胃旁路术治疗2型糖尿病

本研究通过回顾性分析减肥手术患者的临床资料、动物实验和国内外临床手术资料,分析胃旁路术治疗2型糖尿病（T2DM）的可能机制并提出肠-胰岛轴学说及脂肪-胰岛轴学说,用以探讨胃旁路术治疗T2DM的术式和效果。胃旁路术能有效治疗T2DM,术后患者的血糖可降至正常范围,但其机制尚需进一步研究。     

手术治疗2型糖尿病的研究进展

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)系胰岛素分泌相对不足或作用缺陷(又称胰岛素抵抗)导致的以血糖升高为特点的代谢性疾病。T2DM被认为是无法治愈的慢性疾病,其急慢性并发症严重危害了民众健康。内科保守治疗难以长期有效地稳定患者血糖。随着外科手术技术的进步,尤其腹腔镜技术的出现,腔镜下代谢手术治疗T2DM获得了意想不到的效果。其手术方式及手术适应证日趋完善,但其降糖机制尚未完全阐明。本文现就代谢手术的降糖机制及手术效果作一综述。     

代谢手术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床应用

随着肥胖症合并2型糖尿病(T2DM)流行率持续上升和代谢手术的快速发展,越来越多的依据证明,代谢手术可以显著改善肥胖症合并T2DM的血糖。越来越多的学者对代谢手术改善血糖的机制进行探索和临床经验分析,不同机制逐渐浮出水面,代谢手术的疗效与安全性也得到了诸多内、外科医生的接受和认可。为了使患者术后的血糖得到更好控制,代谢手术术后的饮食健康教育也得到了学者们的关注。本文旨在对代谢手术治疗肥胖症合并T2DM的作用机制、临床疗效及术后管理所取得的进展及展望进行综述,为肥胖症合并T2DM患者的诊断、治疗及预后提供依据。     

2型糖尿病外科治疗的临床研究进展

糖尿病对人类健康存在严重威胁,2型糖尿病（T2DM）占其中的85％,发病率居高不下,目前仍未明确其发病机制及有效的治疗方法。在传统治疗理念中,T2DM是以内科治疗为主的疾病。而近来越来越多的研究发现,外科手术也可以使T2DM患者获得不同程度的改善甚至治愈。     

腹腔镜手术治疗儿童Ⅲ度肥胖伴2型糖尿病一例

随着肥胖在全球儿童中蔓延，儿童2型糖尿病（type2diabetes mellitus。T2DM）的患病率也逐年增加。相比成人，儿童T2DM相关并发症出现得更早,病死率更高。近20年来,成人减重和治疗T2MD手术得到了迅速发展,但对儿童肥胖合并T2DM的手术治疗的研究仍然较少。     

腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的术式演变及展望

目前手术治疗2型糖尿病（T2DM）有了显著进展,其术式也分为多种,如可调控性胃束带术（ASGB术）、胆胰分流术（BPD术）、Roux-en-Y胃转流手术（RYGB术）、腹腔镜胃转流术（LRYGB术）、腹腔镜迷你胃转流术（LMGB术）等。本文将就LMGB术治疗T2DM的产生与发展作一综述,并就其手术机制及国内外对此术式的应用推广进行初步探讨。     

“中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)”的重点解读

外科治疗病态性肥胖及2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)是20世纪80年代新兴的一种治疗方式。中国肥胖和糖尿病外科治疗始于2000年,近年来我国减重和代谢外科手术数量迅猛增长,随之也出现诸多问题。由于有些开展手术的医院及术者缺乏规范化培训,故对于手术适应证、手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014版)》     

胃癌合并2型糖尿病病人术后糖尿病改善相关因素分析

目的探讨影响胃癌合并2型糖尿病(T2DM)病人术后糖尿病改善的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2016年7月第二军医大学附属长海医院162例胃癌合并T2DM病人临床及随访资料,包括性别、年龄、糖尿病病程、随访术后血糖变化及用药情况,肿瘤大小、分型、分期、浸润深度、淋巴转移情况,以及胃癌根治手术不同手术方式治疗(Bypass-:BillrothⅠ式吻合、近端胃切除;Bypass+:全胃或远端胃切除+Roux-en-Y吻合),采用CMH及秩和检验进行单因素分析,并对相关因素进行logistic回归分析。结果胃癌合并T2DM病人术后效果与病人年龄、肿瘤大小、手术方式及病程长短存在明显相关性。而与病人性别、术后血糖变化及用药情况、肿瘤分型、分期、浸润深度、淋巴转移情况指数无明显相关性。结论对于胃癌合并T2DM病人,Bypass+有助于改善胃癌术后病人血糖,特别是T2DM病程较短、年龄较小、肿瘤较小病人,以此提高术后短期内糖尿病改善。     

胃转流术治疗2型糖尿病13例临床分析

2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）历来被视为一种内科疾病．近年来美国及欧洲已广泛采用胃转流术（gastricbypass,GBP）治疗肥胖伴T2DM的患者,治愈率达83％-86％,湖北省荆门市第二人民医院对2008年3月至2011年3月收治的13例T2DM患者行GBP手术治疗,取得满意疗效,现总结报道如下。     

腹腔镜手术同期治疗胆囊结石合并2型糖尿病

有研究显示,胆囊结石患者合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的发病率为16.9％[1].2008年10月至2011年4月间,笔者对62例胆囊结石合并T2DM患者施行腹腔镜胆囊切除加Roux-en-Y型胃肠短路术,一次手术同时治疗胆囊结石和T2DM.现报告如下.     

Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的研究进展

目的了解Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的概况,并总结其治疗2型糖尿病的效果及存在的问题。方法检索有关Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的文献并进行综述。结果Roux-en-Y胃旁路术对肥胖型2型糖尿病的治疗作用初步得到证实,但其治疗2型糖尿病的机制尚不明确,Roux袢及胆胰袢旷置长度没有统一的标准,术后远期效果不明确,其是否适用于非肥胖型2型糖尿病有待进一步研究。结论Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的机制复杂,相信随着基础与临床研究的进展、手术技术的改进、手术机制的阐明、远期效果的肯定,将有更多的2型糖尿病患者受益。     

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??Transformation of bariatric and metabolic surgery indications ZHENG Cheng-zhu??CHANG Xu-sheng. Department of Gastrointestinal Surgery??Changhai Hospital??the Second Military Medical University??Shanghai 200433??China
Corresponding author??ZHENG Cheng-zhu??E-mail??fredzhengzz@hotmail.com
Abstract In recent years, bariatric surgery as a way to treat diabetes are gradually accepted by the international community and has been putted into clinic therapy, and the surgical indication is often revised and changed. Earliest clinical application of the operation was on the basis of the indication of obesity. Then the obesity patients with type 2 diabetes can be received surgical intervention when the medical therapy effect is unsatisfactory. Now patients with type 2 diabetes mellitus of more than normal weight can be performed surgical treatment. At present, indication for surgical treatment of type 2 diabetes mellitus patients no longer focused on body mass index (BMI), and the treatment of metabolic disorder syndrome has been received as the main standard of surgical indications and therapy outcome.     

Pancreas and islet cell transplantation

Transplantation of the pancreas or islet cells constitutes surgical treatment for patients with type 1 diabetes mellitus. Pancreas transplantation is now an established procedure for the surgical treatment of diabetes mellitus. Islet cell transplantation has the potential to be the procedure of choice once it becomes more routine because of the minimal surgery involved. Included in this chapter are the pathophysiology of diabetes, rationale for transplantation, and the surgical procedure itself.     

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??Surgery for type 2 diabetes mellitus: the evaluation of preoperation and selection of operation WANG Yong, YANG Jian??SUN Lei??et al.Department of General Surgery, Shengjing Hospital, China Medical University, Shenyang110004,China
Corresponding author:LIU Jin-gang,E-mail:wy750604@gmail.com
Abstract Surgery for type 2 diabetes mellitus??T2DM?? is proved effective all over the world.The surgical curative effect of type 2 diabetes are currently affected by many factors, such as surgical method, obesity degree??age, β cell function??genotype and so on. Thoroughly analysis and discuss these factors will help us in correcting our treatment and set up Chinese standard on surgical therapy of T2DM.     

肥胖症与2型糖尿病外科治疗的规范和推广

外科治疗肥胖症和2型糖尿病的临床疗效已得到国际公认。中国大陆地区的微创胃减容手术总例数已由2008年的110余例迅速增至2012年的2000余例，但由于治疗缺乏统一规范的治疗准则，致使部分患者出现疗效不佳或术后发生严重并发症等情况。由于缺乏权威的统计机构，也一直未形成属于中国的临床数据库。因此，规范和推广中国的肥胖症和2型糖尿病外科治疗势在必行。     

Type 2 diabetes mellitus in children and adolescents

Type 2 diabetes mellitus is emerging as a new clinical problem within pediatric practice. Recent reports indicate an increasing prevalence of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents around the world in all ethnicities, even if the prevalence of obesity is not increasing any more. The majority of young people diagnosed with type 2 diabetes mellitus was found in specific ethnic subgroups such as African-American, Hispanic, Asian/Pacific Islanders and American Indians. Clinicians should be aware of the frequent mild or asymptomatic manifestation of type 2 diabetes mellitus in childhood. Therefore, a screening seems meaningful especially in high risk groups such as children and adolescents with obesity, relatives with type 2 diabetes mellitus, and clinical features of insulin resistance (hypertension, dyslipidemia, polycystic ovarian syndrome, or acanthosis nigricans). Treatment of choice is lifestyle intervention followed by pharmacological treatment (e.g., metformin). New drugs such as dipeptidyl peptidase inhibitors or glucagon like peptide 1 mimetics are in the pipeline for treatment of youth with type 2 diabetes mellitus. However, recent reports indicate a high dropout of the medical care system of adolescents with type 2 diabetes mellitus suggesting that management of children and adolescents with type 2 diabetes mellitus requires some remodeling of current healthcare practices.     

胃肠外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病

肥胖症是现今社会所面临的最严重的公共健康问题之一,手术治疗是使肥胖症患者获得长期而稳定的减重效果的唯一方法。自从1954年报道第1例减肥手术以来,外科手术治疗肥胖症在全球范围内获得了很大的发展,逐渐成为治疗病态性肥胖的＂金标准＂。随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,胃肠外科手术不仅能减重,同时可以改善甚至治愈肥胖症相关的多种代谢性疾病,尤其是2型糖尿病。目前国内外的胃肠外科医师们正致力于将手术推广到2型糖尿病的治疗中去。外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病将有巨大的发展空间。     

胃袖状切除术与Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病疗效的Meta分析

目的系统评价胃袖状切除术与Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效。方法以减重手术、胃切除术、胃绕道术、胃旁路手术、胃转流术、胃袖状切除术、糖尿病、bariatricsurgery、gastricbypass、sleevegastrectomy、diabetes、T2DM等为关键词检索Cochranelibrary、PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和万方数据库。检索时间为各数据库建库至2012年12月。最终纳入胃袖状切除术对比Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病的相关文献,再由2名研究者分别独立提取数据并进行文献质量评价,用RevMan5．1．2软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（riskratio,RR）或比值比（oddsratio,OR）分析统计,计量资料采用均数差（meandifference,MD）或标准差（standardmeandifference,SMD）分析统计。采用Jr2对异质性进行定量分析。结果共纳入符合标准的文献5篇,其中胃袖状切除术组164例,Roux—en—Y胃旁路术组184例。Meta分析结果显示：与胃袖状切除术比较,Roux—en—Y胃旁路术能更显著地提高患者糖尿病的缓解率（OR=0．48,95％C／：0．26～0．91,P〈0．05）,提高随访期间停止服药的比例（OR=0．37,95％C／：0．16～0．84,P〈0．05）,更有效降低糖化血红蛋白水平（MD=0．28,95％C／：0．14—0．43,P〈0．05）和体质量（MD=-0．44,95％CI：-0．76～-0．13,P〈0．05）。胃袖状切除术与Roux—ell—Y胃旁路术患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（OR=1．81,95％C／：0．20～16．73,P〉0．05）。结论Roux—en—Y胃旁路术较胃袖状切除术在治疗2型糖尿病的疗效方面具有一定的优势。     

减重手术治疗2型糖尿病机制研究进展

2型糖尿病患者接受减重手术后糖尿病症状显著缓解并能长期维持,主要是因为术后胃肠道激素的改变,此外体质量下降、饮食减少以及其他的因素也起着一定作用。随着其治疗机制研究的不断深入,减重手术有望成为治疗2型糖尿病的一种主要手段。