应用于新生儿缺氧缺血性脑病的脑电背景分析新方法北大核心CSCD

目的探讨一种新的新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephaloapthy,HIE)脑电背景评价方法,以及其与临床分度和头部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)分度的关系。方法回顾性分析2016年1月—2022年8月诊断为HIE患儿的出生24h内视频脑电图(video electroencephalography,vEEG)和同步振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,aEEG)的监测资料。将脑电背景分析有关项目全部纳入评估系统,按严重程度分层赋分,汇总得到脑电图(electroencephalography,EEG)总分。对EEG总分与头部MRI总分和Sarnat总分(total Sarnat score,TSS;用于评估临床分度)做相关分析。比较不同临床分度组和不同头部MRI分度组间EEG总分是否存在差异。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)评估EEG总分法对头部MRI中-重度异常和临床中-重度异常的诊断价值,并与aEEG分度法相比较。结果共收集50例HIE患儿。EEG总分与头部MRI总分、TSS均呈正相关(分别rs=0.840、0.611,P<0.001)。不同临床分度组和不同头部MRI分度组间EEG总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。EEG总分法和aEEG分度法判断头部MRI中-重度异常的AUC分别为0.936和0.617(P<0.01),判断临床中-重度异常的AUC分别为0.887和0.796(P>0.05)。界定EEG总分≤6分、7~13分、≥14分分别为EEG轻度、中度和重度异常,与临床分度和头部MRI分度一致性最佳(P<0.05)。结论新的脑电背景评分方法可以定量化反映脑损伤的严重程度,适用于新生儿HIE的脑功能判断。     

新生儿脑电图操作和报告书写最低技术标准专家共识

脑电图监测是危重新生儿管理中重要的检查手段,可用于评估脑功能和脑发育状态、脑病严重程度、癫痫发作及预测脑损伤高危儿远期神经发育结局。新生儿脑电图监测不同于成人和儿童,其操作和解读容易受记录电极数量、导联编排和监测质量的影响。因此必须遵守严格的操作规范才能保证脑电信号采集的质量和正确解读,进而确保对危重新生儿做出正确处理。中华医学会儿科学分会新生儿学组联合脑电生理学专家进行文献复习,对新生儿脑电图监测技术和操作的文献进行总结,形成新生儿脑电图监测技术和报告书写的最低标准专家共识。该共识将为新生儿的脑电图操作提供指导,包括脑电图监测设备的技术参数、脑电图监测的操作和报告书写规范。     

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识北大核心CSCD

以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题,胆红素脑病在我国也并非罕见。高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。血清总胆红素（TSB）水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响,因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”,2009年又在此基础上进行修订,提出了“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”。     

振幅整合脑电图对新生儿低血糖脑损伤患儿的脑功能监测意义

目的 探讨振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalography,aEEG)在新生儿低血糖脑损伤急性期的改变以及其与疾病预后的相关性.方法 研究纳入2011年1月至2015年7月泉州市儿童医院新生儿重症监护室收治的47例新生儿低血糖脑损伤患儿.记录患儿的临床资料和治疗转归;采用aEEG进行脑功能监测;采用首都儿科研究所《0~6岁小儿神经心理发育检查表》进行患儿生后6月龄智能评估;分析aEEG背景活动分类,癫痫性电活动,睡眠觉醒周期,异常程度等参数与新生儿低血糖脑损伤患儿近期临床预后的相关性.结果 急性期aEEG波形:连续正常电压9例,不连续电压29例,连续低电压3例,爆发抑制6例;39例(83.0%)患儿记录到癫痫性电活动:单次惊厥、反复惊厥、惊厥持续状态分别为:11例、20例、8例;睡眠觉醒周期:无21例,不成熟17例,成熟9例.aEEG异常程度判定:正常7例,轻度异常9例,重度异常31例,其中重度异常中23例预后不良,包括死亡3例及随访至生后6月龄智能发育商≤69者20例.aEEG背景活动、睡眠觉醒周期分类以及aEEG异常程度与患儿临床近期预后通过双向有序等级相关性分析提示存在相关性(r=0.714、0.696、0.746,均P<0.001).结论 aEEG可以用于评估新生儿低血糖脑损伤患儿临床脑功能损伤严重程度及近期预后,是其脑功能监测的有用工具.     

阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识北大核心CSCD

川崎病(Kawasaki disease,KD)是5岁以下儿童常见后天获得性心脏病之一,是一种急性全身性血管炎。经过近60年的研究,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)联合阿司匹林(aspirin,Asp)口服成为急性期KD预防冠状动脉病变(coronary artery lesion,CAL)的一线治疗。然而,Asp的作用和最佳剂量仍然存在争议。该共识基于KD治疗的国内外最新的研究成果,并经过国内儿科专家充分讨论而制定,对Asp在KD中一线治疗的使用剂量、用法、疗程等提出了推荐意见。     

早产儿支气管肺发育不良出院后随访管理专家共识北大核心CSCD

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿常见的慢性肺部疾病,严重影响其生存质量。BPD不仅威胁早产儿生命,还可能留有严重后遗症,比如喂养困难、反复下呼吸道感染、气道高反应性疾病、生长发育迟缓及神经发育迟缓等。为了进一步规范BPD早产儿出院后的随访管理,海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组基于国内外临床证据,结合临床实践经验,主要从BPD早产儿出院后呼吸系统疾病、生长发育、肺动脉高压、神经发育不良、代谢性骨病及疫苗接种的随访与管理等方面制定了该专家共识。     

新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识

颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）技术的迅速发展为新生儿脑发育评估、脑损伤诊断和预后判断提供了客观依据,临床应用日益广泛。中国医师协会新生儿科医师分会基于国内外现有研究证据,结合临床实践经验,为新生儿颅脑MRI的适应证和临床实践规范制定专家共识,主要内容包括：（1）疑似新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染、脑卒中,以及原因不明惊厥者应行颅脑MRI;颅脑MRI不纳入早产儿常规脑损伤筛查管理,当颅脑超声筛查有明确损伤证据时应行颅脑MRI进一步评估;对于颅脑超声未见异常的超早产儿和超低出生体重儿,建议在纠正胎龄足月时行颅脑MRI;（2）新生儿颅脑MRI应尽量在非镇静状态下完成;（3）过程中需密切监测生命体征,优化检查条件,保障安全,危重患儿检查需严格评估检查的必要性,可应用磁共振兼容的转运培养箱和呼吸机;（4）目前新生儿颅脑MRI检查可选1.5 T或3.0 T设备,应用新生儿颅脑专用线圈以提高信噪比;常规扫描序列选择应遵循：至少包含轴位T1加权像、轴位T2加权像、弥散加权成像,以及矢状位T1加权像或T2加权像;（5）建议采用结构化或分级报告系统,通过双人审签报告、多中心协作等方式提高报告可靠性。     

振幅整合脑电图与视频脑电图对照分析在新生儿惊厥发作中的诊断价值

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)与视频脑电图(VEEG)对照分析在新生儿惊厥发作中的诊断价值。方法选择2017年8月至2021年6月我院NICU收治的通过aEEG与VEEG同步监测23例确诊新生儿惊厥的患儿, 进行对照分析。结果 23例患儿中, 22例病因明确, 14例头颅影像有结构性脑损伤;监测过程中分析疑似惊厥发作142次, VEEG确定发作76次(53.5%), 误判66次(46.5%), 漏判38次;VEEG录像显示108次微小发作, 其中42次确定为癫痫性发作, 有40次伴有双眼偏斜/凝视。VEEG明确发作114次, 包括98次惊厥发作和16次临床下电发作;临床发作形式:局灶或多灶阵挛发作45次(45.9%), 微小发作42次(42.9%), 不对称强直发作11次(11.2%);VEEG发作期波形:宽大畸形尖波、尖慢波、慢波占72.3%(81/112), 单一节律尖形α或θ活动占27.7%(31/112);VEEG发作期波及范围:波及同侧半球47.3%(53/112), 波及对侧33.0%(37/112), 同侧游走至对侧14.3%(16/112), 波及广泛5.4%(6/...     

儿童急性血源性骨髓炎治疗专家共识北大核心CSCD

急性血源性骨髓炎(AHO)是儿科常见的骨髓炎类型,儿童AHO经及时、适当的治疗,临床治愈率高,如果治疗不当或延迟,可导致不良结果。为进一步规范儿童AHO的治疗,本共识对来自临床一线调查总结的9个临床问题,并基于国内外临床证据、结合临床实践经验,为儿科医生治疗儿童AHO提供指导。     

葡萄糖转运体1缺陷综合征的诊断与治疗专家共识北大核心CSCD

葡萄糖转运体1缺陷综合征(GLUT1-DS)自1991年由de Vivo等首次描述以来,国内外报道的病例数逐渐增多。GLUT1-DS的临床表现多种多样,严重程度不一,且常随年龄的增长而发生变化。尽早应用生酮饮食治疗可明显改善其预后。本病临床罕见,容易被误诊或漏诊,可导致其有效的治疗延迟,给患者造成不可逆的损害。现参考最新的临床研究证据和国际相关专家共识,并密切结合我国实际情况,讨论并提出中国专家共识,以进一步提高临床医师对本病的认识水平,促进其早期诊断及有效的精准治疗,改善预后。     

新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识

新生儿高氨血症是一种发生于新生儿期的氨代谢紊乱,以血液中氨的异常积累、中枢神经系统功能障碍为主要表现的临床综合征。由于其发病率较低,且临床表现缺乏特异性,易造成误诊、漏诊。为进一步规范新生儿高氨血症的诊断与治疗,中华医学会儿科学分会新生儿学组青年委员会基于国内外临床证据,结合临床实践经验,制定了该专家共识,对新生儿高氨血症的诊断和治疗提出了18条推荐意见。[中国当代儿科杂志,2023,25 (5):437-447]     

不同Apgar评分新生儿振幅整合脑电图动态监测的临床意义

目的 了解不同Apgar评分新生儿振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)的变化,探讨aEEG对窒息新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的诊断价值.方法 2010年12月至2011年10月对我院新生儿病房住院的56例不同Apgar评分足月患儿,根据生后1 min Apgar评分将患儿分为观察组(Apgar评分0～7分)36例,对照组(Apgar评分8 ～10分)20例.分别在生后6h内、2d、3d、7d对患儿进行aEEG描记,分析aEEG的变化及其对新生儿HIE的诊断价值.结果 对照组20例患儿生后6h aEEG正常17例(85％)、轻度异常3例(15％),无重度异常;观察组36例患儿中,生后6 h aEEG正常18例(50％),轻度异常13例(36.1％),重度异常5例(13.9％),观察组aEEG异常率显著高于对照组(x2=5.3,P＜0.001).观察组36例患儿中,34例诊断为HIE,生后6 h aEEG监测结果与HIE临床分度有相关性(Spearman等级相关系数为0.867,P＜0.01).动态aEEG监测56例患儿,生后6h有21例aEEG异常,其中15例(71.4％)患儿于病程48～72h aEEG恢复正常,有4例(7.1％)第7天aEEG呈重度异常.结论 对足月HIE新生儿进行生后动态aEEG监测,能早期预测HIE病情轻重程度.     

早产儿代谢性骨病临床管理专家共识（2021年）（英文翻译）

早产儿代谢性骨病（metabolic bone disease of prematurity,MBDP）是由于机体钙磷代谢紊乱导致骨矿物质含量减少的全身性骨骼疾病。我国目前对MBDP尚缺乏深入研究和系统认识,在临床管理方面存在很多不规范之处。现基于国内外相关研究,采用证据推荐分级的评估、制定与评价方法（Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation）,制定MBDP临床管理专家共识,从MBDP的高危因素、筛查/诊断、预防、治疗及出院后随访等5个方面提出推荐意见,旨在为相关从业人员提供 MBDP临床管理的建议,以减少MBDP的发生及改善其近远期预后。     

基于振幅整合脑电图和样本熵评价不同受孕龄新生儿脑成熟度发育规律

目的 采用振幅整合脑电图（aEEG）研究不同受孕龄(PMA)新生儿脑成熟度的发育规律。方法 选取无特殊疾病、适于胎龄、PMA 24~52周的新生儿为研究对象,根据PMA进行分组。通过aEEG监测仪采集脑电信号,得到aEEG图形,分析活动睡眠（AS）期和安静睡眠（QS）期波幅的变化规律。计算样本熵,观察脑电活动复杂度的变化规律。结果 165例新生儿进入分析。①睡眠周期随PMA的增长逐渐建立。PMA<27周aEEG表现为抑制背景下偶尔出现的爆发活动,无明显睡眠周期;PMA~32周观察到初步的AS期与QS期;PMA>37周,出现明显可辨的AS-QS期交替波形。②随PMA的增加,AS期和QS期的振幅整体呈上升趋势。PMA<37周,振幅逐步增加;PMA~44周振幅维持相对稳定,AS期振幅波动于6~20 μV,QS期振幅波动于7~25 μV;PMA>44周,AS期和QS期振幅进一步增高。③PMA<32周,随PMA的增加,AS期和QS期的样本熵值（P50）整体呈上升趋势,但数值波动较大,缺乏规律性;随着PMA的增加,样本熵值进一步增加,AS期的样本熵值增加程度高于QS期;PMA～36周样本熵值在AS期和QS期分别达到高峰,且波动幅度减小;PMA>37周AS期和QS期的样本熵值均出现下降趋势,活动形式趋于规律化。结论 随着PMA的增加,新生儿脑电生理活动逐步发育成熟。aEEG和样本熵能够反映脑电活动的成熟度,在新生儿脑功能监测中有应用价值。     

脑电图在窒息新生儿早期诊断脑损伤的应用研究

目的：探讨脑电图（EEG）在窒息新生儿超早期诊断脑损伤的价值。方法：对2003年9月至2005年6月收治住院的49例窒息新生儿生后6 h内进行EEG检查。结果：49例窒息新生儿中,诊断缺氧缺血性脑病（HIE）33例,EEG异常21例,异常率63.3%;单纯窒息16例,EEG仅1例异常,异常率6.3%,中重度HIE患儿EEG异常100%。EEG异常程度与HIE临床分度基本一致,EEG表现为电静息、爆发抑制改变且2周后持续不恢复者预后差。结论：新生儿窒息早期（6 h内）即可出现EEG改变,EEG可早期反映窒息后脑损伤及程度,EEG可作为窒息新生儿超早期诊断脑损伤的重要检查方法,值得推广应用。     

儿童小肠镜临床应用管理专家共识

小肠疾病是消化系统疾病诊治难点之一,检查技术有限,严重制约了儿童消化道疾病的诊疗水平。随着小肠镜在儿科临床应用的推广与小肠镜设备和附件的优化,小肠镜技术为儿科消化道诊疗提供了新的手段,但临床操作规范化和镜下治疗面临诸多问题和挑战。为规范儿童小肠镜诊疗技术及提高小肠疾病的诊疗水平,中华医学会儿科学分会消化学组牵头,组织专家充分讨论,并参考儿童小肠镜临床应用的最新进展,制定了儿童小肠镜临床应用管理专家共识。     

早产儿支气管肺发育不良营养管理专家共识

早产儿出生早期营养供给不足是支气管肺发育不良（BPD）发生的重要影响因素,并与其发生发展和最终临床结局密切相关。优化营养支持对降低BPD发生率和严重程度,促进患儿肺发育和神经系统预后至关重要。现基于国内外相关研究,采用证据推荐分级的评价方法（GRADE）,制定BPD营养管理专家共识,从营养在BPD中的重要性、液体量、能量、肠内营养、肠外营养、出院后营养、营养监测和评估等7个方面进行阐述,旨在为临床医师提供BPD高危儿和确诊患儿的营养管理建议,以期减少BPD的发生及改善BPD患儿的近远期预后。