难治性高血压治疗新技术——经导管射频消融去肾交感神经术

<正>难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一,发生率约为10%～30%,其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药(其中包括利尿剂)后,血压仍高于140/90mm Hg。诊断时须除外服药依从性不良、相关疾病(如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及其他继发性高血     

经导管射频消融去肾脏交感神经术治疗难治性高血压研究现状

经导管射频消融去肾脏交感神经术是一种治疗难治性高血压的新兴非药物手段,作为一种微创手术,可以选择性消融肾交感神经纤维,阻断中枢交感神经和肾脏之间神经冲动的传递,从而达到控制血压的目的。目前关于经导管射频消融去肾脏交感神经术治疗难治性高血压的研究较多,但具有一定的争议性,现就经导管射频消融去肾脏交感神经术治疗高血压开展的有关研究现状做一综述。     

经导管射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

高血压是严重危害人类健康的常见多发疾病,并且是大多数心、脑血管疾病的发病基础。尽管多数高血压患者的血压可以用1种或2种抗高血压药物得到满意控制,给患者带来很大益处,但仍有相当比例的患者表现为顽固性高血压,即高血压患者经3种以上抗高血压药物联合治疗,剂量与疗程足够,而血压仍不能降至正常。另外,降压药物依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。因此,探索一种新的、有效的治疗策略以弥补药物治疗的不足,提高患者依从性显得尤为迫切。近年来,经导管射频消融去肾交感神经术（Catheter—basedrenalsympatheticdenervation,RSD）在治疗顽固性高血压方面显示了巨大潜力,成为国内外研究的热点。本文就RSD的临床研究进展作一综述。     

经导管射频消融去肾交感神经术的现状

许多研究已证实肾交感神经活动参与高血压的发病与维持,尤其在顽固性高血压中,因此选择性肾交感神经阻断被认为是治疗顽固性高血压的一个重要手段。经导管射频消融去肾交感神经术采用血管介入方法高选择性阻断支配肾脏传入和传出交感神经,从而降低肾交感活性达到降压的目的。该操作创伤小、并发症少、不影响生理性心肺功能,不损伤机体应激反应能力。经动物实验及临床实践发现其除了对于顽固性高血压有显著而持续的降压作用外,还有改善心功能、糖代谢、左室质量等效益。现就经导管射频消融去肾交感神经术的现状做一综述。     

应用盐水灌注射频消融导管行经皮肾去交感神经术治疗难治性高血压

目的应用盐水灌注射频消融导管对难治『生高血压患者行经皮肾去交感神经术（RSD）,观察其有效性、安全性。方法对连续30例难治性高血压患者行经皮肾去交感神经射频消融术,观察术前和术后1、3、6个月时的诊室血压和心率变化,术前和术后6个月时的动态血压变化,血清肌酐和估算的肾小球滤过率变化,以及手术并发症发生情况。结果30例患者术前血压为（169．7±10．7／94．3±12．3）mmHg,心率为（75．3±8．3）次／分,术后1、3、6个月时血压分别下降了（15．0±3．8／11．7±4．0）、（21．1±2．9／13．0±4．3）和（25．3±3．4／15．1±4．3）mmHg（P〈0．0001）,心率则分别下降（2．7±1．9）次／分（P〉0．05）、（4．1±2．0）次／分（P〈0．05）和（5．1±2．1）次／分（P〈0．05）。术前动态血压（158．1±9．2／90．0±12．5）mmHg,术后6个月时（135．8±12．8／78．3±12．6）mmHg（P〈0．0001）,肌酐和估算的肾小球滤过率无显著变化（P〉0．05）,2例患者发生股动脉血肿。结论应用盐水灌注射频消融导管行RSD安全、有效。     

经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗代谢综合征

<正>交感神经系统活性慢性增加是代谢综合征发生发展的一个关键因素。由于目前认为经皮经导管射频消融去肾交感神经术(renal denervation,RDN)能调节交感神经活性,研究者进行了RDN治疗代谢综合征(denervation of the renal arteries in metabolic syndrome,DREAMS)的研究,在代谢综合征患者中探讨RDN对胰岛素敏感性及血压的影响。方法:纳入29例符合代谢综合征诊断标准,且服用一种最大剂量降压药或降糖药的患者,签署RDN治疗的知情同意书。     

经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压:有应用必要吗?

<正>刘蔚(北京医院心内科,北京100730)迄今为止,高血压的治疗多以药物治疗为主,但部分患者尽管服用≥3种降压药(包括利尿剂),血压仍难以达标。因此,人们在不断研发新的降压药和新的治疗技术。2009年Symplicity HTN-1试验结果发表以来,经皮经导管射频消融去肾交感神经术(renal denervation,RDN)成为难治性高血压(resistant hypertension,RH)治疗领域最引人关注的话题之一,并有很多     

经导管射频去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

<正>Peet等〔1〕曾采用隔上内脏神经切除术治疗严重高血压,取得一定效果,但此方法创伤大、并发症多,常导致体位性低血压、性功能障碍、膀胱括约肌功能不良等,使其临床应用受限。Krum等〔2〕首次采用经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)治疗顽固性高血压。由于该方法安全有效、创伤小,已成为顽固性高血压治疗研究的热点。本文简要介绍RDN治疗顽固性高血压的机制、方法及临床研究现状。1 RDN治疗顽固性高血压的机制     

经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗中青年难治性高血压:6个月临床结果

目的评估经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)治疗中青年难治性高血压的安全性和中期疗效。方法采用前瞻性队列研究,于2012年11月至2014年11月在阜外医院连续入选接受RDN治疗的中青年难治性高血压患者。观察RDN治疗的安全性及中期疗效:主要有效性指标为术后6个月诊室血压和24h平均血压较基线的变化,主要安全性指标为术后6个月时主要不良事件的发生率。结果共入组50例患者,年龄26~62(41.9±10.6)岁,女性18例(36.0%)。术后6个月时,诊室血压和24h平均血压分别较基线下降了(23.7±14.5)/(11.5±7.9)和(11.1±8.5)/(7.1±6.2)mm Hg,服用降压药物的种类从术前的4.0(4.0~4.0)种降至术后6个月时的4.0(3.0~4.0)种(均P0.001)。术后6个月肾功能与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。1例患者围手术期发生股动脉假性动脉瘤,其余患者围手术期和6个月随访期间未发生不良事件。结论 RDN治疗中青年难治性高血压安全,中期降压疗效肯定。     

经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压

高血压是影响心脑血管病发病率和死亡率最常见的慢性疾病[1]。5%~30%的患者需服用3种或3种以上降压药（至少含有一种利尿剂）,且每种药物均已达到最佳剂量而不能控制的血压,称为顽固性高血压（resistant hypertension,r HTN）[2-4]。尽管药物研制发展迅速,顽固性高血压的发生率仍不断增长,在合并动脉粥样硬化的患者中尤其常见,亟需有效治疗方案[4-5]。     

经导管射频消融去肾交感神经术对犬高血压降压机制的探讨

目的:探讨经导管射频消融去肾交感神经术(RSD)治疗犬高血压的降压机制。方法:12只比格犬随机分为手术组(6只)和假手术组(6只),采用高脂饮食建立高血压模型,手术组实施RSD,假手术组仅行肾动脉造影,分别在术前和术后3d、1周、2周、1个月、2个月、3个月监测血压,在术前和术后1周、1个月、3个月监测血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、NADPH氧化酶、丙二醛、一氧化氮(NO)及内皮型NO合酶(eNOS)含量。结果:建模后,手术组及假手术组收缩压、舒张压及平均动脉压较基线均上升(均P0.05)。手术组术后1个月和3个月收缩压、舒张压及平均动脉压较术前及假手术组均下降(均P0.05)。与术前比较,手术组术后1周、1个月及3个月的血清AngⅡ、NADPH氧化酶、丙二醛含量降低,而血清一氧化氮、eNOS含量增加,P0.05;上述指标与同时间点假手术组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:RSD可能通过降低交感活性、抑制肾素血管紧张素系统和氧化应激反应、改善血管内皮功能,降低血压。     

导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的研究进展

<正>导管消融肾动脉去交感神经术(catheter-based renal sympathetic denervation,RDN),是通过在肾动脉内膜行导管消融,损伤沿血管外膜走行的支配肾脏的交感神经纤维,阻滞其传出和传入产生治疗效应。一、相关背景目前,RDN主要用于治疗难治性高血压,其在改善胰岛素抵抗、治疗心力衰竭(心衰)等方面的益处也开始被认     

经桡动脉导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压一例

患者男,43岁,以＂反复头晕12年＂入院。12年前因反复头晕发现血压显著升高,同时使用四种足量降压药物也难以控制。既往高脂血症4年,吸烟史20年,无早发心血管病家族史。入院查体：上肢血压170/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,其余无阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白（-）,红细胞（-）;尿微量白蛋白227.6 mg/L;血清肌酸酐90.3μmol/L,     

经导管肾去交感神经射频消融术

<正>近年来经导管肾去交感神经射频消融术(catheter-based renal sympathetic denervation,CRSD)成为治疗顽固性高血压的热点,大量基础以及临床研究表明肾脏去交感化可在一定程度上控制高血压。早在上世纪40年代即有外科切除内脏神经治疗难控制性高血压的研究,通过切除胸腰     

经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压

<正>高血压是全球范围内的重要公共健康问题。高血压增加卒中、心血管事件、肾功能衰竭发生的风险。血压每升高20/10mm Hg,10年心血管死亡率翻倍。成年人中约有1/3患有高血压,现在全球有约10亿高血压患者并有逐年增长的趋势,但高血压     

经皮经导管射频消融去肾交感神经术临床应用时机尚不成熟

正交感神经活性增加对靶器官的损害可以独立于高血压而单独存在[1]。对于肾脏而言,交感神经传出活性增加导致肾血流量减少、肾素释放、水钠潴留;交感神经传入大脑活性增加则刺激中枢交感,导致神经源性高血压[2]。因此,降低肾脏交感神经活性,对于治疗高血压在理论上是可行的。基于此理论,早在20世纪30年代,神经外科专家就已经开始尝试切除肾脏交感神经来治疗高血压。当然,在那个年代,肾交感神经切     

经皮经导管射频消融去肾交感神经术与螺内酯对难治性高血压昼夜节律和血压变异性的影响

正经皮经导管射频消融去肾交感神经术(sympathetic renal denervation,SRD)可作为药物控制不佳的难治性高血压患者的一种替代治疗方法,SRD对减少短期血压变异性(blood pressure variability,BPV)有效。然而,这个作用尚未在随机对照试验中证实。本研究旨在比较螺内酯和SRD对昼夜血压和BPV的影响。方法:对一项随机试验进行析因分析,比较确诊     

经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压:目前的认识和展望

经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压是一项新技术。本文就其原理、临床研究现状、我国学术界的主流观点做了阐述。     

经皮导管射频消融去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

<正>高血压是一个全球范围内的公共健康问题,它是导致心血管疾病如猝死和心肌梗死的主要因素[1]。因此,合理、有效地控制血压是改善人群生存率和生活质量的重要措施。有研究显示,23%~30%的高血压患者治疗效果不佳,此类人群为心血管事件的高危群体[2-3]。在美国,顽固性高血压在成人中占8.9%,并且占所有经药物治疗的成人高血压的12.8%[4-5]。顽固性高血压有     

经导管去肾交感神经术治疗对高血压及其相关疾病的益处

经导管去肾交感神经术（RDN）运用于顽固性高血压患者治疗的安全性及有效性已经被多个临床研究所证实.交感神经过度激活是许多重要慢性疾病的共同发病基础,包括慢性心力衰竭、心律失常、糖尿病、慢性肾病等.随着人们研究的深入,RDN已被证实可以通过选择性阻断肾交感神经降低全身和肌肉交感神经活性,为RDN治疗越来越多以交感神经过度激活为特征的疾病提供了证据.我们将RDN治疗对高血压及其相关疾病的益处作一介绍.