老年胆道疾病特征分析及外科处理探讨

目的探讨老年胆道疾病的临床特征及外科治疗体会。方法对2005年1月至2009年12月184例老年胆道疾病患者临床资料回顾性分析,同时手术治疗(急诊手术108例):单纯胆囊切除136例、胆囊切除胆总管探查T管引流术34例、部分胆囊切除6例、胆囊切除总胆管十二指肠吻合术4例、总胆管空肠吻合术4例。结果 184例中入院时胆囊肿大56例,体温>38℃94例,自细胞计数>10×109/L112例,有黄疸者58例,有并发疾病146例,全组患者均完成手术,术中无死亡。术后发生并发症20例,住院15.7d,术后死亡2例,死亡原因:感染中毒性休克、心力衰竭。结论老年人胆道疾病的外科治疗应针对老年人胆道疾病的特点,治疗上应注意完善术前准备、掌握手术时机、加强合并症及并发症预防处理。     

老年人胆石症外科治疗临床分析

目的探讨老年胆囊结石临床特点及外科手术治疗经验。方法回顾性分析2008年1月至2010年1月60例老年胆囊结石患者的临床资料。结果急诊手术17例，择期手术43例。行单纯胆囊切除术34例，胆总管切开取石术加T管引流术20例，胆囊切除术胆总管切开取石术加T管引流术6例。全组患者均完成手术，术中无死亡。治愈57例，自动出院1例，死亡2例，1例为急诊手术后感染中毒性休克死亡，1例为术后并发症死亡。手术并发发症7例，并发切口感染4例，术后并发肺部感染2例，下肢静脉血栓形成1例，经对症治疗治愈。住院10-35d，平均（13．9±4．5）d。结论老年人胆石症的外科治疗必须针对老年人胆道疾病的特点，选择合适的手术时机，精心做好围手术期处理，采取得当的术式，才能减少并发症提高治愈率。     

肝硬化门脉高压合并胆囊结石手术治疗分析

目的探讨肝硬化门脉高压患者胆囊结石的手术治疗方法和要点。方法对行手术治疗的36例肝硬化门脉高压合并胆囊结石的临床资料进行回顾性分析。结果胆囊切除术25例,胆囊部分切除术8例,胆囊造瘘术3例;术中平均出血量为660ml,其中出血1000ml以上11例(占30.6%),死亡4例。术中大出血致死2例,术后肝功能衰竭、感染致死各1例。结论严格掌握手术适应证,术中重视手术技巧,术后加强保肝、抗感染及支持治疗对肝硬化门脉高压症患者行胆道手术意义重大。     

106例老年胆道疾病的手术研究

目的对老年患者的胆道疾病的手术治疗进行分析疗效。方法收集并分析自2010年3月至2012年4月间的106例老年胆道疾病患者的资料,并进行分析。结果病患进行胆囊造瘘18例,胆囊切除术25例,胆囊切除配合胆总管的"T"型管引流术病患人数为17例子,进行胆总管的引流术的病患为14例,15例病患为胆总管空肠Roux-Y吻合术;17例患者进行肝叶部分的切除术。手术治疗老年胆道疾病,其中治愈人数为75例,好转27例,死亡4例。结论老年胆道疾病病患应积极地进行治疗,选择合适的手术方式,把握好手术的时机,提高临床治疗治愈率的关键。     

急性重症胆管炎治疗的回顾性分析

目的探讨急性重症胆管炎（ACST）的治疗方法及疗效。方法回顾性分析43例急性重症胆管炎患者的临床资料,评估其疗效。结果本组43例患者入院后根据症状、体征、实验室检查及B超、上腹部CT或MRCP检查确诊急性重症胆管炎,行手术治疗39例,其中胆囊切除、胆总管切开（取石）、T管引流术29例,胆囊造瘘术3例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术4例,3例先行经皮肝穿刺胆道引流术,病情平稳后行择期手术。非手术治疗4例,治疗措施主要有抗炎、补液、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、加强重要脏器功能保护等。治愈41例,死亡2例均为非手术治疗患者,死亡原因为多器官功能衰竭。病死率4.7%。结论急性重症胆管炎应首选手术治疗,选择适当的手术时机及合理的手术方式,是提高治愈率和降低病死率的关键。     

老年胆石症的46例外科诊疗临床分析

目的探讨老年胆囊结石的临床特点及外科治疗。方法回顾性分析2004年1月至2008年12月46例老年胆囊结石患者的临床资料。结果急诊手术5例,择期手术41例,行单纯胆囊切除术39例、胆总管切开取石术加T管引流术7例、胆囊切除术胆总管切开取石术加T管引流术4例。术中见胆囊壁水肿充血,胆囊肿大36例,胆囊积脓4例,胆囊被大网膜包裹3例,胆囊壁坏死4例,术中探查胆总管扩张或伴有结石7例,胰腺水肿2例。全组均完成手术,无死亡;术后并发症10例。住院14—32d,平均17．9d。结论老年胆石症在症状多不典型,病情发展快且伴发病多,治疗复杂,充分做好围手术期处理,选择合适的手术时机和手术方式,可提高手术治愈率,减少并发症的发生。     

胆道镜经胆囊管胆道取石术的临床应用研究

目的观察经胆囊管胆道取石术治疗胆总管结石的效果。方法通过回顾性分析方法对郫县人民医院2005年至2010年行胆囊管胆道取石术与同期行开腹T管引流术的患者120例,通过比较手术时间、术中出血、术后止痛次数、肠蠕动恢复时间、一次性结石清除率以及发症发生例数,评价治疗效果。结果与开腹T管引流术相比,胆囊管胆道取石术所用时间、术中出血、术后镇痛次数、胃肠道恢复时间以及住院时间均低于前者(P<0.05),同时胆囊管胆道取石术发生胆管结石术后并发症也较OCHTD组少(P<0.05)。而两种手术对胆总管结石的一次性清除率无明显差异(P>0.05)。结论胆囊管胆道取石术术式微创,临床效果好,能取代大部分开腹胆总管探查术,值得进一步推广。     

Mirizzi综合征的诊治分析43例

目的 探讨Mirizzi综合征的临床特点及合理的诊治方法.方法 对43例经手术证实的Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 43例均采用手术治疗,手术方式分别采用胆囊次全切除和胆囊切除术、胆囊切除加直接瘘口修补或胆囊壁补片修补、胆囊切除加胆总管或肝总管探查T型管引流术、Roux-en-Y胆肠内引流术.所有患者均治愈出院,无围手术期死亡.结论 对不同类型的Mirizzi综合征应采取不同的手术方法.Mirizzi综合征临床类型不一,术前诊断困难,需借助多种影像学技术,术前明确诊断可减少Mirizzi综合征术中胆道损伤的发生率.     

肝胆外科术后胆瘘18例临床观察

目的分析肝胆外科术后患者并发胆瘘的主要原因,并针对此提出有效的治疗方法和预防对策。方法回顾研究我院2005年1月至2011年1年行肝胆外科术后并发胆瘘的患者18例,其中7例患者行胆囊切除术合并胆道探查T管引流术后并发胆瘘,11例患者行胆囊切除术后并发胆瘘。具体并发胆瘘的原因:7例患者属于副肝管、肝毛细胆管损伤,3例患者属于胆总管损伤,4例患者属于肝总管损伤,2例患者属于胆囊管残端瘘,1例患者属于T管早期脱落,1例患者属于拔T管后胆瘘。结果对其中2例患者采取内镜治疗,6例患者采取手术治疗,10例患者采取保守治疗,全部患者均治愈。结论胆囊切除术及T管引流术后常并发胆瘘,致病因素多种多样,但是重在预防,手术人员应该熟悉胆道正常解剖的程序,术中操作到位,正确地腹腔引流、放置T管,为患者负责。     

急性胆源性胰腺炎69例外科手术时机的探讨

目的：探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）手术时机和治疗方法的选择。方法：回顾性分析本院2008年10月～2010年5月收治的69例ABP患者的临床资料。结果：42例轻型患者均治愈出院,采用保守治疗3例,均治愈,早期采取手术患者15例,发生并发症2例（上消化道出血1例,切口感染和肺部感染1例）,经治疗后痊愈出院;晚期手术24例,均采用手术治疗,术式包括胆总管ERCP取石2例,单纯胆囊切除16例（腹腔镜切除14例）,腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石5例,胆囊切除、胆总管切开探查取石、胰包膜切开或坏死组织清除引流1例。27例重型患者中,早期手术患者11例,死亡2例（18.2%）,死亡原因为多脏器功能衰竭1例,急性呼吸窘迫综合征1例;发生并发症3例（27.3%）,其中胰周脓肿1例,胰腺假性囊肿1例,胰瘘1例;晚期手术16例,死亡4例（25%）,因术后继发腹腔严重感染,死于多脏器功能衰竭,发生并发症3例（18.8%）,其中,肺部感染1例,肝功能衰竭1例,胰腺假性囊肿1例。结论：临床医生应根据个体化原则选择ABP患者的手术时机,结合患者病情制定手术方案,以提高ABP患者的生存率。     

急性梗阻性化脓性胆管炎临床治疗分析

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗。方法回顾分析自2006—2008年收治AOSC患者80例。结果本组80例，死亡7例，死于多器官衰竭症，余73例均痊愈，住院12～36d，平均24d。结论AOSC应以解除梗阻，恢复胆道通畅为原则，手术应力求简单，待患者恢复后再择期手术；临床医师应及时发现并尽早处理严重并发症，以改善患者的预后。     

外科治疗胆道出血疗效分析

目的：探讨胆道出血外科治疗疗效。方法通过对该院2008-2010年收治的16例胆道出血患者进行临床治疗，回顾性分析临床资料并总结分析。结果4例非手术治疗患者全部痊愈，12例手术治疗患者中死亡1例，其中死亡患者为晚期肝脏肿瘤以及胆道出血，术后出血停止，但出现了肝功能衰竭而导致死亡。结论应根据胆道出血的具体的原因及出血位置进行相应的临床治疗。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗分析

目的 分析急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的手术治疗方法,为临床手术策略提供参考.方法 对我院自2008年5月至2010年12月收治的56例AOSC患者的临床资料进行回顾性分析,分析外科手术治疗方法,观察治疗效果.结果 本组行胆总管探查及引流术53例,经皮肝穿刺置管引流3例,联合胆囊造口术2例.手术均获成功,无手术中死亡病例.术后好转54例,死亡2例(均死于多器官功能衰竭),术后切口感染1例,经抗感染治疗痊愈.本组好转率为96.4%,病死率为3.6%.结论 及时解除胆道梗阻并引流是手术治疗的主要目的,同时在外科手术治疗前后配合保守治疗可提高治疗效果.     

腹腔镜辅助小切口胆囊切除加胆道手术的体会

目的探讨腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术、胆总管十二指肠吻合术、胆囊空肠＂Y＂型吻合术的手术操作体会。方法对在我院2008年7月至2012年7月收治的12例胆囊并胆道疾患采用了腹腔镜辅助小切口行胆囊、胆道手术的临床资料,进行了回顾性分析。结果 12例均在腹腔镜辅助小切口情况下完成了手术。其中10例进行了腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术,9例常规用取石钳、胆道探子、尿管冲洗等探查治疗胆总管结石;1例胆道镜探查。未用胆道镜组有1例结石残留,术后2个月胆道镜取石,其余均无结石残留（术后造影证实）,顺利拔管。另2例为胆总管下端肿瘤晚期患者,均为高龄（1例78岁,1例85岁）,1例行胆囊空肠＂Y＂型吻合术,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术。平均手术时间90min,术后18～24h即可坐起,24～48h即可离床活动。结论采用腹腔镜辅助小切口行胆囊并胆道手术同样可达到微创手术效果,且易于操作。     

81例急性胆囊炎的手术治疗

目的 探讨手术治疗急性胆囊炎的指征、时机、术式及疗效.方法 对81例急性胆囊炎患者的临床资料和手术情况进行总结分析.其中行胆囊切除术76例(其中8例加用胆总管T管引流术);胆囊造瘘术5例.结果 本组患者均治愈出院.术后并发症发生率为8.6%,其中包括肺部感染3例,胆道感染1例,切口感染3例,经积极对症治疗后均治愈.结论 手术是治疗急性胆囊炎的有效方法.应全面观察分析患者的病情,早期诊断,明确手术指征,把握好手术时机,做好围手术期的合理处理并选择合理的手术方式是保证手术顺利、成功,减少术后并发症、改善患者预后的关键.     

胆道再次手术58例分析

收集了703例胆道手术中再次手术或多次手术的58例患者加以分析，报告如下。临床资料一、资料：本组58例中，男18例，女40例，年龄18～82岁，以30～6O岁者为多。多次手术者8例。再次手术时间距初次手术最短4小时，最长9年。住院无数最短15天，最长142天。二、初次手术术式：胆囊摘除胆总管探查T型管引流术23例，单纯胆囊摘除术7例，胆囊切开取石造疾术15例，胆总管十二指肠吻合术4例，胃大部切除术2例，胆总管切开取石术（取蛔虫）5例，胆总管端端吻合术2例。三、再次手术原因：胆道残留结石18例，阻塞性黄疽15例，胆道损伤6例，胆道狭窄11…     

急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗临床分析。方法回顾56例采取手术治疗AOSC患者的临床资料。结果术后并发切口感染2例,胆汁漏5例,多脏器功能衰竭9例,死亡4例。死亡原因多器官衰竭及脓毒血症,其余52例均痊愈,住院10～30d,平均18d。结论急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的胆道感染性疾病,临床并发症多,死亡率高。在临床治疗中应重视早期诊断,积极抗休克,抗生素应用,及早手术治疗,选择正确的手术方式,可以明显的降低死亡率,促进疾病的康复。     

手术治疗老年胆囊炎、胆石症46例临床分析

目的探讨老年型胆囊炎合并胆石症的临床特点及手术治疗效果.方法回顾性分析46例患者的临床资料.全部病例均行胆囊切除术,19例行胆总管探查术.结果术后病理检查证实均为胆石症合并胆囊炎.39例痊愈,1例死亡.结论尽早手术、解除胆道梗阻、解除中毒因素是治疗成功的关键.     

腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化患者中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparospic cholecystectomy,LC）在合并肝硬化患者中应用的围手术期特点。方法：回顾性分析2000年1月～2009年1月40例腹腔镜治疗合并肝硬化（Child肝功能A级或B级）的胆囊结石患者的临床资料。结果：36例LC手术成功,4例中转开腹。中转开腹原因为Calot三角区致密粘连、解剖困难2例,胆囊动脉出血镜下止血困难2例,LC平均手术时间为62min,术中平均出血80ml,平均住院9．6d。2例术后出现腹腔积液,经护肝、支持、利尿治疗,6、8d后腹腔积液消失,无胆道损伤,术后无大出血,无肝功能衰竭和死亡患者。结论：经过充分的术前准备,术中、术后恰当的处理,LC在合并轻、中度肝硬化患者中应用是安全有效的,但应严格掌握适应证。     

急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗措施。方法回顾本院自2005年1月至2009年6月收治70例采取手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者的临床资料。结果本组70例中,术后并发切口感染4例,胆汁漏3例,多脏器功能衰竭5例,死亡8例。死亡原因多器官衰竭及脓毒血症, 其余患者均痊愈,住院14～30d。结论急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的胆道感染性疾病,其临床并发症多,死亡率较高。手术以简化为主,常有症状复发的可能,患者应定期复查 临床应重视早期诊断,积极抗休克,选择正确的术式,可明显降低死亡率。