均压气囊止血带的研制及在下肢骨科手术中的应用

1904年,Harvey Cushing开始应用气囊止血带[1],气囊止血带已成为骨科手术的常规使用工具.它减少了术中出血,并提供一个清晰的手术视野.但由于止血带使用不当,造成肢体远端肌肉缺血坏死,导致功能障碍,甚至遗留永久性的损害时有发生.为了减少并发症的发生,我们发明了均压气囊止血带(中国专利号:ZL200820017269.0),通过试验后应用于临床,取得了明显的临床效果,现报告如下.     

气囊止血带固定带的改进

骨科四肢手术中,气囊止血带一次持续使用时间≥1 h,易致组织损伤.鉴此,我科将气囊止血带之固定带进行了改进,经临床应用2年余无并发症发生.介绍如下.……     

全上肢施术气囊止血带的设计及应用

目前的上肢气囊止血带需捆扎于上臂中上段，这一部位的手术无法在止血带下进行。我们根据腋肩部的外形及结构特点，设计的可全上肢施术气囊止血带，可将止血带捆扎于腋肩部，使上臂中上段的手术可在止血带下进行，减少了出血，方便了操作，无并发症发生。     

使用表式血压计用于四肢手术止血

在进行截肢、清创、骨折切开复位内固定、矫形等四肢手术时,常须在肢体手术野的近端上止血带或气囊止血带,以减少患者术中出血和保持术野的清晰。但上止血带时不易掌握其松紧程度,而气囊止血带在基层卫生院还未配备,要开展四肢手术时存在一定的困难。现介绍我院使用表式血压计代替气囊止血带用于四肢手术时止血的一些体会。使用方法:使用时,先将表式血压计的膊带对折一次以减少接触肢体表面积,加大局部接触面压力。     

气囊止血带在四肢手术中应用的研究进展

为有效减少术中出血量、获得更为清晰的手术野,使得义肢固定更为简便,气囊止血带被广泛应用于各类外科手术,尤其是四肢手术。本研究就气囊止血带的最适充气压力、最佳捆绑部位、使用时间、释放时间点、止血带并发症及其对出血量、手术时间、术后康复等的影响进行分析讨论,系统地介绍止血带在外科手术中的应用现状。     

低压延时止血带研制及临床应用

目的避免止血带并发症,延长其连续使用时间,为无血手术提供安全保障.方法根据血液动力学原理,制作新型低压止血带,采用加大止血带气囊宽度的方法,来降低止血带止血压力.在志愿者中用多普勒检测新型止血带止血效果,并在临床中应用,验证实际效果.结果新型止血带能有效地降低止血压力,在目前的止血带中新型低压止血带的止血压力最低.结论新型延时止血带降低了止血压力,延缓了并发症出现的时间,具有良好的止血效果.     

下肢手术气囊止血带充气压力个体化的研究

目的探讨下肢手术时气囊止血带适宜的个体充气压力。方法选择152例健康成年志愿者,用彩色多普勒超声血流显像仪测定腘动脉血流100%阻断时的压力,以测定值和足背动脉搏动消失时的压力为依据确定手术时充气压力,以足背动脉搏动消失的压力加5~8 k Pa作为个体化的气囊止血带充气压力值。选择236例骨科择期下肢手术患者,随机分为观察组(121例)和对照组(115例),观察组止血带压力采用足背动脉搏动消失的压力加5~8 k Pa,对照组止血带压力采用气囊止血带参考数值(下肢为40~50 k Pa),观察术中创面的止血效果和术后止血带损伤发生情况。结果预实验组152例腘动脉血流100%阻断时气囊止血带充气压力为(23.85±3.26)k Pa,足背动脉搏动消失时气囊止血带充气压力为(22.65±3.18)k Pa。观察组与对照组的止血效果均满意,差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组的止血带副损伤比较差异有统计学意义(P0.05)。结论足背动脉搏动消失法可用于下肢手术时个体化气囊止血带充气压力的测定。     

骨科四肢术后厚棉垫加压包扎法介绍

骨科四肢手术,以骨折切开复位内固定和矫形手术最为常用;如果解剖关系清楚,手术入路准确,对手术野软组织的损伤比较小,手术中及手术后的出血量则会较少。四肢手术中,多采用气囊止血带,在使用气囊止血带短暂阻断肢体远端动脉血供时,手术野中出     

低压延时止血带研制及临床应用

目的：避免止血带并发症，延长其连续使用时间，为无血手术提供安全保障。方法：根据血液动力学原理，制作新型低压止血带，采用加大止血带气囊宽度的方法，来降低止血带止血压力。在志愿者中用多普勒检测新型止血带止血效果,并在临床中应用，验证实际效果。结果：新型止血带能有效地降低止血压力，在目前的止血带中新型低压止血带的止血压力最低。结论：新型延时止血带降低了止血压力，延缓了并发症出现的时间，具有良好的止血效果。     

驱血止血弹性束紧套环在初次全膝关节置换术中应用的疗效

目的对比驱血止血弹性束紧套环与气囊止血带在初次全膝关节置换术中的临床疗效以及对术后康复的影响。方法回顾2020年4月至2020年10月于我科行初次全膝关节置换的52例患者,并采用序列研究方法分为两组。4～7月符合条件的25例患者(20例单膝,5例双膝,共30膝)纳入驱血止血弹性束紧套环组,8～10月符合条件的27例患者(24例单膝,3例双膝,共30膝)纳入气囊止血带组。统计术中止血带放松前失血量、总失血量、手术时间、止血带使用时间、输血率、曲马多需求比率、血栓发生率与膝关节活动度。疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)用于评价术中视野清晰度、术后大腿疼痛与膝关节疼痛,采用Lovett评分评价股四头肌肌力。结果相较于气囊止血带,驱血止血环可降低术中止血带放松前的失血量(P0.01),提供良好的视野清晰度(P0.01),但两组总失血量比较差异无统计学意义(P=0.67)。驱血止血环组止血带使用时间(64.10±4.98)min,手术时间(73.03±6.11)min,深静脉血栓发生率13.33%;气囊止血带组止血带使用时间(70.73±13.13)min,手术时间(79.33±14.57)min,深静脉血栓发生率36.67%,两组比较差异有统计学意义(P=0.01,P=0.04,P=0.04)。术后早期,对于止血部位大腿疼痛、膝关节疼痛、股四头肌肌力与膝关节活动度等方面,驱血止血环具有一定临床优势。其他指标如输血率、曲马多需求比率均没有差异。结论驱血止血环可减少术中失血量,提供清晰的手术视野,缩短止血带使用时间与手术时间,提升手术效率。术后早期,驱血止血环可减少对肢体的挤压损伤,降低大腿疼痛,利于股四头肌肌力与膝关节活动度的恢复,加速患者康复,提升患者满意度。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。