■长屈肌腱转位治疗陈旧性跟腱断裂24例

目的:探讨■长屈肌腱转位修复陈旧性跟腱断裂的手术技巧和临床疗效。方法:回顾分析2013年5月至2018年3月收治的24例MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂患者资料,均采用■长屈肌腱转位修复,收集术前、术后对患者进行的美国足踝外科(AOFAS)后足评分及Leppilahti跟腱修复评定标准评分,评价患者跟腱功能,比较患者术前术后评分变化。结果:21例患者术后获12～26个月(平均16.4个月)门诊随访,其中有5例失访。随访患者切口均一期愈合,无感染、神经损伤及跟腱再断等并发症发生。末次随访时,21例患者AOFAS后足评分由术前平均(52.6±15.4)分上升至(96.8±2.5)分;Leppilahti跟腱修复评定标准评分从术前(68.56±7.43)分提高到术后(92.58±5.10)分。以上项目术前与末次随访时比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:■长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂可达到良好效果,提高患者运动功能,并发症少,临床效果满意。     

改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂

目的:探讨应用改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂的临床疗效和安全性。方法:2010年3月至2013年3月收治32例跟腱缺血区断裂患者,男26例,女6例。年龄22~45岁,中位数33.5岁。左侧14例,右侧18例。体格检查示跟腱局部可触及明显凹陷、Thompson征阳性、患足跖屈力量减弱、提踵试验阳性。术前X线片确认无跟骨骨折及骨质疏松;MRI检查确认跟腱缺血区完全断裂,断端分离均超过2 cm。均有明确外伤史,受伤至手术时间1~4 d,中位数2.5 d。采用改良Krackow技术缝合断裂的跟腱,采用美国足与踝关节协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足功能评分标准和Arner Lindholm评分标准评定手术疗效,并随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,术中未发生重要血管、神经损伤,术后跟腱断端凹陷消失,跟腱连续性恢复。所有患者均获随访,随访时间12~36个月,中位数18.5个月。1例患者发生切口感染,给予清创、换药后切口愈合,其余患者的切口均甲级愈合。无皮肤坏死、瘢痕挛缩、跟腱再断裂、腓肠神经瘤等并发症发生。所有患者均恢复正常生活;19例患者对手术效果非常满意,13例对手术效果基本满意;除2例因其他原因改变职业外,其余患者均恢复原来工作。术后12个月时患者AOFAS踝-后足功能评分由术前(44.2±6.9)分提高至(96.7±5.4)分,按Arner Lindholm标准评定,优26例、良6例。结论:应用改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂,操作简单、并发症少、踝关节功能恢复好,值得推广应用。     

锁边缝合法治疗新鲜跟腱断裂17例

目的:观察Krakow锁边缝合法治疗新鲜跟腱断裂的手术方法和临床效果。方法:对2017年1月至2019年1月收治的17例新鲜跟腱断裂患者采用Krakow锁边缝合法治疗,用美国足踝外科协会(AOFAS)评分和疼痛视觉模拟评分(VAS),对患者术前及术后末次随访结果进行评分。结果:17例患者均获随访,时间6～12个月,平均8个月。患者术后末次随访AOFAS评分由术前(63.36±5.27)分增至(91.38±3.16)分,VAS评分由术前(4.86±1.62)分降至(0.68±0.54)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论:Krakow锁边缝合法治疗新鲜跟腱断裂操作简单,疗效可靠,患者满意度高。     

第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤

目的:观察第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤的临床疗效和安全性。方法:2016年5月至2019年7月,采用第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤患者16例,男9例、女7例。年龄20~55岁,中位数36岁。体质量指数18.6~33.7 kg·m^-2。所有患者半年内有2次以上的严重踝关节扭伤史,经正规非手术疗法治疗后无效,且行改良Brostrom-Gould修复术失败。X线检查均显示距骨前移>10 mm,距骨倾斜角>9°;MRI检查提示距腓前韧带伴或不伴跟腓韧带断裂,且第三腓骨肌存在。所有患者前抽屉试验和内翻应力试验均为阳性。踝关节初次扭伤至手术时间12~24个月,中位数18个月。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分评价踝关节疼痛情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分和足踝功能测试(foot and ankle ability measure, FAAM)评分评价踝关节功能恢复情况,并随访观察并发症发生情况。结果:本组患者手术时间65~90 min,中位数70.5 min。切口均甲级愈合,前抽屉试验和内翻应力试验均为阴性。所有患者均获得随访,随访时间12~20个月,中位数18个月。踝关节疼痛VAS评分,术前(6.13±0.64)分、术后1年(1.33±0.74)分;AOFAS踝与后足功能评分,术前(52.47±7.37)分、术后1年(89.23±5.75)分,优11例、良5例;FAAM评分,术前(58.67±5.70)分、术后1年(90.13±6.60)分,优9例、良7例。均无感染、神经损伤等并发症发生。结论:采用第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤,能缓解踝关节疼痛,促进踝关节功能恢复,且并发症少。     

运动性跟腱断裂早期治疗的临床分析

目的:初步探讨运动性跟腱断裂早期治疗的方法,不同手术的疗效。方法:2005年1月-2009年12月,共收治闭合性跟腱断裂患者16例,根据手术缝合方法不同分为A组缝合法与B组缝合法,术后小腿石膏固定共6周,同时行功能锻练,随访术后并发症及疗效。结果:所有患者均获得随访,术后1年总体优良率均在100%,术后6个月内,美国足踝骨科协会(AOFAS)功能评分[3],A组缝合法优秀率75.0%较B组缝合法37.5%高,术后一年前一种方法患者满意率较高。结论:A组缝合法及B组缝合法手术治疗跟腱断裂均可取得满意疗效。运用A组缝合法修复跟腱断裂,患者术后早期满意率高。     

改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂

目的:探讨改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂的临床疗效和安全性。方法:2013年3月至2016年3月,采用改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂患者30例。男21例,女9例;年龄18~40岁,中位数30岁;受伤至就诊时间1~48 h,中位数24 h。采用改良Ma-Griffith术经皮微创缝合断裂的跟腱,术后4周拆除石膏外固定后,用下肢损伤薰洗方薰洗患足,每日1剂,早晚各1次,每次30 min,2周为1个疗程,间隔1周后开始下一疗程,共薰洗2个疗程。随访观察跟腱愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:30例患者均获随访,随访时间3~6个月,中位数4个月。跟腱均愈合,愈合时间9~12周,中位数11周。术后3个月,参照Arner-Lindholm跟腱断裂疗效评价标准评价疗效,本组优20例、良9例、差1例。无切口感染及跟腱黏连、挛缩、再断裂等并发症发生。结论:改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂,跟腱愈合好,有利于踝关节功能的恢复,并发症少。     

有限切开经皮螺钉固定配合中医术后康复治疗SandersⅡ型跟骨骨折

目的:探讨采取有限切开经皮螺钉固定配合中医术后康复治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法:2010年12月~2012年12月采取有限切开经皮螺钉固定配合中医术后康复治疗SandersⅡ型跟骨骨折患者28例,均为男性,年龄23~55岁,平均42.3岁。采用美国足踝外科学会(American 0rthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准进行疗效评价。结果:全部患者得到随访,随访时间12~20个月,平均13.8个月,术后切口均I期愈合,AOFAS评分结果:优(90~100)14例,良(80~89)12例,中2例。结论:有限切开经皮螺钉固定适用于SandersⅡ型跟骨骨折,可获得良好的复位和妥善固定,具有切口小、愈合良好,手术时间短,早期功能康复等优点,是一种有效、可行的手术方式。     

应用带针爱惜邦线微创治疗急性闭合性跟腱断裂37例

目的:探讨带针爱惜邦线小切口经皮微创缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果。方法:2016年4月至2018年10月,使用带针爱惜邦线小切口经皮微创缝合技术修复37例急性闭合性跟腱断裂:其中男31例,女6例;年龄32～45岁,平均35.9岁;受伤至手术间隔0～7 d,平均2 d;在跟腱断裂处正中取2～3 cm纵行切口,将跟腱近端拉出切口直视下缝合,牵拉跟腱远端保持张力状态下使用带针爱惜邦线经皮缝合,远近端打结后间断缝合加固断端,最后做皮内缝合;手术过程耗时(35±9)min.术后常规康复锻炼,随访评价功能恢复及并发症发生情况。结果:37例患者平均随访10个月(6～13个月),无皮缘坏死、切口感染及腓肠神经损伤发生。根据Arner-Lindholm疗效评定标准,优29例,良6例,差2例,优良率94.6%.结论:采用带针爱惜邦线小切口经皮微创治疗跟腱断裂创伤小、手术过程短,切口愈合好、瘢痕处美观、功能满意、并发症发生率低,有较大的临床推广应用价值。     

高频超声在闭合性跟腱损伤诊断中的应用

目的:探讨高频超声在闭合性跟腱损伤诊断中的价值。方法:采用Siemens X300彩色多普勒超声诊断仪对52例临床疑似闭合性跟腱损伤患者的足踝部后侧进行高频超声检查,详细观察并总结跟腱损伤的类型及其声像图特征。结果:52例患者中,12例跟腱完全性断裂,声像图表现为跟腱肿胀,且远端较近端明显;纤维连续性中断,断端之间无回声,或为偏强回声或混合回声;踝关节背伸时断端距离增宽,断端之间有脂肪填充。23例跟腱不完全断裂,声像图表现为跟腱部分回声中断,断裂处回声杂乱,呈不规则、不均质的混合回声;踝关节背伸时断端距离增宽,跖屈时断端距离缩短,但仍有一定间隙。10例跟腱局部肿胀,声像图表现为跟腱局灶性或弥漫性肿大,厚度增加,回声减低,边界欠清,短轴切面前后径增大较为明显;能量多普勒可见跟腱内有彩色血流信号。5例跟骨后滑囊炎,声像图表现为跟腱连续性回声,跟腱与跟骨之间的滑囊内可见异常增多的滑囊积液,深度1.0 mm;能量多普勒可显示滑囊内及周围的血流信号。2例跟腱增生合并钙化,声像图表现为跟腱局部增厚,纤维结构消失,跟腱内部回声不均匀,以偏强回声为主,或可见结节状偏强回声;合并钙化可见强回声伴声影。35例跟腱断裂者行手术治疗,术中所见与超声检查结果一致;10例跟腱局部肿胀者,经伤科对症治疗后症状缓解;7例跟骨后滑囊炎及跟腱增生、钙化者,进一步行MRI检查,检查结果与超声检查一致。结论:高频超声能清晰显示跟腱的形态结构,实时、直观、准确地诊断跟腱损伤的部位及程度,结合动态观察还能提供跟腱的功能学信息,为临床制定治疗方案提供客观依据。     

经皮微创缝合术联合中药薰洗和功能锻炼治疗新鲜闭合性跟腱断裂

目的:观察经皮微创缝合术联合中药薰洗和功能锻炼治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效和安全性。方法:2010—2014年,采用经皮微创缝合术联合中药薰洗和功能锻炼治疗新鲜闭合性跟腱断裂患者60例,男48例、女12例。年龄20~48岁,中位数36岁。受伤至就诊时间1 h至2 d,中位数1 d。治疗后随访观察跟腱愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6~9个月,中位数7个月。跟腱均愈合,愈合时间9~12周,中位数11周。均无切口感染及跟腱再断裂、黏连、挛缩等并发症发生。按照美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效,优42例、良14例、可4例。结论:采用经皮微创缝合术联合中药薰洗和功能锻炼治疗新鲜闭合性跟腱断裂,操作简单,创伤小,跟腱愈合率高,有利于踝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。