易漏诊的甲状腺乳头状微小癌12例临床分析

甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid micro carcinoma,PTMC）是指直径≤10mm的甲状腺乳头状癌,其发现率正呈逐年上升的趋势。1988年,WHO提出瘤体最大直径≤10mm的甲状腺癌称为微小癌,甲状腺微小癌约占甲状腺癌的6％-35％,其中,PTMC占绝大多数。PTMC由于癌灶小、病灶隐匿和无症状,多数与良性结节并存,大多数病例是在甲状腺手术中偶然发现或术后病理检查才发现,极易出现漏诊。     

甲状腺微小癌56例诊治分析

甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma,TMC）是指直径≤1．0cm的甲状腺癌。甲状腺微小癌具有生长缓慢、临床不易发现等特点。本院2007年3月至2008年3月收治甲状腺癌101例,其中甲状腺微小癌56例,占55．4％。现对其诊断、治疗作一回顾性分析,报告如下。     

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关因素分析

甲状腺微小乳头状癌（Papillarythyroidmicro-carcinoma,PTMC）是指肿瘤直径≤1．0厘米的甲状腺乳头状癌（PapillarythyroidcarcinomaTMC）,生存率高,预后好。十年生存率可达90％以上。随着近年来诊断水平的提高,甲状腺微小乳头状癌在甲状腺乳头状癌中所占的比例明显增高。国外报道［,PTMC约占甲状腺癌的6％-63．7％;国内报道为11．0％-47．7％,我院2008年-2013年4月间,甲状腺乳头状癌初治患者共2225例,微小乳头状癌占55．9％。关于微小乳头状癌采用何种手术方式、淋巴结清扫指征及范围仍有争议。本文对我院2008年-2013年5年间1244例初治PTMC中央区淋巴结转移情况进行回顾性分析。     

甲状腺微小乳头状癌——附12例形态学观察及临床病理学分析

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中的最常见的类型，约占甲状腺癌的60％左右。诊断甲状腺乳头状癌一般情况下不难，但微小乳头癌有时却容易被忽视。以下结合笔者2000～2004年确诊的12例甲状腺微小乳头状癌进得文献复习，旨在加深对甲状腺微小乳头状癌的了解。     

甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征分析

目的分析甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征。方法乳头状癌组12例,共16个结节,微小乳头状癌组23例,共29个结节,分析结节内部低回声、微钙化、边缘不规则、Ⅲ型血流信号及甲状腺最大横径与纵径比值(A/T)≥1对甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的诊断价值。结果结节Ⅲ型血流信号对甲状腺乳头状癌的诊断价值最高,A/T≥1对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值最高。结论 A/T≥1有助于预测甲状腺微小乳头状癌,结节内紊乱血流信号有助于预测甲状腺乳头状癌。     

接合物蛋白检测在甲状腺乳头状微小癌中的临床诊断意义

目的：探讨甲状腺乳头状微小癌中接合物蛋白（CRKL）的表达及其临床检测意义。方法收集2010-2013年我院收治的120名病人的甲状腺组织石蜡标本,其中30例为直径＞1cm的甲状腺乳头状癌患者,30例为甲状腺乳头状微小癌患者,30例为结节性甲状腺肿患者,30例为未患甲状腺相关疾病的患者,采用免疫组化（SP）法检测标本中CRKL的表达情况。结果甲状腺乳头状微小癌组和甲状腺乳头状癌组组中CRKL的表达阳性率及平均吸光度（MOD）高于结节性甲状腺肿组和正常甲状腺组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论CRKL在甲状腺乳头状微小癌中呈高度表达,临床上CRKL的检测有助于确定甲状腺乳头状微小癌的手术方案。     

甲状腺疾病手术患者甲状腺疾病谱的回顾性分析

目的分析济宁医学院附属医院甲状腺疾病手术患者构成的变化,探讨甲状腺癌病理学特点,寻找甲状腺疾病谱的变迁特点。方法采用描述性研究,回顾性收集2008年1月至2014年12月7年间行甲状腺手术并取得病理诊断的患者的病案资料,用SPSS 19.0统计软件分析比较不同特征人群、不同年份甲状腺疾病和甲状腺癌构成比变化。结果 (1)7年间甲状腺疾病手术患者明显增加,甲状腺癌与结节性甲状腺肿的增长速度最为明显(46.6%vs.12.8%)。(2)甲状腺癌的构成比呈升高趋势,从2008年的13.6%逐渐升至2014年的39.6%;结节性甲状腺肿构成比仍处于首位,但呈缓慢下降趋势。(3)乳头状癌(PTC)构成比维持在相对稳定的高水平,微小乳头状癌构成比呈上升趋势,2008年微小乳头状癌占甲状腺癌比例仅为22.8%,而2014年达58.0%。(4)高碘地区与非高碘地区甲状腺疾病构成比差异有统计学意义(χ2=70.61,P<0.01),甲状腺癌的病理类型构成差异无统计学意义(χ2=0.28,P=0.60),高碘地区乳头状癌比例高于非高碘地区(96.3%vs.95.7%)。结论甲状腺住院手术患者病种及甲状腺癌病理类型构成发生了变化;甲状腺癌的构成比呈升高趋势,尤其是微小乳头状癌。高碘地区与非高碘地区甲状腺癌的病理类型构成差异无统计学意义,考虑与在高水碘地区供应无碘食盐和降碘改水的防治策略的实施有关。     

甲状腺微小癌28例诊治体会

目的:进一步探讨甲状腺微小癌的临床特点、诊断和治疗。方法:回顾分析2000年1月～2005年12月我科手术治疗的28例甲状腺微小癌临床特点和术前、术中诊断及治疗方法。结果:本组甲状腺微小癌占同期收治的甲状腺癌的38.9%,男女之比1:4.6,年龄26～68岁,28.6%病灶为多发性。临床表现为甲状腺结节性肿大,8例为健康查体B超检查发现甲状腺结节,20例(71.4%)术前超声检查提示可疑甲状腺癌。术中常规行快速病理检查。主要术式为腺叶、峡部和对侧腺叶大部切除术,其中10例行功能性颈淋巴结清扫。结论:甲状腺微小癌发病率较高,多伴有常见的良性甲状腺结节性病变,多数病人预后好。注重术前超声检查和术中全面探查及快速病理检查有助于甲状腺微小癌的诊断。酌情选择恰当的术式,既清除病灶又避免不必要的过度治疗。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌102例临床研究

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床特征及诊断治疗方法。方法自1995年1月至2005年1月期间在本科共手术治疗了2760例结节性甲状腺肿病人，其中合并甲状腺微小癌102例（102／2760，3．70％），对该102例病人临床资料进行回顾性研究。结果102例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌病人中男36例，女66例，年龄22～69岁，平均年龄42岁。术前检查均未发现有颈部淋巴结肿大，术中快速冰冻明确诊断为甲状腺微小癌76例（74．51％），所有病例均经术后常规病理明确为甲状腺微小癌。术后随访2，10年（平均7．8年），有2例（1．96％）患者术后复发，再次手术治愈。结论结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌预后良好，多数因甲状腺良性病变手术时或术后偶然发现。术中证实为甲状腺癌者，应行患侧甲状腺叶切除术或加前哨淋巴结活检。而对术后病理证实者，依据病情考虑行扩大切除术；但同样也可以不再行进一步手术，仅行术后密切随访。     

甲状腺微小癌临床诊治分析

目的 探讨甲状腺微小癌的临床特征、诊断与治疗原则.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月收治的29例甲状腺微小癌患者的临床资料.结果 27例行术前B超检查,均发现甲状腺的微小占位,提示可疑癌5例,其中伴颈部淋巴结肿大1例经活检诊断为转移性甲状腺癌.均予手术并行术中冰冻病理检查,阳性诊断23例,6例于术后经石蜡切片病理确诊.术后均获得随访,其中2例行患侧甲状腺次全切除术的患者分别于术后2、3年复发;1例死于脑出血.结论 甲状腺微小癌术前不易确诊,术前B超及术中冰冻病理检查是主要诊断手段,患侧甲状腺加峡部切除术可作为主要手术方式,甲状腺微小癌预后较好.     

无淋巴结转移的甲状腺微小乳头状癌预后因素分析

回顾性分析无淋巴结转移的甲状腺微小癌预后的相关因素.方法:收集广东省人民医院2006年1月至2010年12月收治的96例无淋巴结转移的甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,回顾性分析临床、病理及治疗等因素与预后的关系.结果:5年的疾病相关生存率和无复发生存率分别为100％和95.3％.单因素分析显示:癌灶个数、肿瘤大小和甲状腺外侵犯与否与肿瘤复发相关;多因素分析显示,甲状腺外侵犯与否是影响肿瘤复发的独立危险因素,使肿瘤局部复发率增加4倍.结论:甲状腺癌的发生率逐年增加,但伴淋巴结转移病例逐年减少.无淋巴结转移情况下,根治性手术后预防性放射线碘治疗总体预后良好,若术前即出现甲状腺外侵犯,则预后较差.     

甲状腺微小乳头状癌的治疗探讨

目的探讨甲状腺微小乳头状癌的手术范围及临床疗效。方法回顾性分析2002年1月至2006年9月手术及病理证实的甲状腺微小乳头状癌56例的临床资料。结果行甲状腺患侧全切和峡部、对侧次全切15例,甲状腺患侧叶全或次全切除41例,随访2-6年,仅1例复发,其余均未见复发和转移。结论甲状腺微小乳头状癌具有低侵袭性,患侧叶切除全切和峡部、对侧次全切除是可行的。     

甲状腺微小癌38例临床诊治体会

甲状腺微小癌是指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺癌[1]。大多数为乳头状癌和滤泡状腺癌，术前确诊率低，其手术切除范围目前仍存有争议。我院自1999年1月至2006年1月间对38例甲状腺微小癌患者行手术治疗，疗效满意，报告如下。[第一段]     

CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的应用价值

目的探究CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的应用价值。方法选取我院在2016年1月至2018年1月收治的100例患有甲状腺微小结节的病例。按病例分为乳头状甲状腺结节微小癌组和微小结节性甲状腺肿组,比较俩组患者的一般CT特征和不同部位CT值。结果乳头状甲状腺结节微小癌组CT特征中单发结节、瘤体不规则、增强后边界模糊、细颗粒状钙化和边缘中断特征高于微小结节性甲状腺肿组,混合钙化显著低,P<0.01;微小结节性甲状腺肿组腺体和结节平扫,增强CT值无差异,P>0.05。结论根据本文研究发现,CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中有很大的应用价值,值得在临床上进一步采用和进一步推广。     

甲状腺乳头状微小癌28例的诊治分析

目的：探讨甲状腺乳头状微小癌的临床特征、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析1986～2004年问我院收治并经病理证实的甲状腺乳头状微小癌28例患者的临床资料。结果：随访28例6～201个月，平均72．5个月。复发3例，无死亡，未发现远处转移。因甲状腺良性病变手术而发现微小癌18例，另有10例术前怀凝为癌。经活检发现微小癌，颈部淋巴转移6例。腙叶多发结节转移的发生率显著高于单发结节。结论：术前触诊，B超检查，术中探查及冰冻组织切片对提高甲状腺乳头状微小癌的诊断非常重要。根据病情选择不同的切除范围，疗效是同样的。     

中央区淋巴结清扫术在治疗甲状腺乳头状癌的意义

目的探讨中央区淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用价值。方法回顾性分析我院192例初次诊治且术前无任何局部并发症的甲状腺乳头状癌患者临床病理资料。结果本组患者总体颈部淋巴结转移率为52.1%,中央区淋巴结转移率为50.0%。微小癌组与非微小癌组颈部淋巴结转移率分别为44.1%、66.7%,中央区淋巴结转移率分别为43.3%、63.1%。微小癌组与非微小癌组淋巴结转移发生率有明显差异(χ2=9.593,P<0.05)。微小癌组中,原发灶大小对淋巴结转移率无明显影响(χ2=0.982,P>0.05),多发灶患者较单发灶者更容易出现颈淋巴结转移(χ2=4.334,P<0.05)。结论非微小甲状腺乳头状癌应常规进行中央区淋巴结清扫术,微小甲状腺癌也应建议中央区淋巴结清扫术。     

甲状腺微小癌37例临床分析

目的 探讨甲状腺微小癌的诊断和治疗.方法 对37例甲状腺微小癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 37例甲状腺微小癌患者男女比为1:11,术前疑甲状腺微小癌6例,术中冰冻切片诊断11例,其余20例诊为甲状腺良性疾病手术后病理检查发现.单发结节31例,多发结节6例;31例为乳头状癌,甲状腺微小癌伴发病21例;37例甲状腺微小癌,前12年9例,近4年28例.结论 甲状腺微小癌女性发病率高,且以单发癌结节多见,多数因良性疾病手术后病理发现,诊断中需注意并发病.甲状腺微小癌需手术治疗,愈后较好.     

甲状腺微小癌的诊断与治疗（附46例临床分析）

目的：探讨甲状腺微小癌的临床诊断和治疗经验。方法：回顾性分析1993年7月－2001年5月间经病理证实的甲状腺微小癌46例。结果：术前正确诊断7例,诊断率为15．2％,术中诊断16例,诊断率为34．8％;21例行患侧腺体及峡部全切除,8例行一叶全切及对侧次全切,7例行联合根治术,6例行双侧腺体全切除术,2例行一侧叶全切除术,1例行一侧叶次全切除术,1例行甲状腺全切除;乳头状癌39例,滤泡状癌6例,1例混合癌,合并结节性甲状腺肿20例,甲状腺腺癌2例。结论：结节性甲状腺肿与甲状腺微小癌的关系密切,在结节性甲状腺的手术中应想到并存微小癌的可能;就单纯微小癌的治疗来讲,行单侧叶及峡部切除即可。     

甲状腺微小乳头状癌的诊断与治疗

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的诊断和外科治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月我院收治的138例PTMC患者诊断和治疗的临床资料.结果 138例患者术前均无临床不适症状,为查体时超声波检查所发现.所有病例甲状腺超声显示结节直径≤1.0 cm,结节内有钙化122例,血流丰富84例,边界不清53例.其中术前通过甲状腺结节细针穿刺和细胞学检查54例,明确为微小癌46例,假阴性8例.其余均为术后病理证实.所有病例中单侧单发甲状腺微小癌96例,单侧多发甲状腺微小癌20例,双侧多发甲状腺微小癌22例.采用患侧＋峡部切除＋对侧腺叶次全切除64例;患侧＋峡部腺叶切除35例;双侧甲状腺切除18例;双侧甲状腺次全切除25例.行颈部淋巴结清扫76例,未行颈部淋巴结清扫62例.其中合并淋巴结转移26例,无淋巴结转移112例.术后随访1～6年,出现喉返神经损伤4例,喉上神经损伤2例,一过性甲状旁腺损伤2例.局部复发4例,无远处转移和死亡病例.结论 甲状腺高频超声波检查是发现PTMC的重要手段.术前甲状腺结节细针穿刺和细胞学检查是及时判定结节性质的最可靠方法.手术是治疗PTMC的最佳治疗方式.而选择合理的手术方式是提升治疗效果、较少并发症的关键.     

甲状腺微小癌临床病理观察

目的 探讨甲状腺微小癌的临床病理特征.方法 对北京大学人民医院病理科2007-2013年492例甲状腺手术切除标本进行回顾性分析.结果 甲状腺微小癌119例,其中乳头状癌105例,滤泡癌11例,髓样癌3例,女性98例,占82.36％;男性21例,占17.64％.年龄14-80岁,平均年龄45.61岁.119例甲状腺微小癌中发生在单侧的104例,双侧15例,伴有周围淋巴结转移的15例.结论 甲状腺微小癌女性发病占优势,肿瘤体积小、隐匿,诊断应结合组织结构及细胞学形态等综合特征,肿瘤分化较好,恶性程度相对较低,预后较其它肿瘤好.