影响131I治疗甲状腺功能亢进疗效的可定量因素分析

目的 探讨分析影响131I治疗甲状腺功能亢进（甲亢）疗效的可定量因素.方法 对经131I治疗的甲亢患者的甲状腺质量、甲状腺摄131I率、患病年龄、性别、病程、抗甲状腺药物（ATD）治疗等可定量影响因素与131I治疗的治愈率和早发甲低率进行统计分析.结果 131I无论是首次治疗还是二次治疗,患者不同性别的治愈率、早发甲低率,差异均无统计学意义（P＞0.05）;甲状腺质量在20g～30g间的患者治愈率和早发甲低率显著高于31g～ 80g（x2=11.0808,P＜0.01;x2=6.1299,P ＜0.01）,而甲状腺质量在31g ～ 80g间的患者治愈率和早发甲低率无统计学差异（x2=0.8591,P＞ 0.05;x2=0.6124,P＞0.05）;甲状腺24h摄131I率在45％ ～95％间的患者治愈率和早发甲低率差异无统计学意义（x2=0.9041,P＞0.05;x2=0.1674,P＞0.05）;16岁至≥66岁各年龄段患者的治愈率差异无统计学意义,但16 ～ 20岁患者的早发甲低率显著高于21岁至≥66岁（x2=5.5943,P＜0.05）,提示＜20岁的患者其甲状腺更易受到辐射损害;患病病程≤6月的患者治愈率显著高于半年以上的患者（x2=5.9692,P＜0.05）,但不同患病病程间早发甲低率差异无统计学意义（x2=0.9199,P＞0.05）;未经ATD治疗的患者与ATD及不同药物治疗后患者的治愈率和早发甲低率差异均有统计学意义（x2=241.99,P ＜0.05;x2=17.9679,P＜0.01）.结论 131I治疗甲亢,甲状腺质量＜30g的患者治愈率和早发甲低率较高;年龄＜20岁的患者早发甲低率较高;患病病程半年以内的患者治愈率较高;ATD治疗的患者治愈率和早发甲低率较高;患者的性别、甲状腺摄131I率对患者的治愈率和早发甲低率基本无影响.     

131I治疗Graves病质量控制探讨

制定131I治疗Graves病(GD)各环节中的质量控制(QC)标准并实行治疗环节中的QC,以期降低131I治疗GD中早发甲减症的发生率和提高131I治疗GD的一次性治愈率.在随机门诊患者治疗中,制定适应症、禁忌症、治疗方法、注意事项、随访观察和疗效评价、治疗前患者选择及准备、甲状腺摄碘率(RAIU)、甲状腺重量测定、131I给药剂量等各环节的QC标准,对未实施QC和实施QC后的131I治疗GD一次性治愈率、好转率、复治率、早发甲减率进行对照.结果表明:两组年龄、性别和ATD治疗史均无显著性差异(P＞0.05)患者相比,实施QC组一次性治愈率从76.6%提高到90.9%(P≤0.01),好转率由12.2%降至7.0%(P≤0.01),好转GD患者131I复治后治愈率由90.1%提高到93.0%(P＞0.05),早发甲减由11.0%降至2.1%(P≤0.01),实施QC可明显提高一次性治愈率和降低早发甲减率.     

442例Graves病131I治疗后晚发甲减相关因素分析

目的 回顾分析Graves' disease(GD)131I治疗后永久性甲状腺功能减退(晚发甲减)的相关因素.方法 依据摄131I率公式并结合临床经验确定131 I剂量,一次给药,门诊治疗GD患者442例,其中男性128例(29.0％),女性314例(71.0％).一次治疗未愈或复发者,相隔3个月以上同法重复治疗,直至治愈.结束治疗后随访疗效1年以上,并根据是否发生晚发甲减分成甲减组和非甲减组,然后分析两组患者相关因素的差异及临床意义.结果 ①晚发甲减231例(52.3％),包括男性56例(43.8％)和女性175例(55.7％)(x2=4.7639,P＜0.05).②两组事先抗甲状腺药物(antithyroid drugs,ATD)治疗时间分别为43.6±42.0月和64.6±50.1月(t=3.0290,P＜0.01);治疗前ATD停药时间分别为27.2±25.3周和18.7±16.4周(t=2.7709,P＜0.01).③两组的年龄、病程、摄131I率、治疗前激素和自身抗体水平、甲状腺质量和质地、治疗次数、首次和累计治疗剂量等,均无统计学差异(t=0.2592 ～1.2363,P＞0.05).结论 晚发甲减与性别和ATD有一定关系,与年龄、病程、摄131I率、激素和自身抗体水平、甲状腺大小和质地、1311I剂量等未见明显相关,提示患者内在规律的自然转归是晚发甲减主要原因,因此临床应用131I剂量不必过于保守.     

131I治疗儿童Graves病临床探讨

目的 探讨抗甲状腺药物(anti-thyroid drugs,ATD)和131 I治疗儿童Graves病的疗效分析.方法 将218例儿童Graves病患者随机分为131I组和ATD组,131I组给予小剂量131I(1 ～3mci)治疗,ATD组给予ATD规则治疗1～1.5年,于治疗后第12、18个月复查,对比两组的疗效并统计分析TGAb及TMAb滴度、甲状腺重量、年龄与31I疗效的关联.结果 13iI治疗组甲亢治愈率明显高于ATD组(P＜0.01),同时甲减率也高于ATD组(P＜0.05).131I治疗组中TGAb及TMAb强阳性组的甲亢治愈率、甲减率均高于非强阳性组(分别为P＜0.01和P＜0.05);小于10岁组的甲减率高于10 ～ 14岁组(P＜0.05);甲状腺重量＜45克组的甲减率高于＞45克组(P＜0.05).结论 131I治疗儿童Graves病优于ATD治疗,可以选择性应用于对ATD过敏或副作用大、对ATD疗效差、甲状腺腺体较大及对药物治疗依从性差的患者.     

131I结合碳酸锂治疗Graves病的临床探讨

探讨131I结合碳酸锂治疗Graves病（GD）患者中,碳酸锂对甲状腺摄碘率及131I治疗效果的影响。58例GD患者口服碳酸锂250mg,3次/天,连续15天,分别于服用碳酸锂前及服用碳酸锂后第7天行2、4、24 h甲状腺摄碘率测定,然后给予GD患者131I治疗;随访两年,按随访结果分为治愈、好转、无效。58例患者服碳酸锂后,2、4、24 h的甲状腺摄碘率均有明显升高,分别较服用前升高13.1%、21.7%、26%,口服碳酸锂前后甲状腺摄碘率经t检验差异有统计学意义（P〈0.01）。58例患者经131I治疗后,行3个月、6个月、12个月和24个月定期随访,50例治愈,治愈率达到86.2%,8例未愈。碳酸锂的应用提高了甲状腺摄碘率,延长了131I的有效半衰期,在保证较高治愈率的前提下,减少了病人服碘量,从而减少了个人的辐射剂量和对公众的辐射危害,扩大了治疗范围。     

依据甲状腺99Tcm O4-显像ROI比值计算131I活度用于治疗Graves病

目的探索依据 99 Tc m O^-4 显像的甲状腺放射性ROI(单位时间活度下的总计数,return on injection)比值,计算格雷夫斯病(Graves’ disease,GD) 131 I治疗活度的方法和价值。方法①摄 131 I率组:收集门诊 131 I治疗GD患者98例,其中男性30(30.6%)例,女性68(69.4%)例,平均年龄(41.8±12.6)岁,并在治疗前全部完成摄 131 I率测定和甲状腺 99 Tc m O^-4 显像。 131 I活度按传统公式计算: 131 I活度=(计划量×甲状腺质量)/24h摄 131 I率。然后分析显像上颈部“甲状腺/软组织”放射性ROI比值(简称ROI比值)与24h摄 131 I率的相关性,如果正相关,将换算关系代入传统公式并取代分母,获得新公式。②ROI组:按新公式计算 131 I活度,尝试治疗GD患者95例,其中男性24(25.3%)例,女性71(74.7%)例,平均年龄41.0±12.7岁。两组均随访一年以上,考察其疗效,并与传统方法比较,分析新方法的临床应用价值。用Spearman法进行相关分析,相对数和均数分别用χ 2和 t 检验。结果甲状腺ROI比值与24h摄 131 I率呈显著正相关( Y =0.0019 X + 0.6505 , R 2 =0.0613, P <0.01),代入后获新公式: 131 I活度=(计划量×甲状腺质量)/(0.0019 X +0.6505×ROI比值);治疗前两组的性别、年龄、血清甲状腺激素水平、24h摄 131 I率、甲状腺质量、 131 I活度、ROI比值等的差异,都无统计学意义( P > 0.05);治疗后两组的治愈率、甲状腺功能减退(甲减)率、无效复发率分别为75.5%(74/98)和77.9%(74/95)(χ 2= 0.0490 , P >0.05)、40.8%(40/98)和25.3%(24/95)(χ 2=4.5864, P <0.05)、12.2%(12/98)和8.4%(8/95)(χ 2= 0.4035 , P > 0.05)。结论依据甲状腺显像的ROI比值计算 131 I活度用于治疗GD,与摄 131 I率比较,简便可行,不影响疗效。     

Graves'病131I治疗发生甲减替代治疗后复发的研究

本文对131 I治疗GD后早发甲减的患者,经甲状腺激素替代治疗后再次甲亢者进行多因素随访观察,以期找到其发生的相关因素.将18例131 I治疗GD后发生甲减给予甲状腺素治疗后甲亢复发者,与30例131 I治疗GD甲减后给予甲状腺素治疗甲亢未复发者进行对比,并经1、3、6、9、12月随访,回顾性分析治疗前后TGAb、TPOAb值、临床体征、精神状态、周围生活环境、体力劳动强度、情绪变化、生活习惯、身体健康状态等多种因素,影响因素分析采用t检验与X2检验分析.结果显示:甲亢复发与未复发两组TGAb、TPOAb水平不具有统计学意义(P>0.05);两组131 I给药量与年龄比较也不具有统计学意义(P>0.05);甲状腺激素替代治疗时间早晚与情绪变化大两组比较具有统计学意义(P<0.05).结论:131 I治疗后出现甲减,经甲状腺激素替代治疗一段时间后再次出现甲亢复发的患者可能与甲状腺激素替代治疗时间过早及患者的情绪变化过大有关.     

131Ⅰ治疗重度甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进两种给药方法的分析

目的探讨131I治疗重度甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进（serious goiter to accompany hyperthyroidism,SGAH）的两种不同给药方法的治愈率、早发甲低、安全性等综合疗效。方法统计分析口服适量剂量（3.145~3.33 MBq/每克甲状腺组织）的131I行甲状腺减重治疗3~6月后,对减重治疗未愈者按规范每克甲状腺组织给予治疗剂量的131I行第二次治疗的二次给药治疗法（second drugs method,SDM）与对经治患者按131I治疗剂量（4.25~4.65MBq/每克甲状腺组织）结合病史、ATD治疗史、甲状腺硬度、临床症状及体征行131I治疗的一次给药治疗的一次给药治疗法（once drugs method,ODM）之间的治愈率、早发甲低、安全性等综合疗效。结果两组SGAH患者性别、年龄、甲状腺重量、患病病程及两组经二次治疗后总治愈率差异无统计学差异（P〉0.05）;SDM组减重治愈率与ODM组一次治愈率及两组二次治愈率、早发甲低率、SDM组内各甲重组的减重治愈率及二次治愈率、ODM组内各甲重组的一次治愈率及二次治愈率差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 SDM的治疗安全性显著优于ODM,其早发甲低率明显低于ODM,ODM在治愈时间和治疗费用方面优于SDM。     

131Ⅰ治疗Graves病疗效的临床因素分析

目的探讨131I治疗Graves病患者转归的直接影响因素。方法 302例Graves病患者接受131I治疗,治疗前做吸碘试验,治疗前和治疗三年后各抽血一次,检测血清T3、T4、FT3、FT4、s-TSH、TRAb、TPOAb。依据治疗三年后甲状腺功能情况分为：复发组、治愈组、甲减组,并对三组患者年龄、性别、治疗剂量、治疗前吸碘率、T3、T4、FT3、FT4、s-TSH、TRAb、TPOAb等因素进行比较。结果患者性别、治疗前吸碘率、血清T3、T4、FT3、FT4、s-TSH比较,各组之间差异无统计学意义（P〉0.05）;甲减组年龄低于复发组（P〈0.05）;复发组131I治疗剂量高于治愈组（P〈0.05）;治愈组TRAb高于甲减组（P〈0.05）;治疗前血清TPOAb比较,甲减组最高,治愈组次之,复发组最低,三者之间有明显差异（P〈0.01）。结论患者年龄、131I治疗剂量、血清TRAb、TPOAb等因素与Graves病131I治疗后的转归有一定的关系。患者年龄低的容易发生甲减。少数严重的Graves病患者尽管治疗剂量大仍难治愈且易复发。治疗前TRAb低的患者容易发生甲减,TPOAb越高,越易发生甲减。     

Graves’病^131Ⅰ治疗发生甲减替代治疗后复发的研究

本文对131I治疗GD后早发甲减的患者,经甲状腺激素替代治疗后再次甲亢者进行多因素随访观察,以期找到其发生的相关因素。将18例^131I治疗GD后发生甲减给予甲状腺素治疗后甲亢复发者,与30例^131I治疗GD甲减后给予甲状腺素治疗甲亢未复发者进行对比,并经1、3、6、9、12月随访,回顾性分析治疗前后TGAb、TPOAb值、临床体征、精神状态、周围生活环境、体力劳动强度、情绪变化、生活习惯、身体健康状态等多种因素,影响因素分析采用t检验与χ2检验分析。结果显示：甲亢复发与未复发两组TGAb、TPOAb水平不具有统计学意义（P〉0.05）;两组131I给药量与年龄比较也不具有统计学意义（P〉0.05）;甲状腺激素替代治疗时间早晚与情绪变化大两组比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论：131I治疗后出现甲减,经甲状腺激素替代治疗一段时间后再次出现甲亢复发的患者可能与甲状腺激素替代治疗时间过早及患者的情绪变化过大有关。     

Modes of Inheritance of Errors of Refraction

Eighteen families in which both parents had refractions within the range of +4·0 D to −4·0 D and axial lengths seen in emmetropia (22·3-26·0 mm) showed coefficients of correlation of the order 0·5 indicative of polygenic inheritance. Such coefficients were seen for axial length (0·407) and for the cornea (0·487), but not for the lens (which is known to be yoked to the axial length). No such coefficients were seen in 19 families in which one of the parents had axial length outside the emmetropic range (nine families with long axes and 10 with short axes).

The pattern of polygenic inheritance for emmetropia (completely correlated optical components) and errors of refraction up to 4·0 D (inadequately correlated components: correlation ametropia) follows that seen in stature and other measurable characters. In contrast the high refractive errors with their abnormal axial lengths (component ametropia) are—like the extremes in stature—pathological anomalies with monofactorial inheritance.

     

Level of functioning of siblings and parents of probands of varying degrees of retardation

A further analysis of already published data supports the position that retardates of low ability level less frequently have retarded siblings, retarded parents, and parents low in occupational level than do retardates higher in ability level. The analysis supports the position that there are two types of retarded individuals, persons retarded as a result of gene or chromosomal anomalies, brain injury, etc., who more frequently occur in the lower-level retardate group, and persons whose retardation represents polygenic segregation, who more frequently occur in the higher-level group.