抢救反复阿斯发作的重症病毒性心肌炎1例

患者 ,男 ,31岁 ,因发热 3ｄ ,心悸、气短伴反复晕厥1ｄ ,加重 3ｈ ,于 2 0 0 1年 9月 16日来诊。无高血压、糖尿病等慢性病史。入院时Ｔ :38 3℃ ,Ｐ :4 3次 ｍｉｎ ,ＢＰ90 5 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,双肺(- ) ,心界不大 ,心率 4 3次 ｍｉｎ ,律不齐 ,余无阳性体征。检查时又出现四肢抽动伴意识丧失 ,心电监护提示Ⅲ°房室传导阻滞 ,室速、室颤 ,立即胸外心脏按压 ,静推肾上腺素、静脉滴注异丙肾上腺素等治疗后 ,意识恢复。心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ基本频率 90次 ｍｉｎ ,Ｐ与ＱＲＳ无关 ,ＱＲＳ基本…     

暴发性肌炎反复发生阿斯综合征一例

患者　女 ,2 3岁 ,安徽籍农民 ,因发热、咳嗽、鼻塞 1天 ,晕厥 1次于 1999年2月 15日急诊 ,心电图示 :房性心动过速 ,Ⅲ°房室传导阻滞 ,室性逸搏心率 ,心房率 16 7次 分 ,心室率 12 - 2 7次 分。急诊抢救时 ,反复发生阿 -斯综合征 4次 ,经胸外按压 ,电复律及阿托品、异丙肾上腺素静推后转入心内科入院查体Ｔ :37.7℃ ,Ｒ :15次 分 ,ＢＰ :6 0 30ｍｍＨｇ ,神志尚清 ,面色青紫 ,四肢发绀、发凉 ,叹息样呼吸 ,两肺未闻及干湿性罗音 ,心率2 1- 37次 分 ,律不齐 ,闻及病理性杂音 ,腹软 ,无压痛 ,双下肢不肿 ,入院后立即行临时心脏起搏术 ,…     

普罗帕酮治疗室上性心动过速导致窦性停搏2例

1　病例报告　　例 1 ,患者 ,男性 ,72岁。因阵发性心悸 6年 ,加重 6小时 ,来我院急诊科。查体 :Ｂｐ 1 6/ 1 0 3ｋＰａ,双肺无罗音 ,心界不大。心电图示 :室上性心动过速 ,心率 1 80次 /分。即给普罗帕酮 70ｍｇ ,加入葡萄糖 2 0ｍｌ中静脉注射 ,速度为每分钟 1 0ｍｇ ,静推普罗帕酮 50ｍｇ时 ,病人突然头晕、烦燥 ,心电监测示 :窦性停搏 ,立即给心脏按压 ,静脉注射异丙肾上腺素 1ｍｇ后 ,心率恢复为窦性心律 ,观察 2小时 ,心电监测无窦性停搏及其它缓慢性心律失常。　　例 2 ,患者 ,男性 ,69岁。有冠状动脉粥样硬化性心脏病史 4年 ,因突…     

埋藏式心脏复律除颤器伪感知不良1例

1　临床资料患者女 ,36岁 ,因反复晕厥 10年入院。患者近10年来无明显诱因反复晕厥 ,先后经抗心律失常药及射频消融术治疗 ,晕厥仍反复发作。多次动态心电图示 :频发室性期前收缩 ,短阵室性心动过速。入院体检 :神志清 ,ＢＰ12 .5 /8ｋＰａ(94 /6 0ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率 82次 /ｍｉｎ ,可闻及期前收缩二联律 ,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,较局限 ,双肺 (- ) ,双下肢无浮肿。超声心动描记术未见异常。入院诊断 :病毒性心肌炎后遗症 ,频发室性期前收缩 ,短阵室速。入院后行埋藏心脏复律除颤器 (ＩＣＤ )安装术(ＶｅｎｔｒｉｔｅｘＶ 190Ｈ…     

心跳呼吸骤停抢救成功1例

1 病　　例患者 ,男 ,79岁 ,因持续胸闷、心悸、多次晕厥到我院就诊 ,血压 2 0 0 / 1 0 0ｍｍＨｇ ,心电图示ＳＳＳ、Ⅲ ＡＶＢ、Ｐ -Ｐ长间歇达 5秒 ,化验血钾为 2 .1 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,拟诊“严重心律失常” ,收住急诊科。给予异丙肾上腺素 1ｍｇ加入 1 0 %ＧＳ 2 5 0ｍｌ点滴。在心电监护下给予 5 %ＧＳ 2 5 0ｍｌ+1 0 %ＫＣｌ1 5ｍｌ点滴。治疗 2小时后患者突然意识丧失 ,呼吸停止 ,心电监护示室颤 ,迅速胸外心脏按压 ,气管插管人工呼吸 ,并以 2 0 0Ｊ行第一次除颤 ,无效后以 3 0 0Ｊ行第二次除颤 ,仍然无效 ,坚持胸外心脏按压 ,肾上腺素 2…     

急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞溶栓治疗前后心电图分析

房室传导阻滞 (ＡＶＢ)是急性心肌梗死(ＡＭＩ)并发缓慢型心律失常中最危险的心律失常 ,对于ＡＭＩ溶栓治疗成败的关键则是冠状动脉再通的时间。现结合我院典型病例 ,对ＡＭＩ合并Ⅲ度ＡＶＢ进行溶栓治疗前后心电图分析如下。临　床　资　料　　例 1 :男 ,62岁 ,持续胸骨后疼痛伴大汗ｌ小时 ,口服硝酸甘油不缓解入院。查体 :神清合作 ,急性病容 ,ＢＰ 75ｍｍＨｇ 50ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 3 3ｋＰａ) ,双肺闻及散在湿罗音 ,心律40次 /分 ,律齐。ＥＣＧ示 :Ⅲ度ＡＶＢ ,Ⅱ、ａｖＦ呈 ｑＲ型 ,Ⅲ呈ＱＲ型 ,Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ呈ＱＳ型、ＳＴⅡ、…     

酗酒引起可逆性Ⅲ°房室传导阻滞1例

患者 ,男 ,4 9岁。 3小时前饮高度白酒 2 50ｍｌ,感头晕 ,胸闷 ,眼前阵阵发黑。平时每日饮白酒 1 50～ 2 50ｍｌ已 1 1年 ,ＢＰ 1 4 0 /90ｍｍＨｇ ,心率 4 8次 /分 ,无杂音。心电图示Ⅲ°房室传导阻滞 ,室性逸搏心率。给予异丙肾上腺素 1ｍｇ和 1 0 %葡萄糖 50 0ｍｌ,以 2ｎｇ/ｍｉｎ速度静脉滴注。 1天后心电图示完全性右束支传导阻滞。 4天后心电图右束支阻滞消失。Ｘ线胸片、超声心动图及心肌酶谱检查皆无异常 ,戒酒后随访 1年 ,未见复发。讨论　本例经各项检查未发现器质性心脏病。而于饮酒后出现心脏传导障碍 ,经一般处理 1天后转为完…     

PBMV术后并发急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,46岁 ,因“发现风湿病 2 0余年 ,反复发作心悸 2年 ,加重 2月”入院。查体 :Ｐ90次 /分 ,ＢＰ 110 /6 0ｍｍＨｇ ,中年女性 ,二尖瓣面容 ,心界向左扩大 ,心率 110次 /分 ,心律绝对不整 ,心音有力 ,第一心音强弱不等 ,Ｐ2 >Ａ2 ,心尖部可闻及Ⅲ /6级舒张期隆隆样杂音。心脏彩超示 :重度二尖瓣狭窄 ,二尖瓣瓣口面积 0 93ｍ2 。诊断为 :“风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄、房颤、心功能Ⅱ级”。入院后经抗凝、扩血管及利尿治疗 ,纠正心衰后行ＰＢＭＶ术 ,拔管前患者突然出现胸部压榨样疼痛 ,气促 ,大汗淋漓 ,心电图示 :Ｖ1 —Ｖ3ＳＴ…     

心脏起搏后尖端扭转性室速处理2例

例 1.男 ,86岁。反复晕厥发作 2年半入院。 2年半前因晕厥以及Ⅲ度房室传导阻滞 ,室性逸搏心律 ,在我院行ＶＶＩ心脏起搏器安置术。术前Ｑ -Ｔ间期 :0 72ｓ,术后Ｑ -Ｔ间期 0 6 8ｓ;起搏心室率 70次 /ｍｉｎ。术后 1年又因反复晕厥入院。心电图示 :人工心室起搏心律 ,Ｑ -Ｔ间期延长 (0 74ｓ)。入院后第 5天又突然晕厥 ,心电监护提示尖端扭转性室速。急查血钾 :3 5 2ｍｍｏｌ/Ｌ。经心外拳击及按压转复为心室起搏心律 ,此后反复短阵发作及自动终止。当值医师给予利多卡因静脉滴注维持。 4ｈ后患者晕厥再次持续发作 ,经用心外按压 ,异丙肾…     

心律平中毒致心跳呼吸骤停抢救成功1例

患者女性,28岁。因自服心律平40片(2.0g)半小时伴呕吐1次,出现癫痫样抽搐1次(历时5min),于1997年10月19日23:20入急诊科。既往患者因频发室性早搏间断服用心律平2年,每天1片。体检:意识丧失,心音及大动脉搏动消失,呼吸停止,心电监护示室颤。立即行胸外心脏按摩,人工呼吸,气管插管接呼吸机。予利多卡因50mg静推无效,10分钟后再予利多卡因50mg静推;肾上腺素首次静推1 mg无效,以后间隔5分钟静推2mg,使用2次。次日00:05心电监护示室性自主心律20～40次/min,自主呼吸10次/min,血压9/6 kPa,予阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松、碳酸氢钠、阿拉明、多巴胺等处理后转为Ⅲ度AVB,心率60～70次/min,血压12/8 kPa。在04:20时心电监护示室性心动过速,即予利多卡因50mg静推转为窦性心律。心电图示窦性心律,Ⅰ度AVB(P-R0.24s),室早呈二联律,血电解质、血气、肝肾功能均正常。予利多卡因2mg/min输液泵静推维持抗室性心律失常。以后出现4次室速,2次未经处理自行转复;另2次伴烦燥、四肢抽搐、自主呼吸停止,均行胸外心脏按摩、利多卡因50mg静推,均2分钟左右转为窦性心律,但仍有频发室早,加大利多卡因剂量(3mg/min)未改善。18:00改用异丙肾上腺素1～2μg/min静滴维持,频发室早逐步消失,未再出现室速。3天后停用异丙肾上腺     

主动脉夹层动脉瘤并发肥厚型心肌病误诊1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 0岁。因持续性腹痛伴胸闷 16ｈ于 2 0 0 1年 10月 7日 9:0 0入院。患者 6日 18:0 0活动中突发腰部疼痛 ,继而中下腹疼痛 ,伴胸闷、大汗 ,即测血压 2 0 0 / 12 0ｍｍＨｇ ,2 0 :0 0来我院急诊 ,突然晕厥 ,血压 10 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,30ｍｉｎ后自行恢复。心电图示 :Ｖ3 ～Ｖ6Ｔ波倒置 ,左室高电压。血ＷＢＣ 17.2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 5 .0 3× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 145 ｇ/Ｌ。血尿淀粉酶正常。既往高血压病 10余年。入院查体 :血压 135 / 6 0ｍｍＨｇ神清语利 ,右下肺呼吸音消失 ,心界不大 ,心率 92 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音…     

矫正型大动脉错位伴Ⅲ度房室传导阻滞一例

患者,男性,29岁。劳累活动后出现胸闷8个月,休息后多能缓解;近2个月伴气促、头晕,无黑晕厥。心电图(ＥＣＧ)示:窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞(ＡＶＢ),窦率58次/ｍｉｎ,室率42次/ｍｉｎ。超声心动图示:矫正型大动脉错位(ＣＴＧＡ)。16岁征兵体检时曾发现“心脏杂音”,未进一步诊治;3个月前尚能打篮球。转本院后体检:血压90/65ｍｍＨｇ(12/8.7ｋＰａ),心界正常,胸骨左缘第三肋间可闻2～3/6级收缩期杂音。血脂、心肌酶均正常;胸片示心影大小正常。ＥＣＧ示:结上性Ⅲ度ＡＶＢ,窦率80次/ｍｉｎ,室率50次/ｍｉｎ。超声心动图示:左右心房位置正常,…     

硫酸镁治疗Ⅲ度房室传导阻滞1例

我们收治1例心肌病伴三度房室传导阻滞(Ⅲ°-AVB)的患者,试用了25%硫酸镁静滴治疗,取得较好疗效。现报告如下。病历摘要男患,54岁,住院号6181,因胸闷气短1年,近半年加重伴反复晕厥入院。查体:呼吸25次/分,血压16/11kPa。双肺呼吸音清,心音有力,偶闻大炮音,心率29次/分,律整。实验室检查无异常。心电图示Ⅲ°-AVB,房率94次/分,心室率29次/分。入院后,先给予异丙肾上腺素1mg 加10%葡萄糖500ml 静滴,心率增快至48次/分,心电图示Ⅱ°一Ⅱ型 AVB,加大异丙肾上腺素至2mg 时,心率仍为50次/分左右,心电图依然为Ⅱ°-Ⅱ型 AVB。当异丙基肾上腺素减量至0.5mg 时     

小剂量异丙肾上腺素静滴引起心房扑动1例

患者 男性,56岁。因反复昏厥2年,再发1个月入院。患者近2年来曾发生3次昏厥,最后一次在1个月前发生。近1个月来反复头晕。体检:T36.3℃,P35次/分,R24次/分,BP16/7kPa,神清,头颅五官无异常,颈静脉无怒张,心界无扩大,心率36次/分,节律不整齐,各心瓣膜区未闻杂音,余无阳性体征。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率为35次/分。诊断:冠心病,心律失常,Ⅲ度房室传导阻滞,心源性昏厥。用盐酸异丙肾上腺素以1.0μg/分的速度静滴后出现心房扑动,停用异丙肾上腺素半小时后转为Ⅲ度房室传导阻滞。几天后,心电监护显示Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,呈2:1传导,心室率38～40次/分,再次给予静滴盐酸异丙肾上腺素每分钟1.0μg用药10分钟后又出现心房扑动,心室率为52次/分,间有阵发性室上性心动过速,停用异丙肾上腺素30分钟后转为窦性心律,Ⅱ度     

阿奇霉素加复方甘草片致恶性室性心律失常一例

患者,男,59岁,因反复晕厥1d入院。1d前反复心悸伴晕厥,持续10 s～1 min恢复意识。心电图提示窦性心率,心率48次/min,频发室性早搏,血钾3.59 mmol/L。抢救室再发意识丧失,心电监测提示为心室颤动(室颤),电复律后收入心脏监护室。入院前因上呼吸道感染静点阿奇霉素0.5 g/d×5d,口服复方甘草片,4片/次,每日4次。肝硬化病     

下位法射频消融慢径路致迟发性房室阻滞一例报告

下位法射频消融 (ＲＦＣＡ)慢径路治疗室上性心动过速具有省时、成功率高、并发症少的特点 ,现已成为治疗房室结折返性室上性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)的主要方法 ,尽管如此 ,其仍有造成房室传导阻滞 (ＡＶＢ)的可能 ,国内统计 1 %以下 ,Ｋｅｙ等 2 2 0例有 3例Ⅲ度ＡＶＢ ( 1 .4 % ) [1] 。本文报道ＲＦＣＡ造成的迟发性Ⅲ度ＡＶＢ一例。患者 ,男性 ,62岁 ,因反复发作性心悸 ,胸闷伴头晕半年余 ,加重 4天入院 ,既往体健 ,发作时心电图为窄ＱＲＳ波的心动过速 ,心室率 2 0 6次 /分 ,Ｘ线 ,超声心脏未见异常 ,心内电生理检查证实为ＡＶＮＲＴ ,…     

病毒性心肌炎致分支型室性心动过速一例

患者男 ,2 3岁。因突发胸闷、心悸半天 ,于 2 0 0 1年 2月 2 5日来院门诊。发病前 2周有上呼吸道感染史。体检 :血压 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 188次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示 :分支型室性心动过速呈完全性右束支传导阻滞型 ,电轴左偏 - 6 5°Ｃ。即予维拉帕米 5ｍｇ溶于2 5 %葡萄糖液中缓慢静脉推注 ,2 0ｍｉｎ后恢复为窦性心律。复查心电图示 :窦性心律 ,下壁 (Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联 )Ｔ波倒置 (深 0 .4～ 0 .5ｍＶ) ,电轴右偏 +95°Ｃ。遂收住院。入院时体检 :一般状况好 ,心界于正常范围内 ,口服维持 ,辅以辅酶Ｑ…     

介入治疗并发症—急性心包填塞2例急诊手术的麻醉处理

例 1,男性 ,46岁。主因持续性心前区憋闷 2天 ,拟诊为急性下壁心肌梗死入院。行冠状动脉支架放置术治疗后4ｈ ,患者突然出现头晕、面色苍白、大汗淋漓 ,血压 40～ 5 0 /2 0～ 30ｍｍＨｇ,心率 5 8次 /ｍｉｎ。经抢救 8ｈ后血压 85～10 0 / 40～ 6 0ｍｍＨｇ ,临床诊断为急性心包填塞 ,拟行心包减压心肌穿孔修补术。术前血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,心率 130次 /ｍｉｎ ,有创平均动脉压 77ｍｍＨｇ ,中心静脉压 2 8ｃｍＨ2 Ｏ ,同期行血氧饱和度及心电监测。麻醉诱导采用ｒ 羟基丁酸钠 2 .5 ｇ,芬太尼 0 .1ｍｇ,咪唑安定 10ｍｇ ,依托咪酯 5ｍｇ …     

肺复苏成功1例护理体会

1 病例介绍 患者,男性,68岁,因上班途中遭遇车祸突发意识不清就诊入院.头颅CT检查未见异常.入我科后患者出现心跳呼吸骤停,心电图示室性逸搏,立即以肾号腺素1mg阿托品1mg静推,共计3次,建立人工气道,辅以呼吸机辅助呼吸,胸外按压,心电图示心率为56次/分,当时再予以用异丙肾上腺素、碳酸氢钠以及利多卡因等维持静滴.     

氨基乙酸注射液导致过敏性休克一例

1　临床资料患者男性 ,60岁。因阵发性头晕 3 0余年 ,加重伴右侧肢体麻木 1ｈ入院。查ＣＴ ,诊断为左侧基底节出血。体格检查 :ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,Ｐ 48次 /ｍｉｎ。右侧肢体肌力略降低约4级 ,左侧巴氏征 (± ) ,心电图示交界性心率。立即给予甘油果糖降颅压 ,氨基乙酸注射液止血 ,脑多肽营养脑细胞等治疗。入院第 2ｄ中午 ,患者输入氨基乙酸组液体时 ,突然出现头晕、无力、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓 ,查ＢＰ 80 / 5 0ｍｍＨｇ ,心率由 48次 /ｍｉｎ减至 3 8次 /ｍｉｎ ,神志清楚 ,面色潮红 ,口唇发绀。立即给予吸氧 ,停止输入氨基乙…