文氏型心房回波呈正相性逆行P-波1例

患者 ,男 ,32岁。因胸闷行心电图检查 ,见图1。图 1中上下两行为长Ⅱ导联连续记录 ,P P间期略不齐 ,心率为 71～ 75次 /min ,P R间期逐渐延长以一个提前出现的直立P波结束文氏周期。例如Ⅱa的第 1、3个文氏周期P R间期为 0 .32s→ 0 .34s→ 0 .36s,第 2个文氏周期为 0 .32s→ 0 .34s,其后均继一个提前直立P波结束文氏周期 ,其R P间期固定 0 .1 2s。心电图诊断 :窦性心律 ;文氏型心房回波呈正相性逆行P- 波。讨论　本例心电图特征为文氏型房室传导阻滞 ,P R间期逐渐延长并非发生窦性P波脱落 ,而以一个提前出现的形态与窦性P波相似的直…     

房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞1例

患者女,25岁.因产前8周起出现胸闷、气促,产后4O无症状加剧入院.超声心动描记术示左心室及左心房扩大.临床诊断:围产期心肌病.入院时心电图(图1)示:房性心动过速,心房率140次/min,l、aVR、aVL导联可辨认异位P’波,时间0.11s,呈双峰状;监测导联(下行)示心室律不齐,但有一定规律性,为房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞,文氏周期的第1个P’     

房室结双径路内双文氏现象

患者男,22岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图Ⅱ导联为同次记录,中、下行为连续记录。上行基本P-P0.61—0.63s,长P-P1.36s,为下行P-P的2倍,P-R间期由0.18、0.22s至P波后QRS波群脱落,而后P-R间期缩短至0.15,又逐渐延长至0.18、0.20s。中、下行示P-P0.60—0.69s,第1组完整文氏周期中P-R间期由0.17、0.23s突然延长至0.40s,连续3次,再从0.44、0.55s至P波受阻。第2组文氏周期中P-R间期由0.16s至0.20s、连续3次;再0.21、0.22s突然延长至0.40s,连续2次;再由0.43、0.47、0.54s至P波受阻、QRS脱落。心电图诊断:窦性心律,二度窦房传导阻滞,房室结双径路内不典型双文氏现象。     

右心房、房室交接区内不典型文氏现象伴正相逆P型房室反复搏动1例

患者男性,27 岁,因"胸闷、心悸 1d"来院就诊.体检:血压 110 / 70mmHg,心率 90 次 / min,心律不 齐,未闻及病理性杂音.近期无感染史,既往无心脏 病史.临床诊断:心律失常(性质待查).心电图(图 1)长Ⅱ连续记录示窦性 P-P 间期 0.60～0.76s,P 波 时间 0.11s,电压由 0.20mV 逐渐增高至 0.30mV, P-R 间期由0.16s 逐渐延长至 0.23s,此时出现 1 个 重叠在 ST 段或 T 波升肢上的 P′波,该 P′波似乎直 立,顺传的 P′-R 间期 0.32s,其后又跟随同样的 P′波,R-P′间期 0.14s,呈 P-QRS-P′或 P-QRS-P′- QRS-P′序列.12 导联心电图(图略)示该 P′波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 似乎直立,aVR 倒置,在 V1 ～V6 则表现 为倒置.故考虑长Ⅱ的 P′波为正相逆行 P 波(P- 波).心电图诊断:窦性心律,提示右心房内不典型 文氏现象,不典型房室交接区文氏现象诱发正相逆 P 型房室反复搏动.     

《思考心电图之86》答案

本例aVF、V1导联系同步连续记录，示窦性P—P间期0．62～0．69s，频率89～96次／min；P—R间期逐渐延长直至P波受阻QRS波群脱落，呈现4组文氏周期。其中第1组文氏周期的P—R间期由0．26→0．44→0．63s→P波受阻，第2组文氏周期的P—R间期由0．26→0．3→0．35→0．37→0．51s→P波受阻，     

窦速伴不典型A型交替性文氏周期1例

患者女 ,70岁。临床诊断 :急性下壁心肌缺血 ,心律失常 ,心功能Ⅲ级 (ｋｉｌｌｐｅ分级 )。上两条图为入院时心电监护仿Ⅱ导联非连续记录 :窦速 ,频率 12 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波有Ｒｓ和ＲＳ两种。由梯形图可以看出 ,Ｒｓ型为窦性激动下传心室 ,ＲＳ型为交接性逸搏。交接区近端为 2∶1阻滞区 ,远端为文氏型传导 ,1个文氏周期结束时连续 3次窦性Ｐ波未能下传心室 ,随后即出现 1次交接性逸搏 ,交接性逸搏又干扰了下 1个文氏周期的第 1个本应下传心室的激动 ,因此第 1行Ⅱ导联头两个文氏周期实为远端 4∶3文氏传导 ,却表现为Ｒｓ与ＲＳ波2∶1交…     

国外心电图个案分析——第55例——文氏型房室传导中的显性和隐匿性房室结折返激动伴房室交接区性逸搏心律

房室结折返激动是一种很常见的现象。倘若折返激动未引起心房回波和/或反复心室除极,则为隐匿性折返。这种现象仅能从其对下一个激动形成和/或传导的影响而推断其存在与否。本文报告1例伴文氏型房室传导阻滞的显性和隐匿性房室结折返激动。 患者男,74岁。心电图描记前未服任何心血管药物,无心脏方面主诉。图1为连续描记的Ⅱ导联心电图(图中数字表示R-R间期),具有下列5个特点:(1)基础心律为窦性,P-P间期为0.74—0.78s。(2)窦性心律呈文氏现象,如上行第3个P-R间期为0.26s,而第4个P-R间期是0.34s。(3)每个文氏周期均被心房回波(P＇波)中断,如上行2、4个QRS波群之后所出现逆行P波。P＇波出现与P-R间期之间引内在联系,即仅在较长P-R间期的窦性QRS波群之后才出现心房回波。如上行第3个P-R间期0.26s,QRS波群后无P＇波,而第4个P-R间期较长(0.34s),QRS波群后出现P＇波。(4)这些心房回波未传抵心室,但它可侵入窦房结并重整窦房结周期,导致较长间歇。这些间歇有时被交接区性逸搏所间断,并与几乎同时出现的窦性P波发生干扰。如上行最末1个,中行第3个和下行第2个QRS波群均为房室交接区性心搏并与窦性P波发生干扰现象。(5)房室交接区性逸搏周期为1.21—1.24s。然而,有几个间歇比预期还长却未按时出现交接区性逸搏     

伴有文氏房室传导阻滞的窦性反复心搏

患女,72岁,临床诊断:冠心病。图示Ⅱ导,P波按顺序出现,PP0.48～0.50s,(125～120次/min)图中出现波长RR所分割的3组文氏周期。每组文氏周期之PR由0.18s→0.26s→0.30s,在0.30s下传之QRS后又出现逆P(P′)RP′—为0.12s;由P′之出现结束一次文氏周期,周而复始。未见窦P后QRS脱落,而由P′代替一次窦P波。P′并未重整窦性     

加速性交界性心动过速伴双向同步文氏型传出阻滞一例

患者男,68岁。临床诊断:冠心病,心力衰竭。心电图(附图)上行为Ⅱ导联,下行为aVF导联,两行情况类似,仅下行发生了1次室性早搏(R_9)除此之外,其余QRS波前均有逆行P~-波,P~-R间期均约0.10s,说明系交界性心搏,但其RR间期不等,却又颇有规律,由长变短后又突然更长,符合交界性心律伴文氏型传出阻滞,经测算其周期约0.66s,折合频率约91次/min,频度属     

交接性心动过速伴特殊型双束支阻滞1例

患者男性,40岁。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损。附图各导联未见窦性P波。Ⅰ、Ⅱ、aVL呈Rs或rs型,s波粗钝,Ⅲ呈qr。r有切迹,aVR呈Qr型,r粗钝,aVF、V_5呈R型R有切迹或降支挫折,V_(1～3)呈rsR′,R′粗钝。R-R间期不等。呈短-长-长改变,周而复始,为变异型文氏阻滞。文氏周期1.68s,异位间期0.42s,频率1.43次/min每1文氏     

房间束阻滞伴左右房性早搏一例

患者男性,38岁,自幼双上肢前臂短小,此次因心悸、气短和双下肢水肿收住院。X线胸片示心脏普遍扩大,超声心动图示心脏明显扩大,心房水平有右至左分流。临床诊断:先天性心脏病;Holt-Oram综合征;艾生曼格氏综合征;心功能级。　　图1上行为、aVR导联,下四行为V1导联连续描记。P直立,双峰状,峰间距0.20s,PaVR、V1呈负相双峰,Pv1前峰电压-0.35mV,后峰电压为-0.05mV。PR段0.19s,PR间期0.44s,P率63bpm。V1导联中可见两种形态并提前出现的异位P′波,一种为前半部以负相为主且电压较高的P′波,P′波时间0.26s(图中标RA),RA4、RA6未下传;另…     

二度Ⅰ型房室传导阻滞伴窦性反复搏动1例

患者男性，35岁。未诉心前区不适。来我院进行健康体检。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联描记。图中可见两组文氏周期，P—R间期逐次延长，当达到最长P—R间期时（0．29s），心室间歇跟着延长，在此期间，窦性P波未能在预期的时间出现，而在具有长的P—R间期的QRS波后见到1个倒置的P^-波（窦性反复搏动），R—P^-间期0．12s，而结束一文氏周期。     

国外心电图个案分析 第59例——房性逸博夺获二联律

房室交接区或室性逸博夺获二联律是常见的心律失常,其心电图诊断不难。但房性逸博夺获二联律仅偶见报道。 本例为一69岁的男性,患肠道易激综合征。以往无心脏病史。偶然发现脉搏间歇呈长短交替。常规心电图检查示一种少见的心律失常。Ⅱ导联记录心电图片段(附图上)可见两种形态的P波;其中直立P波的形态与同次心电图(附图下)相一致,清楚表明为窦性P波;而倒置的P′波显然来源于异位起博点。附图上分析如下: 1.窦性心动过缓。R_(2、4、6、8)规则出现,周期1.16s,频率为52次/min。每个窦性P波后均继以QRS波群,P-R间期0.14s。 2.房性逸博。每个窦性周期均被1次房性逸博所中断(P′_(1、3、5、7)),逸博周期固定为0.68s,其P′-R间期为0.12s。由     

房性早搏PonT伴交接区及室内干扰现象1例

患者男性,27岁,临床诊断:病毒性心肌炎。动态心电图(DCG)模拟(CMV1、V3、V5)导联呈间歇性节律不整。图1A示:P波为窦性,形态、P R间期一致,P P周期呈长短两种,长P P周期1.22～1.30s,短P P周期0.67s,长P P周期<2倍短P P周期。CMV1、V3导联P波时间0.10s,呈双峰,峰间距≥0.04s,QRS时间0.09s,系正常传导,细看CMV1长周期较短周期T波略不同,应有P′波落在T波之内未下传。图1B示:开始3个正常心搏,心率77次/min。其后因未下传的房性早搏于1.33s的长周期后,以二联律形式提前出现的宽大畸形的QRS波形态不一,且连续3次,呈不同程度的右束…     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

房室结内双径路伴快径路文氏现象和蝉联现象

1 临床资料 患者女性,30岁。健康查体:双肺呼吸音清晰。心律不齐,心音有力,无杂音。心脏X线、心脏B超及实验室检查均无异常发现。 2 心电图特征 心电图(附图)为V_5导联,可见P波直立,其基本周期为0.96～0.98s,其后跟随的QRS波群为室上性,ST—T正常。P_(1～4)激动表现为R—R间期逐渐延长,P_5     

《思考心电图之85》答案

本例Ⅱ导联窦性P-P间期规则为0.75s,每隔两个窦性P波可见略提早出现的1个P'波(如P4、P7、P10、P13,实际P1也是),其形态与窦性P波相似或一致,偶联间期固定为0.66s,其后代偿间歇等于1个窦性P-P间期而呈等周期代偿,仅最后一个P'波(P13)的代偿间歇P13-P14间期为0.70s,小于窦性P-P间期而呈次等周期代偿,提示为窦性期前收缩二联律,难以用单一的窦性心律不齐来解释。P(P')-R间期长、短两组,分别为0.62s、0.45s,表现为0.62s→0.45s→P波受阻、QRS波群脱落。相应的R-R间期由0.54s～0.61s→1.61s,短、长交替出现,R-R间期的长短与窦性P波落…     

直接显示性右束支双向文氏周期

束支传导阻滞表现为双向文氏周期者较少见,最近我们遇到1例,报道如下。患者男性,83岁,因慢性咳嗽、咳痰4年症状加重伴畏寒、发热7d于1989年2月19日入院。经检查诊断为:慢性支气管炎伴肺部感染。附图为动态心电图V_1导联连续记录:窦性P波规则出现,P-P间距0.50s,心率120次/min,P-R间期固定0.16s,R-R间期也固定为0.50s。QRS波群呈两组规律性变化:①上行QRS_(1、6、12)呈rs形(QRS时间0.07s),QRS_(2-7)呈rsR’形,但其形态     

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴隐匿性室窦传导一例

患者男,19岁。因发热伴肘膝关节肿痛和心律不齐就诊,临床诊断风湿热、风湿性关节炎和风湿性心肌炎。附图为Ⅱ导联,窦性心律,图中可见两种P—P周期,大多数短P—P周期为0.68～0.78s,轻度窦性心律不齐,还可见到三次长P—P周期,分别为1.20、1.18、和1.12s。窦P下传心室时,P—R呈递增趋势,当递增到0.32～0.36s时,在没有P波脱漏的情况下,出现一个长P—P周期,长P—P后P—R又恢复正常,后再递增,周而复始。本图QRS—ST—T皆正常。 综上分析,本图诊断:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,以隐性室窦传导结束文氏财期,造成文氏周期非曲型化。     

不典型阵发性房室折返性心动过速1例

患者男 ,4 2岁。阵发性心慌 6个月。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 2 0次 /min ,血压 12 0 /80mmHg ,双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,心脏超声及实验室检查未见异常。既往心电图诊断 :两点半综合征 (图略 )。曾做踏车运动试验 (阴性 ) ,运动后HR >130次 /min时P R间期为 0 2 4s(图略 )。心电图图 1A(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录其它导联省略 )示 :窦性心律 ,有 2种QRS波交替出现 ,一种P R间期 0 2 1s,正常下传 ;另一种P R间期 0 11s,QRS波起始粗钝 ,时间 0 13s ,δ波在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V1～V6导联向上 ,Ⅲ、a…