Dubin—Johnson综合征误诊二例

1　 临床资料【例 1】　男 ,2 3岁。因乏力 ,尿黄 ,皮肤黄染 6个月 ,于 1999年 1月入院。查体 :巩膜轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心肺检查未见异常 ,腹部平软 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :乙型肝炎表面抗原 (ＨＢｓＡｇ) ( +) ,总胆红素 (ＴＢＩＬ) 10 8 6μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 62 4μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 84Ｕ/Ｌ ,尿胆红素阳性。肝胆胰脾Ｂ超检查未见异常。初步诊断为慢性乙型肝炎。予对症治疗 1个月临床症状改善 ,ＡＬＴ降为正常 ,但黄疸持续不退 ,总胆红素高于正常。进一步行胆囊造影示胆囊不显影 ;行肝穿…     

Gilebrt综合征二例

例 1,男 ,2 4岁 ,农民。因反复尿黄 ,间歇性黄疸 15年 ,肝区胀痛 2个月 ,于 2 0 0 0年 11月 10日入院。患者于 1985年无明显诱因反复出现尿黄 ,间歇性巩膜及皮肤黄染 ,在本院多次查肝功能除总胆红素、直接胆红素增高外 ,其余指标正常。总胆红素最高达 170 μｍｏｌ/Ｌ ,拟诊为“淤胆型肝炎” ,用中西药治疗症状缓解后停药。但黄疸反复发作 ,近 2个月肝区持续胀痛 ,病前无明显的“病毒性肝炎”病史 ,无肝病家族史。入院时查体皮肤及巩膜中深度黄染、无肝掌蜘蛛痣 ,肝右锁骨中线肋下可触及 4ｃｍ ,质中、表面光滑。脾在左肋下可触及 3ｃｍ ,质…     

以肝炎为首发症状的恶性淋巴瘤一例

患者 ,男 ,36岁。因乏力、纳差、厌油腻食物 3周 ,间断性寒战、高热半月余 ,于 2 0 0 0年 8月入院。 3周前无明显诱因出现全身乏力、纳差、厌油腻食物 ,不伴有恶心、呕吐、腹泻 ,无体重下降 ,发热 ,体温 38.6～ 4 0 .0℃ ,无盗汗 ,肝炎、结核病史。入院时查体 :全身浅表淋巴结不大 ,巩膜轻度黄染 ,心肺(- ) ,腹平软 ,肝肋缘下 4ｃｍ ,质中 ,无触痛 ,无结节 ,脾肋缘下 3ｃｍ ,无触痛 ,无结节 ,移动性浊音 (- )。实验室检查 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 12 8Ｕ Ｌ(正常参考值 0～ 4 0Ｕ Ｌ) ,总胆红素(ＴＢＩＬ) 17.5 μｍｏｌ Ｌ(正常参考值 1.7…     

慢性乙型肝炎合并Gilbert综合征1例

患者,男,30岁,教师,因“失眠、乏力半年”于1996年9月6日来本院就诊。1995年在单位体检中检出ＨＢｓＡｇ阳性,ＨＢｃＡｂ阳性,肝功能正常,平时无烟酒嗜好,家族中无肝炎患者。查体:巩膜轻度黄染,无肝掌及蜘蛛痣;心肺未见异常;腹平软,全腹无明显压痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛;腹水征阴性。辅助检查:血ＨＢｓＡｇ阳性,ＨＢｃＡｂ阳性。肝功能:丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)101Ｕ/Ｌ、门冬氨酸转氨酶(ＡＳＴ)58Ｕ/Ｌ,总胆红素(ＴＢＩＬ)26μｍｏｌ/Ｌ(正常值5～21μｍｏｌ/Ｌ)、结合胆红素(ＤＢＩＬ)3.5μｍｏｌ/Ｌ(正常值0～6μｍｏｌ/Ｌ)、非结合胆红…     

超声诊断胆总管横纹肌肉瘤1例

患者女,３岁。因全身皮肤黄染、右上腹疼痛１月伴陶土色大便、皮肤搔痒两周入院。体检：体温３６．８℃,一般情况差,皮肤、巩膜黄染,肝肋下２ｃｍ,剑下４ｃｍ,质中等,表面不光滑,脾脏未触及。肝功能检查：谷丙转氨酶１８２单位,Ａ／Ｇ＝３１／３６ｇ／Ｌ,总胆红...     

Gilbert综合征合并急性戊型肝炎1例

1　病历简介女 ,2 2岁 ,未婚。因乏力、纳差、恶心、尿黄 4周入院。 4周前无明显诱因出现乏力、纳差、厌油、恶心及明显尿黄。在当地医院检查肝功ALT 4 5 9U/L ,AST 2 5 6U/L ,TB 198μmol/L。诊为“急性黄疸型肝炎” ,给以维生素、联苯双脂、茵枝黄等保肝、降酶、退黄等药物治疗后 ,乏力及消化道症状明显好转 ,但黄疸无明显改善。为进一步明确诊断和治疗而来我院。门诊查体 :发育正常 ,营养中等 ,皮肤无明显黄染 ,无蜘蛛痣及肝掌 ,巩膜轻度黄染 ,心肺无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未扪及 ,肝区无叩击痛 ;无腹水征 ,无下肢凹陷性水肿。肝…     

母子先后患自身免疫性溶血性贫血

例 1,男 ,18岁 ,因头昏、乏力、面黄 3个月余 ,于 1982年3月 2 5日入院 ,无发热及出血倾向 ,既往无特殊病史。查体 :重度贫血貌 ,皮肤、粘膜无出血点及瘀斑 ,浅表淋巴结不肿大 ,巩膜轻度黄染 ,心、肺无异常 ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾肋缘下 4ｃｍ。实验室检查 :Ｈｂ 35 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1.7× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 4.1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .70 ,淋巴细胞 0 .30 ,ＢＰＣ 187× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 .12。血涂片 :晚幼红细胞 1个 /10 0个白细胞。尿常规 :蛋白 (- ) ,尿胆原 ( ) ,胆红素 (- )。肝功能 :直接胆红素 17.1μｍｏｌ/Ｌ ,总胆红素 41…     

Gilbert综合征合并急性戊型肝炎1例

1　病例报告　　女 ,2 2岁。因乏力、纳差、恶心、尿黄 4周入院。患者 4周前无明显诱因出现乏力、纳差、厌油、恶心及明显尿黄。在当地医院化验肝功 ALT459u/ L,AST2 56 u/ L,TB1 98μmol/ L。诊为急性黄疸型肝炎 ,给以维生素、联苯双脂、茵枝黄等保肝、降酶、退黄等药物治疗 ,乏力及消化道症状明显好转 ,但黄疸无明显改善。为进一步明确诊断和治疗而来我院。门诊查体 :发育正常 ,营养中等 ,皮肤无明显黄染 ,无蜘蛛痣及肝掌 ;巩膜轻度黄染 ;心肺无异常 ;腹平软 ,肝脾肋下未扪及 ,肝区无叩击痛 ;无腹水征 ;无下肢凹陷性水肿。肝功化验 :…     

Caroli 病并肝硬化、肝门胆管癌1例

患者男,50岁,乏力20余天,巩膜黄染、尿黄3 d.既往无肝炎病史,家族中无肝病史.查体:神清,全身皮肤黏膜重度黄染,心肺无明显异常,腹软,无明显压痛、反跳痛,肝、脾肋下未及.双下肢不肿.     

甲乙丁三型肝炎病毒重叠感染1例

患者,男性,40岁。因乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、尿黄3天,于1998年7月27日收住院。既往无肝炎病史,发病前3个月曾检测乙肝病毒标志阴性。体检:皮肤巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,肝肋下2.0ｃｍ,质地韧,脾未触及。肝功能检查:ＡＬＴ500Ｕ/Ｌ,ＡＳＴ258Ｕ/Ｌ,ＴＢＩＬ116.2μｍｏｌ/Ｌ,蛋白定量(ＡＬＢ):42ｇ/Ｌ,碱性磷酸酶(ＡＫＰ):30Ｕ/Ｌ;蛋白电泳检测正常;透明质酸(ＨＡ)、Ⅳ型胶原均正常;抗-ＨＡＶ-ＩｇＭ( );乙肝五项:ＨＢｓＡｇ、抗-ＨＢｓ、ＨＢｅＡｇ、抗-ＨＢｅ、抗-ＨＢｃ全部阴性;抗-ＨＣＶ(-);ＨＤＡｇ( );抗-ＨＤ(-),以上均采…     

以黄疸为主要表现的甲状腺功能亢进症一例

［病例］女，３９岁。因巩膜、全身皮肤黄染伴低热、乏力、消瘦 ２０天入院。查体：体温 ３７． ４Ｃ，脉搏 ８４／ｍｉｎ。巩膜及全身皮肤黄染，颈部无异常，双肺呼吸音清，心率 ８４／ｍｉｎ，律整，无杂音，腹软，肝肋下 ２ ｃｍ可触及，质软，触痛。肝功能：丙氨酸转氨酶９     

泻痢停致药物性肝炎再生障碍性贫血1例

患者 ,男 ,2 5岁。因皮疹乏力厌油 4天于 2 0 0 0年 12月 5日入院。有磺胺类药物过敏史。入院前 4天 ,患者因吃火锅后腹泻 ,自服泻痢停 2片 ,1小时后右下腹出现直径 3ｃｍ圆形紫红色皮疹 ,自觉瘙痒。并逐渐出现发热乏力厌油 ,肝区疼痛 ,皮肤巩膜黄染。立即到医院就诊。检查肝功能示 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 192 6Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 1941Ｕ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ) 10 9.9μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 86 .6μｍｏｌ/Ｌ,总蛋白 (ＴＰ) 79.8ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 4 8.3ｇ/Ｌ ,凝血酶原时间正常。Ｂ超示肝和脾轻度肿大 …     

肝泡状棘球蚴病1例

患者男 ,17岁。无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染 3个月 ,进行性加重伴右上腹隐痛 ,偶有烧灼感 ,尿黄似浓茶水色并出现陶土样大便。Ｂ超示 :右肝占位性病变。ＣＴ检查示 :右肝癌 ,肝门部梗阻 ,考虑肿瘤侵及胆管。查体 :全身皮肤及巩膜明显黄染 ,腹软 ,右肋缘下及剑突下轻压痛 ,肝肋缘下 3ｍｍ剑突下 7ｃｍ ,左肋下 4ｃｍ ,质硬。莫菲征 ( ) ,肝区叩击痛( )。化验 :ＡＫＰ 70 2ＩＶ/Ｌ ,γＧＴ 5 19ＩＶ/Ｌ ,ＡＳＴ 2 6 5ＩＶ/Ｌ ,ＡＬＴ12 3ＩＶ/Ｌ ,Ａｂｌ 34ｇ/Ｌ ,总蛋白 84 87ｇ/Ｌ。皮肤抗原试验 ( ) ,补体结合试验 (- )。病理检查　巨检 …     

第30例——生物型人工肝脏支持系统治疗急性肝功能衰竭1例 （Internet网上病例讨论）

病例介绍 :患者女性 ,5 0岁。因“上腹部隐痛不适 1月余 ,全身皮肤黄染 2 0日”入院。患者食欲下降 ,明显乏力 ,小便为浓茶样 ,大便颜色变浅。既往身体健康 ,无肝炎、结核等慢性疾病史。入院时体检 :血压 (BP) 15 .0 /8.5 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,消瘦面容 ,全身皮肤及巩膜重度黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,心、肺检查无异常 ,腹部平坦 ,腹壁静脉无曲张 ,腹软 ,肝、脾肋缘下未触及 ,肝区轻度扣击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,双下肢无水肿。辅助检查 :总胆红素(TB) 35 2 .8μm ol/L,直接胆红素 (DB)184.8μmol/L,总胆汁酸 (TBA)1…     

急性戊型肝炎并肝胆淋巴淤滞的超声表现1例

患男，18岁，因乏力，食欲不振、尿黄4d于2005年11月3日入院。一个月前来自戊肝流行区，查体：全身皮肤黏膜明显黄染，肝脾未触及，Murphy征可疑阳性，肝区轻叩痛。实验室检查血转氨酶及胆红素显升高，     

络泰治疗酒精性肝炎2例

例1,男性,73岁。饮酒史10年,每日饮酒量60ｇ,近1个月饮酒量增加,家人无法劝阻戒酒送入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,无蜘蛛痣及肝掌,肝脏肋下5ｃｍ;肝脏Ｂ超:左叶厚48ｍｍ,长75ｍｍ,右叶斜径124ｍｍ,门静脉11ｍｍ;肝功能:总胆红素32μｍｏｌ/Ｌ,直接胆红素17.4μｍｏｌ/Ｌ,丙氨酸转氨酶45Ｕ/Ｌ,天门冬氨酸转氨酶103Ｕ/Ｌ,谷氨酰转肽酶383Ｕ/Ｌ,碱性磷酸酶127Ｕ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ阴性。治疗:①戒酒;②络泰每日0.4ｇ加入生理盐水250ｍｌ静脉滴注,共15天。查肝功能:谷氨酰转肽酶226Ｕ/Ｌ,其余项目均正常,住院18天,肝肋下未触及。例2,男性,73岁,饮酒…     

婴儿戊型肝炎二例

【例1】女,55天。因全身皮肤黄染40天入院。患儿为第1胎足月产,因宫内窘迫行剖宫产。生后轻度窒息,住院治疗7天出院。生后第15天其母发现患儿面部黄染,且逐渐加深蔓延至全身皮肤,尿呈淡黄色,大便每日3次,呈黄色稀便,吮乳好,无发热、呕吐、腹胀。查体:巩膜轻度黄染,面部皮肤中度黄染,胸腹部皮肤轻度黄染,四肢手足心无黄染,全身皮肤无出血点。两肺呼吸音清,心律齐,无杂音。肝肋下2 cm,剑下3 cm,质软,脾未触及,生理反射存在。血、尿、粪常规检查均未见异常。总胆红素(TB iL)94·8μmol/L,直接胆红素(DB iL)45·2μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)…     

乙型肝炎并发纯红细胞再生障碍一例

乙型肝炎并发纯红细胞再生障碍一例刘心，邵文斌，韩丽，韩云峰，刘陕西患者，女，２２岁，因纳差、乏力３周，皮肤发黄１０天入院。查体：皮肤、巩膜中度黄染，无出血点，浅表淋巴结不大，心肺正常，肝肋下２ｃｍ，脾未触及。入院时血象：Ｈｂ１２０ｇ／Ｌ，ＲＢＣ４．５...     

超声显像诊断肝胆管囊腺瘤1例

患者男，４０岁。一周前劳动时感右上腹闷痛，近日自觉症状加重而入我院。查体：Ｔ：３７．１℃，Ｂｐ：１６／１１Ｋｐａ。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹软，肝右肋下１．０ｃｍ触及，质软。脾未触及。实验室检查：ＷＢＣ４．９×１０９／Ｌ，Ｎ０．...     

妊娠期戊型肝炎合并脂肪肝误诊一例

1病例资料女,28岁。因停经36周,乏力、食欲缺乏1周,伴腹胀、尿黄2天入院。患者系第一次妊娠,病程初期在当地医院查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,在我院门诊B超检查提示“重度脂肪肝、宫内死胎”,收入传染科。查体:体温37.3℃,脉搏96/m in,呼吸20/m in,血压135/85 mmHg。精神差,表情淡漠,体态肥胖,全身皮肤、巩膜重度黄染,左肩皮肤可见少量出血点,无皮疹、血管蛛、肝掌,浅表淋巴结不大。心肺听诊无异常,腹部膨隆,腹围96 cm,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,腹部听诊未闻及胎心音。双下肢轻度水肿,扑翼样震…