人工机械瓣急性功能障碍的临床及超声心动图特征

目的：探讨超声心动图诊断人工机械瓣急性功能障碍的正确性及病因。方法：对4例临床诊断为人工机械瓣急性功能障碍患者行急诊超声心动图检查，总结其特点，与手术结果进行比较。结果：患者表现为心源性休克2例，急性左心衰2例，感染性心内膜炎1例，超声心动图特征与手术对照；1例二尖瓣位机械瓣叶开放振幅明显小，瓣口面积为1.2cm^2伴中度关闭不全，手术见二尖瓣口大量肌化血栓致卡瓣；1例彩色多普勒血流显像（CDFI）示人工二尖瓣重度关闭不全，术中机械瓣叶脱落；1例主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴中重度关闭不全，术中见瓣叶对合不良；1例主动脉瓣位机械瓣叶无活动，人工主动脉瓣重度狭窄瘵重度关闭不全，诊断机械主动脉瓣卡瓣，术中见大量肉芽嵌入瓣口致瓣膜活动受限，4例患者行急诊二次机械瓣置换术，3例手术成功。结论：人工机械瓣急性功能障碍主要表现为急性左心衰，感染性心内膜炎等，主要原因为瓣膜血栓，肉牙，赘生物卡瓣，瓣叶磨损，瓣膜脱落等，急诊超声心动图检查是目前唯一无创性正确诊断机械瓣急性功能障碍的重要方法。     

超声心动图在瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损中的作用

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)在经导管瓣中瓣(Viv)技术治疗二尖瓣生物瓣毁损中的作用。方法 回顾性分析接受经导管瓣中瓣技术治疗的二尖瓣生物瓣毁损患者18例。术前利用TTE对心脏和生物瓣毁损情况进行详细评价,术中利用TEE对输送装置进行引导及监测,术后即刻评价治疗效果及并发症情况。结果 共17例患者接收Viv手术,2例患者出现并发症。生物瓣狭窄及反流情况获得改善,患者术后肺动脉压力下降明显。结论 超声心动图在经导管二尖瓣置换术中发挥着术前评估、术中引导及监测、术后评价的重要作用。     

机械瓣双瓣置换术后发生二尖瓣功能障碍的护理

在心脏瓣膜外科领域中,机械瓣膜功能障碍较罕见,其病死率较高。我院自1985年以来共施行瓣膜置换术19例,其中一例于二尖瓣、主动脉瓣置换术后第8日发生严重的二尖瓣功能障碍,经再次手术及精心治疗护理,住院190日痊愈出院。病历简介患者男,21岁,因风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全入院。于1987年10月13日在低温体外循环下采用沪产倾斜碟瓣,行二     

经食管超声心动图在急诊二次瓣膜置换术中的应用

目的 急诊二次瓣膜置换是挽救人工瓣膜功能急性障碍患的唯一方法，本探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)在急诊二次瓣膜置换术中监测及疗效评价。方法 经胸超声心动图(TTE)分别诊断为二尖瓣位机械瓣环撕裂伴大量瓣周漏1例、主动脉瓣位人工机械瓣卡瓣1例患，在急诊二次换碍手术中，作用MTEE进行术前、术中及术后监测，总结MTEE特点及应用。结果 全麻后MTEE检查，1例为主动脉瓣位机械瓣急性狭窄伴关闭不全，CW估测跨主动脉瓣收缩期压差110mmHg，彩色多普勒血流显像(CDFI)示重度主动脉瓣反流，为人工金属主动脉瓣卡瓣51例为二尖瓣位机械瓣环与前叶根部见1．6cm的回声缺失，为人工金属二尖瓣撕裂伴大量瓣周漏。在二次瓣膜置换术、心脏复跳后进行MTEE检查，瓣膜功能良好后关闭胸腔。2例二次急诊瓣膜置换均成功。结论 与Tm比较，术前MTEE检查可更正确判断人工瓣膜功能急性障碍病变的性质和程度；闭胸前进行叮rEE检查可及时、正确判断瓣膜手术效果，不干扰手术视野、避免再次开胸。建议在急诊瓣膜置换术中，常规进行叮rEE监测，以确保疗效。     

二尖瓣再次手术患者临床特征分析

目的：探讨二尖瓣手术后再次行瓣膜手术的病因和治疗方式。方法：分析2006年1月—2009年12月28例接受再次二尖瓣置换术患者的临床资料。再次手术的病因：二尖瓣成形术后瓣膜进行性病变10例,瓣膜置换术后瓣周漏7例,生物瓣置换术后瓣膜衰败6例,二尖瓣置换术后瓣膜狭窄5例。其中合并人工瓣膜感染性心内膜炎4例,3例血培养阳性,1例瓣膜培养阳性,血栓形成致人工二尖瓣瓣下狭窄1例。结果：术后死亡2例,手术病死率为7.14%。2例死亡患者的死因皆为人工瓣膜感染性心内膜炎。患者随访5个月~5年,随访中2例患者出现严重的房室传导阻滞,行永久起搏器置入术。所有患者术后超声心动图示人工二尖瓣无明显异常,心功能恢复至美国纽约心脏病协会（NYHA）分级I~II级。结论：二尖瓣成形术后瓣膜进行性病变已逐渐成为二尖瓣再次手术的主要原因之一,而术前严格把握二尖瓣成形术的适应证能减少患者再手术的风险。而人工瓣膜感染性心内膜炎作为瓣膜手术严重和高致死率的并发症,应对其有充分的认识,应早发现、早检查、早治疗,为手术争取足够的时间。     

二尖瓣生物瓣置换术后瓣膜毁损的再手术

本文报告我院１９９２年至１９９３年间对４例二尖瓣生物瓣置换术后瓣膜毁损施行再次换瓣手术，重点对生物瓣毁损后再手术时机的选择，术中可能遇到的困难及处理方法进行讨论，４例患者术后均恢复顺利，痊愈出院。     

实时三维超声心动图在评价人工瓣膜结构和功能中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图评价人工瓣膜结构和功能的临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对33例人工瓣膜置换术后患者进行实时三维超声心动图检查,其中二尖瓣位人工机械瓣19例,生物瓣3例;主动脉瓣位人工机械瓣11例.结果 30例(91%)能够清楚显示人工瓣膜和支架结构及其周邻的解剖结构,其中26例功能正常,4例功能异常,其中3例为二尖瓣机械瓣瓣周漏,另1例为二尖瓣位生物瓣赘生物形成伴瓣叶穿孔破裂.结论 联合应用实时三维和全容积成像模式可以直观、准确地评价人工瓣膜的结构和功能.是对经胸二维超声和经食管超声心动图的有益补充.     

心脏瓣膜置换术后人工主动脉瓣血栓形成误诊为冠心病一例

目的 探讨心脏瓣膜置换术后血栓形成的误诊原因及防范措施.方法 回顾分析1例心脏瓣膜置换术后血栓形成误诊为冠心病的临床资料.本例因无明显诱因出现胸骨后疼痛1个月,晕厥2次入院.5年前因风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全及主动脉瓣关闭不全行二尖瓣及主动脉瓣置换术.入院后据既往史,结合临床表现及发作时心电图特点考虑冠心病.住院期间再发胸痛、黑蒙、晕厥1次,急诊行冠状动脉造影检查排除冠状动脉疾病,复查超声心动图于人工主动脉瓣膜见串珠样密度增高影,行手术治疗,术中见人工主动脉瓣膜被血栓包裹,开口缝隙多被血栓堵塞,再次行主动脉瓣置换术.结果 患者术毕病理确诊为人工瓣膜血栓形成,术后病情平稳出院.结论 心脏瓣膜置换术后血栓形成患者多具冠心病易患因素,临床易误诊,预防血栓形成可降低其误诊率.     

彩超对人工机械瓣功能障碍的评价

机械瓣功能障碍是人工机械瓣置换术后最严重的并发症。快速准确的诊断十分重要。本文报告近 2年来我院超声心动图诊断机械瓣功能障碍 4例。资料与方法患者 4例 ,男性 3例 ,女性 1例。年龄 3 1～ 5 7岁。其中二尖瓣及主动脉瓣双瓣位机械瓣 2例 ,二尖瓣位机械瓣 2例。用ＨＰ 5 5 0 0型超声诊断仪 ,探头频率 2～ 4ＭＨｚ。结　　果超声心动图与手术对比 :例 1,单纯二尖瓣置换术后 ,出现瓣周漏 ,漏口约 6ｍｍ伴中至重度返流。经手术行瓣周漏修补后 ,痊愈出院。例 2 ,单纯二尖瓣置换术后 ,出现瓣周漏 ,漏口约4ｍｍ ,伴机械瓣上赘生物形成。赘生物…     

急性左心衰竭致心电图心肌缺血改变一例

患者女,73岁,20年前确诊为＂风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全＂,2002年5月在阜外心血管病医院行＂二尖瓣生物瓣置换术＋左心房血栓清除术＂,手术顺利,术后恢复好,坚持口服药物治疗.患者入院前15d再次出现活动后心悸、喘憋,轻微活动即感明显喘憋,伴有夜间阵发性呼吸困难,不能平卧,至我院急诊,超声心动图提示：二尖瓣生物瓣毁损,二尖瓣生物瓣狭窄,三尖瓣大量反流,重度肺循环高压（估测肺动脉收缩压约80 mm Hg）,左心房前后径67 mm,左心室舒张末前后径37mm,EF 78%,右心室前后径30 mm;胸片（图1）提示：两肺淤血,双侧少量胸腔积液;血气分析提示：低氧血症、二氧化碳潴留.     

二尖瓣关闭不全的超声分型改进与术式选择的关系

目的分析二尖瓣关闭不全的超声分型改进与手术方式选择以及预后的关系,为二尖瓣关闭不全患者术前手术方式的选择提供新的形态学依据。方法４７例行二尖瓣重建术和４１例行二尖瓣置换术患者术前采用ＨＰＳｏｎｏｓ２５００多功能超声仪和２．５ＭＨｚ的探头行超声检查,根据二维显像上瓣叶的对位和对合情况分为三型。Ⅰ型：二尖瓣前后叶瓣尖处对位和对合均正常;Ⅱ型：二尖瓣对位正常,但对合异常;Ⅲ型：二尖瓣对位和对合均异常。结果４７例成形术患者的超声显像分型示,Ⅰ型占２０例,Ⅱ型３例,Ⅲ型２４例。术后接受超声随访的３４例患者中,１１例术后出现二尖瓣中、重度返流,包括Ⅰ型２例和Ⅲ型９例。Ⅲ型患者的预后远不如Ⅰ型和Ⅱ型（Ｐ＜０．０５）。４１例行二尖瓣置换术的患者中,Ⅲ型占３１例（７５．６％）,其中合并腱索断裂或（和）严重瓣膜、瓣下结构受损者共占２５例。结论超声分型与二尖瓣关闭不全手术方式的选择有直接关系。     

超声心动图诊断先天性双孔二尖瓣畸形

目的应用彩色多昔勒超声心动图探讨双孔二尖瓣畸形。 方法Philips Sonos-4500及IE-33彩超仪器，探头频率2．5～4MHz，对5例患者进行常规检查，观察二尖瓣口形态、血流动力学改变及有无其它心脏畸形。 结果5例双孔二尖瓣中完全桥型3例，不完全桥型2例，2例伴有二尖瓣关闭小全，1例伴有二尖瓣狭窄，全部病例均合并其它心脏畸形。3例经手术证实。 结论彩色多普勒超声心动图是诊断双孔二尖瓣畸形简单、可靠的方法。     

超声心动图对急症诊断经皮二尖瓣球囊扩张术瓣叶穿孔的价值

本文分析5例风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄患者，经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）后，瓣叶穿孔的超声心动图（UCG）特异性表现为：原狭窄的二尖瓣口无改变，而瓣叶（多见前叶）回声连续中断，彩色多普勒显示（CDFI）收缩期大量蓝色为主返流束经撕裂穿孔瓣叶入左房，此表现为急症诊断PBMV穿孔提供了明确可靠的依据。     

风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流的再手术治疗

目的分析风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流（TR）患者的临床特点、外科手术方法和疗效,总结围手术期处理经验。方法2000年1月至2011年12月,17例风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流的患者在我院接受单纯再次三尖瓣手术,行三尖瓣成形术10例,包括单纯DeVega成形术1例、瓣叶成形＋人工瓣环成形9例;行三尖瓣置换术7例,其中置换生物瓣4例,双叶机械瓣3例,回顾性分析其临床表现、诊治经过和预后情况。结果术后早期死亡1例（5．88％,1／17）,死于术后左心功能衰竭。术后发生低心排血量综合征3例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例,均成功救治。随访14例,随访时间3～9年,心功能I级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。失访2例。结论对风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流患者再手术治疗效果较好,合理掌握手术指征、手术时机和良好的围手术期处理是提高手术成功率的关键。     

超声心动图检测121例二尖瓣位机械瓣替换术后结果分析

目的与方法：用超声心动图对１２１例二尖瓣位行六种人工机械瓣替换术的患者进行较长时间的随访观察,将手术前后左房、左室容积和左室收缩功能对比分析。结果：术后１１０例的左房容积（ＬＡＶ）较术前缩小;９９例左室容积（ＬＶＶ）恢复到正常;大多数患者二尖瓣下舒张期最大血流速度较术前降低,由术前的１５０～２２０ｃｍ／ｓｅｃ下降到１４０～１８０ｃｍ／ｓｅｃ;１０８例左室射血分数较术前改善;术前有５６例二尖瓣关闭不全,术后探测到５例瓣口有正常返流。结论：二尖瓣人工瓣替换术后远期效果良好。超声心动图在评价人工瓣置换术后的心脏形态和功能方面有着较大的价值。     

高龄心脏瓣膜置换术62例分析

目的总结62例高龄患者心脏瓣膜病的手术治疗及结果。方法2012年2月至2013年1月心脏大血管外科施行的〉60岁高龄患者心脏瓣膜手术的病例,其中行二尖瓣置换31例,主动脉瓣置换23例,二尖瓣联合主动脉瓣置换8例。同期行房颤射频消融术24例,左房血栓清除15例,三尖瓣成形术29例,左房折叠31例。共置换瓣膜70枚,生物瓣59枚、机械瓣11枚。结果术后早期死亡2例,病死率3．22％（2／62）。术后并发症：低心排血量综合征4例,呼吸功能不全8例,心律失常19例,急性肾功能不全8例,精神症状3例,无并发脑血管意外、切口愈合不良、精神症状,治疗后均痊愈出院。对其中52例患者随访3至8个月。结论只要掌握好手术指证,细致的手术操作,加强围手术期管理,高龄患者心脏瓣膜置换术可以取得良好的效果。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣置换术后人工瓣膜功能异常诊断中的应用价值

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在二尖瓣置换术后人工瓣膜功能异常诊断中的应用价值。方法回顾性分析92例经胸超声心动图(TTE)初步诊断为疑似二尖瓣人工瓣膜功能异常患者的临床资料,患者均再次接受RT-3D-TEE检查。比较RT-3D-TEE和TTE检查的结果,分析RT-3D-TEE在二尖瓣人工瓣膜置换术后瓣膜功能异常诊断中的作用。结果92例疑似二尖瓣人工瓣膜功能异常的患者中,82例TTE检查怀疑存在瓣周漏;经RT-3D-TEE检查后,存在1处瓣周漏患者38例,2处瓣周漏患者26例,3处瓣周漏3例,共67例患者99处瓣周漏,瓣周漏发生率87.0%(67/77);15例为正常人工瓣膜生理性反流,TTE假阳性率为18.3%(15/82)。另外10例患者中,5例TTE检查怀疑瓣膜狭窄,经RT-3D-TEE确诊并明确病因,其中3例为血管翳,另2例为血栓;2例TTE检查怀疑感染性心内膜炎,未见赘生物,RT-3D-TEE检测到赘生物;3例TTE检查为生物瓣反流,但不能明确病因,RT-3D-TEE诊断为生物瓣退行性改变。结论RT-3D-TEE技术能够快速、明确二尖瓣人工瓣膜术后瓣膜功能异常原因,定位功能异常发生部位,降低假阳性率,提高诊断的准确性,为治疗的时机选择及手段提供重要依据,值得临床应用。     

冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换

背景：心脏瓣膜置换或成形同期行冠状动脉旁路移植手术的选择已成为目前治疗冠状动脉粥样化性心脏病合并心脏瓣膜病的发展趋势。目的：回顾性总结51例心脏瓣膜替换或成形同时行冠状动脉旁路移植手术的经验。方法：回顾性分析同期施行心脏瓣膜置换或成形及冠状动脉旁路移植患者51例临床资料,共移植旁路血管109支,同时行主动脉瓣置换10例,二尖瓣置换14例,二尖瓣置换联合三尖瓣成形8例,主动脉瓣联合二尖瓣双瓣置换4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣联合三尖瓣成形3例,二尖瓣成形7例,二尖瓣成形联合三尖瓣成形5例。结果与结论：置换生物瓣膜者9例,机械瓣膜者31例,二尖瓣成形11例,三尖瓣成形16例;共移植旁路血管109支,冠状动脉旁路移植平均搭桥（1.92±0.73）支;术后30 d内死亡4例。47例顺利出院,其中2例失访,45例随访3-48个月,1例半年后脑梗死,1例于术后1年多死于心脏功能不全,存活的43例心功能改善明显,均可进行一般的生活与活动。综合分析得出彻底解除瓣膜病变,充分保障心肌再血管化,保护心肌,尽量缩短主动脉阻断时间是手术成功的关键因素。     

心血管MRI用于二尖瓣病变进展

随着心血管MRI（CMRI）技术的进步,多模态CMRI已广泛用于评估二尖瓣病变,可显示瓣膜解剖学结构、评估瓣膜病变严重程度、量化心腔容积及心肌纤维化,在二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全及其危险分层方面取得较多进展。本文围绕CMRI评估二尖瓣病变进展进行综述。