超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断甲状腺结节

目的探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)对不同大小甲状腺结节的诊断价值。方法回顾分析在我院接受US-FNAB检查的689例患者736个甲状腺结节,超声测量结节最大径,并将其分为<5mm、5～10mm、>10mm组;对结节US-FNAB细胞学诊断结果与术后病理结果或随访结果进行比较,分析组间差异。结果 736个结节中,细胞学诊断恶性132个,可疑恶性61个,良性476个,不满意44个,不确定23个。经术后病理或临床随访,恶性结节208个,良性结节528个。恶性结节最大径小于良性结节(P<0.001)。5～10mm组结节的细胞学阳性率和实际恶性率均大于<5mm组及>10mm组(P均<0.05)。US-FNAB细胞学诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为87.02%(181/208),特异度97.73%(516/528),准确率94.70%(697/736)。不同大小甲状腺结节US-FNAB检查的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 US-FNAB是判断甲状腺结节性质的有效手段,对不同大小结节都有较高诊断价值。     

超声引导下细针穿刺细胞学检查对长径≤5mm甲状腺微小癌的诊断价值

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查(ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)对长径≤5 mm甲状腺微小癌的诊断价值。方法回顾性分析我院2013年6月~2015年3月超声引导下细针穿刺294例甲状腺结节患者的298个最大径线≤5 mm的结节,分析穿刺细胞学诊断资料与手术病理及临床随访结果。结果 298个结节中,经细胞学诊断恶性结节172个,良性结节126个;经术后病理学或临床随访证实恶性结节173个,良性结节125个。细针穿刺细胞学检查的敏感度为96.0%(166/173),特异度为95.2%(119/125),准确率为95.6%(285/298),阳性预测值为96.5%(166/172),阴性预测值为94.4%(119/126)。结论 US-FNAB对长径≤5 mm的甲状腺微小癌有很高的应用价值。     

146例甲状腺结节细胞穿刺病理学分析

目的:探讨甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用价值。方法:对146例甲状腺结节患者的术前细针穿刺检查结果及术后组织病理学检查结果进行比较。结果:细针穿刺细胞学检查判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性、特异性和诊断准确率分别是87.2%、90.9%及89.7%,与组织病理学检查总体诊断符合率为89.7%,滤泡性腺瘤和术后组织病理学总体符合率有显著差异(P<0.05)。结论:甲状腺细针穿刺细胞学检查对于术前甲状腺结节性质判断价值较高,与术后组织病理学检查符合率较好。     

声触诊组织量化联合细针抽吸活检对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断价值

目的:探讨声触诊组织量化(VTQ)联合超声引导细针穿刺活检(US-FNAB)对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断价值。方法:回顾性分析病理检查的191例甲状腺结节病人共200个TI-RADS 4类结节病灶,术前均接受VTQ及US-FNAB检查。VTQ以横向剪切波速度(SWV)来表示甲状腺结节硬度,运用ROC曲线找出SWV最佳截断界值。用US-FNAB细胞学结果判定结节性质;将VTQ、US-FNAB及VTQ联合US-FNAB诊断结果分别与病理检查结果进行对照研究,比较各自的诊断效果。结果:经手术病理检查良性结节58个,恶性结节142个。甲状腺良、恶性结节SWV均值差异有统计学意义(P0.001)。ROC曲线确定SWV最佳截断界值为3.0025。US-FNAB诊断灵敏度90.14%,特异度86.21%。VTQ、US-FNAB、VTQ联合US-FNAB对应的AUC分别为0.778、0.873、0.879,VTQ联合US-FNAB、USFNAB与VTQ比较诊断效果差异有统计学意义(P0.05),而VTQ联合US-FNAB与US-FNAB比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:VTQ可用于定量评估甲状腺结节病灶硬度,有一定的鉴别诊断价值。US-FNAB是术前判断甲状腺结节良、恶性的重要手段。两者联合应用有较高的诊断价值。     

超声引导下细针穿刺细胞学检查术前评估甲状腺结节

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查(UG-FNAB)术前评估甲状腺结节良恶性的价值。方法对870例患者共1 024个常规超声筛选高度可疑恶性的甲状腺结节行UG-FNAB,并与手术病理进行对照研究。结果 1 024个可疑甲状腺恶性结节中,UG-FNAB检查结果阳性结节902个,阴性结节122个。手术病理结果示恶性结节918个,良性结节106个。UG-FNAB诊断结果与手术病理学诊断结果的差异无统计学意义(χ~2=1.263,P=0.261)。UG-FNAB诊断甲状腺结节的敏感度为97.71%(897/918)、特异度为95.28%(101/106)、阳性预测值为99.45%(897/902)、阴性预测值为82.79%(101/122)、准确率为97.46%(998/1 024)。870例UG-FNAB后均未发生严重并发症。结论 UG-FNAB对于术前评估甲状腺结节良恶性具有较高的应用价值。     

CD147 检测对细针穿刺细胞学可疑恶性的甲状腺结节的诊断价值

目的：探讨CD147检测在细针穿刺活检未能明确细胞学诊断的甲状腺结节中的临床应用价值。 方法：选择2013年10月—12月收治的甲状腺结节患者，对术后手术标本进行细针穿刺涂片，用Bethesda甲状腺细胞学报告系统评价腺细胞病理学，选择36例“可疑恶性肿瘤”标本行免疫组化CD147染色分析。CD147阳性者作恶性诊断，结果与手术后石蜡病理结果比较。 结果：CD147检测诊断良性病变19例（52.78%），恶性病变17例（47.22%），术后病理检查诊断良性病变16例（44.44%），恶性病变20例（55.56%）；甲状腺恶性标本中CD147的阳性表达率明显高于良性标本（P<0.05）。CD147的表达与甲状腺结节是否钙化（CD147阳性率89.47%）及淋巴转移（CD147阳性率100%）有关（P<0.05）。细针穿刺细胞学联合CD147免疫组化染色鉴别甲状腺结节良、恶性的准确性和敏感度分别为91.67%和85.0%。 结论：CD147可以作为甲状腺肿瘤细胞学诊断分子生物学标志物，细针穿刺细胞学联合CD147免疫组化分析，有助于提高甲状腺癌的术前检出率。     

超声引导下细针穿刺活检和实时弹性成像联合应用诊断可疑甲状腺结节的价值

目的探讨超声引导下细针穿刺活检和实时弹性成像联合应用对可疑甲状腺结节的诊断价值。方法回顾性分析常规超声检查中定性困难的84例共105个可疑甲状腺结节,均同时接受实时弹性成像、超声引导下细针穿刺检查。将弹性评分结果、超声引导下细针穿刺细胞学结果与最终证实结果进行对照分析。结果在纳入研究的105个甲状腺结节中,良性病变68个(68/105,64.76%),恶性病变37个(37/105,35.24%)。常规超声联合实时弹性成像评估甲状腺结节的敏感度为72.97%(27/37),特异度为30.88%(21/68),准确率为45.71%(48/105)。细针穿刺细胞病理学诊断的敏感度为75.68%(28/37),特异度为88.24%(60/68),准确率为83.81%(88/105)。细针穿刺细胞学与常规超声联合实时弹性成像结果比较,特异度、准确率差异均有统计学意义(P均0.05)。结论超声弹性成像技术和超声引导下细针穿刺活检在评估甲状腺结节的过程中均存在局限性,联合应用可提高对于可疑结节的诊断准确率。     

超声引导下细针抽吸活检诊断不同大小甲状腺结节

目的探讨甲状腺结节大小对超声引导下细针抽吸活检(US-FNAB)诊断效能的影响。方法选取接受USFNAB且病理证实为甲状腺结节的患者125例(共143个结节),根据结节最大直径(L)分为3组:A组(L≤10mm),B组(10mmL≤15mm),C组(L15mm)。将US-FNAB细胞学诊断结果与病理结果对比,并进行统计学分析。结果143个结节中US-FNAB细胞学诊断阳性结节94个,阴性结节49个;术后病理诊断恶性结节96个,良性结节47个。良、恶性结节大小差异有统计学意义(P0.001)。3组敏感度、特异度差异均有统计学意义(P均0.05),阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率及准确率差异均无统计学意义(P均0.05)。与A、B组比较,C组敏感度最低(P0.05),A、B组敏感度差异无统计学意义(P0.05)。与B、C组比较,A组特异度最低(P0.05),B、C组特异度差异无统计学意义(P0.05)。结论甲状腺结节大小对US-FNAB诊断的效能无影响。     

超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术后出血原因分析

目的:探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)术后局部出血发生的原因。方法:对2012年9月至2014年9月行甲状腺单发结节US-FNAB的708例病人进行回顾性分析,根据术后有无出血分为两组,评估术后发生出血与甲状腺结节特征及穿刺时操作情况的相关性。结果:甲状腺结节US-FNAB后出血发生率为8.6%(61/708)。结果表明结节部位、病灶与包膜接触、甲状腺实质血流增多及操作者经验与术后出血相关(P<0.05)。结论:甲状腺结节US-FNAB是一种安全的活检方法,控制相关危险因素将有效降低US-FNAB术后出血的发生。     

甲状腺癌多基因检测在甲状腺结节诊断中的应用

探讨甲状腺癌多基因检测在甲状腺结节诊断中的应用价值。选取我院2020年1月至12月行甲状腺结节细针活检且病理回报为不确定结节的患者186例,共检测出不确定结节201个。利用QPCR技术分别检测BRAF、KRAS、HRAS、NRAS、TERT、NTRK、RET/PTC、PAX8/PPARγ共8个基因位点,观察检测成功率、多基因检测与术后病理结果比较及多基因检测、BARF单基因检测及细针穿刺细胞学检查对性质不明的甲状腺结节的诊断价值。多基因检测总体成功率为92.54%,失败率7.46%;201个甲状腺结节中基因突变77个,占比41.40%,BRAF突变35个(45.45%),RAS突变20个(25.97%),TERT突变7个(9.09%),NTRK突变5个(6.49%),RET/PTC 6个(7.79%)、PAX8/PPARγ4个(5.19%)。多基因检测的诊断灵敏度92.1%,准确率92.68%,特异度和阳性预测值均为100%,多基因检测法的ROC曲线下面积为0.956,其诊断价值较单基因BRAF和细针穿刺细胞学更高。对性质不明的甲状腺结节进行多基因检测可有效提升甲状腺癌诊断准确性及灵敏度,减少漏诊率,临床操作成功率高,值得推广使用。     

甲状腺影像报告与数据系统、声触诊组织量化技术及超声造影鉴别诊断甲状腺结节良恶性

目的探讨甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)分类、声触诊组织量化(VTQ)技术及CEUS对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法对66例患者69个结节均于术前进行TI-RADS分类、CEUS,观察并分析其CEUS表现。采用VTQ测定结节剪切波速度(SWV),绘制ROC曲线获得SWV的曲线下面积及最佳临界值。计算3种方法单独及两两联合的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果 69个甲状腺结节中,良性37个,恶性32个。3种方法单独诊断时,VTQ诊断甲状腺恶性结节的敏感度最高[87.50%(28/32)],CEUS特异度最高[91.89%(34/37)],两两联合应用时,VTQ和CEUS联合诊断甲状腺恶性结节的敏感度最高[93.75(30/32)]。SWV以2.55 m/s为最佳临界值,ROC曲线下面积为0.808(P0.01)。结论 3种方法均对诊断甲状腺结节良恶性有一定价值,VTQ联合CEUS的敏感度最高,是鉴别甲状腺结节良恶性的可靠检查手段。     

超声弹性分级法鉴别诊断甲状腺实性结节的良恶性

目的探讨超声弹性成像分级法在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的价值及不同医师之间的诊断一致性。方法 72例(89个)甲状腺实性结节患者接受超声检查,由2名医师以超声弹性成像分级法进行分级,并将分级结果与术后病理结果进行对比研究。结果医师1以超声弹性成像分级法诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为82.93%(34/41)、83.33%(40/48)、83.15%(74/89)、80.95%(34/42)、85.11%(40/47);医师2分别为85.37%(35/41)、81.25%(39/48)、83.15%(74/89)、79.55%(35/44)、86.67%(39/45)。两名医师诊断一致率为95.55%,Kappa=0.752。结论超声弹性成像分级法对甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断具有较好的应用价值,不同医生独立完成弹性成像的一致性较好。     

甲状腺全切除术治疗甲状腺微小癌128例临床分析

目的：分析甲状腺微小癌的临床、病理特点,探讨甲状腺全切除术在治疗甲状腺微小癌中的意义。 方法：回顾性分析2009年10月—2012年12月经手术和病理证实的128例甲状腺微小癌患者的临床资料。患者均行甲状腺全切除术,部分行辅助131I治疗。 结果：128例患者中,单发微小癌87例（67.97%）,多发微小癌41例（32.03%）;单发微小癌肿瘤直径均在0.3 cm以上,术前经超声检查可发现病灶;多发微小癌术前超声可明确所有病灶者25例（60.98%）,另16例（39.02%）多发微小癌中除较大的病灶（>0.3 cm）在术前超声检查中明确外,其余病灶均是在术中冷冻切片中发现或术后石蜡切片中发现;多发病灶局限于单侧甲状腺腺体者 22例（53.66%）,分散于双侧腺体者19例（43.34%）。术后随访率100%,1例出现颈部淋巴结转移。 结论：掌握甲状腺微小癌的临床、病理特点,仔细检查,可避免漏诊;甲状腺全切除术对治疗甲状腺微小癌有重要意义。     

声触诊组织量化成像技术鉴别诊断甲状腺影像报告和数据系统4类甲状腺结节

目的探讨声触诊组织量化(VTQ)成像技术对甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADs)4类结节的良恶性鉴别诊断价值。方法对88个常规超声评价为TI-RADs 4类的甲状腺结节行VTQ检查。比较VTQ与TI-RADs分类的诊断效能。结果 88个TI-RADs 4类甲状腺结节中,良性结节56个,恶性结节32个。以TI-RADs 4b类和4c类诊断为恶性结节,其诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为90.63%(29/32)、57.14%(32/56)、54.72%(29/53)、91.43%(32/35)及69.32%(61/88)。甲状腺恶性结节VTQ值[(3.26±0.94)m/s]明显高于良性结节VTQ值[(2.03±0.61)m/s,t=7.082,P0.001]。VTQ的最佳诊断界值为2.795m/s,其诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为78.13%(25/32)、91.07%(51/56)、83.33%(25/30)、87.93%(51/58)及86.36%(76/88)。VTQ值诊断TI-RADs 4类甲状腺结节良恶性的特异度及阳性预测值明显高于TI-RADs分类(P均0.05)。结论 VTQ技术有助于TI-RADs 4类甲状腺结节的良恶性鉴别诊断,值得临床推广。     

超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变

目的 探讨超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变的临床价值.方法 对108例甲状腺囊性病变患者共126个病灶,包括56个甲状腺单纯性囊肿(单纯性囊性病变)及70个甲状腺结节或腺瘤出血或液化所形成的继发性囊性病变(复杂性囊性病变),于彩色高频超声引导下徒手经皮穿刺进行囊液抽吸及囊内注射无水乙醇硬化治疗;术后超声随访1年,评价其疗效.结果 总有效率97.62％(123/126),治愈率96.03％(121/126);术后3个月,单纯性囊性病变与复杂性囊性病变的有效率及治愈率差异均无统计学意义(P均＞0.05).未出现明显并发症.结论 超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变疗效确切,安全可靠,且操作简便,不良反应少,可作为治疗良性甲状腺囊性病变的首选方法.     

Complications of thyroid surgery

Background: The morbidity of thyroid surgery is low. Despite this, some authors advocate a subtotal thyroidectomy instead of a total thyroidectomy, to avoid the higher morbidity associated with a total thyroidectomy. Methods: We retrospectively evaluated the complications of thyroid surgery in Leiden between January 1, 1982 and October 1, 1990. Three hundred forty-one patients—261 women and 80 men—had 356 operations; 15 patients were operated on twice; there were 152 total hemithyroidectomies, 3 subtotal hemithyroidectomies, 33 total thyroidectomies, 122 bilateral subtotal hemithyroidectomies, 12 combinations of total and subtotal hemithyroidectomies, and 34 other operations. Results: Calculated for the nerves at risk (n=489), the percentage of permanent recurrent nerve lesions was 3.1 (in the 5 most recent years it was 1.2%). There was no significant difference between total or subtotal (hemi)thyroidectomies. Initial symptomatic hypocalcemia necessitating supplementation was encountered 42 times (12.5%). The occurrence of permanent symptomatic hypocalcemia (6%) was not significantly different between total and subtotal (hemi)thyroidectomies (p=0.06). The duration of surgery was 137.8 min for bilateral subtotal thyroidectomies and 182.9 min for bilateral total thyroidectomies (p<0.0001). There was no difference in blood loss between total and subtotal (hemi)thyroidectomies. Conclusions: Because total thyroidectomy carries a risk of complications similar to that for subtotal thyroidectomy, it is not logical to avoid total resections. If the number of total resections were increased, it is anticipated that fewer reoperations, which involve a relatively high morbidity rate, would have to be performed.Results of this work were presented at the 46th Annual Cancer Symposium of The Society of Surgical Oncology, Los Angeles, March 18–21, 1993.     

Correlations of neck ultrasound and pathology in cervical lymph node of papillary thyroid carcinoma

Abstract

Background: High-resolution sonography is becoming a method of choice for the detection and diagnosis of cervical lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma (PTC). The purpose of this study is to assess the diagnostic accuracy of neck ultrasound (US) in the detection of lymph node metastases from PTC.

Methods: Data for all patients with papillary thyroid cancers and preoperative neck US were reviewed retrospectively. The diagnostic accuracy of US was determined according to whether histologically confirmed cancer was present in surgical cervical lymph node specimens.

Results: A total of 206 patients (149 central and 57 central and lateral lymph nodes dissection) were included. Their mean age was 56 years (14–88 years). Central and lateral lymph nodes were involved in 68% (n?=?141 patients; 141/206) and 60% (n?=?34 patients; 34/57) of cases, respectively. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of US in predicting papillary thyroid carcinoma (PTC) metastasis in the central neck were 69%, 71%, 84% and 51% respectively, and in the lateral neck were 85%, 65%, 78% and 75% respectively.

Conclusions: Preoperative neck US is a valuable tool in the detection of cervical lymph node metastases from papillary thyroid cancer and can provide reliable information to assist in surgical management.     

经阴道超声及宫腔镜诊断子宫内膜病变

目的探讨经阴道超声(TVS)及宫腔镜(HS)诊断子宫内膜病变的临床价值。方法回顾性分析2008年8月—2011年5月接受TVS、HS和病理检查的疑似子宫内膜病变患者192例,与病理结果对照,评价两种方法诊断子宫内膜病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率,并进行统计学比较。结果 TVS诊断子宫内膜异常的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.60%(161/172)、55.00%(11/20)、94.71%(161/170)、50.00%(11/22);HS诊断子宫内膜异常的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.67%(168/172)、90.00%(18/20)、98.82%(168/170)、81.82%(18/22)。HS的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于TVS;HS及TVS对子宫内膜增生、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌、内膜萎缩的诊断符合率差异均无统计学意义(P均>0.05),慢性非特异性子宫内膜炎、未见异常者的诊断符合率差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 TVS可作为子宫内膜病变的首选检查方法,为HS提供导向;TVS与HS相结合,有望成为诊断子宫内膜病变的最佳方法。     

Recent trends in thyroid surgery in Wales

IntroductionOur objective was to analyse trends in thyroid surgery in Wales over a recent 12-year period.MethodsDetails of patients who underwent thyroid surgery across Wales from 1999 to 2010 were analysed from the Patient Episodes Database for Wales [n = 6570, 83% (5429) female, 86% (5634) benign thyroid disease]. We determined age-adjusted thyroidectomy rates from the European standard population and a Poisson regression model was fitted to assess temporal trends. Joinpoint regression was used to calculate annual percentage change (APC) in thyroidectomy rates.ResultsAn increase in thyroidectomy rates was observed for malignant disease [APC 4.5, 95% confidence interval (CI) 1.6–7.5] while surgery rates for benign disease declined over the period (APC ?3.2, 95% CI ?5.1 to ?1.3). The use of total thyroidectomy rose from 17% (599/3501) in 1999–2004 to 30% (912/3069) in 2005–2010 (p < 0.001). Total thyroidectomies were performed in a higher proportion of males than females [26% (291/1141) vs. 22% (1220/5429), p = 0.03] and in a greater percentage of patients with malignant disease than benign [36% (337/936) vs. 21% (1174/5634), p < 0.001). General surgeons undertook 83% of thyroid surgery but with a growing involvement of ENT surgeons. Regional disparities were seen in the type of surgery offered to patients with benign thyroid disease.ConclusionThe use of total thyroidectomy for benign and malignant thyroid disease has risen in Wales. The increase in surgeries performed for malignancy would support a rising incidence of thyroid cancer in the region. Regional disparities in choice of surgery for benign disease require further exploration.