尿毒清颗粒对老年腹膜透析患者透析充分性及营养状态效果分析

目的:探讨尿毒清颗粒对老年连续不卧床腹膜透析患者透析充分性及营养状态的改善。方法:选取我院腹膜透析门诊规律随访的CAPD患者67例,透析剂量8 L/d。所有患者随机分为两组,透析方案为:治疗组32例,2 L/次,4次/d,CAPD,在腹膜透析的同时予以尿毒清颗粒口服;对照组31例。6个月为观察终点,评估两组KT/V、Ccr、Alb、Hb、血钙、血磷、iPTH及SGA营养状况变化。结果:治疗组在治疗3个月及6个月低钙血症得到明显纠正(P0.05);血磷在治疗6个月时有明显减低(P0.05),iP TH也有明显下降(P0.01)。治疗组Hb有明显升高(P0.01),Alb在6个月时有明显升高(P0.05)。治疗组KT/V与Ccr均有升高(P0.05),而与对照组比较差异无统计学意义。治疗组经过治疗6个月后营养不良发生率明显下降(P0.05),而对照组差异无统计学意义。结论:尿毒清颗粒治疗6个月可有效改善老年CAPD患者贫血、营养不良、透析充分性、钙磷代谢和继发性甲状旁腺功能亢进。     

规范化管理改善血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用

目的探讨规范化管理改善维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用。方法选取2016年6月至2017年6月在九江学院附属医院肾内科血磷大于1.78 mmol/L的维持性血液透析患者54例,其中男36例,女18例,年龄25～81岁,平均年龄(56.5±15.3)岁。入选患者采用自身对照,由肾脏病专科医师、透析师(透析医师和护士)和营养师联合进行规范化管理。营养师指导患者饮食,给予低磷饮食;专科医师根据患者情况给予个性化治疗方案,如使用磷结合剂;透析师予以充分透析。观察患者进行规范管理3个月以及6个月后的血磷、血钙、全段甲状旁腺素(i PTH)、钙磷乘积、血清白蛋白等情况,并比较规范管理前后这些指标的变化。结果管理3个月后,患者血磷、钙磷乘积明显下降,与管理前比较,差异有统计学意义(P0.05);管理6个月后,患者血磷、钙磷乘积显著下降,与管理前比较,差异有统计学意义(P0.01);管理后,i PTH水平呈下降趋势,管理6个月后i PTH水平较管理前比较差异有统计学意义(P0.05),血钙、血清白蛋白变化不明显,与管理前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对维持性血液透析患者采用规范化管理,能够有效改善患者的钙磷代谢,防止因钙磷代谢紊乱导致的营养不良状态,降低多器官的损害和心血管疾病的发生率,延长患者的生存期,改善患者的生活质量。     

益肾泄浊汤保留灌肠联合饮食日记治疗血透患者高磷血症的临床研究

目的:观察益肾泄浊汤保留灌肠联合饮食日记治疗血透患者高磷血症的效果。方法:纳入我院规律透析,常规治疗3个月后仍高磷血症的患者60例;随机分为治疗组30例,对照组30例。对照组予基础治疗及饮食日记,治疗组予基础治疗、饮食日记及益肾泄浊汤保留灌肠治疗,疗程12周。观察两组治疗前后的血磷、甲状旁腺激素(i PTH)、中医症候积分(瘙痒、骨痛、乏力、食欲)、血钙、血钾、血白蛋白、血红蛋白、饮食日记完成率、饮食医嘱执行正确率及饮食记录的结果的差异。结果:两组间比较,治疗组血磷、i PTH、中医症候积分均优于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。治疗前后比较,两组血磷、i PTH均有明显下降,血浆白蛋白上升,差异均有统计学意义(P 0.01)。而血钙、血钾、血红蛋白治疗前后比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。两组饮食日记完成率及医嘱执行正确率随治疗时间延长均有提高,磷、蛋白质及总热量摄入较前下降,差异均有统计学意义(P 0.01),但两组间比较无统计学意义(P 0.05),1例患者出现轻度不良反应。结论:益肾泄浊汤灌肠联合饮食日记治疗血透患者高磷血症的效果确切,较为安全。     

复方α-酮酸对腹膜透析患者钙磷代谢影响的研究

目的 研究复方α-酮酸对腹膜透析患者血钙、血磷、甲状旁腺激素异常的影响.方法 将腹膜透析的终末期肾脏病患者随机分为2组,治疗组给予复方α-酮酸,对照组给予碳酸钙D3,3个月后测定患者的血钙、血磷、白蛋白和甲状旁腺激素(PTH).结果 治疗组血磷的降低值平均为(0.47 ±0.21)mmol/L(P ＜0.05),白蛋白的升高值为(9.57 ±2.89) g/L(P＜0.01),和对照组相比差异有统计学意义;血钙的升高值平均为(0.53±0.28) mmol/L,血PTH的降低值平均为(188.53 ± 89.51) pg/ml,和对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 和经典钙剂碳酸钙D3相比,对使用生理钙腹膜透析液的患者,复方α-酮酸同样可以升高血钙、降低PTH,且升高白蛋白、降低血磷的作用更明显.     

固本泻浊方结肠透析对中晚期慢性肾衰竭患者“肾-骨”功能的影响

目的:观察固本泻浊方结肠透析对尿毒症患者骨肾功能的影响。方法:选取68例CKD3~5期患者,其中36例给予固本泻浊方每周3次结肠透析治疗,32例作为对照组,观察24周后比较两组患者肾功能和骨、矿物质代谢的变化,分析固本泻浊方结肠透析对中晚期CKD患者肾功能及骨矿物质代谢的影响。结果:治疗前,两组CKD患者基线差异无统计学意义(P0.05)。12周后对照组血肌酐明显上升、eGFR明显下降(P0.05)。24周后治疗组和对照组血肌酐均较治疗前明显上升、eGFR较治疗前明显下降(P0.05),但是对照组血肌酐上升更显著(P0.05)、eGFR下降更显著(P0.05)。12周时对照组开始血磷上升(P0.05)、PTH上升(P0.05);24周后治疗组血磷、PTH下降(P0.05),对照组血钙下降(P0.05);24周时两组血钙、血磷、PTH差异有统计学意义(P0.05)。24周时治疗组骨密度明显增加。结论:固本泄浊方结肠透析可以延缓中晚期CKD患者肾功能进展,能够改善矿物质、骨代谢。     

维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素水平横断面调查

目的根据透析病人生存质量指南标准调查大理大学第一附属医院维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢及甲状旁腺素的达标率,评价其危险因素,为临床治疗提供依据。方法对我院128例MHD患者的血钙、血磷、血清白蛋白、血清碱性磷酸酶、甲状旁腺素(i PTH)等进行检验,并根据透析病人生存质量指南标准进行达标率统计;对患者年龄(≤45岁组和4 5岁组)、残余尿量(尿量1 0 0 m l/d的无尿组和尿量≥1 0 0 m l/d的有尿组)、透析时间(3年组和≥3年组)、透析充分性(eKt/V≥1.2和e Kt/V1.2)分别分组,并对组间血钙、血磷、钙磷乘积、ALP、i PTH、URR%、e Kt/V等指标进行比较;采用多元逐步回归分析i PTH与年龄、透析时间、血钙、血磷、钙磷乘积、血清白蛋白、碱性磷酸酶、尿素氮、血肌酐、残余尿量等的关系。结果1 2 8例患者中血钙、血磷、钙磷乘积、i PTH达标率分别为4 8.4%、4 2.2%、5 8.6%、2 5%,四项指标均达标的患者12例,占9.38%。≤45岁组和45岁组组间血磷、钙磷乘积、无尿组和有尿组组间i PTH,透析充分组和透析不充分组组间URR%差异有统计学意义(P0.05)。i PTH与透析时间、血钙呈负相关,与血磷、碱性磷酸酶、血肌酐呈正相关。结论本院MHD患者钙磷代谢及甲状旁腺素水平达标率较低,临床上需加强患者宣教,在合理使用磷结合剂、充分透析同时,注意监测总结治疗效果及不良反应,以改善MHD患者的预后。     

低钙透析液治疗对维持性血液透析期间高血压患者的影响

目的：观察低钙透析治疗对维持性血液透析（ MHD）期间高血压患者的影响。方法：将61例维持性血液透析期间合并高血压的患者分为两组,对照组30例,为常规钙透析液组（1.75%）；治疗组31例,为低钙透析液组（1.25%）；记录患者在透析前及透析结束并静息30 min后的血压,研究期间对透析液钙离子浓度进行监测。在研究开始前及开始后对患者透析前后血钙及血磷情况每月进行检测,观察有无严重钙磷代谢紊乱情况,研究前后检测患者透析前后甲状旁腺激素（ PTH）水平。结果：不同透析液钙离子浓度对MHD期间血压的影响：两组治疗前,其收缩压及舒张压分别比较,差异无统计学意义（P〉0.05）；经过3个月的治疗观察,治疗组与对照组治疗后收缩压比较（134±13.2 vs 150±19.5）,P〈0.05,且舒张压比较（77±15.7 vs 89±19.2）,P〈0.05,说明不同透析液钙离子浓度对MHD期间高血压具有一定的治疗作用。不同透析液钙离子浓度对钙磷及PTH水平的影响：两组治疗前,其血钙、血磷及PTH分别比较,差异无统计学意义（P〉0.05）；经过3个月的治疗观察,治疗组与对照组治疗后血钙比较（1.9±0.13 vs 1.8±0.15）,P〉0.05；血磷比较（1.92±0.89 vs 1.89±0.99）,P〉0.05；PTH比较（267±44 vs 260±53）,P〉0.05,说明不同透析液钙离子浓度对MHD期间钙磷代谢及PTH水平无明显的影响。结论：低钙透析治疗对维持性血液透析（ MHD）期间高血压具有一定的治疗作用。     

醋酸钙片对合并高磷血症腹膜透析患者的血磷及腹透液磷水平的影响

目的:研究醋酸钙片在治疗合并高磷血症的腹膜透析患者中的降磷疗效及对腹透液钙、磷的影响。方法:追踪随访我院腹透中心2015年01月~2016年08月规律随访并伴有高磷血症的腹透患者80例,按照是否服用醋酸钙片分成两组:低钙透析液组,低钙透析液联合醋酸钙治疗组。两组治疗观察时间12周。观察指标:(1)一般资料:性别、年龄、腹透龄、体质量、原发病情况等;(2)治疗前后血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone i PTH)、腹透充分性、腹透液钙磷清除率、残肾钙磷清除率等。结果:低钙透析液联合醋酸钙治疗组1月、3月后血磷水平明显下降,并且3月后腹透液钙、磷清除率与单纯低钙透析液组相比明显增加(P<0.05),其余血指标包括血红蛋白、血白蛋白、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血脂、i PTH等两组间差异无统计学意义。治疗过程中主要不良反应为恶心呕吐,严重程度根据个体差异及药片剂量不同,但均可耐受。结论:醋酸钙可有效降低腹膜透析患者的血磷水平,并增加腹透液磷的清除;单独用药导致高钙血症发生率较低,主要不良反应为胃肠道症状。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者心功能的影响

目的:观察高通量血液透析(HFHD)对维持性血液透析患者左心功能的影响。方法:选择2013年6月~2014年6月在我院血液净化中心进行维持性血液透析超过1年的患者80例,将其随机分为高通量血液透析(HFHD)组40例和常规血液透析(HD)组40例,分别于治疗前及治疗6个月、12个月后检测两组患者生化指标(BUN、SCr、Ca2+、P3-、i PTH及hs CRP);并分别检测治疗前和治疗12月后超声心动图测量左心房前后径(LAD),左心室舒张期内径(LVEDd),左心室射血分数(LVEF),二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A)。结果:治疗6月后HFDF组较HD组i PTH、hs CRP下降,差异有统计学意义(P0.05);治疗12月后,HFDF组血磷、i PTH及hs CRP均低于HD组,差异有统计学意义(P0.01)。HFHD组治疗12个月后,LVEF、E/A显著升高(P0.05);HD组治疗前后心脏结构和功能差异无统计学意义(P0.05)。结论:HFHD对维持性血液透析患者的i PTH、hs CRP的清除及改善左心功能作用均优于HD。     

观察长期使用不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者PTH和血压的影响

目的 观察长期使用不同钙浓度透析液对维持性血液透析(HD)患者PTH和血压的影响.方法 将36例慢性肾功能衰竭维持性血透(MHD)患者随机分为两组,A组18例患者使用钙浓度为1.5 mmol/L的透析液,B组18例患者使用钙浓度为1.75mmol/L的透析液,观察透析36个月后患者血清离子钙(iCa)、磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及平均动脉压(MAP)的水平和临床表现.结果 B组有3例患者因高血压不能耐受试验退出.长期治疗后A组患者血清离子钙(iCa)、MAP明显降低(P＜0.05),血P无明显变化(P＞0.05),血PTH明显升高(P＜0.05);B组患者血清iCa、MAP明显升高(P分别＜0.001和＜0.01),血P无明显变化(P＞0.05)、血PTH明显降低(P＜0.05).两组患者中骨痛发生率A组为55.56％,B组为20％,部位多见于脚后跟和脚底,其次为膝关节;心律失常发生率A组为11.11％,B组为46.67％,心率失常的类型以阵发性房性期前收缩多见,其次为阵发性心房纤颤以及室性期前收缩.结论 维持性血液透析患者长期使用1.5mmol/L钙浓度的透析液后血离子钙明显下降,出现低钙血症,血PTH明显增高,肾性骨痛发病率增加,患者MAP下降;长期使用1.75 mmol/L钙浓度的透析液后血PTH明显下降,血清离子钙和MAP明显升高,骨痛发生率下降,但心律失常的发生率增加.     

探讨高通量血液透析对维持性血透患者透析中血压升高的影响

目的:研究高通量血液透析对维持性血液透析患者透析过程中血压升高的影响。方法:采用前瞻性、自身对照研究。44例透析中血压升高的常规低通量血液透析患者,转换为高通量透析(Fresenius FX60-FX80,超纯透析液)治疗1年。采用单因素方差分析比较试验前(0月)、试验后6个月与试验后12个月透析过程中发生高血压的人次,及透后体重(W)、心胸比、服用降压药物种类及透前血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血磷(P3-)、血钙(Ca2+)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、白蛋白(Alb)、C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct%)等指标水平的变化。结果:高通量透析6、12个月后较低通量透析时透析过程中发生高血压的人次减少,差异有统计学意义(1.8次/人vs 1次/人vs 0.5次/人,F=41 522,P=0.000),且生化指标CRP、Alb、i PTH、P3-、Hb、Hct%等在两种透析状态下有明显不同,差异有统计学意义(P0.05)。结论:高通量透析可能能减少患者的透析过程中血压升高发生次数,降低炎症指标,改善贫血和钙磷代谢紊乱,进而可能会提高血液透析患者的生存质量。     

结肠透析联合药用活性炭对慢性肾功能衰竭患者钙磷和尿酸的吸附作用

目的 观察药用活性炭对慢性肾功能衰竭非透析患者钙磷和尿酸的吸附作用.方法 收集我院慢性肾功能衰竭非透析患者62例,按随机数字表法分为治疗组30例,对照组32例.治疗组在对照组标准保守治疗基础上加用结肠透析和药用活性炭30片(每片0.3 g)保留灌肠.两组患者治疗1个月后,比较治疗前、后血清钙、磷、尿酸水平的变化,并观察血钾、血肌酐和尿素氮的变化.结果 经治疗后,治疗组患者血磷、钙磷乘积、尿酸和尿素氮水平与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组患者经治疗后血磷水平、钙磷乘积与治疗前比较差异有统计学意义(P分别＜0.01,＜0.05).其他指标治疗前、后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 结肠透析联合药用活性炭吸附可有效清除肾功能衰竭患者体内的磷和尿酸,可作为非透析患者降低血磷和血尿酸水平的一种有效方法.     

血液灌流联合血液透析疗法对肾衰竭伴钙磷代谢异常患者血清PTH水平变化及临床效果研究

目的:探讨血液灌流联合血液透析治疗肾衰竭伴钙磷代谢异常患者的临床效果及对患者血清甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平的影响。方法:选取2016年9月—2019年10月在芜湖市第二人民医院肾内科行维持性血液透析治疗的肾衰竭伴钙磷代谢异常患者110例进行病例对照研究,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,每组各55例,对照组给予单纯血液透析治疗(hemodialysis,HD),观察组给予血液灌流(hemoperfusion,PH)联合血液透析治疗,检测并记录两组患者治疗前后β_2-微球蛋白(β_2-MG)、血肌肝(Scr)、尿酸(UA)等肾功能相关指标,成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、Klotho蛋白、血钙、血磷及血清PTH水平变化。结果:两组患者治疗后肾功能指标均有所改善,观察组β_2-MG(12.02±2.76)mg/L,明显低于对照组β_2-MG(20.12±3.04)mg/L,其余指标UA、ScrL与对照组比较差异无统计学意义;治疗后观察组FGF-23(58.06±7.23)ng/L低于对照组,Klotho蛋白表达(149.71±18.53)U/L明显高于对照组(P0.05),差异有统计学意义;治疗后观察组血钙(2.23±0.35)mmol/L,达标率81.82%,血磷(2.38±0.41)mmol/L,达标率63.64%,钙磷乘积达标率87.27%,与对照组血钙、血磷、钙磷乘积达标率比较明显升高(P0.05),差异有统计学意义;治疗后观察组PTH(256.72±45.75)pg/ml,明显低于照组PTH(420.68±69.24)pg/ml,观察组治疗后28例PTH水平达标,达标率50.91%,对照组治疗后达标率仅有18.18%,明显低于观察组(P0.05),差异有统计学意义。结论:血液灌流联合血液透析治疗肾衰竭伴钙磷代谢异常患者临床效果优于单纯血液透析治疗,能够有效的改善肾患者钙磷代谢异常,降低患者血清PTH水平,减少并发症的发生。     

金匮肾气片对脾肾阳虚型CAPD患者的中医症候及营养状态的影响

目的:观察金匮肾气片对脾肾阳虚型连续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的中医症候及营养状态的影响。方法:脾肾阳虚型CAPD患者53例,随机分为治疗组27例,对照组26例,均予基础治疗,治疗组加用金匮肾气片,治疗3个月后比较两组临床疗效、中医症状总积分、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素(i PTH)、血红蛋白(Hb)及SGA评分情况。结果:治疗组在提高临床疗效、改善中医症状总积分、改善Alb、PA、SGA评分及i PTH水平方面优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:金匮肾气片可改善脾肾阳虚型CAPD患者的临床症状及营养状态,提高临床疗效,值得推广。     

碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者钙磷代谢的影响

目的探讨碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)患者钙磷代谢的影响,为CKD-MBD患者选择最佳治疗方案,改善患者的生存质量。方法选择陕西省人民医院2014年1月至2015年5月行维持性血液透析的CKD-MBD患者76例,给予口服碳酸镧并按透析方式分为3组,血液透析(hemodialysis,HD)组24例、血液透析联合血液透析滤过(HD and hemodialysis filtration,HD+HDF)组27例,血液透析联合血液灌流(HD and blood perfusion,HD+HP)组25例,比较各组治疗前和治疗3个月后血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的变化。观察3组治疗中不良反应的发生率并进行比较。结果治疗3个月后,3组血钙较治疗前均升高,3组间血钙变化无统计学差异(P0.05);3组血磷及钙磷乘积较治疗前明显下降(P0.05),但HD+HDF组、HD+HP组较HD组下降更为明显(P0.05)。HD组门H在治疗前、后变化不大(P0.05),HD+HDF组和HD+HP组治疗3个月后PTH较前明显下降(P0.05)。HD组、HD+HDF组及HD+HP组患者并发症发生率分别为75.0%、18.5%、32.0%,HD组并发症明显高于HD+HDF组和HD+HP组,差异有统计学意义(P0.05),HD+HDF组并发症发生率最低。结论碳酸镧联合不同血液净化方式对血钙、血磷及PTH的清除效果不同,联合HDF和HP方式能明显清除血磷、PTH,改善钙磷代谢紊乱,不良反应小,适合临床应用治疗CKD-MBD。     

不同钙浓度透析液治疗甲状旁腺切除术后低钙血症的探讨

目的观察血液透析患者行甲状旁腺切除术后,使用不同钙浓度透析液纠正术后低钙血症的效果。方法回顾性分析2011年10月至2014年5月我院血液透析中心行甲状旁腺切除术的13例患者,根据术后透析治疗时使用的不同钙浓度透析液,分为A组(使用钙浓度1.50 mmol/L透析液)5例,B组(使用钙浓度1.75 mmol/L透析液)8例。分别观察2组患者术后当日、术后第3、6个月透析前后的血压及透析间期的血钙、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH),比较数值之间的变化;同时统计2组患者口服钙剂的用量,并通过彩色多普勒超声心脏瓣膜评估及胸部多层螺旋电子计算机断层扫描成像(multi-slice computed tomography,MSCT)所示心脏大血管的影像学表现,比较术前及术后第6个月患者冠状动脉钙化评分分值的变化。结果比较2组单次血液透析治疗时透析前与透析结束后4 h的血钙,2组透析结束后4 h的血钙较透析前均升高,差异有统计学意义(P0.05)。同时分别比较2组透析前与术后第3、6个月时血钙变化,差异有统计学意义(P0.05)。而2组之间透析前的血磷、iPTH无统计学差异(P0.05)。通过6个月调整治疗后,血钙较术后当日明显升高(P0.05),血磷明显下降(P0.05)。术后第6个月时,B组较A组口服钙片的剂量明显减少,血压明显上升(P0.05)。同时术前及术后第6个月心脏瓣膜评估及冠状动脉钙化评分分值无明显变化(P0.05)。结论高钙透析液能更好、更快的纠正术后出现的严重低钙血症,减少维持性钙片的服用剂量,但须注意异位钙化的风险及高血压的发生。     

参苓白术散对尿毒症小剂量腹膜透析临床疗效的影响

目的:探讨参苓白术散对尿毒症小剂量腹膜透析临床疗效的影响。方法:选取符合纳入标准腹膜透析的尿毒症患者60例,随机分为两组,各30例。观察组采用小剂量(4 L/d)腹膜透析,同时每日服用参苓白术散;对照组采用常规剂量(8 L/d)腹膜透析,疗程均为6个月。比较两组血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、钾、钙、磷、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)水平,以及计算尿量、超滤量、残肾Kt/V、腹膜Kt/V评估患者腹膜透析充分性。通过饮食热量(DEI)和蛋白的摄入量、主观综合性营养评估(SGA)、生活质量问卷(ADL)调查,评估患者的营养状况和生活质量。结果:(1)两组治疗前后比较,血Scr、BUN差异无统计学意义(P0.05);血Alb、Hb差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。两组治疗后,血Scr、BUN比较,差异无统计学意义(P0.05);血Alb、Hb比较,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。(2)两组治疗前后比较,血钾、钙、磷水平差异无统计学意义(P0.05)。两组治疗后比较,血钾、钙、磷水平差异同样差异无统计学意义(P0.05)。(3)观察组治疗前后比较,肾Kt/V差异无统计学意义(P0.05),腹膜Kt/V、尿量、超滤量差异均有统计学意义(P0.01)。对照组治疗前后比较,肾Kt/V、腹膜Kt/V、尿量差异均无统计学意义(P0.05),超滤量差异均有统计学意义(P0.01)。两组治疗后比较,肾Kt/V差异无统计学意义(P0.05);腹膜Kt/V、尿量、超滤量差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。(4)两组治疗前后比较,SGA、ADL、DEI、DPI差异均有统计学意义(P0.01)。两组治疗后比较,SGA、ADL、DEI、DPI差异均有统计学意义(P0.01)。结论:小剂量腹膜透析加用参苓白术散透析更充分,能显著改善尿毒症患者的营养状况和生活质量。     

益肾汤经结肠透析对慢性肾脏病颈动脉钙化患者血镁及炎症因子的影响

目的:研究益肾汤经结肠透析对慢性肾脏病(CKD)颈动脉钙化患者血镁及炎症因子的影响。方法:收集我院门诊及住院的CKD3-4期患者,随机分为对照组、结肠透析组、益肾汤经结肠透析组。对照组予以常规内科治疗,结肠透析组在对照组基础上行结肠透析,益肾汤经结肠透析组在结肠透析组基础上用益肾汤灌肠。收集患者一般资料、治疗后生化指标,比较各组患者Scr、BUN、血尿酸、Hb、血镁、i PTH、血钙、血磷、ALB、血脂检测、NF-κB及TNF-α等指标的变化。结果:(1)经过4周后的治疗观察,结果发现益肾汤经结肠透析组与对照组比较,Scr、BUN、血磷、血镁、血尿酸、NF-κB及TNF-α明显改善,P<0.05;结肠透析组与对照组比较,Scr、BUN、血磷、血镁、血尿酸、NF-κB及TNF-α明显改善,P<0.05。(2)血清镁浓度与颈动脉钙化呈负相关(r=-0.65,P<0.01);与i PTH呈负相关(r=-0.29,P<0.05);与血磷浓度呈负相关(r=-0.264,P<0.05);与血钙浓度无相关性(r=0.174,P>0.05)。结论:血管钙化是CKD患者常见并发症,血清镁浓度与颈动脉钙化、i PTH、血磷有一定的相关性。益肾汤经结肠透析可能通过调节血镁及炎症因子表达,从而缓解CKD患者颈动脉钙化,其具体机制有待于进一步研究。     

参麦注射液对腹膜透析患者微炎症状态的改善作用

目的:观察参麦注射液对持续性非卧床腹膜透析(continous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者微炎症状态的调节作用,并探讨了其相关的临床意义。方法:选取2014年7月~2015年12月我院肾内科CAPD患者146例。146例患者使用数字法随机分为常规透析对照组和参麦注射液+透析观察组,每组73例。对照组行标准CAPD,观察组在对照组基础上加用参麦注射液(10 ml/L腹透液),4周为一疗程,连续治疗3个疗程。比较两组治疗前、后的血清肌酐(Scr)、尿素(BUN)、24 h尿量、残肾功能(residual renal function,RRF)、超滤量、血浆白蛋白(Alb)、钙(Ca~(2+))、磷(P3-)、甲状旁腺素(i PTH)指标,酶联免疫法检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达。结果:两组治疗前hs-CRP、IL-6和TNF-α表达差异无统计学意义(P0.05)。治疗后观察组hs-CRP、IL-6和TNF-α表达显著减低(P0.05),但对照组hs-CRP、IL-6和TNF-α表达较治疗前无显著性改变(P0.05)。两组治疗前Scr、BUN、24 h尿量、RRF和超滤量差异无统计学意义(P0.05)。治疗后对照组Scr、BUN、24 h尿量、RRF和超滤量无显著性改变(P0.05),观察组Scr、BUN和24 h尿量也无显著性改变(P0.05),但治疗后观察组RRF和超滤量较治疗前显著升高(P0.05)。两组治疗前、后血浆ALB、Ca~(2+)、P~(3-)和i PTH生化指标无显著性改变(P0.05)。结论:参麦注射液可以改善CAPD患者的微炎症状态,有利于保护腹膜的转运功能,提高超滤量和保护残肾功能。     

骨化三醇冲击联合血液灌流治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的:观察骨化三醇冲击联合血液灌流治疗维持性血液透析(MHD)患者继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法:将64例患者随机分为A、B两组,A组为治疗组每周血液透析2次,血液透析联合血液灌流1次,B组为对照组每周透析3次,同时两组均使用骨化三醇冲击治疗,观察周期为12周,分别于治疗前、治疗后4、8、12周检测血清磷(P3-)、钙(Ca2+)、全段甲状旁腺激素(i PTH)浓度并进行比较。结果:A组血清P3-在治疗8周和12周均较治疗前明显下降(P0.05和P0.01),但B组治疗前后无明显变化(P0.05);两组血清Ca2+在治疗4周开始升高(P0.05),B组治疗12周较治疗前明显升高(P0.01),且较A组升高更明显(P0.05),少数B组患者出现高钙血症;A组治疗8周后钙磷乘积较治疗前下降(P0.05);B组无明显变化(P0.05);A组治疗4周血清i PTH较治疗前出现下降(P0.05),B组在治疗8周较治疗前下降(P0.05),且A组较同期B组下降更明显(P0.05);两组患者皮肤瘙痒、骨痛、肌无力等临床症状均有改善。结论:对MHD患者骨化三醇冲击时联合血液灌流治疗能有效减轻SHPT,降低血清i PTH及P3-,同时血清Ca2+增高幅度降低,使高钙血症发生低,大大提高了冲击治疗的安全性和有效性。