CT引导下 １２５ I放射性粒子植入治疗肝癌门静脉癌栓的疗效评价

目的探讨CT引导下 １２５ I放射性粒子植入联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）的疗效。方法回顾性分析原发性肝癌合并PVTT患者５８例,A组（２６例）行TACE结合CT引导下 １２５ I放射性粒子植入局部放射治疗;B组（３２例）单纯行TACE。对比两组疗效。结果A组１、２年生存率分别为４２．３％、２３．０％,平均生存期１５．５个月,完全缓解（CR）３例,部分缓解（PR）９例,总有效率（CR＋PR）为４６．２％（１２／２６）。B组１、２年生存率分别为２１．９％、６．３％,平均生存期７．５个月CR２例,PR６例,CR＋PR为２５．０％（８／３２）。A组的生存率及总有效率显著高于B组（P＜０．０５）。结论TACE联合CT引导下 １２５ I放射性粒子植入治疗肝癌门脉癌栓能明显提高其疗效,并具有创伤少,并发症少等优点。     

肝动脉化疗栓塞术对富血供肝转移瘤的疗效分析

目的分析肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗富血供肝转移瘤的疗效。方法回顾性选取TACE治疗肝转移瘤１２９例，估计生存率并观察临床有效率及肿瘤碘油沉积情况。结果本组病例均见畸形早显的肿瘤血管及丰富的肿瘤染色；６个月、１、３年生存率分别为１００％、７３．６％和２６．４％；临床有效率为６８．２％（８８／１２９），无进展率为２３．３％（３０／１２９）；碘油沉积良好者（Ⅰ型＋Ⅱ型）占８０．９％（９７／１２９）。结论TACE是肝转移瘤良好的治疗手段，区分出富血供肿瘤有助于提高其疗效并制定合适的治疗计划     

肝右叶前、后段原发性肝癌动脉化疗栓塞术后近期疗效比较

目的分析位于肝右叶前、后段原发性肝癌（HCC）患者在TACE治疗后病灶近期疗效的差异及意义。方法回顾性分析我院２００８年３月－２００９年１月首次行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗２８３例HCC患者,将其中按影像学检查符合筛选标准５８例（８３个病灶）分两组。A组:共２３例,病灶位于肝右叶前段（Ⅴ、Ⅷ段）;B组:共３５例,病灶位于肝右后段（Ⅵ、Ⅶ段）。分析经TACE治疗前１周内及治疗后１、３个月复查的CT、MRI 资料,按照RECIST标准比较两组病灶近期疗效的差异。结果治疗１个月后A、B两组的CR、PR、SD、PD分别为０、４．３％、８７．０％、８．７％和０、２２．９％、６８．６％、８．６％,有效率OR（CR＋PR）比较差异无统计学意义（P＝０．０７３）;３个月后两组的CR、PR、SD、PD分别为０、８．７％、７３．９％、１７．４％和０、３４．３％、６２．９％、２．９％,OR比较差异有统计学意义（P＝０．０３１）;两组病灶大小随时间变化,后段组比前段组缩小明显（F＝７．８７３,P＜０．０５）。结论肝右叶后段HCC经TACE治疗后短期疗效优于前段,对于不同位置病灶的综合治疗有重要指导价值。     

原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的临床意义

目的探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）后肝区疼痛与近期疗效的关系。方法１１８例原发性肝癌患者按照TACE术后肝区疼痛程度分为两组，A组无明显肝区疼痛，B组有明显肝区疼痛，比较两组病灶在首次介入治疗后的反应，分析TACE后肝区疼痛的相关因素。结果首次介入术后４～６周行CT检查，按RECIST标准评价疗效，A、B两组CR、PR、SD、PD分别为０、１．４５％、８８．４１％、１０．１４％和０、１４．２９％、８１．６３％、４．０８％，有效率OR（CR＋PR）比较差异有统计学意义（P＝０．００８７）。分析术后疼痛原因可能与术前病灶血供、包膜、肝硬化和术后病灶碘油充填类型有关，其中碘油沉积分型与疼痛分级呈负相关（r＝－０．５３９，P＜０．０１）。结论介入术后肝区疼痛多提示患者肿瘤栓塞效果好、预后好。充分认识TACE后肝区疼痛与疗效相关性具有重要临床意义。     

肺转移瘤的支气管动脉造影血供分析

目的评价肺转移瘤的支气管动脉穴BA雪供血情况。方法３５例肺转移瘤，其中转移自原发性肝癌１５例，胃癌７例，肠癌６例，子宫附件癌３例，胰腺癌３例、黑色素瘤１例；其中２５例有手术史。３５例患者共９７枚转移瘤，病灶平均直径为（３．２±１．２）cm，单枚肿瘤直径最大者７cm，１例患者肺转移瘤最多６枚。对３５例肺转移瘤患者行支气管动脉造影，５例同时作肺动脉造影，根据转移瘤的分布部位、肿瘤类型、肿瘤直径，评价肺转移瘤的支气管动脉供血情况。结果３５例９７枚转移结节在肺内分布部位差异无统计学意义（P＞０．０５）；９７枚中７０枚（７２％）为富血供＋中等血供，肿瘤越靠近内、中带，支气管动脉供血越丰富；肺动脉造影见肿瘤仅周边浅染色或无染色；肺转移瘤支气管动脉供血与肿瘤大小差异无统计学意义（P＞０．０５），与肿瘤类型差异有统计学意义（P＜０．０５）。结论支气管动脉是肺转移瘤的主要供血动脉，肺动脉不参与或仅参与周边供血。     

肝癌 DSA 血供类型与经肝动脉灌注131I - HAb１８F（ab’ ）2 治疗后瘤体大小变化的关系探讨

目的探讨不同血供类型的原发性肝癌（简称肝癌）经肝动脉灌注 ¹³¹Ⅰ-HAb１８F（ab’）₂ 的疗效差异。方法使用Seldinger技术，超选择性肝动脉插管灌注０．７５mCi／kg ¹³¹Ⅰ-HAb１８F（ab’）₂ 注射液，CT随访治疗前后的瘤体大小变化。按照DSA造影表现，将３０例患者分为多、中等、少血供３型，分析不同类型患者瘤体缩小的差异。结果DSA显示多、中等血供型肝癌肿瘤缩小的比率分别为６０％、３７．５％，２例少血供型肝癌治疗后１例瘤体显著缩小。结论 ¹³¹Ⅰ-HAb１８F（ab’）₂ 免疫内照射治疗对不同血供类型的肝癌均有一定的缩小瘤体的效果。     

超声造影引导下微波消融联合TACE治疗肝转移瘤

【摘要】 目的 探讨超声造影引导下微波消融联合经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）在治疗肝转移瘤的价值与疗效。方法 转移性肝癌患者50例,单纯TACE组25例,微波消融联合TACE组25例,分析两组疗效。结果 单纯TACE组CR 3例,PR 11例,SD 6例,PD 5例,缓解率为56%;TACE联合经皮微波凝固治疗（PMCT）联合组CR 7例,PR 15例,SD 2例,PD 1例,缓解率88%,两组缓解率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。联合组治疗后CD3、CD4、CD16CD56、CD3CD56水平明显高于治疗前（P < 0.05）。结论超声引导下PMCT联合TACE治疗肝转移瘤能提高疗效。
     

内皮抑素在兔VX２肝移植瘤介入治疗中的应用价值

目的探讨内皮抑素在兔VX２肝移植瘤介入治疗中的应用价值。方法建立兔肝移植瘤模型,随机分为对照组（NS,１０只）,TACE组（Lipiodol＋ADM,１０只）和内皮抑素组（Lipiodol＋ADM＋ES,１０只）,多排螺旋CT测量肿瘤大小,计算肿瘤增长率（GR）;术后１周取出病理标本,利用免疫组化染色及半定量RT－PCR法分别检测残瘤组织微血管密度（MVD）和血管内皮生长因子（VEGF）表达。结果３组肿瘤增长率分别为对照组（２７０．８６±１４８．９４）％,TACE组（－８．９１±２１．７７）％,内皮抑素组（－２０．４０±３６．０７）％,３组间相互比较,对照组呈明显正增长,与其余２组比较差异均有统计学意义（P＜０．０１）,而TACE组与内皮抑素组之间差异无统计学意义（P＞０．０５）;各组的MVD值分别为８０．００±１７．１４（对照组）、８４．２２±１６．４５（TACE组）和５７．００±１３．２６（内皮抑素组）,内皮抑素组MVD值最低,与另外２组比较差异均有统计学意义（P＜０．０５）,对照组和TACE组之间差异性不明显（P＞０．０５）;VEGF１６５mRNA:对照组为（０．８５±０．０５６）,TACE组为（１．１０±０．０８７）,内皮抑素组为（０．７２±０．０６５）,TACE组表达水平最高,与其余２组比较差异有统计学意义（P＜０．０１）。结论兔VX２肝移植瘤的介入治疗中应用内皮抑素后,肿瘤明显缩小,肿瘤组织VEGF的表达减低,MVD的分布减少,提高了肿瘤的治疗效果。     

１２５ Ⅰ放射性粒子植入联合吉西他滨顺铂方案治疗老年非小细胞肺癌

目的评价 １２５ Ⅰ放射性粒子植入联合GP方案治疗老年非小细胞肺癌（NSCLC）的可行性、安全性及疗效。方法４０例老年NSCLC中,初治２４例,复治１６例,均行CT引导下瘤体内 １２５ Ⅰ粒子植入后３～５d予GP方案:GEM１０００mg ／m ２ ,静脉滴注３０min,第１、８、１５天;DDP３０mg ／m ２ ,静脉滴注,第１～３d,２８d为１个周期,化疗２～４个周期。粒子植入后２个月（即化疗２周期后）进行近期疗效及不良反应评价。结果 １２５ Ⅰ放射性粒子植入２个月后,４０例患者全部可评价疗效。全组CR９例,PR２３例,SD５例,PD３例,总有效率８０．０％。初治组２４例中,CR６例,PR１４例,SD３例,PD１例,有效率８３．３％;复治组１６例中,CR３例,PR９例,SD２例,PD２例,有效率７５．０％,两组差异无统计学意义（P＞０．０５）。结论 １２５ Ⅰ放射性粒子植入联合GP方案化疗对不能手术的老年NSCLC患者是一种安全、可行、有效的治疗方法。     

不同介入模式治疗伴失代偿性肝硬化肝癌

目的探讨伴失代偿性肝硬化原发性肝癌（HCC）不同介入模式的临床价值。方法在内科治疗稳定后，１３２例伴肝功能失代偿HCC患者接受不同介入模式治疗；３６例采用肝动脉化疗栓塞穴TACE，A组雪，５４例采用肝动脉节段性化疗栓塞治疗穴S-TACE，B组雪，４２例采用S-TACE后序贯射频消融穴RFA雪和无水乙醇局部注射穴PEI雪的综合介入治疗（C组）。结果随访３～４８个月，A组、B组和C组患者AFP复常率分别为２３．３％、６０．５％（P＜０．０５）和７５．０％（P＜０．０１），瘤体缩小（＞５０％）分别占８．３％、３１．５％（P＜０．０５）和５４．８％（P＜０．０１和P＜０．０５），中位生存期分别为４．１个月、９．４个月（P＜０．０５）和１４．１个月（P＜０．０１和P＜０．０５），累计生存率６个月分别为２２．２％、５１．８％（P＜０．０５）和７８．６％（P＜０．０５和P＜０．０１），１２个月分别为５．６％、３１．５％（P＜０．０５）和４０．５％（P＜０．０５），２４个月分别为０、９．３％和１９．１％（P＜０．０５）；单变量分析显示包括HBV DNA在内的１４项因素与预后显著相关，多因素COX模型分析显示肝功能Child-Pugh分级、ICGR１５、门静脉癌栓、治疗模式及AFP术前升高者介入治疗后变化与预后显著相关。结论综合介入治疗是伴肝功能失代偿HCC的有效治疗方法，对HBV DNA阳性患者应该考虑抗病毒治疗。     

经肝动脉化疗栓塞对高危因素肝癌的疗效观察

目的探讨经肝动脉化疗栓塞（TACE）对高危因素肝癌的治疗效果。方法回顾性分析２００１年１月至２００５年１２月２６６例肝癌患者接受５３６次介入治疗，患有门静脉癌栓或血胆红素升高（＞３４μmol／L）者为高危组，余患者为低危组。高危组７４例（２７．８％），低危组１９２例。高危组采用更加超选择性栓塞、较少的栓塞剂用量和较少的手术次数（为１．４和２．３P＜０．０５），比较两组患者的术后并发症发生率、生存期。结果全部并发症的发生率为３．５％，两组并发症的发生率差异无统计学意义（分别为２．５和７．６％，P＝０．０７）熏高危组１、３年生存率分别为４５％和１６％，低危组１、３年生存率分别为６３％和１８％，低危组生存期长于高危组，但两组间差异无统计学意义（P＝０．０８）。结论高危因素肝癌患者TACE术后并发症发生率未显著增加。采用适当的技术，TACE对高危因素肝癌患者是安全的。     

CT 引导下经皮乙酸注射联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

目的研究经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮乙酸注射（PAI）治疗原发性肝癌的疗效。方法选择５２例肝癌患者，分为TACE联合PAI治疗组（２６例）和单纯TACE组（２６例），比较两组治疗效果。结果联合组与单纯TACE组AFP下降率为７８．３％和５０．０％，肿瘤体积缩小有效率分别为６５．４％（１７／２６）和３８．５％（１０／２６），１、２年生存率分别为７３．１％（１９／２６）、３８．５％（１０／２０）和５７．７％（１５／２６）、１９．２％（５／２６），差异有统计学意义（P＜０．０５）。结论TACE联合PAI治疗原发性肝癌效果明显优于单纯TACE组。     

肺转移瘤动脉灌注化疗的途径选择

目的研究肺转移瘤动脉灌注化疗途径对疗效的影响。方法肺转移瘤患者随机分成两组:A组为支气管动脉灌注（BAI ）组，１５例患者共４９个病灶；B组为支气管动脉灌注联合肺动脉灌注（PAI ）组，２０例患者６５个病灶，分别行BAI 和BAI ＋PAI ，在DSA分为有血供和无血供两种，疗效评价用WHO的评价标准。结果A组总有效率（CR＋PR）为６５．３％（３２／４９）；B组总有效率为６１．５％（４０／６５），两组相比差异无统计学意义；A组的中位生存期为９个月；B组中位生存期为１１．５个月，差异也无统计学意义。结论肺转移瘤动脉灌注化疗应以支气管动脉为主。     

ＣＴ引导下套管针种植法制作兔双灶肝癌模型的评价

目的 探讨ＣＴ引导下经皮套管针种植法制作兔双灶肝癌模型的可行性。方法 将３０只健康新西兰大耳白兔随机分为２组,种植ＶＸ２瘤细胞株。经皮穿刺种植组采用ＣＴ引导下经套管针穿刺种植法,开腹组采用传统的开腹种植法,于兔肝左、右叶各种植１处肿瘤,制成双灶肝癌模型。２周后进行ＭＲＩ扫描,对比两组单、双灶成瘤率、成瘤满意度、肿瘤体积、种植肿瘤的操作时间、动物死亡率及腹腔种植转移率。结果 单灶成瘤率穿刺组为８０．０％,开腹组８３．３％,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）;双灶成瘤率和成瘤满意度为穿刺组７３．３％,开腹组７５．０％,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）;肿瘤种植满意度穿刺组８０．０％,开腹组３３．３％,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）;肿瘤体积在经皮穿刺组为（１ ６９５ ± ９７０） ｍｍ３,开腹组为（１ ７９０ ± １ ０８０） ｍｍ３,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）;平均操作时间为穿刺组为（１４．６ ± ７．３） ｍｉｎ,开腹组（３７．３ ± ２１．７） ｍｉｎ（Ｐ ＜ ０．０５）;实际动物死亡率在经皮穿刺组为０,开腹组为２０．０％（Ｐ ＞ ０．０５）;腹腔种植转移率在穿刺组为２０．０％,开腹组为０,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。结论 ＣＴ引导下经皮套管针种植法制作兔双灶肝癌模型成瘤率高,模型的满意度高,操作简便、省时,尽管腹腔种植转移发生率稍高,仍是一种较好的、可以替代开腹种植肿瘤的方法。     

Ｃ臂ＣＴ成像在乏血供原发性肝癌诊疗中的临床应用

【摘要】 目的 探讨Ｃ臂 ＣＴ成像技术在乏血供原发性肝癌诊疗中的应用价值。方法 回顾性分析４３例乏血供原发性肝癌患者,使用数字减影血管造影（ＤＳＡ）系统,在ＴＡＣＥ前进行常规ＤＳＡ造影和Ｃ臂ＣＴ成像,比较ＴＡＣＥ治疗前ＣＴ／ＭＲＩ、ＤＳＡ造影和Ｃ臂 ＣＴ成像对肝脏肿瘤的检出率。 结果 ＴＡＣＥ后ＣＴ扫描共发现９７个乏血供肿瘤,ＣＴ／ＭＲＩ、ＤＳＡ造影、Ｃ臂 ＣＴ成像３种检查方法的检出率分别为７１．１％（６９／９７）、 ７８．４％（７６／９７）、 ８９．７％（８７／９７）（Ｐ ＜ ０．０５）。其中,３９个肿瘤直径 ＜ １０ ｍｍ,３种检查方法的检出率分别为６１．５％（２４／３９）、 ７６．９％（３０／３９）、 ８７．２％（３４／３９）（Ｐ ＜ ０．０５）; ５８个肿瘤直径≥ １０ ｍｍ,３种检查方法的检出率分别为７７．６％（４５／５８）、 ７９．３％（４６／５８）、 ８７．９％（５１／５８）（Ｐ ＞ ０．０５）。结论 Ｃ臂 ＣＴ成像能更准确、更敏感地检测出乏血供肝脏肿瘤,尤其对于直径 ＜ １０ ｍｍ的肿瘤,对原发性肝癌的治疗也有重要的临床价值。
     

原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术治疗前后血清血管内皮生长因子与CT灌注成像的相关性研究

目的探讨原发性肝癌（PLC）患者行经导管动脉栓塞（TACE）术前、术后血清血管内皮生长因子（VEGF）与肿瘤组织CT灌注参数的相关性。方法对１８例PLC患者TACE术前１d,术后６～８d、３２～４０d行血清VEGF检测及CT灌注扫描成像（CTPI ）,得到血清VEGF、肿瘤组织肝动脉灌注量（ALP）、门静脉灌注量（PVP）、肝动脉灌注指数（HPI ）等参数值,并进行统计学分析。结果根据TACE治疗效果分为完全缓解（CR）组和部分缓解及无变化（PR＋SD）组。术前两组血清VEGF及ALP、PVP、HPI 差异无统计学意义（P＞０．０５）;术后６～８d两组血清VEGF及PVP较术前变化差异无统计学意义（P＞０．０５）,而ALP、HPI 较术前明显降低（P＜０．０５）。术后３２～４０d,CR组血清VEGF较术前明显降低（P＜０．０５）,PR＋SD组则较术前增高,但差异无统计学意义（P＝０．２２１）。血清VEGF与肿瘤组织ALP、HPI 呈正相关。结论血清VEGF能间接反映TACE术后肿瘤组织微血管及侧支循环生成情况;CTPI 能直观和定量反映肿瘤组织TACE术前后的血流动力学变化;血清VEGF与肿瘤组织ALP、HPI 呈正相关。故联合应用血清VEGF及CTPI 有助于TACE疗效的评价,对进一步治疗时间、方案的确定提供重要参考依据。     

中晚期原发性肝癌合并症的介入治疗研究

目的探讨中晚期原发性肝癌合并症的综合介入治疗方法。方法将经病理、影像学诊断及AFP值证实的原发性肝癌符合筛选条件的患者共６２例,按住院号数的单、双数随机分成两组:对照组（单纯TACE组）３２例,综合治疗组（TACE＋合并症处理组）３０例。综合治疗组行TACE术时对肝动静脉瘘、门静脉癌栓及下腔静脉病变等并发症给予综合处理。结果TACE组治疗３２例患者,１、２和３年生存率分别为６８％、５０％和１９％,中位生存期１．５年;综合治疗组３０例患者１、２和３年生存率分别为８７％、７５％和４８％,中位生存期２．０年。综合治疗组的生存率及生存期均显著高于对照组（P＜０．０５）。与对照组相比综合治疗组疗效与死亡风险率差异有统计学意义（P＜０．０５）。结论原发性肝癌合并症的控制可增加TACE的疗效,显著提高原发性肝癌患者生存率,延长生存期。     

胰腺癌不同治疗模式的疗效分析

目的通过对比胰腺癌多种治疗模式的疗效，评价胰腺癌综合治疗模式的价值。方法１２０例胰腺癌患者，根据治疗模式不同分成手术切除组、介入治疗组及其他治疗组，分别评价３组的临床疗效。结果１２０例患者总的中位生存时间９．３个月，１年累计生存率３３．４％。手术切除组（２０例）中位生存时间１５．４个月，１年累计生存率５６．４％；介入治疗组（５８例）中位生存时间８．４个月，１年累计生存率３０．７％；其他治疗组（４２例）中位生存时间９．３个月，１年累计生存率２６．３％。手术切除组与其他两组间差异有统计学意义（P＜０．０５）。介入治疗组临床受益率为４３％，其他治疗组临床受益率为３８％，两组间差异无统计学意义（P＞０．０５）。结论中晚期胰腺癌的姑息治疗以改善生活质量、控制疾病进展、适当延长生存时间为目的，介入治疗在这方面具有独特的优势，可作为首选姑息疗法。     

CT引导下125I放射性粒子植入治疗胰腺癌的疗效评价

目的探讨CT引导下 １２５ I放射性粒子植入治疗胰腺癌的近期疗效。方法１５例胰腺癌患者均有典型的CT特征并经穿刺活检后病理证实。采用CT引导下经皮穿刺将 １２５ I放射性粒子均匀置入肿瘤内进行组织间放疗。结果粒子植入后１个月CT复查:完全缓解（CR）５例，部分缓解（PR）６例，稳定（SD）２例，进展（PD）２例，总有效率８６．７％；３个月:CR５例，PR５例，SD２例，PD３例。总有效率８０％。除１例出现胰瘘，无急性胰腺炎、出血等严重并发症。结论CT引导下 １２５ I放射性粒子植入治疗胰腺癌具有近期疗效好、创伤小、并发症少等优点。     

胃肠道间质瘤肝转移介入治疗疗效分析

目的观察经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗胃肠道间质瘤(GIST)肝转移的临床疗效.方法对4例胃肠道间质瘤肝转移患者共19个病灶,病灶直径2～5 cm,经肝动脉灌注FuDR、CDDP、EPI-ADM,用超液化碘油和明胶海绵作动脉栓塞,每例平均2～4次.结果 DSA显示GIST肝转移灶动脉血供丰富,染色明显,经TACE治疗后,肝转移灶未见缩小,碘油较快被清除,4例患者无CR或PR,2例改服伊马替尼有效.结论有限的病例显示TACE治疗胃肠道间质瘤肝转移未见明显疗效.