突尖到对侧乳突尖作一围裙样切口,于颈阔肌下掀起皮瓣,在舌骨下1cm处切断带状肌。沿甲状软骨上缘切开软骨膜,并予剥离。于甲状切迹下1/3水平切开软骨,,正好在前连合的假声带上方进入喉。如声门上或杓会厌皱襞未受侵犯,则可保留双侧假声带。此时沿肿瘤侵犯一侧的咽壁向上延长切口,横贯切除杓会厌皱襞、会厌、会厌前间     

经喉的声带癌切除术

此种手术适应于癌肿严格限于声门裂水平而且声带仍然活动的病例。手术时充分暴露甲状软骨板和环状软骨前部。于环状软骨附着部切断环甲肌,分离环甲关节后行气管切开术。于甲状软骨切迹或其下5mm左右水平切开甲状软骨,开放喉腔,暴露室带和喉室;切开环甲膜并使切口延至环状软骨板,暴露声门下区。距肿瘤边缘至少5 mm切除肿瘤、梨状窝外侧壁及甲状软骨下半部。然后将环状软骨上提与甲状软骨残部吻合,常将甲状软骨交角处骨折,使之与环状软骨相适应。常规方法缝合切口。     

喉科学

990523喉结整形术/杨劲松…,少福建医科大学学报一1998,32(3)一295 报告喉结整形术2例,男、女各1例。对于女性喉结太明显,有精神窘迫感要求喉结整形;男性演员需扮女性角色者为手术适应证。手术方法:患者仰卧位,肩垫枕,头后仰,颈前局部浸润麻醉。颁颈皱褶线弧形切开皮肤,皮下,潜行剥离、暴露颈阔肌及颈筋膜。用乳突牵开器向两侧拉开喉外带状肌,充分暴露喉结、甲状软骨板。沿甲状软骨板上缘切开软骨膜,起于甲状软骨切迹,止于甲状软骨上角附着处。用小型鼻中隔剥离器分开甲状软骨板外面的软骨膜与甲状软骨板内面。由外侧向中线切除一条突起的甲…     

喉神经鞘瘤1例

患者女,50岁,因声音嘶哑10个月伴憋气半个月于2004年4月30日入院.查体示右杓会厌皱襞及右室带区有一圆形、表面光滑、边缘清晰的肿物,突向右侧梨状窝,右侧声带不能暴露,越过中线,可见左侧声带后1/3,活动可,左侧梨状窝正常.CT检查示右杓会厌皱襞肿瘤.直接喉镜下取活检病理报告为鳞状上皮及柱状上皮覆盖,纤维组织呈慢性炎症.气管切开插管全身麻醉后,平右甲状软骨板中份作横切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至胸锁乳突肌前缘,暴露胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌,向外牵拉,沿甲状软骨上缘切断甲状舌骨肌,切开甲状软骨膜,中间达甲状软骨切迹前缘,剥离甲状软骨外骨膜至甲状软骨板中份,切除甲状软骨板上1/2,暴露肿瘤,瘤体包膜完整、表面光滑、质硬,切开甲状软骨内软骨膜,分离肿瘤与周围组织,完整取出瘤体,肿瘤直径约2cm,质韧,复位缝合甲状软骨外软骨膜于会厌前间隙的黏膜下组织,分别对位缝合甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及颈阔肌,关闭切口,皮下放置引流管.术后10d拔除鼻饲管,12d拔除气管套管.术后随访3个月,患者呼吸平稳,发声、饮食正常.术后病理报告为喉神经鞘瘤.     

喉部分切除后用甲状腺瓣再建声门

作者等对喉垂直部分切除术后用甲状腺瓣重建声门获得良好效果。手术方法:正中纵形切开颈上部皮肤,至甲状软骨高度时,制作一个蒂在患侧、瓣在健侧的皮瓣(3×3cm),继之再正中纵形切开颈下部皮肤。皮瓣须与其下的甲状腺相连。若行颈廓清时,于颈上部及下部附加横切口,按常规行保守性颈廓清,勿损伤甲状腺上动静脉,并仔细分离之,以便使备用的甲状腺瓣游离。偏健侧3mm纵形切开甲状软骨,明视肿瘤,切除部分假声带及杓状软骨。切断甲状腺上极,以甲状腺上动静脉为蒂制作甲状腺瓣。将腺皮瓣引入与缺损部缝合,并将蒂根部的皮肤去掉,并与健侧喉粘膜断端缝合,桥状保留甲状软骨上缘者,应对位缝合甲状软骨。供部直接缝合。     

自体气管移植重建扩大的半喉切除后缺损的实验评估

许多｝声门癌手术时至少在肿瘤测必须切除声门旁间隙及其邻近结构，包括环状及甲状软骨。此时若能将切除侧半喉包括的状及环状软骨重建是能完成喉的正常功能的，但因缺乏重建环状软骨的组织，只好作喉全切除术，本文的目的就是要探索气管是否能取代环状软骨将扩大的半喉切除后功能重建。用成年白兔12只，全麻，切开左胸皮肤，在侧胸血管上将侧胸筋膜游离，形成轴向灌注的血管筋膜瓣，作颈中线切口，游离上端气管Zcm，将侧胸筋膜瓣皮下转移至颈部将气管上端包绕，14天后将胸筋膜包绕的气管分离，形成以例胸筋膜和侧胸动静脉为蒂的筋膜气管瓣…     

隐匿性气管切开术

喉和下咽癌放疗病人在根治性颈廓清术后者以及双侧颈廓清术后病人，在头48～72小时期间可能发生喉水肿，需行预防性暂时气管造口术，以避免紧急气管切开。现尚无法判定哪些病例可免除气管造口术及其有关并发症。该作者设计一种方法，排除了预防性气管切开术的必要。在根治性颈廓清术完成时，按气管切开术方法，于中线作切口并分离，断开甲状腺峡部，纵向切开第二气管软骨，注意勿损伤软骨间膜，然后将皮肤切口缝回。术后，病人若发生呼吸困难，即打开皮肤切口，以李开器暴露气管，用气管扩张器插进原已切开的气管环，放入气管套管。此步骤可…