耻骨联合分离的治疗策略

目的：探讨耻骨联合分离的治疗方法和疗效。方法：13例耻骨联合分离患者，男7例．女6例；年龄20．54岁，平均35岁。根据耻骨联合分离后骨盆的稳定情况将其分为3型，Ⅰ型损伤5例采用保守治疗，Ⅱ型损伤5例采用外固定支架复位固定，Ⅲ型损伤3例采用后路内固定加前路外固定支架复位固定。结果：13例患者均获随访．随访时间4-62个月，平均14个月。根据复位情况、疼痛、步态、肢体长度、髋关节活动度做疗效综合评价，优7例，良5例，可1例，优良率92．3％。结论：针对不同病例特点耻骨联合病例应选择不同治疗方案，外固定支架治疗耻骨联合分离具有操作简单、创伤小、固定牢靠等优点。     

锁定重建钛板加钛缆内固定治疗外伤性耻骨联合分离

目的 探讨锁定重建钛板加钛缆内固定治疗外伤性耻骨联合分离的疗效. 方法 2008年3月至2011年2月共收治14例耻骨联合分离患者,男13例,女1例;年龄18～46岁,平均32.4岁;骨折按Tile分型:B1型11例,B2.1型1例,C1.1型2例.损伤类型:新鲜损伤11例,陈旧性损伤3例.受伤至手术时间为4d至6周,平均16 d.14例患者均采用Pfannenstiel入路横弧形切口解剖复位分离的耻骨联合、上缘锁定重建钛板并前方经闭孔钛缆内固定治疗.结果 14例患者术后获12 ～24个月(平均16.8个月)随访.术后X线片显示11例新鲜损伤患者耻骨联合分离均恢复至正常间隙;3例陈旧性损伤患者中,2例耻骨联合分离恢复至8 mm内,1例恢复至10mm内.随访期内患者切口均获愈合,耻骨联合分离解剖复位且在术后10～ 18周(平均13.8周)获愈合,无钛板断裂、螺钉松动、钛缆松开及断裂、精索及闭孔神经血管损伤等并发症发生.末次随访时根据Matta标准评定疗效:优9例,良3例,可2例,优良率为85.7％. 结论 锁定重建钛板加钛缆内固定治疗外伤性耻骨联合分离可恢复骨盆的完整性和稳定性,疗效较好.     

外固定架阶段加压联合重建钢板治疗陈旧性Tile B1型骨盆骨折

目的 总结联合应用骨盆外固定架和重建钢板治疗陈旧性Tile B1型骨盆骨折的效果. 方法 2000年8月-2006年8月,收治伴耻骨联合分离的陈旧性Tile B1型骨盆骨折患者14例.男9例,女5例;年龄21～65岁.车祸伤10例,高处坠落伤3例,挤压伤1例.病程4周～3个月.均合并不同程度其他组织脏器损伤.X线及CT检查示耻骨联合分离,其中13例分离间距＞2.5 cm,合并骨盆后环骨折或脱位.耻骨联合间距为(6.67±2.11)cm.患者先行骨盆外固定架固定,对耻骨联合分离处分阶段逐渐加压闭合;2～3周后,当耻骨联合间距＜1 cm时,二期行耻骨联合分离切开复位重建钢板内固定手术治疗. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.14例均获6个月～2年随访,平均15个月.术后患者主观感觉均较术前好转,术后6个月骨盆正位X线片示耻骨联合间距为(0.85 4±.23)cm,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).CT检查示骨盆后环部的骨折或脱位于术后6～12个月获骨性愈合.按Majeed疗效评价标准,获优5例,良4例,中4例,差1例,优良率64.29%. 结论 联合应用骨盆外固定架分阶段加压闭合和切开复位重建钢板内固定治疗陈旧性耻骨联合分离,能明显缩小耻骨联合分离间距,对伴耻骨联合分离的Tile B1型骨盆骨折患者,可以取得良好的治疗效果.     

经皮加压螺钉固定治疗耻骨联合漂浮损伤

目的 探讨经皮加压螺钉固定治疗耻骨联合漂浮损伤的疗效. 方法 2003年3月至2007年3月,采用经皮加压螺钉固定治疗48例耻骨联合漂浮损伤患者,男27例,女21例;平均年龄29.4岁.39例患者伴有不同程度的骨盆后环损伤,其中28例行后环经皮内固定术,11例患者后环稳定不需行内固定.对于耻骨联合漂浮损伤,固定前应用C型臂透视机结合导针或者预固定螺钉进行撬拨复位,术中应用不同角度的透视引导,使用直径6.5～7.3 mm空心加压螺钉固定治疗耻骨联合漂浮损伤.急诊手术13例,3～7 d内手术27例,7～14 d内手术8例.结果 48例患者平均手术时间55min(31～100 min),手术出血量为20～30 mL.41例患者获得良好复位和固定,7例复位欠佳.术后3～6个月骨折全部愈合,未见感染、骨不连、血管神经及脏器损伤.仅1例术后3 d出现螺钉退出,予以重新置钉后结果 良好.根据Orlando骨盆骨折评分标准评定疗效:优37例,良7例,可3例,差1例,优良率为91.7%. 结论 经皮加压螺钉治疗耻骨联合漂浮损伤手术创伤较小、手术时间短、并发症少,对伴有腹腔、盆腔脏器损伤的患者尤为有利.     

负压封闭引流技术联合外固定支架在治疗下肢毁损伤中的应用

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)联合外固定支架治疗下肢毁损伤的疗效。方法2007年10月至2011年11月,采用VSD结合外固定支架治疗22例下肢毁损伤患者。所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定,采用具有正向冲洗功能的VSD护创材料封闭创面,待创面洁净、肉芽生长后,采用植皮或邻近带血管蒂皮瓣转移二期修复创面。结果所有患者经VSD治疗7~21 d(平均13 d)后,关闭创面。22例患者术后随访12~24个月,术后发生感染3例(13.6%),经换药及抗生素治疗后痊愈;骨折愈合时间为4~12个月(平均6.5个月)。结论VSD结合外固定支架能迅速有效地稳定骨折,早期闭合创面,促进骨折愈合,减少并发症的发生,是下肢毁损伤的理想治疗方法。     

重建钢板内固定治疗耻骨联合分离

目的探讨重建钢板内固定治疗耻骨联合分离的效果.方法开放复位重建钢板内固定治疗19例耻骨联合分离患者.结果19例均恢复骨盆的完整性和稳定性.随访时间6～24个月,平均12个月,患者均恢复日常工作和生活.结论重建钢板内固定治疗耻骨联合分离是一种较理想的方法.     

双侧小切口有限显露重建钢板桥接固定治疗耻骨联合分离

目的 探讨小切口重建钢板桥接内固定治疗耻骨联合分离的疗效.方法 对2005年7月至2009年7月收治并获得完整随访的135例耻骨联合分离患者资料进行回顾性分析,男98例,女37例;年龄19～66岁,平均37.8岁;耻骨联合分离均≥2.5 cm.所有患者采用双侧小切口显露放置接骨板及固定螺钉部位,C型臂X线机监控下解剖复位分离的耻骨联合,将重建钢板置于耻骨联合后方,采用桥接方法固定.结果 所有患者术后获8～48个月(平均24.5个月)随访.术后无切口感染及膀胱尿道、髂腹股沟神经、精索(子宫圆韧带)损伤等并发症发生.手术复位情况根据Matta评定标准:优98例,良35例,可2例.无钢板断裂、螺钉松动及折断现象.根据改良的Merled'Aubigne和Postel评分标准评定疗效:优53例,良71例,中9例,差2例,优良率为91.9%.结论采用小切口有限显露治疗耻骨联合分离损伤小、术后恢复好、患者满意度高,是治疗耻骨联合分离的一种有效技术.     

Endobutton纽扣钢板弹性固定手术治疗陈旧性下胫腓联合分离

目的探讨Endobutton纽扣钢板弹性内固定治疗陈旧性下胫腓联合分离的疗效。方法回顾性分析自2013-01—2015-01采用Endobutton钢板弹性内固定治疗的5例陈旧性下胫腓联合分离,术中对内踝和下胫腓联合间隙清理后,采用2枚Endobunon钢板实施下胫腓联合弹性固定。结果 5例术后获平均10(6~15)个月随访。踝关节骨折均获愈合,愈合时间为8~16周,平均11周。无感染、切口愈合不良及静脉血栓等并发症。术后6个月疗效采用踝关节功能AOFAS评分评估为:术前平均46(35~56)分上升至75(69~81)分;优4例,良1例。结论 Endobutton纽扣钢板弹性内固定治疗陈旧性下胫腓联合分离可以保留下胫腓联合关节生理微动、无需二次手术取出及避免下胫腓联合关节再分离等优点,患者术后踝关节功能恢复良好、无明显并发症发生,短期疗效满意。     

外固定支架治疗锁骨中段骨折的初步报告

目的 探讨应用外固定支架治疗锁骨中段骨折的疗效.方法 2002年6月至2009年5月应用外固定支架治疗7例锁骨中段骨折患者,男4例,女3例;年龄25 ～ 42岁,平均33.7岁.根据Edinburgh分型:均为Edinburgh 2B1型.5例合并多发伤的患者于伤后当天即接受锁骨骨折Orthofix单平面多轨道支架固定治疗,1例开放性锁骨骨折和1例锁骨感染性骨不连患者择期行HoffmanⅡ多平面框架式支架固定治疗.结果 所有患者术后获11～18个月(平均14.1个月)随访.外固定支架保留时间为53 ～90 d,平均64.4 d.患者末次随访时肩关节功能优良,Constant-Murley评分平均为94 3分.骨折均获骨性愈合.所有患者对其肩关节外观和治疗结果均表示满意.随访发现3例患者发生并发症:1例钉道瘢痕增生;1例术后复位丢失,骨折畸形愈合;1例钉道感染.结论 对于开放性骨折、感染性骨不连及部分合并有严重并发症,且无法耐受标准切开复位内固定术而又移位明显的锁骨中段骨折患者,应用外固定支架治疗能取得良好的疗效.     

超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的探讨超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年12月～2010年2月对25例高能量损伤的Pilon骨折,行胫骨切开复位有限内固定,内侧超关节外固定支架固定。结果手术时间80～210 min,平均95 min。2例术后出现浅表组织坏死,经换药后治愈。骨折愈合时间10～16周,平均13周。25例随访12～34个月,平均24个月。关节骨折复位采用Burwell&Charnley评分法:C1型全部解剖复位;C2型解剖复位8例,一般2例;C3型解剖复位4例,一般3例,差2例。术后12个月按Baird&Jackson的踝关节症状和功能评分法,优7例,良13例,可4例,差1例,优良率80.0%(20/25)。结论超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折能有效降低软组织并发症,提高关节面的复位质量。     

急诊有限开放内固定联合外固定支架治疗胫骨远端闭合骨折

目的观察急诊有限开放内固定联合外固定支架治疗胫骨远端闭合骨折的疗效。方法对57例胫骨远端闭合骨折患者行有限开放内固定联合外固定支架治疗。结果患者均获得随访,时间9~24个月;55例骨折正常愈合,时间7~13个月;2例延迟愈合,分别于术后20、22个月愈合。末次随访按Johner-Wruh评分标准评定疗效:优38例,良15例,中4例,优良率93%。结论急诊有限开放内固定联合外固定支架治疗胫骨远端闭合骨折的疗效确切。     

创伤性耻骨联合分离合并骶髂复合体损伤的手术治疗

目的:探讨创伤性耻骨联合分离合并骶髂复合体损伤适应证、手术方法及疗效。方法:2002年3月-2004年6月,对20例创伤性耻骨联合分离合并骶髂复合体损伤患者,采用前路切开复位重建钢板内固定治疗耻骨联合分离和后路在CT引导下经皮空心拉力螺钉固定治疗骶髂复合体损伤。男12例,女8例;年龄18～65岁,平均42.6岁。通过影像学检查明确20例患者有34侧骨盆骶髂复合体损伤。按照AO骨盆环损伤方法分型:B型8例,其中B2型5例,B3型3例;C型12例,其中C1型4例,C2型5例,C3型3例。结果:20例均获随访,随访时间4～21个月,平均14.2个月。平均入院后第8天手术。前路手术时间平均150min,后路手术时间平均60min。前路术中平均失血200ml,后路术中平均失血30ml。20例共置入骶髂螺钉34枚。术后3周患者可扶双拐下地行走,3～4个月可完全负重行走,并逐渐恢复体力劳动。未发生神经损伤及螺钉断裂现象。耻骨联合分离患者术后影像学显示解剖学形态完全恢复,耻骨联合间隙<2cm。结论:前环耻骨联合分离时要考虑可能有后环骶髂复合体损伤存在。耻骨联合分离与骶髂关节损伤应分别根据具体情况采用相应的固定术式。     

经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价

目的评价经皮骶髂螺钉技术在不稳定骨盆骨折治疗中的安全性及疗效。方法2003年3月-2007年1月，收治15例Tile C型骨盆骨折患者。男6例，女9例；年龄21～56岁。车祸伤8例，高处坠落伤6例，压砸伤1例。伤后至就诊时间4h～3d。耻骨骨折合并骶骨骨折7例，髂骨骨折合并骶骨骨折2例，耻骨骨折合并骶髂关节脱位4例，前环耻骨骨折、后环骶骨骨折合并骶髂关节脱位2例。采用经皮骶髂螺钉技术固定骨盆后环，合并的前环损伤中7例采用外固定支架固定，3例钢板固定，5例钢板联合外固定支架固定。结果15例住院16～33d，平均22．4d。除4例同时行髋臼骨折固定患者术中失血量1000～1500mL，余失血约50mL。手术时间60～305min，平均153．6min。15例均获随访6个月～3年，平均18个月。根据Matta评分标准，优14例，良1例。最后1次随访时，X线片示患者骨折均愈合，平均28．8个月。1例骨折愈合后骶髂螺钉松动，3例腰骶部劳累后疼痛，2例轻度跛行，均未作特殊处理。9例恢复原工作，3例改变工作，3例仍未工作。Majeed功能评分，优11例，良4例，优良率100％。结论经皮骶髂螺钉固定技术可重建骨盆后环的稳定性，可获得良好的功能康复，同时手术并发症发生率低及创伤小，是不稳定骨盆骨折后环稳定性重建的良好方法之一。     

经皮外支架联合单根骨圆针固定治疗弱体质股骨转子间骨折

目的探讨经皮外支架联合单根骨圆针固定治疗弱体质股骨转子间骨折的临床疗效。方法对2008年5月至2013年12月肇庆市鼎湖区人民医院收治、无法耐受创伤较大手术的1 1例弱体质股骨转子间骨折患者行经皮外支架联合单根骨圆针固定,并就其临床资料进行回顾性研究。男5例,女6例;年龄61-89岁,平均年龄74.3岁;根据Tronzo-Evans分型,Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型6例、Ⅳ型2例。术后6个月根据Sanders髋关节创伤后功能评分标准评定术后髋关节功能。结果手术时间30-50 min,平均手术时间42 min：手术出血量10-20mL,平均出血量16mL;针孔切口均在1 cm以内。Ⅰ型、Ⅱ型骨折患者术后平均坐起时间（2±1）d,平均下床活动时间（14±3）d;Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者术后平均坐起时间（7±2）d,平均下床活动时间（35±7）d。随访时间6-24个月,平均随访时间15个月。所有患者达到骨性愈合,骨折愈合时间8-12周,平均愈合时间10.5周。按Sanders标准：优7例、良2例、差2例。钉道感染1例,对症治疗后痊愈;外支架松动1例,2周后予拆除外支架,轻度髋内翻,余无异常;1例患者术后7个月死于脑出血。未出现褥疮、深静脉血栓等其他并发症。结论经皮外支架联合单根骨圆针固定治疗股骨转子间骨折具有创伤小、出血少、手术时间短、固定可靠、骨折愈合快等优点.特别适用于术前合并症多、无法耐受动力髋螺钉和髓内钉固定等创伤较大手术的弱体质患者。     

植骨融合内固定治疗陈旧性耻骨联合损伤的初步疗效观察

[目的]探讨植骨融合内固定治疗陈旧性耻骨联合损伤的初步临床应用及疗效.[方法]回顾性分析2010年9月～ 2012年9月间应用植骨融合内固定治疗的11例陈旧性耻骨联合损伤患者的治疗效果.按Tile分型方法:B1型7例、B2型2例,C1型2例,11例患者均采用耻骨上横切口,取自体髂骨植骨,骨盆重建板融合固定耻骨联合,2例C型骨折结合后路跨骶髂关节固定.[结果]耻骨上横切口长度为(7±1.2)cm;手术时间(130+12.2) min;术中出血量(446±32.4) ml,术后VAS评分(1.12±0.81)分,依据Matta评估标准,11例患者骨盆前环骨折均获满意复位,其中10例患者术后得到12～ 18个月随访,均未发现疼痛、骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合、伤口感染、异位骨化等并发症,所有随访患者耻骨联合均达骨性愈合,平均骨性愈合时间(3.2±1.6)个月.术后Majeed评分68 ～94分,平均(89±3.7)分,随访患者术后评分逐渐提高.[结论]植骨融合内固定是治疗陈旧性耻骨联合损伤的一种有效的选择.     

胫骨外髁截骨联合内外侧双钢板固定治疗胫骨平台外后髁骨折

目的 探讨胫骨外髁截骨联合内外侧双钢板固定治疗胫骨平台外后髁骨折的临床疗效. 方法 2008年1月至2010年5月共收治17例胫骨平台外后髁骨折患者,男13例,女4例;年龄24 ～ 59岁,平均40.8岁.骨折按Schatzker分型:V型10例,Ⅵ型7例.均采用胫骨外髁截骨、前外侧联合后内侧切口双钢板内固定.术后12周内患肢不负重. 结果 17例患者术后获12 ～ 17个月(平均14.3个月)随访.17例患者骨折均获愈合,愈合时间平均为14周(12～18周).术后1年膝关节功能Rasmussen 评分为18 ～ 26分,平均23.6分,其中优13例,良3例,差1例,优良率为94.1％.结论 胫骨外髁截骨显露胫骨平台外后髁骨折联合内外侧双钢板固定是治疗胫骨平台外后髁骨折的一种有效方法.     

有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的效果

目的观察有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的效果。方法对68例胫腓骨开放粉碎性骨折患者实施有限内固定联合外固定支架治疗,术后指导患者积极进行患肢功能锻炼。术后随访6~36个月,末次随访根据Johner-Wruhs疗效标准对患者康复情况进行评价。结果本组患者术后均获随访6~36个月,平均14.5个月。6个月内骨性愈合20例,1例因切口感染行二次清创手术愈合。2例出现针道感染,经换药、静点抗生素后痊愈。24个月内骨性愈合56例,无感染。36个月内全部骨性愈合。根据Johner-Wruhs膝关节活动度恢复标准,本组:优61例(89.8%),良7例(10.2%)。结论有限内固定联合外固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折,固定牢靠、术后并发症少、骨折愈合及功能恢复满意。     

经皮空心钉固定治疗创伤性耻骨联合分离

 目的 探讨经皮空心钉固定治疗创伤性耻骨联合分离的手术方法及临床疗效。方法 2003年 2月至 2010年 12月, 治疗 46例伴耻骨联合分离的不稳定骨盆骨折, 男 27例, 女 19例;年龄 18~61岁, 平均 34.6岁。按 Tile分型: B1.1型 4例, B1.2型 7例, B2型 2例, B3型 2例, C1.1型 7例, C1.2型 7例, C1.3型 10例, C2型 5例, C3型 2例。行闭合复位经皮耻骨联合螺钉内固定后, 再行后环 固定, 包括经皮骶髂螺钉、经皮髂骨后部螺钉固定。除 4例 B1.1型骨折仅固定耻骨联合外, 余均同时行 后环固定。结果 手术时间 15~65 min, 平均 45 min;出血量 10~50 ml, 平均 25 ml。 46例患者均置入 1 枚耻骨联合螺钉, 35例术后行骨盆 CT检查, 其中 3例发现螺钉侵入盆腔, 但未引起任何临床症状。术后 无一例发生切口及钉道感染。 46例患者均获得随访, 随访时间 5~48个月, 平均 23.5个月;随访期间未 发现明显的复位丢失。根据 Matta和 Tornetta标准, 末次随访时优 43例, 良 3例。 31例(67.39%)患者恢 复原工作, 6例因合并损伤而改变原工作, 9例尚处于恢复期。 28例患者无骶髂关节疼痛;13例仅在用 力时有耻骨联合部或耻骨微痛, 但不影响日常生活;5例有不同程度的骶髂关节疼痛。结论 闭合复位经皮空心钉固定治疗创伤性耻骨联合分离安全可行, 操作简便, 损伤小, 疗效满意。     

单边外固定支架联合钢板内固定行骨搬运术治疗胫骨感染性骨不连

目的探讨单边外固定支架联合钢板内固定行骨搬运术治疗胫骨感染性骨不连的临床疗效。方法 2010年1月—2014年12月,采用单边外固定支架联合钢板内固定行骨搬运术治疗23例胫骨感染性骨不连患者。其中男19例,女4例;年龄19~54岁,平均37.8岁。感染骨段切除后骨缺损长度为5.2~8.1 cm,平均6.5 cm。既往手术2~4次,平均2.5次。受伤至此次治疗时间为7~23个月,平均11.8个月。记录骨搬运时间、外固定时间、骨折愈合时间、外固定指数、愈合指数和并发症。采用Ilizarov方法应用研究学会(ASAMI)骨愈合和功能评价标准评估疗效。结果 23例患者均获随访,随访时间3~6年,平均4.8年。所有患者创面及骨缺损均愈合,未出现感染复发、骨不连、再骨折、畸形愈合、医源性神经麻痹、膝关节或踝关节僵硬等并发症。5例出现钉道感染,经局部护理后未出现深部感染。骨搬运时间65~120 d,平均75.6 d;外固定时间75~145 d,平均97.8 d;骨折愈合时间4~17个月,平均8.7个月;外固定指数18~28 d/cm,平均22.4 d/cm;愈合指数31~52 d/cm,平均40.2 d/cm。末次随访时,根据ASAMI评价标准,骨愈合达优15例、良8例,功能达优18例、良5例,优良率均为100%。结论采用单边外固定支架联合锁定钢板内固定行骨搬运术治疗胫骨感染性骨不连,可减少外固定器使用时间和与之相关的并发症,临床疗效满意。     

耻骨联合分离的内固定治疗

目的：报告一组有耻骨联合分离的严重骨盆骨折患者行切开复位内固定治疗的临床效果，探讨其内固定的作用。方法：1995年4月～2001年1月间收治的有耻骨联合分离的严重骨盆骨折14例。手术采用Pfannenstiel入路，切开复位后以重建钢板固定。术后随访观察骨盆疼痛、步态、骨盆形态等。结果：14例患者术后耻骨联合均获解剖复位，骨盆形态恢复正常，经平均19个月的随访，3例耻骨联合后区有不适感及轻度疼痛，其余患者均能行中、重体力劳动，疗效满意。结论：内固定可准确恢复骨盆形态，维持联结付弓的生物力学特点，是治疗耻骨联合分离可靠的方法。