上海市宫内节育器取出术现状的调查分析

目的:调查上海市宫内节育器(IUD)取出的现状和方法,探讨手术并发症的原因及安全取出IUD的措施。方法:对上海市87所医院2001～2007年期间所有IUD取出术病例进行回顾性调查,内容包括手术方式、手术地点及是否施行静脉麻醉手术等。对严重并发症进行个案调查。结果:2001～2007年常规IUD取出术数量稳步上升,维持在每年60000～100000例。二级综合医院、三级综合医院和妇幼保健院手术分布为37.61%、16.41%和45.98%。与2001年比较,2007年宫腔镜IUD取出术住院数量上升158.47%,静脉麻醉宫腔镜IUD取出手术上升124.47%。常规IUD取出术和宫腔镜IUD取出术中,严重并发症的发生率各为2.99/10万和36.00/10万。常规IUD取出术中17例严重并发症为脏器损伤14例,感染引起再次开腹手术3例。宫腔镜IUD取出术的严重手术并发症为死亡病例4例。结论:随着近年来IUD取出术逐年上升,宫腔镜手术有助于困难IUD的取出。建立宫腔镜操作规范,包括配置、抢救设备和有资质的医护人员是非常必要的。     

经腹B超监视下对绝经后妇女宫内节育器取出的临床分析

目的:探讨在经腹B超监视下对绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出的临床价值。方法:回顾性分析经腹B超监视下行IUD取出术的65例绝经妇女的临床资料(B超组)进行,并与前期无B超监视下行IUD取出术的62例绝经妇女的临床资料(非B超组)进行对比分析。所有患者手术方法相同,并均在术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg。结果:B超组IUD取出成功率高,65例患者中,64例完全取出,占98.5%,而非B组的62例患者中,只有55例取出,占88.7%,断裂残留7例(11.3%);且B超组手术操作时间较短(15.3±9.5vs20.2±8.6),术中、术后并发症较少,与非B超组比较有明显的优越性。结论:利用经腹B超监视下行绝经后妇女IUD取出术是一种较为直观、安全、准确、无创的好方法,能提高IUD取出的成功率,缩短手术操作时间,减少术中和术后并发症,可作为基层临床对绝经后妇女IUD取出的常规手术方法,值得推广应用。     

宫腔镜在宫内节育器取出困难中的临床应用

目的探讨宫腔镜在宫内节育器(IUD)取出困难时的应用价值.方法对68例IUD取出困难的病例行宫腔镜检查,并取出IUD,必要时行B超和(或)腹腔镜监测.结果68例患者中,宫腔镜下成功取出IUD共66例(97.06%),无一例发生子宫大量出血及子宫穿孔等并发症.取出成功的66例病例中,IUD位置正常17例,IUD部分嵌顿18例,IUD断裂、残留26例,IUD异位于子宫内膜或子宫浅肌层4例;IUD扭曲变形1例.结论宫腔镜用于处理IUD取出困难是安全有效的,必要时应辅以B超和(或)腹腔镜监护.     

宫腔镜在绝经后困难取宫内节育器中的临床应用——附121例临床分析

目的:探讨绝经后宫内节育器(IUD)取出困难的原因及宫腔镜在绝经后困难取IUD中的临床应用价值。方法:收集121例绝经后IUD困难取出妇女宫腔镜下取器的资料进行分析。结果:121例妇女在宫腔镜下均取器成功。术前应用超声诊断IUD嵌顿符合率为60%,灵敏度为62%,阳性似然比为1.24。另外,绝经≤1年组妇女IUD嵌顿数明显低于绝经1~2年及2年组(P0.05)。置器年限≤10年组IUD嵌顿数明显低于置器10~20年及20年组(P0.05)。结论:IUD嵌顿是绝经后取器困难的主要原因。宫腔镜能准确了解IUD宫腔内情况,很大程度上能提高取器成功率,降低手术风险,是一种安全、有效的取器方法。     

宫内节育器异位及嵌顿66例临床分析

目的探讨宫内节育器(IUD)异位及嵌顿的诊断、处理及预防。方法回顾性分析2007年1月至2012年6月郑州大学第一附属医院收治的66例IUD异位及嵌顿患者的临床资料。结果 66例患者临床表现不一,常见症状为下腹疼痛及异常子宫出血。其中14例为绝经后妇女,52例为生育期妇女。19例为产后及流产后放置,47例为正常月经后放置。3例为IUD术后异位妊娠手术中诊断,6例为放置IUD后妊娠流产中未发现IUD术后诊断,26例取器困难超声或宫腔镜诊断。T形IUD39例,圆形IUD16例,宫形IUD9例,吉尼环2例。部分嵌顿经宫腔镜或在超声引导下取出18例;部分嵌顿经宫腔镜或超声引导下取器失败者,经皮肾镜由异物钳取出5例;绝经后妇女行子宫切除2例;T形IUD纵臂部分嵌顿子宫颈管,宫腔镜检查后用长弯钳取出5例;宫型及T型IUD嵌顿于子宫壁达子宫浆膜层,腹腔镜或宫腹腔镜联合取出10例;异位于子宫直肠陷凹,超声引导后穹隆切开取出2例;异位于腹腔或盆腔内,经腹腔镜取出17例;异位妊娠术中发现并取出3例;阔韧带异位者腹腔镜取出1例;异位于膀胱内者经皮肾镜取出3例。结论超声或宫腔镜、盆腔X线检查是诊断IUD异位及嵌顿的主要手段,宫腔镜、超声引导、腹腔镜及经皮肾镜是取出IUD的有效手段。     

宫腔镜操作严重并发症35例的治疗与预防探讨

目的:探讨宫腔镜操作严重并发症的诊治及预防措施.方法:回顾性分析2001年10月到2009年7月两所医院宫腔镜操作1891例,其中宫腔镜检查术1159例,宫腔镜取IUD及电切手术732例.结果:35例发生严重并发症,占1.85%,其中宫腔镜检查术发生率为0.78%,治疗性宫腔镜手术发生率为3.55%.35例中子宫穿孔11例,其中有3例经腹腔镜下修补治愈;TURP综合征3例,其中1例经ICU抢救治愈;出血5例,其中3例经球囊尿管压迫止血;盆腔感染8例,其中1例盆腔脓肿经腹腔镜手术治愈;宫腔粘连10例,全部经二次分粘后放置IUD同时人工周期治疗.结论:宫腔镜电切术早期出血用球囊尿管压迫止血效果好;严格控制手术时间是预防TURP综合征的重要环节;腹腔镜或B超监测是避免和及时发现穿孔的有效措施.     

B超定位下取环术在绝经后妇女中的应用体会

目的:探讨在B超定位下取环术在绝经后妇女中的临床应用价值。方法:回顾性分析了45例绝经妇女在B超定位下取环术取出IUD的临床资料进行。所有患者手术方法相同,并均在术前一周口服己烯雌酚且在术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇400mg。结果:B超定位下IUD取出成功率高,45例患者中,43例完全取出,成功率95.56%,且手术操作时间较短5～25min;手术中出血少(约2～7ml);绝大多无明显疼痛;术中、术后并发症较少。结论:B超技术设施简单、操作简便、易于掌握、且准确性高。B超定位下取环术能提高IUD取出的成功率,缩短手术操作时间,减少术中和术后并发症,可作为基层临床对绝经后妇女行IUD取出术的常规手术方法,值得在计划生育技术服务机构中推广应用。     

宫内节育器断裂嵌顿39年伴宫腔钙化一例

宫内节育器（IUD）是国内目前应用最广泛的避孕工具,IUD置入时间长容易断裂、嵌顿、异位。一旦发现IUD断裂、嵌顿、异位,应明确诊断,选择安全可靠、创伤性小的手术方法,提高IUD取出的成功率,以避免严重并发症的发生。宫腔镜因其直视且微创,为IUD取出困难提供了新方法。对IUD部分变形、断裂、残留及绝经时间2年以上的老年女性,IUD取出难度大、术中并发症多,可住院在超声监视下宫腔镜取IUD,以减少术中并发症发生率,提高IUD取出成功率。北京大学深圳医院于2019年3月11日收治1例72岁老年女性患者,该患者以IUD断裂、嵌顿入院,入院后超声监视宫腔镜下成功取出IUD。针对该病例资料报道进行相关文献复习。     

宫腔镜配合膀胱取石钳处理IUD迷路

目的 :评价宫腔镜及膀胱取石钳处理 IUD迷路的临床效果。方法 :对于 2 6例常规取器困难的 IUD迷路患者 ,采用宫腔镜配合膀胱取石钳取出 IUD。结果 :2 6例患者均一次完成手术 ,顺利取出 IUD,平均手术时间 1 8.3± 8.5min,无副反应及手术并发症。结论 :宫腔镜对于 IUD迷路的诊断较 B超具有更高的准确性 ,配合膀胱取石钳处理 IUD迷路是目前处理 IUD迷路最有效的方法之一     

宫腔镜下取出嵌顿宫内节育器3例

实行计划生育是以避孕为主，放置宫内节育器(IUD)在国内应用最广泛，节育器放置是一项盲目性操作，有可能发生失误。对于节育器嵌顿及异位时有报道，但对宫腔镜检查与取出报道尚不多见。我院自1999年开展宫腔镜以来，应用宫腔镜下检查及取出嵌顿IUD3例，现报告如下。     

应用宫内节育器的妇女沙眼衣原体感染与子宫内膜中铜含量的关系

目的:探讨女性生殖道沙眼衣原体(CT)感染与宫内节育器(IUD)种类及内膜中铜含量的关系。方法:用聚合酶链反应检测65例置含铜IUD及97例置不锈钢单环的妇女宫颈分泌物CT;对因症取出IUD的20例妇女,取器后刮取子宫内膜,用原子吸收分光光度法测子宫内膜铜含量。结果:放置含铜IUD者CT感染率(3.1%)明显低于置不锈钢单环者(12.3%),P<0.05;放置含铜IUD的妇女子宫内膜铜含量明显高于置不锈钢单环者(P<0.05)。结论:含铜IUD对生殖道CT感染有抑制作用。含铜IUD可能通过释放的铜离子来发挥抗CT作用。     

IUD与子宫内膜息肉相关性的研究

目的:研究宫内节育器(intrauterus device,IUD)与子宫内膜息肉的相关性。方法:统计2004年5月~2007年5月在厦门大学附属中山医院行宫腔镜取环并经病理检查确诊IUD合并子宫内膜息肉病例,分析IUD与子宫内膜息肉的相关敏感因素。结果:1357例宫腔镜取环者IUD合并子宫内膜息肉285例,占21%,患者对金属皮带扣或金饰物过敏,经阴道分娩和人工流产且中位子宫患者的发病率较高,息肉好发于IUD的周围。放环时间15年以上,IUD变形、下移和长锈斑的比例均较高。结论:放置IUD且有息肉形成高危因素的患者应及时行宫腔镜检查,并行诊刮术或子宫内膜息肉电切术、取环术。     

The evaluation of 318 intrauterine pregnancy cases with an intrauterine device.

OBJECTIVE: To determine the factors affecting the pregnancies with intrauterine devices. DESIGN AND METHODS: The intrauterine device (IUD) locations in pregnancies with IUDs referring to SSK Aegean Maternity Hospital were determined by ultrasonography (USG) in a 6 year period. Three hundred and eighteen pregnancy cases (pregnancy group) were observed together with intrauterine devices. All intervally applied IUDs were CeT380A. All demographic characteristics of the cases together with determination of IUD localizations were recorded, and these cases were compared with 300 cases (control group) using CuT380A and under routine follow-up in our clinic. RESULTS: Ultrasonographic examination revealed IUD dislocation in 64% of 318 cases, whereas only 11% of the control group had dislocated IUDs. The difference between two groups was statistically significant. Especially in cases where the pregnancy group was less than 20 years old, IUD dislocations were recorded in 87.5%. The statistical analysis revealed a significant correlation in the distribution of IUD pregnancies according to years. When the demographic characteristics of two groups were compared, no statistically significant correlation was observed between the demographic characteristics and pregnancies with IUDs. There were 89 cases (27.9%) who decided on the continuation of IUD pregnancies. Unfortunately, 40% of these cases resulted in abortion. Only in 27% of 56 cases after IUD extraction because of IUD dislocation was miscarriage recorded. Meanwhile, 77% of the 26 cases with IUD left in the uterine cavity presented with miscarriage. Of the total of 36 miscarriages, 33% were =6 weeks pregnancy, and 27% were over 10 weeks. CONCLUSION: IUD dislocation is a significant factor affecting IUD pregnancies. The fact that dislocation is most common in the first year reveals the necessity for more frequent controls in this period.     

宫内节育器取出5613例临床分析

目的:探讨用宫腔镜B超监视取器术对困难性器取的价值。方法:回顾性分析5613例取器手术的临床资料。结果:①门诊取器者共5308例,取器失败13例(0.24%),绝经2年后,取器失败率0.54%,显著高于绝经前的0.13%;②住院困难性取器305例,经宫腔镜检查或术中联合B超监视行取器手术,一次性取器成功301例,术后诊断为IUD嵌顿137例、变形41例、碎片残留20例、下移11例、其他因素96例;③IUD嵌顿137例(2.44%)中人工流产术后即刻放置者嵌顿率(3.33%)显著高于常规月经干净后3～7d放置者(2.09%),V型IUD、T型IUD和圆型IUD等的嵌顿率分别为:3.93%、2.66%和1.47%,V型IUD嵌顿率显著升高;④造成困难性取器的其他因素还包括:IUD变形、宫颈扩张或暴露困难、宫颈管粘连或封闭等,其次是前次取器手术造成子宫不全穿孔即假道形成、子宫肌瘤和宫腔粘连等。结论:宫腔镜B超监视取器术对困难性取器是安全有效的手术方式;人工流产术后即刻放置IUD者其嵌顿发生率显著高于月经干净后放置者。     

吉妮固定式宫内节育器应用效果的研究

目的 :研究吉妮固定式宫内节育器 (GyneFixIUD)的效果。方法 :对 10 7例放置GyneFixIUD和 80例放置含铜 375IUD的妇女进行 1年的临床观察和对照研究。结果 :(1)Gyne组在去除放置技术或子宫过软所致的脱落因素后 ,脱落率显著低于含铜组 (P <0 .0 5) ;(2 )在放置IUD后 3个月和 6个月时 ,副作用有淋漓出血 ,经量过多和白带增多等 ,Gyne组明显低于含铜组 ,差异有显著性 (P <0 .0 1,P <0 .0 5,P <0 .0 1)。结论 :GyneFixIUD的临床使用效果好于含铜 375IUD ,脱落率和副作用低于含铜 375IUD     

放置IUD后宫腔微环境的研究

目的 :研究长期放置IUD子宫局部免疫功能的变化。方法 :以放置 5～ 2 0年惰性和含铜宫内节育器 (IUD)共 6 2例为研究组 ,以正常妇女 2 7例为对照组 ,以肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 2 (IL 2 )、分泌型IgA(SIgA)和T淋巴细胞为指标。结果 :宫腔冲洗液TNF α浓度在惰性IUD组、含铜IUD组与对照组之间均未见明显差异。含铜IUD组宫腔冲洗液IL 2浓度显著低于对照组 (P <0 0 5 ) ,SIgA浓度亦显著低于对照组 (P <0 0 5 )。含铜IUD组子宫内膜组织抑制或杀伤T淋巴细胞 (CD+8淋巴细胞 )明显多于惰性IUD组和对照组 ;而辅助性T淋巴细胞 (CD4+ 淋巴细胞 )少于对照组 ,与惰性IUD组差异无显著性。结论 :长期放置IUD对子宫局部免疫功能有不同程度的影响     

放置宫内节育器后出血与衣原体、支原体感染的关系

目的探讨放置宫内节育器(IUD)后出血与衣原体、支原体感染的关系.方法采用套式聚合酶链反应(PCR)方法,对108例放置IUD后出血病例(IUD出血组)、放置IUD后无不良反应者102例(IUD正常组)、未放置IUD子宫异常出血32例(无IUD出血组)及未放置IUD正常妇女30例(无IUD正常组)之宫颈分泌物和子宫内膜中的沙眼衣原体(CT)、生殖支原体(Mg)进行检测.结果IUD出血组宫颈管分泌物CT及Mg阳性检出率分别为36.1%、25.0%,均明显高于IUD正常组和无1UD正常组(P＜0.05),IUD出血组宫腔内膜CT及Mg阳性检出率分别为28.7%、20%,均明显高于其他各组(P＜0.05).结论放置IUD后子宫异常出血与生殖道CT、Mg感染相关.     

Outcome of anaemic monochorionic single survivors following early intrauterine rescue transfusion in cases of feto-fetal transfusion syndrome

Objective  To evaluate the outcome of severely anaemic monochorionic (MC) twins surviving the death of their co-twin following early intrauterine rescue transfusion in cases of feto-fetal transfusion syndrome (FFTS).
Study design  We reviewed all MC pregnancies complicated with FFTS following primary management, in which a single intrauterine fetal death (IUFD) was diagnosed with certainty within 24 hours between January 1999 and December 2006. We included MC survivors who presented ultrasound or Doppler features of fetal anaemia following the death of their co-twin. Intrauterine transfusion (IUT) was given to all survivors who were anaemic.
Results  Nineteen MC twin pregnancies presented a single intrauterine death (IUD) associated with an anaemic co-twin. Median gestational age at IUD was 23 [20–28] weeks. The median interval between IUD and IUT was 12 [8–24] hours. There were 58% (11/19) healthy survivors. Perinatal death rate was 26% (5/19) including 16% (3/19) intrauterine and 10% (2/19) neonatal deaths. Abnormal prenatal cerebral findings developed in 21% (4/19) cases, always within 1 month after the death of the co-twin. Considering occlusive techniques and other management separately, there were 64% (7/11) and 50% (4/8) healthy survivors, respectively, and perinatal death occurred in 36% (4/11) and 12.5% (1/8) of fetuses, respectively. Prenatal fetal cerebral lesions developed in 9% (1/11) of cases following occlusive techniques and in 37.5% (3/8) of fetuses when managed differently. The median gestational age at delivery in the survivors was 31 [25–38] weeks.
Conclusion  In cases of FFTS with single anaemic survivors, early IUT could be offered following extensive counselling and close follow up.     

1189例取环诊刮子宫内膜临床病理分析

本文回顾性总结分析了１１８９例取环诊刮子宫内膜病理情况，１１４０例因症取环，占９５．８８％，表现为不规则流血者６２８例，占５２．８２％，其次为经期延长和月经过多，病理改变以炎症出血为首位，共６５０例，占５４．６７％，其中伴鳞状上皮化生１５例，个别病例观察到内膜表面有炎性糜烂及溃疡形成，内膜发育异常２９７例，占２４．９８％，表现为子宫内膜增生过长９５例，分泌反应不同步２７例，不规则脱落及持续分泌２３