老年患者深静脉透析导管感染的治疗及护理

目的分析老年维持性血液透析患者深静脉导管感染的相关因素,讨论治疗及预防措施。方法对我科2008年4月～2009年7月193例次深静脉置管的老年患者进行回顾性分析．观察置管类型、部位与导管相关性感染的关系．局部用药及管内使用抗生素的预防和治疗效果。结果193例次深静脉置管患者中．长期留置管感染发生率为1～1．5例次／1000导管日,颈内静脉导管感染发生率为3例次／1000导管日,股静脉导管感染发生率为5．7例次／1000导管日。感染人数中,6例经抗生素局部用药及封管治疗好转;2例出现血培养（＋）,予管内及全身使用抗生素治疗后,血培养（-）,症状好转．导管继续使用：1例血培养为铜绿假单胞感染,经14天管内及全身抗生素治疗无效,予以拔管。结论严格无菌操作,加强个人卫生宣教及心理辅导可防止和降低导管感染的发生．旱期发现导管感染及时有效使用抗生素治疗．能明显延长导管的使用时间。     

涤纶环深静脉留置导管并发症的防治与护理

目的观察涤纶环深静脉置管在血液透析中应用情况及发生并发症的原因。方法对65例涤纶环深静脉置管患者资料进行回顾性分析,了解置管的适应证、置管方法、留置时间、正确使用导管的方法、各种导致导管使用不当的因素及常见并发症,并采用相应的防治措施。结果本组发生导管感染8例,感染率3.2次/1000导管日;血流不通畅或导管内血栓形成6例28次。结论涤纶环深静脉留置导管是不适合行内瘘术者的最佳替代方法之一,注重健康教育,重视基础护理,合理使用抗生素,定期尿激酶管内溶栓治疗可以有效延长导管使用寿命,提高透析效率。     

涤纶环深静脉留置导管并发症的防治与护理

目的观察涤纶环深静脉置管在血液透析中应用情况及发生并发症的原因。方法对65例涤纶环深静脉置管患者资料进行回顾性分析，了解置管的适应证、置管方法、留置时间、正确使用导管的方法、各种导致导管使用不当的因素及常见并发症，并采用相应的防治措施。结果本组发生导管感染8例，感染率3．2次／1000导管日；血流不通畅或导管内血栓形成6例28次。结论涤纶环深静脉留置导管是不适合行内瘘术者的最佳替代方法之一，注重健康教育，重视基础护理，合理使用抗生素，定期尿激酶管内溶栓治疗可以有效延长导管使用寿命，提高透析效率。     

血液透析患者深静脉置管感染的临床分析及干预对策

目的分析血液透析患者深静脉置管感染的发生率及引发感染的高危因素,提出针对性的干预措施,以降低感染率。方法对医院2011-2012年429例深静脉置管血液透析患者资料进行回顾性分析,分析感染发生的相关因素,提出干预对策,所有资料采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果 429例患者共穿刺置管476例次,发生相关感染67例次,例次感染率为14.08%;其中穿刺部位局部感染41例次,占61.19%,导管血、外周血培养阳性26例次,占38.81%;分泌物及血培养结果显示,共培养出病原菌74株,以革兰阴性菌为主,占64.87%;其次革兰阳性菌占35.13%;年龄>60岁、置管时间≥30d、置管部位左、右股静脉、有糖尿病肾病、营养状况不良是感染发生的高危因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论深静脉置管位置、时间、糖尿病、营养状况不良等是感染的主要危险因素,对于具有上述高危因素的患者应加强导管的护理管理,以降低感染率。     

抗生素锁与肌注给药在治疗家兔中心静脉导管相关感染模型中的效果差异

目的比较抗生素锁(ALT)与全身用药在治疗中心静脉导管相关感染中的效果差异。方法体外制作内含细菌生物膜的导管,并植入家兔中心静脉,将其随机分为两组:一组为导管组,向导管内注入抗生素与肝素混合液;一组为全身组,肌内注射抗生素,导管内注入肝素液。连续用药10 d,每日在更换药液前留取导管血和外周静脉血,检测菌落数。第11天停用全部抗生素,留置导管观察5 d再拔管。拔管前采导管血和外周血做细菌计数和药敏试验。并将拔出的导管做导管尖端细菌培养和生物膜观察。结果用药期间血培养细菌计数:不同用药时间导管组导管血细菌平均计数均低于全身组,差异具有统计学意义(均P0.05);导管组外周血培养阳性标本从第4天开始逐渐出现,共有阳性标本6例;全身组阳性标本第2天即出现,共有阳性标本31例。停药期间血培养细菌计数:两组在拔管当日的导管血细菌计数均高于停药当日,差异均有统计学意义(均P0.05)。停药当日导管组2例外周血标本检出细菌,全身组8例阳性;拔管当日导管组无新增阳性标本,而全身组有1例新增阳性标本。全身组的导管尖端细菌计数[(8.02±0.05)log10CFU/mL]高于导管组[(3.12±0.14)log10CFU/mL],差异有统计学意义(t=26.82,P0.05)。导管组33.33%的标本可见散在生物膜,全身组全部标本被菌膜覆盖。拔管前导管血和外周血细菌培养及药敏试验:导管组的抑菌环直径在19~20 mm之间,全身组为15~16 mm,两组细菌对常见抗菌药物均为敏感。结论在治疗中心静脉导管相关感染中ALT局部清除细菌的效果优于全身用药,可降低全身感染。但是倘若导管内细菌生物膜未完全清除,停药后仍可复发,因此精准的用药量和用药时间值得进一步量化研究。     

血液净化治疗中深静脉置管相关感染的预防措施及护理

目的:分析血液净化治疗中深静脉置管相关感染危险因素,并针对性采取预防和护理措施,为临床提高治疗效果提供参考.方法:选取我院2015年4月至2017年1月收治102例行深静脉置管血液净化治疗患者为研究对象,总结临床血液净化治疗中深静脉置管相关感染危险因素,并针对性采取有效的预防性措施干预,分析102例患者发生导管相关性感染发生率及病原菌检测结果.结果:统计102例患者中,深静脉导管留置时间为6-162d,平均为(56.2±31.4),治疗中发生导管相关感染有8例,发生率7.84%,经病原体检测后,发现5例导管尖端细菌培养为阳性结果,占62.5%,2例置管部位分泌物细菌学培养阳性,1例为血培养阳性结果.致病菌培养发现,主要为溶血性链球菌,其他为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各占一部分.结论:通过对深静脉置管血液净化治疗中可能出现导管感染因素总结分析,并采取针对性预防措施是有效的,对于临床更好避免治疗中导管相关感染的发生具有指导和预防作用值得参考.     

大面积烧伤患者深静脉置管术后感染分析

目的 探讨大面积烧伤患者深静脉置管术后相关感染及其并发症。方法 调查1993年1月-2000年7月64例大面积烧伤患者静脉置管后部分导管拔管后管端细菌培养结果。结果 所置97根次导管；培养49根次，13根培养结果呈阳性，引发导管败血症7例，炎性血栓3例，致病菌包括细菌和真菌；置管后相关感染与患者全身状况，置管部位有无创面，置管方式，导管留置时间，输入的液体及创面有无感染等因素有关。结论 置管应尽量避免上述因素。减少相关感染的发生。     

老年恶性肿瘤患者深静脉导管相关性血流感染影响因素与预防

目的分析老年恶性肿瘤患者深静脉导管相关性血流感染的影响因素,及预防深静脉导管相关性感染的对策。方法选择2015年1月-2016年12月医院收治的老年恶性肿瘤深静脉置管患者489例为研究对象,统计深静脉导管相关性血流感染的病原菌与药敏情况,分析患者性别、年龄、合并疾病、肿瘤部位、治疗方式等资料,归纳老年恶性肿瘤患者深静脉导管相关性血流感染的影响因素。结果老年恶性肿瘤静脉置管患者导管相关性血流感染率为13.70%(67/489);共培养分离病原菌83株,其中革兰阳性菌34株占40.96%,以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌45株占54.22%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主;真菌4株占4.82%。主要革兰阳性菌对奈替米星和阿米卡星较敏感;主要革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦较敏感。股静脉置管、置管时间、三腔导管、院外维护、恶性肿瘤晚期是老年恶性肿瘤患者导管相关性血流感染的影响因素(P<0.05)。结论老年恶性肿瘤置管患者并发深静脉导管相关性血流感染率较高,病原菌对临床常用抗菌药物具有一定的耐药性,应针对患者个体情况结合影响因素制定个性化医护措施,降低深静脉导管相关性血流感染率。     

深静脉置管不同部位细菌污染与导管相关感染的分析

目的 分析并探讨深静脉置管不同部位细菌污染与导管相关感染的关系,为临床感染预防工作提供指导依据.方法 选取医院2010年3月-2012年3月行股静脉置管患者37例及颈静脉置管患者43例,于置管后1、3、7、14 d体外段导管、管周皮肤、穿刺口位置进行细菌培养;进行不同部位细菌污染与导管污染相关性分析,并比较两种深静脉置管方法导管感染发生率.结果 深静脉置管患者体外段导管、管周皮肤与穿刺口细菌培养阳性在置管术后第1、3、7天相关性明显,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);但体外段导管、管周皮肤与穿刺口细菌培养阳性在置管术后第14天无明显相关性;股静脉置管和颈静脉置管患者导管感染发生率分别为35.1％、14.0％;颈静脉置管患者导管感染发生率明显低于股静脉置管,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 管周皮肤、体外段导管细菌感染是诱发导管感染的重要原因,穿刺口感染可作为评价导管感染情况的关键指标;颈静脉置管较股静脉置管导管感染发生风险小.     

深静脉置管患者感染的影响因素与病原菌分析北大核心CSCD

目的探讨深静脉置管患者感染的影响因素及病原菌分布,为临床预防和治疗感染提供参考依据。方法选取2013年4月-2015年4月120例深静脉置管治疗的患者进行研究,对患者的置管部位、导管留置时间、原始病因以及感染患者的菌群分布进行分析,采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。结果进行深静脉置管最易发生感染的部位为股静脉,感染率为22.5%;导管留置时间增加与被感染的概率呈正相关,导管留置时间>27d时的感染率则高达31.3%,差异有统计学意义(P<0.05);狼疮性肾炎患者行深静脉置管的感染率最高为23.5%,其次是糖尿病肾病、慢性肾病以及高血压肾病,各组之间差异无统计学意义;血培养阳性17例,检出病原菌以革兰阳性菌为主,共12株,占70.6%。结论深静脉置管患者感染的影响因素主要包括置管部位、导管留置的时间以及基础疾病,病原菌分布以革兰阳性菌为主。     

不同锁骨下静脉置管方法对危重患者导管相关血流感染发病率的影响

目的探讨不同锁骨下静脉置管方法对危重患者导管相关血流感染(CRBSI)的影响。方法回顾性调查某院重症医学科2008年5月—2015年12月锁骨下静脉置管留置时间7 d的患者。分为三组:超声引导精确置管组(A组),常规单腔不扩皮组(B组),常规双腔组(对照组)。调查内容包括:姓名、年龄、诊断、APACHEⅡ评分、置管位置、方法、是否穿刺一次成功、留置导管时间、CRBSI情况、病原菌检出情况等。比较不同置管方法CRBSI发病率和日发病率,以及CRBSI病原学分布。结果共调查患者2 366例,其中A组789例,B组786例,对照组791例。A组发生CRBSI 13例,CRBSI发病率为1.65%,日发病率为1.09‰;B组发生CRBSI 15例,CRB-SI发病率为1.91%,日发病率为1.27‰;对照组发生CRBSI 40例,CRBSI发病率为5.06%,日发病率为3.36‰;A、B组及对照组的穿刺一次成功率分别为97.47%、88.80%、87.23%。三组患者的CRBSI发病率、CRBSI日发病率、穿刺一次成功率比较,差异均有统计学意义(均P0.01)。经两两比较,穿刺一次成功率A组高于B组、对照组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为46.25、58.50,均P0.01);CRBSI发病率对照组高于A、B组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为12.82、18.35,均P0.01);CRBSI日发病率对照组高于A、B组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为13.74、11.22,均P0.01)。三组患者各检出病原菌13、15、40株,均以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,对照组凝固酶阴性葡萄球菌感染比例高于A、B组。结论超声引导锁骨下静脉精确置管与常规置管方法(单腔、双腔)相比能有效提高穿刺成功率,超声引导精确置管及常规单腔不扩皮锁骨下静脉置管较常规双腔置管方法能够减少患者CRBSI的发生。     

综合重症监护病房导管相关感染目标性监测分析

目的监测重症监护病房（ICU）患者导管相关感染发病情况,为采取相关预防与控制措施提供依据。方法采用目标性监测方法,调查某三级综合医院2012年1月-2013年12月入住综合ICU且使用了导尿管、血管导管,以及气管插管使用呼吸机的患者医院感染发病情况。结果共调查综合ICU导管置管住院患者299例,总住院日数为2 700 d,发生医院感染41例、48例次,医院感染发病率为13.71%、例次发病率为16.05%,日感染发病率为15.19‰;其中发生导管相关感染者37例、44例次;其他医院感染分别为血流感染、皮肤软组织感染、抗菌药物相关性腹泻及带状疱疹各1例。导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率为2.94‰,血管导管相关血流感染（CRBSI）发病率为2.12‰,呼吸机相关肺炎（VAP）发病率为15.72‰。结论导管相关感染是ICU内导管置管患者医院感染的主要类型,且主要以VAP为主。     

血管内插管的感染病因

纤维蛋白鞘是血管内插管的感染来源,它通常在中央静脉导管放置3天后形成。但只有大约50％的纤维蛋白鞘培养结果呈阳性。在那些培养结果阳性的病例中,细菌开始繁殖的时间因导管不同部位各不相同：皮下平均5．1天,导管尖端平均8．6天,导管腔内平均13．1天。导管上的细菌越来越多,就越可能发生炎症和血液感染。因导管导致血液感染的危险从小于2／1000器械使用天数（外周静脉留置针,外周穿刺中央静脉导管PICC,隧道式中央静脉导管,皮下输液装置）,10／1000器械使用天数（动脉导管和Swan-Ganz导管）,30－50／1000k器械使用天数（多通路中央静脉导管和肾透析肾插管）。影响血管内插管感染发生的内源性因素包括：宿主情况,细菌类型,导管材料以及制造工艺。人类非常容易感染葡萄球菌,免子却不这样。表面葡萄球菌需要粘多糖才能引起导管感染。硅胶材料的导管比聚氨酯、聚氯乙烯及特氟隆材料更容易发生感染,这可能与它的过度活化作用有关。影响血管内插管感染发生的外源性因素包括：无菌屏障的范围,皮肤消毒剂种类,穿刺人员是否经过专业培训,整个输液系统被外物介入的次数,高营养输液（酵母菌最易繁殖）,5％葡萄糖溶液（革兰氏阴性菌最易繁殖）以及脂质服液（糠疹癣菌最易繁殖）。     

A new approach to the management of Broviac catheter infection.

Infection continues to be a major complication of the use of indwelling venous catheters. In an attempt to avoid removal of the catheter and to minimize the systemic side-effects of antibiotics, the potential value of in-situ treatment of confirmed Broviac catheter infection was assessed in carefully selected patients attending an oncology unit. Fourteen episodes from 11 children were included in the study. A variety of organisms were encountered. Infective episodes were divided into two categories: (a) those occurring in patients with negative peripheral blood cultures and neutrophil count greater than 1.5 x 10(9) l-1 which were treated only by local instillation of heparinized antibiotic 8-hourly for 7-14 days (N = 8); (b) those occurring simultaneously with positive peripheral blood culture (or peripheral blood culture not performed) regardless of neutrophil count, or infection restricted to Broviac catheter but with a neutrophil count of less than 1.5 x 10(9) l-1; these were treated, with one exception, as above with the addition of systemic antibiotics (N = 6). Treatment was successful in 100% of infective episodes with negative cultures achieved between 5 and 12 days. Catheters remained in use a mean of 118 days following treatment of infection. This approach has obvious advantages but requires careful patient selection and monitoring. It prolongs the catheter life, obviates the need for systemic antibiotics for a local infection, and with appropriate instruction to parents and family practitioner, treatment may be administered on an outpatient basis.     

Local antibiotic lock for the treatment of infections related to central catheters in parenteral nutrition in children

BACKGROUND: Central venous catheter-related (CVC) infections represent the most common complication of parenteral nutrition. These infections are usually treated by means of long-term systemic antibiotic treatment. The objective of this study was to determine the efficacy of combining a local antibiotic lock with a short systemic double antibiotic to treat CVC-related staphylococci infections. METHODS: Any child with coagulase-negative staphylococci or Staphylococcus aureus septicemia, confirmed by a positive blood culture, was included in the study. A double antibiotic systemic treatment composed of amikacin and teicoplanin was started and continued for 5 days. The antibiotic treatment was combined from the first day (D0) with a local teicoplanin lock, which was left for 12 hours a day in the catheter for 15 days. Parenteral nutrition was continued on a nocturnal cyclic mode during antibiotic treatment. The efficacy of the treatment was evaluated by clinical (body temperature), biologic [C-reactive protein levels (CRP)], and bacteriologic (blood culture) measures. RESULTS: Twenty CVC-related infection episodes in 13 patients were analyzed for the study. In the initial biologic test, CRP varied from 2 to 130 mg/L (mean 43 mg/L). After 3 days of treatment, CRP varied from 2 to 61 mg/L (mean 12 mg/L). The median time until normalization of temperature and CRP levels after the beginning of antibiotic treatment was 3.2 days (range 1 to 14 days) and 6.2 days (range 2 to 19 days), respectively. All blood cultures were negative for infection 48 hours after stopping the treatment. Only 1 therapeutic failure was observed during the treatment. The patient had persistent signs of clinical septicemia that required removal of the CVC. Two catheter-related infection recurrences were observed in the month after termination of the local antibiotic lock, which also required removal of the CVC. The central venous catheter was maintained in the other cases. CONCLUSIONS: Teicoplanin antibiotic locks, combined with a short conventional systemic antibiotic treatment and continuation of cyclic parenteral nutrition, seem effective and well-tolerated treatments for CVC infections.     

深静脉置管区导管感染的相关因素分析

目的 分析深静脉置管区导管感染的相关因素,预防深静脉置管区导管感染.方法 选择2009年3月至2011年12月在医院急诊ICU给予深静脉置管的患者349例为研究对象,深静脉置管时间＜21 d的患者186例,＞21d患者共163例;163例置管时间＞21 d的患者中,按入院单、双号随机分为导管头暴露组86例,深静脉导管(24 h)灭菌纱布保护组77例,每天更换灭菌纱布;置管时间＜21 d的患者186例按入院单双号分为暴露组97例,灭菌纱布保护组89例;两组导管暴露组共183例,两组纱布保护组166例;检查导管穿刺口、管周皮肤、拔管时血培养以及拔管时管头情况.结果 置管时间＞21 d患者的感染率为9.20％,明显高于置管时间＜21 d的患者3.22％;股静脉置管的患者发生导管感染的比例为17.86％,明显高于其他部位;导管暴露组的感染率为9.83％,明显高于灭菌纱布保护组1.81％;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 深静脉置管时间长、置管位置以及是否处理导管等均是发生深静脉置管区导管感染的相关感染因素.     

超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管置管术在老年患者中的应用

目的 分析超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术在老年患者中应用的置管成功率和并发症的发生率。方法37例有PICC置管适应证的老年患者,其中18例（48．6％）肘部没有可见或可触及的浅静脉,选择上臂深静脉,采用超声引导下改良的Seldinger穿刺法进行PICC置管,分析置管成功率和并发症发生率。结果37例老年患者,超声引导下PICC置管成功率为100％。PICC管留置时间为（32．0±19．8）d,2例（5．8％）患者分别在置管后第21和39天因为静脉血栓形成而拔管,18例（48．6％）患者的PICC仍在使用。结论应用超声引导技术,使部分肘部无可见或可触及浅静脉的老年患者也能安全置入PICC。