濒临截肢肢体保肢治疗的临床综合护理

创伤所致肢体大面积皮肤软组织缺损,致骨、肌腱、血管、神经外露,或发生节段性的骨缺损、神经血管缺损及骨髓炎等,通常将这种毁损伤的肢体称濒临截肢的肢体[1]。此类损伤多须采用组织瓣联合移植的方法,才有可能保留肢体、恢复肢体的功能、减少截肢及感染率。我院自2000年6月至2011年6月,应用皮瓣联合移植或皮瓣组合骨瓣联合移植修复濒临截肢肢体75例,获得满意疗效,现将护理体会介绍如下。     

腹部带蒂薄皮瓣修复上肢组织缺损的护理

目的：通进对84例上肢深度组织缺损应用腹部带蒂薄皮瓣移植，探讨其观察及护理方法。方法：术前充分准备，术后及时止痛，伤肢包扎固定、患肢制动防皮瓣受压移动，移植处局部严密观察，断蒂后伤肢正确康复锻炼。结果：皮瓣成活率高，肢体功能恢复良好。结论：重视围手术的观察和护理是确保皮瓣成活的关键，断蒂后伤肢正确康复锻炼是促进肢体功能恢复的重要手段。     

双臂外固定支架在小腿游离交腿皮瓣中的应用及围手术期护理

目的 探讨双臂骨外固定支架固定小腿交腿游离皮瓣修复术患者围手术期的护理新模式及要点.方法 对10例双臂骨外固定支架固定小腿交腿游离皮瓣修复对侧小腿大面积软组织缺损的患者,采用围手术期体位训练、疼痛控制、外固定支架管理及移植皮瓣血运观察等措施进行全面而系统的围手术期护理.结果 10例游离交腿皮瓣中,2例蒂部感染,1例双臂外固定支架钉道感染,断蒂时间平均18.5 d,移植皮瓣创面愈合时间平均26.4 d,皮瓣Ⅰ期成活,无坏死,质地柔软,外形美观.结论 应用双臂外固定支架固定交腿游离皮瓣修复小腿软组织缺损,具有肢体固定持续有效,皮瓣血运易于观察,下肢关节僵硬发生率低等优点,全面与系统的护理是皮瓣成活与预防感染的关键.     

异体骨及皮瓣移植修复小腿大段骨与皮肤缺损后的功能恢复效果

目的:报道应用异体骨和皮瓣移植及支架外固定治疗小腿骨和皮肤缺损的临床效果,并探讨异体骨移植出现的并发症及其处理方法。方法:选择1996-02/2003-02收治的小腿感染性大段骨缺损并皮肤缺损的患者39例,均为外伤造成小腿胫腓骨开放粉碎性骨折及包括皮肤在内的多种组织损伤。其中胫骨缺损长度为7～23cm,皮肤缺损面积为7cm×6cm～28cm×18cm。将患者分为一期修复组19例,先行扩创,再二期行异体骨及皮瓣移植;二期修复组20例,清创后一期行异体骨与皮瓣移植。两组均采用深低温冷冻异体胫骨及带骨膜皮瓣移植、可调式支架外固定,修复小腿感染性骨缺损并皮肤缺损。下肢功能评定参照Enneking系统。结果:39例患者平均随访2年7个月,全部进行结果分析。①患者肢体功能评价结果:一期修复组平均27.40分,肢体功能恢复91%。二期修复组平均28分,肢体功能恢复93%。两组患者术后6周可带外固定支架行走,术后6～8个月可拆支架行走。②移植皮瓣类型成活情况:两组患者共35例皮瓣成活,4例皮瓣远端部分坏死,经二次皮瓣修复,创面愈合。③异体骨与宿主骨干的愈合情况:术后X射线复查,移植的异体骨对位对线好,术后1月骨痂生长,6月后植入的异体骨骨性愈合。④主要并发症:一、二期修复组各2例皮瓣远端部分坏死、1例排斥反应,二期修复组1例外固定松动。结论:应用异体骨及带骨膜的复合皮瓣移植修复,取材方便,可加速骨的愈合,缩短疗程,恢复行走功能,是修复小腿感染性大段骨缺损并皮肤缺损的有效方法。     

异体骨及皮瓣移植修复小腿大段骨与皮肤缺损后的功能恢复效果

目的：报道应用异体骨和皮瓣移植及支架外固定治疗小腿骨和皮肤缺损的临床效果，并探讨异体骨移植出现的并发症及其处理方法。 方法：选择1996-02／2003-02收治的小腿感染性大段骨缺损并皮肤缺损的患者39例，均为外伤造成小腿胫腓骨开放粉碎性骨折及包括皮肤在内的多种组织损伤。其中胫骨缺损长度为7-23cm，皮肤缺损面积为7cm&;#215;6cm-28cm&;#215;18cm.将患者分为一期修复组19例，先行扩创，再二期行异体骨及皮瓣移植；二期修复组20例，清创后一期行异体骨与皮瓣移植。两组均采用深低温冷冻异体胫骨及带骨膜皮瓣移植、可调式支架外固定，修复小腿感染性骨缺损并皮肤缺损。下肢功能评定参照Enneking系统。 结果：39例患者平均随访2年7个月，全部进行结果分析。①患者肢体功能评价结果：一期修复组平均27．40分，肢体功能恢复91％。二期修复组平均28分，肢体功能恢复93％。两组患者术后6周可带外固定支架行走，术后6-8个月可拆支架行走。②移植皮瓣类型成活情况：两组患者共35例皮瓣成活，4例皮瓣远端部分坏死，经二次皮瓣修复，创面愈合。③异体骨与宿主骨干的愈合情况：术后X射线复查，移植的异体骨对位对线好，术后1月骨痂生长；6月后植入的异体骨骨性愈合。④主要并发症：一、二期修复组各2例皮瓣远端部分坏死、1例排斥反应，二期修复组1例外固定松动。 结论：应用异体骨及带骨膜的复合皮瓣移植修复，取材方便，可加速骨的愈合，缩短疗程，恢复行走功能，是修复小腿感染性大段骨缺损并皮肤缺损的有效方法．     

小腿严重开放性骨折伴广泛软组织缺损的治疗

目的探讨小腿严重开放性骨折伴广泛软组织缺损的治疗经验。方法本组所有病例均于入院后行清创术,同时行骨折复位固定治疗,根据全身情况及创伤局部条件,择期行软组织缺损的修复。其中清创后骨折外支架固定25例,内固定5例,牵引1例。采用31例11种组织瓣移植修复小腿软组织缺损,皮瓣最小8cm×4cm,最大22cm×15cm。结果组织瓣移植后成活30例,失活1例。软组织缺损得以修复。骨折随访10个月-6年,28例于伤后2．5—8个月愈合（平均4．5个月）,延迟愈合2例,骨不连1例,均经再手术治愈。结论对小腿严重开放性骨折伴软组织缺损,采用外固定支架固定骨折,同时采用显微外科技术,以组织瓣移植修复软组织缺损可取得良好的效果。     

上肢严重创伤组织缺损行腹部带蒂皮瓣移植修复术56例围术期护理体会

2000年1月~2007年1月,我院对56例严重上肢创伤组织缺损患者行腹部带蒂皮瓣移植修复术,经精心护理,取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组56例,男29例,女27例;15~61岁;组织缺损部位:前臂10例,手背6例,手掌7例,手指31例,手背 前臂2例;病因:机器绞压伤29例,爆炸伤5例,重物砸伤10例,车祸伤12例,均有股腱、骨和关节外露,不能用游离皮瓣移植修复创面,应用腹部带蒂皮瓣移植修复创面。1.2方法在臂丛麻醉下,首先行患肢清创、骨关节固定、股腱修复术,修整伤处皮缘,然后根据患肢组织缺损面积和形状设计腹部皮瓣,自下腹…     

改良游离腓骨皮瓣移植患者的围手术期护理

近年来,车祸发生率逐年上升,应用骨皮瓣移植修复缺损肢体是目前较为有效的方法。2009年1月至2012年1月,我科共收治严重小腿外伤患者17例,我们采用清创后显微外科技术一期进行腓骨皮瓣移植修复小腿骨组织缺损及创面,重建肢体功能,通过加强对围手术期的治疗和细致观察护理,取得满意效果,现报道如下。     

前臂及手部复合组织缺损50例临床护理

对50例手或前臂软组织缺损伴骨外露患者进行皮瓣修复,术前进行心理护理及术前准备、术后给予密切观察患肢皮瓣的血液循环及伤口换药护理与康复指导.结果50例经转移或移植修复皮瓣均成活.其中44例伤口愈合,6例残余伤口未愈合者,经换药后愈合,肢体外形及功能恢复满意.认为进行有针对性护理,使患者以平和的心态接受、配合手术,及时指导功能锻炼是加快功能恢复的有效措施.     

应用显微外科技术修复濒临截肢肢体手术护理

目的 探讨应用显微外科技术修复濒临截肢四肢毁损伤手术病人的护理.方法 总结分析2002年1月～2008年5月我们应用皮瓣、肌皮瓣游离移植、骨皮瓣移植、显微外科吻合血管方法 及骨折内固定等方法 修复46例濒临截肢四肢毁损伤病人围手术期的临床护理效果.结果 1例死亡,2例延迟截肢,深筋膜室切开减压术2例,4例血管危象经手术探查成活,2例皮瓣出现远端大部分死,进行Ⅱ期修复创面,其余获1～14年随访,肢体等长成活,肢体功能恢复优良.结论 应用显微外科技术修复濒临截肢肢体,是保全肢体和恢复功能的有效方法 ;及时进行术前抢救,防治休克是抢救病人生命及救治肢体的重要前提;加强抗感染、抗痉挛、防血栓、防治全身和局部并发症,是手术成功的有力保障.     

支架外固定结合局部转移皮瓣修复伴皮肤软组织缺损胫腓骨开放骨折

【目的】探讨支架外固定结合局部转移皮瓣在修复伴皮肤缺损胫腓骨开放骨折中的应用。【方法】对38例胫骨或胫腓骨开放骨折伴皮肤缺损无法直接修复的患者（Gustilo ⅢB型、ⅢC型）采取急诊清创、外固定支架固定骨折,一期或二期局部转移皮瓣修复皮肤缺损,术后常规抗感染,对症处理,术后1周开始膝、踝关节保护性功能锻炼,术后4周开始扶拐下地负重。每隔4～6周复查一次X线片,骨折愈合拆除外固定支架。所有患者术后随访12～18个月。【结果】按照Johne-Wruhs评分标准,38例患者中34例患者骨折均达到临床愈合标准,皮肤缺损创面愈合良好,患肢功能基本恢复,2例患者皮瓣边缘部分坏死,经换药后瘢痕愈合,2例患者出现感染及骨髓炎、骨不连,后经抗感染、置管冲洗、感染控制后植骨等措施亦予以修复。【结论】支架外固定结合局部转移皮瓣手术修复胫腓骨开放骨折伴皮肤软组织缺损,可以减少骨折局部损伤,保护并改善局部血运,有效控制感染,促进骨折愈合,减少骨不连及骨髓炎的发生,临床效果满意,手术操作简单、不需借助特殊设备,值得推广应用。     

HoffmannⅡ金属外固定架在胫腓骨开放性粉碎骨折中的应用

背景：钢板内固定在伴有软组织损伤的粉碎性胫腓骨骨折中的应用受到限制。外固定架适合粉碎开放的胫腓骨骨折,早期的外固定架可治疗高能量损伤所致的复杂骨折,但穿针复杂,耗时长,操作难度较大,或者价格较贵,不宜在国内普及。目的：探讨应用HoffmannⅡ金属外固定架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的方法,并观察其近期疗效。方法：于2008-10/2009-10采用HoffmannⅡ金属外固定支架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折25例。HoffmannⅡ外固定架为Stryker公司产品,其中Apex钛针采用钛合金Ti6AI-4V制作具有良好的生物相容性。上肢固定后次日进行功能锻炼,下肢固定后3周嘱患者扶拐下地患肢部分负重。出院后复查时拍摄X射线片,根据骨痂生长情况,决定拆架时间。结果与结论：病例随访3～15个月,其中18例骨折一期愈合,骨折愈合时间为8～12个月,外固定支架使用时间平均4.5个月;2例行二期植骨;5例正在随访中。1例发生骨感染,4例发生针道局部感染。结果提示组合式外固定架在治疗复杂粉碎骨折中可以充分发挥出螺钉具有的自攻性以及夹具和连接架万向调节、任意组装的特点,创伤小,操作便捷,固定后功能恢复满意。     

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的:探讨足踝部软组织缺损的修复方法。方法:回顾性分析足踝部软组织缺损采用腓肠神经营养血管皮瓣修复26例的临床资料。结果:20例全部成活,5例边缘少量坏死,经换药治愈,1例远端坏死经植皮治愈。结论:腓肠神经营养血管皮瓣质地良好,有感觉,手术操作简单,成活率高,是修复足踝部软组织缺损的较理想方法。     

同种异体冷冻骨移植结合外固定架支撑修复大段骨缺损

背景:各种低温、细胞、免疫和灭菌去抗原技术的进步,使得大量的同种异体骨进入临床应用,给各类大段骨缺损的患者带来了希望。目的:评价临床应用同种异体冷冻骨移植结合外固定架支撑治疗大段骨缺损的效果。方法:利用同种异体冷冻骨移植治疗大段骨缺损36例,同时应用外固定架加压固定,提供力学支撑,在固定后定期回访。结果与结论:随访1～24个月,失访1例,其余35例骨移植区骨质生长良好,9～20个月植骨骨化,无骨不连发生,各关节活动及肢体负重良好。部分患者肢体轻度肿胀,其中3例切口周围轻微红肿疼痛,4例患者伤口渗出较多,细菌培养阴性,涂片染色检查有浆细胞及淋巴细胞,中性粒细胞少,考虑为慢性免疫排斥反应所致,经过换药及应用泼尼松3d后分泌物减少,所有患者切口均一期愈合。结果可见同种异体冷冻骨移植结合外固定架加压固定是治疗大段骨缺损的有效治疗方法之一。     

游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后72h皮瓣的护理

目的总结游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后72h皮瓣的护理要点。方法对160例外伤致下肢软组织缺损患者采用游离股前外侧皮瓣移植,术后72h内配合做好皮瓣护理工作。结果 160例游离股前外侧移植皮瓣修复下肢组织缺损患者移植皮瓣全部成活,术后72h内12例患者出现血管危象,经对症处理后均愈合。结论行游离股前外侧皮瓣移植修复下肢皮肤组织缺损术患者,术后72h内应加强皮瓣观察及护理,做好术前后心理护理,疼痛护理及健康指导工作等,其是保证皮瓣成活的重要因素。     

VSD联合骨外支架早期治疗小腿开放性骨折的临床疗效

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)联合骨外支架早期治疗小腿开放性骨折的临床疗效。方法对2009年1月至2011年6月收治的小腿开放性骨折患者36例,对其彻底清创后外支架复位稳定骨折,并采用VSD封闭创面引流。待创面清洁或肉芽新鲜后,结合游离皮片、转移皮瓣或游离肌皮瓣移植覆盖创面。结果 36例患者中33例移植物全部存活;2例转移皮瓣远端少许坏死,经换药后完全愈合;1例转移皮瓣大部分坏死,经植皮愈合。36例骨折均愈合。结论 VSD联合骨外支架早期处理小腿开放性骨折,可以复位稳定骨折,有效封闭创面,促进肉芽组织生长,避免感染,缩短治疗周期,为进一步治疗创造良好条件。     

股前外侧肌皮瓣修复恶性肿瘤切除术后上颌骨缺损

目的探讨股前外侧肌皮瓣修复颌面部组织缺损的临床应用效果。方法对6例上颌骨恶性肿瘤患者行上颌骨扩大根治术,上颌骨组织大面积缺损用股前外侧肌皮瓣修复,切取的肌皮瓣长9．0～11．0cm,宽4．0～6．0cm。结果1例皮瓣远端小部分坏死,其余5例皮瓣完全成活,外形恢复满意,下肢负重、行走不受影响。随访6～36个月,1例术后2年死于肿瘤肺转移,1例术后11个月复发,放射治疗后痊愈。结论股前外侧肌皮瓣成活率高、面积大、外形满意,可用于上颌骨恶性肿瘤扩大根治术后大面积组织缺损的修复。     

腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤的围手术期护理

目的探讨完整的腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤围手术期护理程序。方法对48例采用腹部带蒂皮瓣手术修复手部深度烧伤的患者进行全方位的护理进行总结,包括术前疾病评估、配合清创换药、心理护理、体位和皮肤准备,感染控制,术后疼痛护理、皮瓣观察、体位护理、并发症防治、功能锻炼、康复指导等。结果48例患者腹部皮瓣移植成活,供瓣区受瓣区均生长良好。出院后3—6个月追踪,除3例术前神经血管指骨严重毁损功能丧失外,其余病例手部日常功能恢复良好。结论采用全方位多学科护理知识科学护理是腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的有力保障,以确保手术成功、肢体功能恢复、生活质量提高、社会生存能力增强。     

外固定架与负压封闭引流及带蒂背阔肌皮瓣移植修复肱骨远端创伤性骨髓炎

背景：骨髓炎的治疗属世界性难题,如何提高骨髓炎的治愈率是目前研究的重点.目的：探讨外固定架联合负压封闭引流及带蒂背阔肌肌皮瓣移植对肱骨远端创伤性骨髓炎的修复效果.方法：纳入2006年5月至2013年9月收治的所有明确诊断为肱骨远端创伤性骨髓炎的患者36例,采用外固定架、负压封闭引流、带蒂背阔肌肌皮瓣移植等方法联合治疗,通过Mayo肘关节评分系统评价治疗前、治疗后肘关节功能,采取门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式随访.结果与结论：36例患者全部获得随访,随访时间8个月-6年8个月.带蒂背阔肌肌皮瓣全部存活,其中最大面积为40 cm＆#215;13 cm,最小为15 cm×6 cm.Orthofix外固定架治疗21例,组合式外固定架1 1例,Ilizarov环形外固定架4例,骨折愈合时间分别为6-14个月,10-16个月,8-20个月.外固定架取出时间平均8个月.治疗后肘关节功能优3例,良19例,中11例,差3例.其中2例感染复发;1例治疗后3个月窦道形成,行再次清创髂骨植骨后治愈;1例合并桡神经、正中神经损伤,肘关节处于屈肘100°、主动屈伸约20°,垂腕、垂指畸形、虎口挛缩,手指屈曲挛缩、僵硬,前臂桡背侧、屈侧麻木、感觉减退;4例一至两个针道有不同程度的渗出物,清创换药后治愈;1例创面出现小面积皮肤缺损,行游离植皮后愈合;其余病例创面均愈合良好,未出现医源性神经、血管损伤.提示外固定架联合负压封闭引流及背阔肌肌皮瓣移植是修复肱骨远端创伤性骨髓炎的有效手段.     

皮瓣移植结合外固定架治疗小腿复合组织损伤35例效果观察

目的探讨皮瓣移植结合外固定架治疗小腿复合组织损伤的效果。方法对我院2005年2月--2010年8月胫骨骨折、骨缺损同时伴小腿皮肤、软组织缺损或感染、坏死的35例,采用游离皮瓣、腓肠神经营养皮瓣或小腿局部转移皮瓣加外固定架固定的方法进行治疗。结果本组32例皮瓣全部成活,创面一期愈合;3例皮瓣部分坏死,经换药、植皮后愈合。按照Edwards评价系统功能评定：优22例,良10例,可3例,优良率91．4％。本组32例获随访6—18个月,平均13个月,骨折均愈合,其中3例3个月后骨痂生长缓慢,予调整外固定架加压固定,并嘱患者适当负重锻炼,18个月时骨折愈合好。结论外固定架固定联合皮瓣移植是治疗小腿骨损伤伴皮肤软组织缺损的一种较好方法。