22例纵隔淋巴结核的临床分析

目的 探讨纵隔淋巴结结核的临床特点。方法 重点分析22例纵隔淋巴结结核的临床及CT表现，结果 （1）4例单组淋巴结肿大者临床症状多不明显，12例累及多组淋巴结者主要表现为发热、咳嗽、泛力和盗汗等。6例多组淋巴结同时受累并伴有显著液化坏死者呈高热等重症结核病表现；（2）增强CT显示肿大淋巴结在1.5cm以下呈轻度强化，大于1.5cm者，尤其是2.0cm以上呈细条状包膜环形强化；（3）应用HRZS方案强化治疗及HRE方案巩固治疗，6个月以上所有病例均见病灶明显吸收缩小（25%-50%），12个月以上大多数病灶吸收显著。结论 纵隔淋巴结核的临床表现主要取决于淋巴结肿大程度及状况，CT影像具有特点。     

纵隔镜对胸部疑难疾病的诊断价值

胸部疑难疾病的诊断一直是困扰胸科医生的重要问题。纵隔镜检查可活检获得病理组织以明确诊断。我们对2 1例诊断不清的纵隔疾病患者施行了纵隔镜手术 ,现总结如下。对象与方法　 2 0 0 3年 2～ 9月我科对 2 1例纵隔肿物诊断不明的患者行纵隔镜检查。其中男 8例 ,女 13例。年龄18～ 6 6岁 ,平均 37岁。纵隔镜检查前患者均具有胸部X线平片及CT检查结果 ,部分患者有结核菌素试验等诊断结核病的辅助检查结果、血管紧张素转换酶等诊断结节病的检查结果。术前诊断为结节病 9例 ,淋巴瘤 6例 ,肺癌并纵隔转移4例 ,结核 2例。手术方法采取经颈纵隔…     

全身麻醉下行EBUS-TBNA诊断纵隔病变的临床经验

目的探讨在全身麻醉下进行超声支气管镜引导下经支气管透壁针吸活检(EBUS-TBNA)的安全性及手术、麻醉方式。方法 2016年1月至2016年12月在第四军医大学唐都医院呼吸内镜中心接受EBUS-TBNA的患者71例,术前通过胸部CT或MRI提示为纵隔病变;20例患者接受常规丁卡因局部麻醉,51例静脉麻醉联合喉罩全身麻醉,回顾性分析其临床资料。结果 71例接受EBUS-TBNA在局部麻醉和全身麻醉下均可安全进行;局部麻醉组患者术中出现频繁体动、咳嗽、呻吟情况,其中2例中断检查,1例未取得标本;而全身麻醉组患者在安静状态下进行穿刺,咳嗽和支气管出血更少,可获得满意的组织标本,并未增加操作风险。结论全身麻醉下进行EBUS-TBNA更安全、可靠、舒适,值得临床推广应用。     

纵隔肿瘤的诊断与外科治疗:纵隔包块的诊断与鉴别诊断

纵隔是两侧胸膜之间、胸骨之后、胸部脊柱之前的一个间隙,下为膈肌,上与颈部相连通.纵隔内有心包心脏及胸内大血管、气管、食管、胸腺、迷走神经和膈神经、淋巴结和淋巴管以及一些结缔脂肪组织等.由于组织器官较多,结构来源又复杂,所以纵隔区内可发生多种多样的肿瘤及囊肿.由于多数患者在明确诊断前无任何临床表现,仅在胸部X线体检时被检出,且随着肿瘤的增大对邻近器官的压迫或肿瘤外侵而引起的症状如胸闷、胸痛、心悸、咳嗽或呼吸困难、声音嘶哑等极为相似,若不对病变进行组织学检查,其确切性质术前很难确定.纵隔内包块性质不同,其治疗方法、术中及术后处理各异,故术前明确纵隔包块的性质极为重要.     

结核分支杆菌抗体试验对菌阴肺结核和颈淋巴结核的诊断价值

目的评价结核分枝杆菌抗体试剂盒检测菌阴肺结核和颈部淋巴结核的诊断价值。方法采用结核分枝杆菌抗体试剂盒检测114例菌阴肺结核和92例颈部淋巴结核患者血清中的IgG。结果114例菌阴肺结核阳性率为82．0％,92例颈部淋巴结核阳性率为79．2％。结论结核分枝杆菌抗体试剂盒对菌阴肺结核和颈部淋巴结核具有较高的临床诊断价值。     

电视纵隔镜手术对胸部疾病的诊断价值

目的 探讨电视纵隔镜手术对胸部疾病的诊断价值。方法回顾性分析21例行电视纵隔镜手术患者的临床资料。结果20例获得病理诊断结果。无手术死亡。结论电视纵隔镜手术是诊治纵隔疑难疾病及对肺癌根治术前进行病理分类的有价值的方法。     

纵隔、肺门淋巴结核在支气管内的表现分析

目的了解纵隔、肺门淋巴结核在支气管内的表现。方法我科住院治疗的纵隔、肺门淋巴结核患者并经电子支气管镜有异常表现的进行分析。结果26例纵隔、肺门淋巴结核患者中18例表现为支气管管腔受压、变形,12例在支气管内出现干酪样坏死物。结论对纵隔、肺门淋巴结核患者应及早进行电子支气管镜检查,并采取相应的治疗措施,可明显缓解患者的临床症状,取得满意的疗效。     

纵隔畸胎瘤的诊断与手术治疗

纵隔畸胎瘤是发生在纵隔的生殖细胞瘤 ,起源于胚胎的多潜能生殖细胞。其临床表现及外科治疗与其他类型的纵隔肿瘤有所不同。现就该病的诊断与手术治疗作一综述。1　临床表现纵隔畸胎瘤多见于成年人 ,男女发病率无明显差异。早期肿瘤体积较小时 ,患者多无自觉症状 ,随着肿瘤逐渐     

Accuracy of TB-PCR using endobronchial ultrasound guided trans-bronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) samples in mediastinal granulomatous lymphadenopathy

IntroductionMediastinal granulomatous lymphadenopathies, such as tuberculous lymphadenitis, sarcoidosis, are frequently encountered by respiratory physicians, and their diagnosis is based on histological and microbiological tests. Endobronchial ultrasound-guided Trans bronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is widely used to perform mediastinal lymph node sampling. However, very limited data is available on the yield of polymerase chain reaction for Mycobacterium tuberculosis (TB-PCR) using EBUS-TBNA samples in patients with mediastinal granulomatous lymphadenopathy.Materials and methodsA retrospective study using a prospectively collected database was performed from January 1, 2018 to December 31, 2018, to evaluate the efficacy of the TB-PCR test using EBUS-TBNA samples in patients with benign mediastinal lymphadenopathy which included both granulomatous lymphadenopathy and reactive lymphadenopathy. The cohort with reactive lymphadenopathy acted as the control group of the study population. The patients with mediastinal lymphadenopathy who were awaiting EBUS-TBNA either for diagnostic evaluation of primary disease or for staging of a known malignancy were included in the study. The patients were then followed up for 1 year post procedure with clinical and radiological evaluation.ResultsOf the 310 patients with mediastinal lymphadenopathy who underwent EBUS-TBNA, 190 cases had a benign pathology with granulomatous lymphadenopathy in 120 and reactive lymphadenopathy in 70 patients. The sensitivity, specificity, the positive predictive value and the negative predictive value of TB-PCR was at 90%, 97.14%, 98.18%, and 85% respectively. The accuracy of TB-PCR is 92.63%.ConclusionTB-PCR using EBUS-TBNA samples is an effective tool for diagnosing mediastinal granulomatous lymphadenopathy. This technique can prevent further invasive interventions like mediastinoscopy in patients whose histological and microbiological tests are non-diagnostic. It should always be performed when tuberculosis is in the differential diagnosis of a patient with mediastinal lymphadenopathy.     

经气管镜超声引导针吸活检术在纵隔疾病诊断中的价值

目的探讨经纤维支气管镜超声引导针吸活检术（endobronchialultrasound—guidedtransbronchialneedleaspiration,EBUS—TBNA）在纵隔疾病诊断中的价值。方法2009年1月至2010年12月对326例经CT扫描发现有纵隔病变患者,在支气管镜检查过程中完成EBUS—TBNA操作,直接涂片送检。结果326例患者中,192例常规气管镜检查无黏膜及管腔改变,47例局部黏膜增厚肿胀或有小结节样改变,62例管腔呈轻度外压型改变,25例气管局部软骨环消失。326例患者共穿刺486个位点,获得阳性诊断304例,阳性率为93．25％（304／326）,其中恶性肿瘤260例（79．75％,260／326）,分别为肺鳞癌81例、肺腺癌78例、肺大细胞未分化癌8例、肺小细胞未分化癌74例、肺淋巴瘤7例、难以分类的恶性肿瘤12例;良性病变44例,分别为结节病32例、结核病7例、慢性淋巴结炎5例。486个位点共穿刺576针,482针（83．6％,482／576）经纤维支气管镜针吸活检术（transbronehialneedleaspiration,TBNA）涂片获得阳性诊断,其中恶性肿瘤421针（肺鳞癌137针、肺腺癌124针、肺大细胞未分化癌19针、肺小细胞未分化癌117针、肺淋巴瘤11针、难以分类的恶性肿瘤13针）,良性病变61针（分别为结节病43针、结核病11针、慢性淋巴结炎7针）;48针涂片中可见多个淋巴细胞团,认为穿刺成功,但无阳性发现;29针涂片可见较多纤毛柱状上皮细胞,未穿透气管壁,穿刺失败;17针涂片未见明显的细胞成分。TBNA并发症：31例患者穿刺部位少量出血,勿需特别处理;5例穿刺针误刺入血管内抽出新鲜血液,及时更换穿刺点顺利完成操作;未出现纵隔气肿、纵隔感染等不良反应。患者均能很好耐受操作。结论EBUS—TBNA创伤性小、安全性高,是诊断纵隔病变的有效方法。     

EBUS-TBNA在肺癌及纵隔病变中的诊断价值

目的探讨超声支气管镜引导下支气管针吸活检(EBUS-TBNA)在肺癌及纵隔病变中的诊断价值和安全性。方法对本院的经胸部CT或PET-CT检查显示纵隔或肺门淋巴结肿大及胸内气管旁肿块(≥1 cm)的53例患者行EBUS-TBNA检查。结果 53例患者中经病理学检查确诊恶性肿瘤43例,其中肺癌41例。共穿刺68组淋巴结,肺内肿块11例,每组平均穿刺2.1针。41例肺癌患者中经EBUS-TBNA诊断39例,其中取得明确病理诊断37例。诊断肺癌灵敏度、特异度、准确率分别为95.12%、100%、96.23%,另经EBUS-TBNA明确1例转移性神经内分泌癌;4例临床诊断为结节病患者中,3例病理可见多个上皮样细胞增生性结节及非干酪样肉芽肿改变,3例诊断肺结核患者中2例病理可见类上皮样结节,伴郎罕氏巨细胞及坏死。结论对于不明原因的纵隔淋巴结肿大、纵隔及近肺门处肿块的患者,EBUS-TBNA是一种安全、有效的诊断方法,有较高的诊断灵敏度、特异度,对肺癌手术治疗的准确分期提供帮助。     

超声支气管镜下穿刺活检对成人纵隔淋巴结结核的早期诊断价值（附87例临床报告）

目的 探讨超声支气管镜下穿刺活检（EBUS-TBNA）对于纵隔淋巴结结核的早期诊断价值。方法 选取上海市肺科医院2010年1月至2012年12月期间,影像学及临床诊断为纵隔淋巴结结核但气管镜检查无异常的患者共87例;其中男51例,女36例,年龄21～70岁,平均（48.5±11.5）岁。所有患者行EBUS-TBNA,标本送检病理、抗酸杆菌涂片、培养和体外聚合酶链反应检测,根据检测结果进行诊断性治疗并随访3个月,治疗无效者进行纵隔镜检查,最终统计EBUS-TBNA在纵隔淋巴结结核诊断中的诊断率。应用统计软件SPSS 13.0进行数据分析和计算。 结果 66例患者通过EBUS-TBNA直接确诊结核病,1例确诊为非结核分枝杆菌（NTM）感染（菌型鉴定为鸟-胞内分枝杆菌,MAC）;5例确诊肺癌,2例确诊结节病,13例未得到任何阳性证据;13例中6例通过诊断性抗结核治疗确诊结核病,7例行纵隔镜检查,其中3例确诊淋巴瘤,3例肺癌,1例结核病。因此87例患者中最终确诊结核病73例,其中通过EBUS-TBNA确诊66例（90.41%,66/73）。经过EBUS-TBNA确诊结核病的66例中21例（31.82%,21/66）为结核分枝杆菌涂片和（或）培养阳性（3例结核分枝杆菌药敏试验提示耐药）;40例（60.61%,40/66）结核分枝杆菌聚合酶链反应检测阳性,38例（57.58%,38/66）病理检测结果为干酪样坏死或者结核性肉芽肿。 结论 EBUS-TBNA在纵隔淋巴结结核特别是耐药纵隔淋巴结结核的早期诊断上可能具有一定的价值。     

超声微探头联合环扫超声内镜对食管黏膜下病变与纵隔病变鉴别诊断的应用价值

目的评价环扫超声内镜联合超声微探头对食管黏膜下病变与纵隔病变鉴别诊断的意义。方法回顾分析吉林大学中日联谊医院53例由于胃镜或CT等影像学检查发现不能明确来源的表现为食管隆起性病变患者,首先行超声微探头检查,明确大致起源后换用环扫超声内镜检查,综合两者结果做出诊断并与CT结果进行比较。结果超声内镜与CT诊断食管黏膜下病变的敏感度分别为90．9％（20／22）、50．0％（11／22）,特异度分别为93．5％（29／31）、83．9％（26／31）;诊断非侵袭性纵隔病变的敏感度分别为91．7％（22／24）、70．8％（17／24）,特异度分别为93．1％（27／29）、62．1％（18／29）;诊断侵袭性纵隔病变敏感度及特异度两者均为100．0％。结论超声微探头联合环扫超声内镜对食管黏膜下病变与纵隔病变的诊断与鉴别诊断有重要意义,尤其对食管黏膜下病变与非侵袭性纵隔病变其诊断的特异度与敏感度显著高于CT检查。     

肠结核与克罗恩病的临床鉴别及肠黏膜结核分枝杆菌聚合酶链反应检测的意义

目的总结肠结核与克罗恩病临床症状、内镜、病理表现的差异及肠黏膜组织结核分枝杆菌聚合酶链反应（polymerasechain reaction for Mycobacterium tuberculosis,TB-PCR）对二者鉴别诊断的意义。方法回顾分析1994年1月-2006年2月于我院确诊的42例肠结核和60例克罗恩病病例,记录患者的临床、内镜、病理表现特点及肠黏膜TB-PCR检测结果。结果克罗恩病患者临床表现为消化道出血者占56.9%（33/58）,较肠结核（16.1%,5/31）多见（P〈0.001）;29.3%克罗恩病患者有肠外表现（口腔溃疡、皮疹、关节痛、肛周病变）,而肠结核患者未见;内镜下克罗恩病表现为纵行/裂隙样溃疡（44.9%,22/49）、卵石征（28.6%,14/49）、节段性病变（51.0%,25/49）多于肠结核（7.7%、3.9%、0）（P值分别为0.001、0.011、0.000）;克罗恩病患者肠黏膜组织病理表现为淋巴细胞聚集占34%（18/53）,小血管炎占26.4%（14/53）,明显较肠结核多见（0%、3.8%）（P值分别为0.001、0.016）。82.4%（14/17）的肠结核患者试验性抗结核1-2周症状改善,而5例克罗恩病患者试验性抗结核治疗4-8周均无效。肠黏膜组织TB-PCR检测阳性率肠结核组为11.5%（3/26）;与CD组（14.3%,3/21）比较无显著差异（P〉0.5）。结论肠结核与克罗恩病鉴别需结合临床表现、内镜、影像学表现综合判断;肠黏膜TB-PCR对肠结核与CD鉴别诊断的意义有限;试验性抗结核治疗及内镜随访仍是鉴别肠结核与克罗恩病的有效方法。     

多种技术联合应用对肺癌诊断的临床价值

目的评价多种技术联合应用对肺癌诊断的临床价值。方法 884例痰脱落细胞学、细菌学、常规支气管镜等检查均无阳性发现的疑似肺癌的患者行经支气管镜针吸活检术（TBNA）和活检刷检、经支气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TB-NA）、纵隔镜、超声或CT引导经皮肺穿刺活检术、PET-CT和内科电子胸腔镜胸膜活检术。结果 215例患者TBNA、刷检、活检的阳性率分别为81.58%、29.47%和16.84%。15例EBUS-TBNA的阳性率为91.67%,20例超声或CT引导经皮肺穿刺活检术阳性率为65%,10例PET-CT阳性率为80%,628例患者胸腔镜检查的总体阳性率为94.6%。结论多种技术联合应用可明显提高肺癌的早期诊断率。     

经支气管镜针吸活检术诊断周围型肺癌及纵隔淋巴结肿大

目的评价经支气管镜针吸活检术在诊断周围型肺癌及纵隔淋巴结肿大中的作用。方法对39例周围型肺癌和24例经胸部CT检查提示有纵隔淋巴结肿大的患者进行针吸活检术,并常规活检和刷检,评价其有效性和安全性。结果常规活检和刷检确诊16例,其诊断阳性率25．40％,针吸术确诊50例,诊断阳性率为79．37％;两种方法联合确诊52例,诊断阳性率为82．54％。所有患者均未出现严重并发症,22例患者穿刺部位有少量出血。结论经支气管镜针吸活检术用于诊断周围型肺癌和纵隔淋巴结肿大具有有效、安全和简便等优点。     

Transarterial embolization of metastatic mediastinal hepatocellular carcinoma

This paper introduces an innovative treatment for extrahepatic metastasis of hepatocellular carcinoma. A 71-yearold patient had a stable liver condition following treatment for hepatocellular carcinoma, but later developed symptomatic mediastinal metastasis. This rapidly growing mediastinal mass induced symptoms including cough and hoarseness. Serial sessions of transarterial embolization (TAE) successfully controlled this mediastinal mass with limited side effects. The patient’s survival time since the initial diagnosis of the mediastinal hepatocellular carcinoma was 32 mo, significantly longer than the 12 mo mean survival period of patients with similar diagnoses: metastatic hepatocellular carcinoma and a liver condition with a Child-Pugh class A score. Currently, oral sorafenib is the treatment of choice for metastatic hepatocellular carcinoma. Recentstudies indicate that locoregional treatment of extrahepatic metastasis of hepatocellular carcinomas might also significantly improve the prognosis in patients with their primary hepatic lesions under control. Many effective locoregional therapies for extrahepatic metastasis, including radiation and surgical resection, may provide palliative effects for hepatocellular carcinoma-associated mediastinal metastasis. This case report demonstrates that TAE of metastatic mediastinal hepatocellular carcinoma provided this patient with tumor control and increased survival time. This finding is important as it can potentially provide an alternative treatment option for patients with similar symptoms and diagnoses.