CT引导下骶髂关节腔内注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎的研究

目的 通过对骶髂关节局部注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子(TNF)受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)的病理及影像研究,初步评价局部生物制剂治疗的临床疗效和安全性.方法 16例强直性脊柱炎(AS)患者采用单侧骶髂关节腔内注射rhTNFR:Fc的局部治疗方法(每月1次,25 mg/次,共3次,总疗程8周),对比20例全身皮下注射用药组(每周2次,25 mg/次,共16次,总疗程8周),分析其疗效、安全性、耐受性.同时观察注药前后骶髂活检组织细胞因子TNF-α、转化生长因子(TGF)-β、白细胞介素(IL)-6 mRNA的表达和光镜、免疫组织化学的变化,以及单光子发射计算机断层(SPECT)和磁共振成像(MRI)在代谢和宏观形态学上的改变.采用t检验或t'检验及χ2 Fisher's 精确检验或秩和检验.结果 rhTNFR:Fc局部注射显示:①治疗组在12周后Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分(32±13)mm、疲乏(40±16)mm、晨僵(35±16)min、骶髂关节局部压痛(34±22)mm、患者总体评价VAS评分(40±17)mm上有明显改善(P<0.01),不良反应减少,并能节省医疗费用.②治疗后活检组织TNF-α、TGF-βmRNA相对表达量(0.891±0.06,0.84±0.05)较治疗前(1.08±0.19,1.13±0.33)明显下降(P<0.05),IL-6 mRNA相对表达量无明显改变(P>0.05).光镜下表现的滑膜炎、附着点炎、软骨变性、软骨下骨板破坏、骨髓炎的阳性率有所下降,而炎症细胞指数明显下降(z=-2.71,P<0.05).③治疗后骶髂关节放射学核素(ROI)的平均值(1.38±0.16)较治疗前(1.45±0.14)明显减少(P<0.05),MRI上的骨髓水肿、脂肪沉积等改变明显减轻(P<0.05).结论 骶髂关节腔注射rhTNFR:Fc,具有良好的疗效、安全性、耐受性及疗效经济学价值,特别有益于病变早期或局限于骶髂关节病变、不能耐受全身使用生物制剂的AS患者,临床推广应用前景.     

CT引导下骶髂关节腔内注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎的研究

Objective To evaluated intra-articular injection of TNF-α inhibitors into the sacroiliac joint as an effective and viable alternative. Methods Sixteen patients with documented ankylosing spondylitis (AS), without steroids or disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) were performed CT-guided intra-articular injections of etanercept (TNF-α antagonist) at week 0, 4 and 8 (25 mg per dose). Similarly, 20 patients with AS in the control group received systemic etanercept therapy at a dose of 50 mg per week for 8 weeks. All patients were followed up clinically and evaluated periodically. Pathological features of sacroiliitis were observed with light microscopy and immunohistochemistry. Expression of cytokines in joint biopsy samples was estimated by RT-PCR. Image changes of sacroiliitis were observed by SPECT/CT and MRI. Ttest, t'tesr and χ2 Fisher's test were selected. Results All the 16 patients who received intra-articular etanercept, the mean value of radiological nuclide decrease of the SIJ ROI (region of interest) in the SPECT improved significantly after 8 weeks treatment [(1.38±0.16 vs 1.45±0.14) P<0.05] . Bone marrow edema and fat deposition in MRI were relieved significantly after 8 weeks (P<0.05). In 8 patients the expression of TNF-α and TGF-β mRNA in joint tissue decreased significantly after 8 weeks [(0.89±0.06, 0.84±0.05) vs (l.08± 0.19, 1.13±0.33) (P<0.05)]. The occurrence of gynonitis, enthesitis, chondritis, subehondral bony plate destruction, bone marrow inflammation and inflammatory cell index also decreased significantly (P<0.05). Participants given intra-articular injection showed significant clinical improvement after 8 weeks and 12 weeks treatment(P<0.01 ) in BASDAI score [(32±13) mm]. Conclusion This study has shown that intra-articular injection of etanercept in SIJ can improve joint function and quality of life. It has a satisfactory safety profile and is cost effective. This mode of treatment is most beneficial in local arthropathy of recent onset and in those patients who do not tolerate systemic etanercept therapy.     

CT引导下骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎

目的 研究骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎（ＡＳ）的方法和疗效。方法 在ＣＴ引导下,患者取腐卧位,将腰穿针插入骶髂关节注入得宝松（１ｍｌ）／醋酸强的松龙（５０ｍｇ）＋２％普鲁卡因２ｍｌ。结果 １２例ＡＳ,经骶髂关节注射后,１０例有效（显效７例,有效３例）,２例无效,总有效率８３％,下背癌程度越重、本闪发作时间越长及对ＮＳＡＩＤｓ反应越差,疗效越好。结论 骶髂关节注治疗ＡＳ是一种有效的方法,近期（３～６     

CT引导下骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎

目的　研究骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎 (AS)的方法和疗效。方法　在CT引导下 ,患者取俯卧位 ,将腰穿针插入骶髂关节注入得宝松 (1ml) /醋酸强的松龙 (5 0mg) +2 %普鲁卡因 2ml。结果　 12例AS ,经骶髂关节注射后 ,10例有效 (显效 7例 ,有效 3例 ) ,2例无效 ,总有效率 83% ,下背痛程度越重、本次发作时间越长及对NSAIDs反应越差 ,疗效越好。结论　骶髂关节注射治疗AS是一种有效的方法 ,近期 (3～ 6个月 )疗效肯定 ,选择合适的患者疗效将更好。     

强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断价值

目的 探讨CT扫描对强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病变的诊断价值及年龄特征对CT表现的影响。方法 收集780例根据临床表现和／或实验室检查疑诊AS,并且骶髂关节的X线及CT资料完整者为研究对象。分别参照X线及CT片对其进行了分级和征象统计,并以＜40岁（第1组513例）和≥40岁（第2组267例）将其分为两组,进行分级及CT表现差异的比较。结果 本组X线诊断为0－Ⅳ级骶髂关节病变的各组中,CT结果与之符合的比率分别为44％、35％、49％、71％和77％。根据CT所示可以分别将56％、29％、33％X线平片诊断正常及Ⅰ、Ⅱ级病变的病例提高1－2个诊断级别。第1组0－Ⅰ组所占比率明显高于第2组,而Ⅱ组比率则远低于第2组。第1组骨性关节面硬化、模糊的发生率明显低于第2组。结论 CT扫描对AS骶髂关节病变的诊断具有重要价值。CT与平片的区别在于细微征象的显示率高,对较早期的病变可以提高诊断等级,同时也有利于治疗析观察。本研究的分组分析结果提示在对骶髂关节的CT片进行分析时亦应将年龄因素导致的退行性表现考虑在内。     

强直性脊柱炎骶髂关节内皮质激素注射疗效观察

目的了解强直性脊柱炎(AS)骶髂关节(SIJ)内皮质激素注射的疗效.方法患者取俯卧位,在CT导引下穿刺SIJ滑膜部,取组织标本后,在CT导引下原路进入SIJ,每侧注入丙酮缩去炎舒松15mg.记录分析病人术前、术后临床资料.结果28例中22例(78.6%)疼痛明显减轻,晨僵、夜间痛、SIJ压痛、"4”征、ESR升高及需使用NSAIDs的例数均较术前明显减少.所有SIJ标本均有炎症表现.结论SIJ关节内注射长效激素,可作为对NSAIDs不耐受或无效的AS和uSpA病人的一种有效的缓解腰背痛手段,同时uSpA病人SIJ病理标本的获得,有助于早期诊断.     

骶髂关节局部治疗强直性脊柱炎的追踪研究

强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis ,AS)是一种以骶髂关节 (SIJ)炎为标志的慢性免疫介导的关节炎。目前主要以影像学作为诊断的金标准。现今对AS的治疗多采用口服非甾体消炎止痛药 (NSAIDs) ,慢作用药 (SAARDs)和激素。由于SAARDs应用的确切疗效尚存在争议 ,另外有很大一部分患者仅以骶髂关节炎为突出表现 ,而无中轴关节以外的症状 ,此时全身用药的“风险 /效益比值”就远比局部用药大。2 0世纪 90年代初开始应用骶髂关节局部注射技术治疗控制AS的疼痛症状 ,并得到了较好的临床验证[1 3 ] 。不足的是这些报道都是方法介绍或短…     

CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值

对于强直性脊柱炎(AS)患者行骶髂关节CT检查的意义,目前存在不同看法。我们对40例正常人和42例临床确诊为AS患者的骶髂关节进行了CT检查,现将结果报告如下。1　资料与方法对照组为40例健康者,其中男25例、女15例,年龄19～59岁23例,小于30岁17例;AS组42例,男34例、女8例,年龄8～49岁,平均30.7岁。两组均使用SomolomARe型CT机检查,扫描时间为3秒,轴位,层厚8mm,层距8mm,自骶髂关节下缘向上连续扫描6～7个层面,骨窗照相,窗宽1470HU,窗位415HU,使用计算机测距器测量关节间隙宽度及软骨下骨板厚度,关节间隙测量在关节滑膜部中1/3处。2　结…     

酷似强直性脊柱炎的骶髂关节感染临床误诊分析

感染性骶髂关节炎并不多见，病原菌可为一般的化脓菌，也可为特殊的结核菌。常由血行播散、临近组织感染的直接扩散途径感染，本病易误诊为其他疾病尤其是强直性脊柱炎(AS)。为引起对本病的注意，我们报道了误诊为强直性脊柱炎的3例骶髂关节(Sj)感染的临床资料，并分析其临床特点及误诊原因。     

注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白剂量递减方案治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察

目的 比较依那西普生物类似药注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（强克）治疗AS时,患者达低疾病活动度后剂量递减方案与标准剂量维持方案在AS中的疗效、复发率、安全性及相关花费等结果。 方法 研究纳入来自上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科门诊或住院的活动性AS患者,接受标准剂量注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗达低疾病活动状态后,分别进入剂量递减组或标准剂量组进行治疗。剂量递减方案由主治医生根据患者疾病活动情况个体化制定。采用倾向指数分析对患者进行基线信息匹配,包括年龄、性别、病程、BASFI和药物使用剂量等。记录患者基线（T0）、达低疾病活动度开始分组前（T1）及随后每2个月时的BASDAI、BASFI、CRP水平等疾病相关指标,并定期监测肝功能、肾功能等常规指标,记录可能发生的不良事件。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ ²检验进行分析。 结果 研究共纳入127例AS患者,达低疾病活动状态后72例接受依那西普生物类似药剂量递减方案治疗,55例接受依那西普生物类似药标准剂量治疗。随访时间为1年,各访视时间点2组患者的BASDAI评分（所有访视点2组 P值均>0.05）、BASFI改变（2.1±4.6和2.3±3.3, t=1.78, P=0.69）、CRP水平类似,差异无统计学意义;但是剂量递减组费用显著低于剂量标准组[（47 328±5 695）元和（84 864±569）元/年, t=0.015, P<0.05]。随访期间共有33例（26.5%）患者经历了至少1次复发,其中剂量递减组为21/72例（29%）,标准剂量组为12/55例（22%）,2组差异无统计学意义（ χ ²=0.88, P=0.347）。多数患者（70%）在后来的随访期间重新恢复至低疾病活动状态。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义。 结论 注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗AS达低疾病活动状态后,剂量递减方案与标准剂量方案1年的临床疗效及复发率差异无统计学意义,但相关药物花费更低。     

停用依那西普后沙利度胺对维持强直性脊柱炎患者病情缓解的影响

目的 评价停用依那西普后沙利度胺可否维持强直性脊柱炎(AS)患者病情的缓解.方法 105例经过为期12周的依那西普治疗后达到了AS疗效评价标准(ASAS)20改善标准并能定期接受随访的患者随机分为3组,第1组给予沙利度胺150 mg.每日1次,晚上口服;第2组给予柳氮磺吡啶(SASP)1.0 g,每日2次口服;第3组仅给予原先使用的非甾体抗炎药(NSAIDs)维持治疗.每个月定期随访1次,随访内容包括:Bath AS疾病活动性指数(BASDAI)、Bath AS功能指数(BASFI)、患者对病情的总体评价(PGA)、脊柱痛等的变化.以病情复发作为随访终点.结果 有100例患者最终完成了随访,其中沙利度胺组30例.SASP组33例,NSAIDs组37例,平均随访时间(5±4)个月,最长的患者随访了12个月.随访结束时沙利度胺组维持病情缓解率为40%(12例),SASP组为15%(5例),NSAIDs组为11%(4例),沙利度胺组的维持缓解率要显著高于SASP组(P=0.0265)和NSAIDs组(P=0.0053),而SASP组和NSAIDs组维持缓解率的差异无统计学意义(P=0.5881).结论 沙利度胺有助于停用依那西普后维持AS患者病情的缓解.     

Arthroplasty for temporomandibular joint ankylosis secondary to ankylosing spondylitis

Summary Although temporomandibular joint involvement is frequent in ankylosing spondylitis, ankylosis seldom ensues. A patient with a temporomandibular joint ankylosis secondary to ankylosing spondylitis is presented. Treatment consisted of an osteoarthrectomy, followed by a costochondral ribgraft. A follow-up period of 39 months showed a satisfactory result.     

Dermatoglyphics and ankylosing spondylitis

Summary Dermatoglyphics the epidermal ridge configurations of the fingers, toes, palms and soles, not only help identify individuals, but have been proved to give important information about some genetic disorders. This study was aimed at finding a possible correlation between the dermatoglyphic differences in patients with ankylosing spondylitis (AS) and the HLA B27 antigen. The dermatoglyphic patterns of AS patients were compared with the data of control subjects. Significant dermatoglyphic abnormalities were found, but there proved to be no connection between the HLA B27 antigens. We therefore conclude that HLA B27 does not contribute to the development of dermatoglyphic abnormalities. It seems, however, that our findings provide some new nosographic information to the natural picture of AS.     

依那西普对难治性强直性脊柱炎相关髋关节病变治疗的临床疗效观察

目的 观察肿瘤坏死因子拮抗剂(依那西普)治疗难治性强直性脊柱炎(AS)相关髋关节病变的疗效.方法 35例AS患者同时伴有单侧或舣侧髋关节疼痛及活动受限,既往接受规范非甾体抗炎药及缓解病情抗风湿药治疗病情仍不能控制.我们采用前瞻性开放性临床研究,对35例患者给予依那西普治疗,即依那西普50mg皮下注射,每周1次,疗程12周;同时联合每周甲氨蝶呤(MTX)10 mg治疗.评价指标有Harris髋关节评分、Bath AS髋关节X线指数(BASRI-hip)、Bath AS疾病活动指数(BASDAI)、Bath AS功能指数(BASFI)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋向(CRP),评价治疗前和治疗12周后以上指标的变化.结果 35例患者中15例为单髋关节受累,20例为双侧髋关节受累,共有55个髋关节受累.Harris髋关节评分治疗后明显升高,治疗前和治疗后分别为(51±4)分和(86±5)分(P=0.000);BASDAI治疗前后分别为6.4±1.2和4.4±0.8(P=0.000);BASFI治疗前后分别为6.3±1.1和3.4±0.8(P=0.000);ESR治疗前后平均分别为(68±28)mm/l h和(25±)mm/l h(P=0.001);CRP治疗前后分别为(59.1±22.3)mg/L和(6.9±1.1)mg/L(P=0.000);但BASRI-hip治疗前后改变不明显.本研究治疗和随访过程中患者未出现结核和其他严重感染.结论 依那西普联合MTX治疗难治性AS髋关节病变能明显改善髋关节功能、很好控制疾病活动度,未见明显不良反应.     

护骨素在强直性脊柱炎外周关节骨质破坏病理机制中的作用

目的检测护骨素(OPG)在强直性脊柱炎(AS)外周关节滑膜组织中的表达,并以类风湿关节炎(RA)、骨关节炎(OA)患者和健康志愿者外周关节滑膜组织为对照,了解OPG表达与AS患者外周关节骨质破坏病理改变的相关性。方法应用单克隆抗体,通过免疫组织化学方法检测13例AS、16例RA、17例OA及6名健康对照关节滑膜组织中OPG的表达及分布状况,并通过计算机辅助图像分析系统和半定量分析方法确定OPG在各滑膜组织中表达水平之间的差异,分析OPG表达与炎性指标及关节X线分期之间的相关性。结果OPG蛋白在所有13例AS滑膜组织中均有阳性表达,阳性细胞主要分布于滑膜衬里层、衬里下层区域,滑膜软骨交界区OPG表达明显低于滑膜衬里层和衬里下层;2名健康对照滑膜组织中有阳性表达,但明显低于AS患者组。RA及OA患者组未见OPG阳性表达。结论譹AS组滑膜组织中OPG表达水平明显高于健康对照组(P<0.01),而RA、OA滑膜组织中未见OPG表达,说明OPG的高水平表达是滑膜组织对炎症反应/关节破坏所特有的表现,OPG的局部表达是维持AS关节骨代谢稳定的重要因素,这可能是大多数AS患者外周关节受累预后好于RA的原因之一。譺AS患者组滑膜软骨交界区中OPG表达量显著减少可能是导致关节骨质破坏的重要原因,提示关节局部应用OPG治疗有可能改善受累关节的骨