创伤性ARDS 21例诊治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急诊和危重病患者最严重的并发症之一 ,病死率高达 30 %～6 0 %。创伤是引起ＡＲＤＳ的最常见原因之一。我院自 1994年～ 2 0 0 1年共收治 2 1例急性创伤性ＡＲＤＳ患者 ,现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 1例ＡＲＤＳ均由多发性创伤所致 ,其中男 17例 ,女 4例 ;年龄 18～ 6 7岁 ,平均 35岁。全部病例均符合 1995年重新修定的ＡＲＤＳ诊断标准 ,排除其他肺部疾患。临床上表现为呼吸频速、呼吸频率≥ 2 8次 /ｍｉｎ ,发绀 ,难以纠正的低氧血症 ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 ≤ 2 0 0ｍｍＨｇ。2 1例患者中…     

应用连续性静脉静脉血液滤过治愈成人呼吸窘迫综合征3例

我们于 1998年以来应用连续性静脉静脉血液滤过(ＣＶＶＨ)对 3例成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)进行了治疗 ,效果显著 ,报告如下。1　资料与方法1 1　病例　例 1,男 ,2 8岁 ,因挤压伤综合征致ＡＲＤＳ 2 8小时。例 2 ,女 ,2 1岁 ,因中毒性菌痢 ,感染性休克致ＡＲＤＳ16小时。例 3,男 ,6 2岁 ,因创伤性湿肺致ＡＲＤＳ 2 4小时。 3例ＡＲＤＳ诊断均符合庐山 95′全国危重病急救医学学术讨论会修订的ＡＲＤＳ诊断标准。 3例患者均经过机械性呼吸及呼气末正压治疗 ,病情无改善。1 2　方法　血滤器用ＦＨ - 6 6 ,体外循环装置为改装的Ｇａｍ ｂｒ…     

骨髓增生异常综合征造血干/祖细胞体外增殖、分化特征研究

我们对骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)患者骨髓ＣＤ34 细胞进行检测和富集 ,并对富集后的骨髓细胞进行体外培养 ,以研究其增殖分化特征及对不同造血因子的反应。病例和方法1　病例来源　 1 993年 3月～ 1 997年 1 0月于我院住院的ＭＤＳ患者 2 9例 ,其中男性 2 0例 ,女性 9例 ;中位年龄 3 7岁(2 4～ 65岁 )。按ＦＡＢ诊断及分型标准[1]1 1例为低危组 (ＲＡ/ＲＡＳ) ,1 8例为高危组 (ＲＡＥＢ/ＲＡＥＢ ｔ)。2　试剂来源　所用单克隆抗体包括抗Ｔ细胞 (ＣＤ3、ＣＤ2 )、ＮＫ细胞 (ＣＤ5 6 )、Ｂ细胞 (ＣＤ2 0 )、粒细胞 (ＣＤ11ｂ)、红细胞 (…     

重症肺炎合并ARDS的早期诊断及综合治疗

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)可由多种原因引起。由重症肺炎导致的ＡＲＤＳ其临床表现及胸片表现常与原发病重叠 ,认识不足会延误诊治。我科 1 985年 1月～ 2 0 0 0年 9月诊治重症肺炎合并ＡＲＤＳ患者 1 8例 ,现将其早期诊断及综合治疗情况总结报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　患者男 1 0例 ,女 8例。年龄 1 8～ 6 9岁 ,平均 34 5岁。根据临床表现、胸片、实验室检查确诊肺炎。从诊断肺炎到出现ＡＲＤＳ的时间为 2～ 7ｄ ,平均 3 5ｄ。1 2　临床表现　发热 1 8例 ,其中 1 2例≥ 39℃ ,畏寒、寒颤 8例 ,咳嗽 1 6例 ,脓痰 6例 ,血痰…     

多发性骨折并发ARDS的处理

成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)是多发性骨折的常见并发症之一。我科1995年10月～1997年3月收治的多发性骨折并发ＡＲＤＳ7例,现报告如下。1　临床资料7例中男5例,年龄32～52岁,女2例;年龄12～68岁。7例都有骨盆骨折,其中3例合并单侧股骨干骨折,4例合并有胫腓骨开放性粉碎性骨折,5例发生休克,但无颅脑及胸部损伤。7例患者Ａｐａｃｈｅ-Ⅱ评分平均254分,出现ＡＲＤＳ时间在受伤后14～52ｈ,平均33ｈ。ＡＲＤＳ符合1998年全国第2次ＡＲＤＳ专题讨论会修订的诊断标准[1],即在多发性骨折的基础上出现下述症状表现:①进行性呼吸困难或窘迫,Ｒ>28次/…     

成人呼吸窘迫综合征的急救护理13例

成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)病程进展迅速 ,死亡率达 5 0 %～ 70 % [1] 。我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 4月共收治 13例ＡＲＤＳ患者 ,在救治过程中取得了一定经验 ,提高了ＡＲＤＳ抢救成功率。现将抢救与护理体会报告如下。1　临床资料本组 13例患者中 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 7～6 0岁 ,平均年龄 39.4岁。引起ＡＲＤＳ的原发疾病 :胸部外伤、双肺挫伤 7例 ,急性胰腺炎 1例 ,感染性休克 2例 ,非胸部严重创伤 3例。 13例患者中 11例痊愈 ,2例死于多器官功能衰竭。2　护理体会2 .1　严密观察病情 ,及时提供呼吸支持由于ＡＲＤＳ多在感…     

紫外线照射充氧自血回输综合治疗肾综合征出血热并发呼吸窘迫综合征三例

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是肾综合征出血热 (ＨＦＲＳ)严重并发症之一 ,目前尚无特殊治疗手段 ,死亡率极高。 1999年 10月至 1999年 12月 ,我们采用紫外线照射充氧自血回输 (ＵＢＩＯ)综合治疗肾综合征出血热并发呼吸窘迫综合征 3例 ,取得较好疗效 ,报告如下。　　 3例ＨＦＲＳ患者诊断均符合 1987年全国颁布的ＥＨＦ防治方案并经特异性抗 -ＨＦＲＳＶ -ＩｇＭ证实 ,ＡＲＤＳ诊断符合 1988年广州ＡＲＤＳ专题研讨会制定的标准。患者男 2例 ,女 1例 ;年龄分别为2 8岁、35岁和 39岁 ;重型 1例 ,危重型 2例 ;发生于低血压休克期 1例 ,少…     

前列腺素E1治疗45例肺心病疗效分析

前列腺素Ｅ1 能降低血小板聚集率、保护细胞膜及细胞器膜 ,本文研究了其对肺心病的临床应用效果 ,报告如下。1　临床资料1 995年 2月～ 1 998年 2月间 ,我院呼吸内科住院患者 88例 ,均符合肺心病诊断标准 ,其基础疾病为慢性支气管炎并肺气肿 ,均属急性加重期。随机分为观察组 (Ａ组 ) 45例 ,男 2 5例 ,女 2 0例 ,年龄 44～ 76岁 ,平均 63. 3岁 ,病程 1 3～ 34年 ,中度以上呼衰 35例 ,Ⅱ°以上心衰 37例 ;对照组 (Ｂ组 ) 43例 ,男 2 4例 ,女1 9例 ,年龄 40～ 74岁 ,平均 61 . 5岁 ,病程 1 0～ 31年 ,中度以上呼衰 33例 ,Ⅱ°以上心衰 35例。…     

机械通气治疗慢性支气管炎合并呼吸衰竭的护理

1998年 2月至 1999年 12月我们共收治 11例慢支急性发作合并呼衰患者 ,均采用机械通气治疗 ,疗效满意 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 11例 ,6 4～ 80岁 ,平均 75 3岁。均合并肺心病 ,同时合并肺性脑病4例 ,高血压 1例 ,冠心病 2例。分别用ＳＴＡＲ15 0 0、ＳＴＡＲ2     

柳氮磺胺吡啶对类风湿关节炎患者肿瘤坏死因子α水平的影响

类风湿关节炎 (ＲＡ)是一种常见的自身免疫性疾病 ,细胞因子异常在ＲＡ发病及病情进展中起重要作用。为了探讨柳氮磺胺吡啶 (ＳＳＺ)对ＲＡ患者细胞因子水平的影响 ,评价其对ＲＡ治疗的有效性 ,本文观察了 3 0例ＲＡ患者ＳＳＺ治疗前后血浆ＴＮＦα水平的变化 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　观察组 :3 0例 ,男 3例 ,女 2 7例 ,年龄 2 8～ 60岁 ,平均 (3 6.3 4± 10 .45 )岁 ,病程 3～ 60个月 ,平均 (15 .3 4±13 .2 8)个月 ,诊断符合 1987年ＡＲＡ修订的ＲＡ诊断标准 ,病情处于活动期 ,其活动性能指标包括 :晨僵大于 1小时 ;3个…     

肾综合征出血热伴发急性造血功能停滞12例分析

肾综合征出血热 (ＨＦＲＳ)并发急性造血功能停滞 (ＡＡＨ)的临床报告较少 ,我们于 1988年 1月～ 2 0 0 0年 3月共收治ＨＦＲＳ 6 893例 ,其中并发ＡＡＨ 12例 ,发生率为 0 .17% ,现报告如下。临床资料1　一般资料　 12例患者均为 1988年 1月～ 2 0 0 0年 3月我院收治的住院患者 ,其中男 5例 ,女 7例。ＨＦＲＳ分型 :中型5例 ,重型 6例 ,危重型 1例。年龄 2 0～ 5 5岁。所有患者均于发病 4ｄ内住院。诊断是按 1986年全国流行性出血热会议诊断标准并经血清特异性抗体检查证实。 12例均于ＨＦＲＳ发病后 9～ 2 5ｄ发生ＡＡＨ ,其中ＡＡＨ发生…     

肺心病内皮功能异常与肺血流动力学关系

本文测定了 42例老年肺心病患者血浆内皮素 (ＥＴ)含量、血栓素Ａ2(ＴＸＡ2 、ＴＸＢ2 )、前列环素 (6 酮 前列腺素Ｆ1 α ,6 ｋ ＰＧＦ1 α)含量以及红细胞钙泵活性 ,并同步观察了它们与肺血流动力学关系。一、资料和方法1.研究对象 :肺心病患者 42例 ,男 2 4例 ,女 18例 ,年龄 6 0～ 74岁 ,平均 6 8岁 ,符合《全国第三次肺心病专业会议》 (1980年 )修订的诊断标准。急性加重期 2 4例 (Ⅰ型呼衰 7例 ,Ⅱ型呼衰 17例 ) ,缓解期 18例。正常对照组 2 5例 ,男 12例 ,女 13例 ,年龄 6 0～ 72岁 ,平均 6 2岁 ,无心、脑、肺、内分泌、血液等…     

胸部损伤后急性呼吸窘迫综合征的早期诊断和预防

本文通过对 2 0 0 0～ 2 0 0 1年 49例胸部损伤后出现急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的病人的诊断及治疗情况的研究 ,探讨胸部损伤后ＡＲＤＳ的早期诊断和预防中所应注意的问题 ,为今后的临床工作提出建议。1　资料与方法本组 49例胸部损伤后出现ＡＲＤＳ的病人中 ,男 41例 ,女 8例。年龄 1 8～ 75岁 ,平均 37岁。胸部损伤中 ,开放性胸外伤1 2例 ,其中合并血气胸 1 1例 ,合并心脏损伤 2例。闭合性胸外伤 2 5例 ,其中合并连枷胸 4例 ,合并血气胸 1 9例 ,合并左主支气管断裂 1例 ,合并创伤性窒息 2例 ,合并心脏损伤 2例。胸腹联合伤 6例。胸部…     

严重胸部创伤并急性呼吸窘迫综合症的救治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是严重急性胸部创伤最危险并发症。本院 1 990年 1 1月～ 1 999年 8月共救治ＡＲＤＳ患者 2 3例 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 3例 ,男 2 0例 ,女 3例 ,年龄 1 7～ 65岁。单侧肋骨骨折 1 7例 ,双侧肋骨骨折 6例。其中有多根多处肋骨骨折 1 3例 ,合并肺挫伤 2 0例 ,创伤性或失血性休克 9例 ,血气胸 1 5例 ,脾破裂3例 ,肝破裂 2例 ,创伤性窒息 1例 ,脑挫裂伤 1例 ,脊柱骨折截瘫 1例。发生ＡＲＤＳ时间 <2 4ｈ者 8例 ,2 4～ 48ｈ者 9例 ,>72ｈ者 6例。2 3例患者皆有紫绀、呼吸困难及气促 ,呼吸进行性加快 ,呼…     

重症患者低磷血症致横纹肌溶解症分析

我院ＩＣＵ病房近 3ａ收治的重症病人中 ,8例确诊为严重低磷血症合并横纹肌溶解症 (ＲＭ) ,现进行回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料　 8例均为ＩＣＵ住院重症患者 ,男 5例 ,女 3例 ;年龄 19～ 6 8岁 ,平均 (38 4± 11 2 )岁。本组病人包括安眠药中毒 1例 ,酒精中毒 2例 ,ＣＯ中毒 1例 ,食道癌术后 1例 ,重症肺炎ＡＲＤＳ 1例 ,糖尿病酮症酸中毒 1例 ,肾综合征出血热伴ＡＲＦ 1例。1 2　诊断标准　低磷血症 :取清晨空腹静脉血 ,用酶法测定血磷 ,按血磷 <0 5ｍｍｏｌ/Ｌ、0 5～ 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ、0 6～ 0 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,分为重、中、…     

MDS-RA患者外周血活化T细胞水平检测

骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)是造血干细胞异常所致的恶性克隆性疾病 ,目前关于ＭＤＳ异常造血和活化Ｔ细胞关系的研究甚少。为此 ,我们利用流式细胞仪双标记技术 ,检测18例ＭＤＳ ＲＡ患者外周血活化Ｔ细胞的水平 ,以探讨细胞免疫功能异常对造血的影响。对象和方法1　研究对象　ＭＤＳ ＲＡ患者 18例 ,男 12例 ,女 6例 ,年龄 9～ 5 8岁 ,中位年龄 31岁 ,均符合ＭＤＳ的诊断标准[1] 。所有患者均为初治 ,2周内无感染、发热 ,亦未曾输过血 ,未用过细胞因子。正常对照 12名 ,年龄 2 0～ 42岁 ,中位年龄 33 .5岁。2　实验方法　采用直接免疫法 …     

双向气道正压通气与压力支持通气模式在成人呼吸窘迫综合征病人中的应用

双向气道正压通气与压力支持 (ＢＩＰＡＰ -ＰＳＶ)通气模式已被我院广泛应用于治疗成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)及呼吸衰竭病人 ,而全麻术后合并ＡＲＤＳ的病人又有其特殊的临床特点 ,选择适当的呼吸模式进行机械通气对改善缺氧、减少机械通气引起的肺损伤、有效地控制ＡＲＤＳ的病程进展及多脏器功能衰竭的发生有着重要的意义。1　临床资料与方法　　 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 0年 12月我院ＩＣＵ收治 18例全麻术后合并ＡＲＤＳ病人 ,男 7例 ,女 11例 ;年龄最大 80岁 ,最小 40岁 ,平均6 7岁。其中喉癌全喉切除术后 1例 ,肝癌术后 4例 ,胆…     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的再评价

196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ首先提出急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)以来 ,无论是其发病机制 ,还是治疗手段均取得了长足的进步。但是直到今天 ,ＡＲＤＳ仍然是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 3 0 %～ 6 0 %。机械通气是ＡＲＤＳ最重要的支持和治疗手段 ,应用合理的机械通气策略 ,有可能最终降低ＡＲＤＳ患者的病死率。传统ＡＲＤＳ通气策略是采用较大水平的潮气量 (1 0～ 1 5ｍｌ/ｋｇ)促进萎陷的肺泡复张 ,维持正常的动脉血气 ,以最小的呼气末正压 (ＰＥＥＰ)达到“足够”的动脉氧合。近年的研究显示传统的通气策略是片…     

DCC基因在白血病及骨髓增生异常综合征患者中的表达

ＤＣＣ基因位于人类染色体 1 8ｑ2 1 .3 ,在 88%结肠癌、直肠癌患者中 ,ＤＣＣ基因的表达明显减少或缺失。为了评价ＤＣＣ基因在白血病发病及骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)转化为白血病的作用 ,我们检测了 3 1例白血病患者和 8例ＭＤＳ患者的ＤＣＣ基因表达情况。病例和方法1　病例　所有病例均来自本院儿科、血液内科。白血病患者 3 1例 ,年龄为 6个月至 73岁 ,其中 6个月～ 1 4岁 1 0例 ,1 5～ 73岁 2 1例 ;急性髓系白血病 (ＡＭＬ) 1 4例 ,急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 1 0例 ,慢性髓细胞白血病 (ＣＭＬ) 7例。ＭＤＳ 8例 ,均按ＦＡＢ诊断…     

老年胸部手术后合并急性呼吸窘迫综合征监护处理

急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)是老年患者胸部手术后常见的严重并发症,不仅影响手术的成败,而且直接危及患者生命。我院于1997年1月～1998年1月为60～75岁的老年患者施行胸部手术108例,术后发生ＡＲＤＳ10例(92%),抢救均获成功。现对ＡＲＤＳ的诱发因素及监护处理作初步探讨。1　临床资料全组108例患者中,男88例,女20例,最大年龄75岁,最小60岁,平均635岁。食管癌手术组64例,肺手术组41例,纵膈手术2例,胸腹联合伤1例,均接受全麻开胸手术。术后伴有肺炎、肺不张、肺水肿、血气胸等并发症51例,其中10例诱发ＡＲＤＳ;8例发生在食管癌手术组,占12…