小儿门脉高压术后再出血的硬化剂治疗

用５％鱼肝油酸钠作硬化剂，内镜下注射治疗３例门脉高压行脾切除或脾动脉栓塞术后食管静脉曲张破裂反复多次严重出血的患儿，最长随访近４年，未再出血。５％鱼肝油酸钠注射治疗效果显著，明显延长了出血间隔。对小儿硬化剂治疗的注意事项、麻醉、适应证和并发症进行了讨论。     

小儿区域性门脉高压症2例报告

小儿区域性门脉高压症２例报告葫芦岛市中心医院外科（１２５００１）张贺林例１：患儿女，２岁。反复呕血、黑便２天，无腹痛，无黄染，不发热。既往有新生儿脐炎、败血症病史。查体：中度贫血貌，心肺正常。腹软，未见腹壁浅表静脉曲张，肝脏未扪及，牌大肋下１ｃｍ。实...     

Warren手术治疗小儿门脉高压

目的 总结过去8年采用保留脾脏、远端脾静脉肾静脉分流手术(Warren手术)治疗小儿门脉高压的效果.方法 本组患儿36例,年龄3～15岁,男12例,女24例.患儿表现为反复消化道出血,食管静脉曲张,脾功能亢进.门静脉主干呈海绵窦样改变29例,Carolis病合并肝纤维化2例,先天性肝纤维化5例.Child-pugh评分均为A级(5～7分),脾静脉的直径6.5～12.2 mm,平均为(8.6±2.3)mm.术中首先经小肠系膜山级静脉和脾静脉分支行静脉压力测定及造影.然后将整个脾静脉游离,距肠系膜上静脉0.5 cm处切断,与左肾静脉端一侧吻合.结果 36例患儿实施远端脾-肾分流手术,平均手术时间3.1 h,手术失血10～30 ml;无术中需输血者.分流前肠系膜上静脉压力为26.5～33.3 cmH2O,平均值为(28.9±4.8)cmH2O,脾静脉压力为26.2～33.5 cmH2O,平均值为(28.5±4.5)cmH2O;分流后肠系膜上静脉压力为17.2～26.4cmH2O,平均值为(23.8±3.9)cmH2O,脾静脉压力为10.5～16.cmH2O,平均值为(13.5±4.7)cmH2O,分流手术后脾静脉压力明显降低(P＜0.01).手术后2例患儿出现乳糜腹,保守治疗1个月后自然消失.随诊6～94个月,1例(1/36)手术后3个月吻合口闭合,行脾切除和断流手术.其他35例随访期内无再发消化道出血者,脾脏尽管比正常同龄儿童稍大,但均回缩,且血红蛋白、白细胞、血小板均在正常水平,未出现脑病者.B超检查,脾肾静脉吻合口通畅.结论 Warren手术是治疗小儿肝外型门静脉高压的有效途径之一,预防消化道再出血和脾功能亢进效果可靠,同时具有保留脾脏,贲门胃底血流可通过胃短动脉流向脾静脉使该区域保持低压状态,不降低门静脉灌注压力等优点.     

小儿门脉高压症(一)

肝硬化是门脉高压的常见原因,成人门脉高压70—80％由肝硬化引起。小儿肝硬化少见,小儿门脉高压70％以上是肝外型,肝脏多无损害。新生儿及婴儿肝脏呈分叶状,到8岁时肝的发育与分化成熟过程尚未结束,内皮系统的吞噬功能弱,肝抗力不足,代谢过程不稳定,但小儿肝脏再生、修复及代偿能力强。外科手术效果较满意。小儿门脉高压的治疗应针对防止食管静脉出血和减少肝脏的进行性损害,稳定肝脏病变,由于肝脏的再生能力强的特点可支持病儿长期存活。一、门脉的解剖与生理肠壁的毛细血管血流通过肠壁的绒毛运动和肠蠕动,向门脉方向流动,并能克服肝     

Warren手术治疗小儿门脉高压症50例分析

目的 探讨保留脾脏、远端脾静脉肾静脉分流手术（Warren手术）治疗小儿门脉高压症的临床效果.方法 1999年10月至2012年12月,我们收治门脉高压症患儿50例,年龄3～15岁.男18例,女32例.患儿表现为反复消化道出血,食管静脉曲张,脾功能亢进.门静脉主干呈海绵窦样改变36例,Carolis病合并肝纤维化3例,先天性肝纤维化9例,门静脉发育不良1例,门静脉海绵样变Rex术后复发1例.Child-pugh评分均为A级（5～7分）,脾静脉直径6.0 ～ 15.0 mm,平均（9.8±2.2）mm.术中先经小肠系膜Ⅲ级静脉和脾静脉分支行静脉压力测定及造影,将脾静脉游离,于距肠系膜下静脉0.5 cm处切断,与左肾静脉端-侧吻合.结果 所有患儿实施远端脾-肾分流手术,手术时间255～ 370 min,平均手术时间232 min,术中失血10～ 30 mL.分流后门静脉和脾静脉压力均下降,门静脉压力分流后较分流前显著降低（P=0.026）;脾静脉压力分流后较分流前明显降低（P =0.007）.迄今为止随访时间跨度为0.5～11年.随访期间,患儿脾脏缩小,血红蛋白、白细胞、血小板恢复正常,无一例出现脑病.B超检查显示49例脾肾静脉吻合口通畅,1例术后1个月发现脾肾吻合口闭合,经再次手术治疗痊愈.结论 Warren手术治疗小儿门脉高压症效果显著,能有效降低小儿门脉高压术后食管静脉曲张再出血的发生率,保证入肝血流,减少肝性脑病的发生,是治疗小儿门脉高压症较理想的术式.     

小儿肝硬化门脉高压症的研究新进展

肝硬化门静脉高压症是由门脉系统血流受阻和(或)血流量增加,导致门脉系统内压力升高,所引发的一系列血流动力学改变和临床综合征,其是儿童中发病率较低的严重并发症,其发病率国内外尚无确切报道,国内外报道男女发病比例约为2:1[1,2].     

应用内窥镜诊治小儿不明原因下消化道出血二例

临床资料　　自 1999年 3月～ 2 0 0 1年 7月 ,共治疗下消化道出血患儿 2 7例 ,男 2 2例 ,女 5例 ,年龄 3个月～ 12岁 ,共中肠套叠 12例 ,结肠息肉 5例 ,梅克尔憩室 6例 ,肠重叠畸形 1例 ,2例因未能找到明确器质性病变 ,出血部位虽经常规检查不能明确诊断 ,行剖腹探查 ,术中使用内窥镜检查、治疗 ,均获成功。例 1:女 ,3岁。因反复便血多次 ,外院以结肠息肉剖腹探查未成功 ,转我院经保守治疗出血停止 ,好转出院 ,1个月后再次出血 ,出血量大 ,入院查体呈急性失血貌 ,Ｈｂ 88ｇ/Ｌ ,便常规红细胞满视野 ,血压 5 0 / 30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13…     

西米替丁治疗新生儿急性胃粘膜出血40例疗效观察

急性胃粘膜出血常是危重疾病的严重合并症,以上消化道出血为主要表现,我们对４０例急性胃粘膜出血的新生儿应用西米替丁治疗,效果满意。现报告如下。临床资料一般资料：４０例中男２９例,女１１例;早产儿７例,足月儿３０例,过期产儿３例,入院日龄～２４小时８例、～３天２４例,～７天５例,～１４天３例。４０例中缺氧缺血性脑病２８例（７０％）,颅内出血和化脓性脑膜炎各６例（各１５％）。除原发病表现外,症状呈急性经过,突然呕吐咖啡样或鲜红色液体,腹胀、肠呜音减弱或消失。少数排果酱样大便。累积出血量＜５０ｍｌ为轻度…     

小儿肠套叠24例诊治分析

小儿肠梗阻的主要病因为肠套叠,肠套叠80%发生于2岁以下的幼儿,其与肠管解剖特点以及肠功能失调、蠕动异常等有关。幼儿发病的原因,与食物性质改变及急性肠炎等引起肠蠕动的节律失调、环状肌持续性痉挛有关。我科从1998年～2005年收治急性小儿肠梗阻37例,24例手术证实为“肠套叠”,20例发生肠坏死,其中2例死亡。现将其进行分析及总结。1临床资料与结果我科从1998年～2005年收治急性小儿肠梗阻37例。男25例,女12例,年龄3月～4岁,2岁以下发病者27例,均为维吾尔族患儿。在夏、秋季发病者28例。30例在乡县医院或私人诊所诊治2～5d。24例为“肠套…     

小儿上消化道出血24例病因诊断

小儿上消化道出血临床并非少见，X线钡餐或（及）胃镜检查常能明确病因诊断。我院1980年4月至1992年4月因本病住院共24例，分析如下。临床资料一、对象男18例，女6例；年龄最小2岁4个月，＜6岁3例，6岁～12岁21例。二、临床表现突然排柏油样便11例，呕吐咖啡样液或呕血7例，使血、呕血同时出现6例。皮肤苍白13例，晕厥、昏倒、出冷汗5例。发病前有规律性上腹疼痛史5例，无规律性济周隐痛伴经常呕吐、纳差89），无症状11例（45％）。出血3次以上4例。有溃疡病家族史10例（父8例，母2例）。三、发病诱因进食油炸、酸辣食物和暴饮暴食史10例，…     

内窥镜下硬化剂注射治疗儿童门脉高压性食管静脉曲张出血的疗效

评价内窥镜下硬化剂注射治疗儿童高压性食管静脉曲张的疗效。方法回顾１９９６－１９９９年５例１１例的硬化剂注射。其中４男１女,平均年龄６．２岁。４例在外院行脾切除,２例脾切 后复发出血。１例行分流术,１例食管下端曲张静脉断流术。     

联合断流术在治疗小儿门脉高压症中的应用

自１９８７～１９９６年８月采用联合断流术（门奇静脉断流＋胃底楔形切除），治疗了１８例患儿，取得满意效果。手术方法：硬膜外麻醉下（或加气管插管），行左上腹横切口或“Ｌ”形切口，切除脾脏后（若脾不大，应尽量保留）。于胃大弯侧向胃底方向游离，直达食管下段左...     

小儿肝前型门脉高压症治疗方式的探讨

为了对小儿肝前型门脉高压症不同的治疗方法进行评价，寻找比较合理的治疗方案，对本院２０年来收治的２７例小儿肝前型门脉高压症患儿的资料进行回顾性分析和随访。其中行断流术者１４例，分流术８例，单纯切脾和大网膜包肝包肾术５例。随访１６例，５例有再出血史。随年龄增长出血逐渐停止，全组无死亡。结论：小儿肝前型门脉高压症主要是由于门静脉主干或脾静脉梗阻、栓塞而致门静脉压力增高，而肝脏功能、结构均正常，预后好。自然侧支循环形成为本症最好的结果。因此提倡做能促进侧支循环建立的手术，如大网膜包肝包肾、脾肺固定术。断流术主要用于救治大出血者及反复多次出血者。分流术及脾切除的目的在于降低门脉系统压力避免静脉曲张，并能刺激自然侧支分流。所以分流术以远端分流较好，并只主张行巨脾切除。     

云南白药鼻饲治疗新生儿急性胃粘膜出血20例疗效观察

目的　观察云南白药鼻饲治疗新生儿急性胃粘膜出血的疗效。方法　对诊断为急性胃粘膜出血的20例新生儿经鼻饲管注入1/3胶囊(每胶囊025克云南白药),一日三次。结果　治疗组90%患儿于3天内止血,对照组5556%于3天内止血,P<001。结论　云南白药鼻饲治疗新生儿急性胃粘膜出血安全有效,值得推广。     

立止血和小苏打治疗新生儿急性胃粘膜出血20例疗效观察

1997年起,我科收治20例急性胃粘膜出血的新生儿应用小苏打和立止血治疗,其中男12例,女8例;足月儿15例,早产儿5例;出生体重2050g～4050g,入院月龄:～24小时10例,～3天9例,～7天1例。缺氧缺血性脑病14例,颅内出血5例,化脓性脑膜炎1例。除原发病外,患儿均表现突然呕吐咖啡样或鲜红色液体,腹胀,肠鸣音减轻或消失,少数排果酱样大便,估计出血量≤30ml 5例,～50ml 13例,>