不同高血压管理模式的成本—效果分析

目的观察高血压患者采用全科模式和专科模式管理的成本-效果,分析两者的差异。方法分层随机抽样高血压患者1 050例,其中500例采用全科模式进行管理,另外550例采用专科模式进行管理。采取调查问卷和监测血压进行研究。干预1年后,分析两组的管理效果及其耗费的成本。所有资料录入数据库,使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。率的比较采用的是χ2检验;定量指标的基线值(均数)的比较采用的是t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者的血压控制率均较入组前提高。组间血压控制率χ2=7.36,P<0.01)、就诊时间(χ2=107.48,P<0.01)、降压药种类(χ2=57.77,P<0.01)及费用(χ2=11.05,P=0.011)等方面对比差异有统计学意义。结论全科模式的成本-效果优于专科模式。     

综合社区管理干预在高血压患者血压控制中的疗效分析

目的探讨综合社区管理干预对高血压患者血压控制的疗效。方法选取我院从2012年6月-2014年1月收治的130例高血压患者,随机分为两组:对照组65例,给予常规管理;干预组65例,给予综合社区管理,治疗3个月后,比较两组患者血压情况。结果治疗后,干预组和对照组高血压知晓率分别为84.6%和46.2%;服药率分别为92.3%和47.7%;血压控制率分别为81.5%和46.2%。两组高血压知晓率、服药率及血压控制率的差异均具有统计学意义(P0.01)。两组治疗总有效人数分别为63例和49例,两组总有效率分别为96.9%和75.4%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论综合社区管理干预高血压患者,能够有效提高血压患者高血压知晓率、服药率及血压控制率,值得在临床上推广应用。     

高危儿早期干预模式的建立和评估

【目的】通过专科医院和区妇幼保健院分别对早产儿系统管理和干预,探索实施高危儿早期干预的有效模式。【方法】分别由复旦大学附属儿科医院和卢湾区妇幼保健院定期随访早产儿共90例。每次随访对早产儿行发育评估、给予家长针对性干预指导、记录家长的依从性。统计依从性和失访率,比较不同模式下早期干预参与率的差异。【结果】专科模式管理的早产儿失访率较高(39.4%),社区模式失访率较低(12.5%),两种模式失访率差异有统计学意义(P0.05)。早产儿失访和家长依从性、双亲文化程度呈显著负相关;而家长依从性和双亲文化程度呈显著正相关。失访原因以家长认为"没必要随访"最多,占总失访数的34.5%;其次为"居住距离远"、"去了外地"和"太忙没时间随访"。【结论】依托三级妇幼保健网络的社区早期干预模式更有效,失访率较低,管理更系统;但还存在参与率较低、家长不重视随访干预等问题。     

社区高血压规范化管理效果分析

目的分析昆明市2009～2011年社区高血压规范化管理效果,探讨社区慢性病综合干预的经验与模式。方法 2009年～2011年3月对昆明市红云、昆机、重工3个社区的高血压患者698名进行健康建档和规范化管理,比较管理前后入组者的高血压知晓率、治疗率、控制率的变化情况。结果管理前入组者高血压知晓率为89.68%,治疗率为76.07%,控制率为27.22%;管理后知晓率、治疗率、控制率分别为100%、93.55%、79.08%,与管理前相比差异有统计学意义(P﹤0.001)。按照不同的社区分层后,重工社区及昆机社区管理前后的知晓率及治疗率差异有统计学意义(P﹤0.001),3个社区管理后的控制率都高于管理前(P﹤0.001)。按照不同的性别分层后,男性管理后高血压治疗率与管理前相比提高较显著(P﹤0.05),男性和女性参与管理后的知晓率及控制率都高于管理前(P﹤0.01)。按照随访时间分层后,参与随访管理的入组者血压控制率均提高较大,不论随访时间长短,血压控制率均高于管理前(P﹤0.001)。结论以社区为单位对高血压患者进行建档和规范化管理,能提高患者的血压知晓率、治疗率及控制率,从而控制高血压、预防心脑血管急性事件的发生。     

全科-专科医疗模式社区Ⅱ型糖尿病患者管理效果分析

目的:探讨全科-专科医疗模式对社区Ⅱ型糖尿病患者治疗效果的影响,为全科-专科模式研究提供依据.方法:以上清寺街道社区卫生服务中心辖区内100名Ⅱ型糖尿病患者为研究对象,均选自2015年1月至2015年12月到上清寺街道社区卫生服务中心门诊接受糖尿病治疗,病程在1年以上并且留有健康档案的患者.其中50人按照区组随机化方式抽取并分为观察组和对照组两组.由全科及专科医生组成的全科-专科模式医疗组对观察组患者以全科-专科式家庭医生服务进行随访管理,对照组患者自觉到社区门诊随访.比较两组患者差别化管理后6个月相关指数的变化.结果:经过全科-专科模式管理的2型糖尿病观察组患者,6个月后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:引入全科-专科医疗模式开展社区2型糖尿病随访管理有助于提高社区2型糖尿病患者治疗效果,减少社区2型糖尿病患者并发症的发生.     

家庭动力学干预对社区高血压患者血压控制及不良生活方式改变情况的影响

目的研究家庭动力学干预对社区高血压患者血压控制情况及不良生活方式改变情况的影响。方法在社区健康服务中心慢性疾病档案中随机抽取2013年7月—2014年7月符合条件的高血压患者200例为研究对象,以数字法随机分为观察组(100例)和对照组(100例),两组患者均给予原有的抗高血压治疗,观察组在此基础上实施家庭行为干预,对照组按照原来的方案实施干预。定时测量并记录两组患者每个月的血压值,比较两组患者的血压控制率。结果干预前连续监测血压6个月,实施家庭动力学干预后继续监测血压6个月,观察组患者血压控制率提高了19.10%,对照组患者血压控制率提高了3.80%;观察组总有效率为77.00%,对照组为51.00%;血压测量值与正常值比较发现,观察组监测值比正常值高1.08%,而对照组监测值比正常值高1.12%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论家庭动力学干预能够改善社区高血压患者血压控制情况,改变高血压患者不良生活方式是社区高血压防治和管理的有效措施。     

区域医疗联合体双向转诊联合社区健康管理对原发性高血压控制率的影响

目的观察区域医疗联合体双向转诊联合社区健康管理对原发性高血压控制率的影响。方法将所有符合纳入标准的患者随机分为干预组和对照组,分别予以双向转诊联合社区健康管理和门诊常规降压治疗,观察两组治疗前后的血压控制率。结果干预组与对照组比较,高血压1级患者的日间即时血压、心电图ST-T改变、高低密度脂蛋白和内生肌酐清除率以及高血压2级患者的日间即时血压舒张压、总胆固醇和高血压3级患者的日间即时及24小时动态舒张压、总胆固醇和甘油三酯等方面均有统计学差异(P0.05)。干预组和对照组日间即时血压、24小时动态血压达标率分别为73.33%、53.33%和63.33%、45.00%,两组比较有统计学差异(P0.05)。结论医联体双向转诊联合社区健康管理是保证高血压治疗效果的有效模式,值得推广。     

团队式强化个体血压管理对原发性高血压患者踝-臂指数与心脏-脚踝血管指数值的影响

目的 探讨团队式强化个体血压管理对原发性高血压患者踝-臂指数（ABI）与心脏-脚踝血管指数（CAVI）值的影响,通过对动脉硬化指标及血压监测,寻找血压管理的有效模式。方法 以2014年1月至2015年6月在浙江医院保健门诊体检及就诊和部分住院的196例原发性高血压患者为研究对象,男性144例,女性52例,年龄45~79岁,平均（62.2±10.2）岁。将196例患者随机分为干预组（99例）和对照组（97例）,两组在常规药物治疗基础上,干预组进行团队式强化个体血压管理12个月,对照组常规治疗,干预前后测定ABI和CAVI值,观察两组动脉弹性变化,同时对比两组患者血压、体质指数（BMI）、服药依从性、血压控制率等指标,用SPSS 18.0软件包进行独立样本t检验、配对样本t检验及χ2检验。结果 干预组干预前ABI值为1.17±0.11,干预后为1.11±0.09,干预前CAVI为8.88±1.52,干预后为8.26±1.56,干预前后比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）;两组干预前后ABI、CAVI差值比较,干预组明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）;干预组干预前收缩压（SBP）为（139.04±13.58）mm Hg,干预后为（133.78±10.74）mm Hg,干预前舒张压（DBP）为（81.90±7.31）mm Hg,干预后为（79.28±9.96）mm Hg,干预前后比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）,两组干预前后差值比较,干预组明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;同时干预组干预后BMI值、服药依从性、血压控制率与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 团队式强化个体血压管理能有效延缓高血压患者动脉硬化的进展,同时有效控制血压、提高服药依从性、血压控制率及BMI值等。     

高血压社区规范化管理的近期效果评价

目的 评价高血压社区规范化管理对改善患者高血压知识知晓率、治疗依从率和血压控制率的近期效果.方法 选择广陈社区11个行政村5 262例高血压患者作为研究对象,随机分为规范化管理组（SM组）2622例,进行分级随访管理,非规范化管理组（NSM组）2 640例,给予一般随访管理,1年后对管理效果进行评价.结果 管理满1年,规范化管理组高血压知识知晓率、治疗依从率和血压控制率分别达到70.1％、61.1％和49.1％,明显高于管理前和非规范化管理组三率,而非规范化管理组管理前后高血压知识知晓率、治疗依从率和血压控制率无明显变化（P＞0.05）,两组管理后各率比较均有显著差异（P＜0.01）;规范化管理组一年内新发心脑血管事件低于非规范化管理组（0.8％vs2.0％）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 实施高血压社区规范化管理,能有效提升高血压患者的知识知晓率、治疗依从率和血压控制率,降低心脑血管事件发生,是当前高血压防治的有效策略.     

家庭远程血压监测在社区高血压患者清晨血压控制中应用

目的探讨家庭远程血压监测在社区高血压患者家庭清晨血压控制的应用效果。方法选取江阴市建档管理的高血压患者3 318例,随机分为干预组(1 681例)和对照组(1 637例)。对照组按常规社区随访管理;干预组采用家庭远程血压监测方法监测清晨血压。比较干预前后两组诊室血压控制、干预组自身清晨血压变化及与诊室血压的差异情况。结果干预后,干预组诊室收缩压和舒张压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P值均0.05);诊室血压控制率(62.5%)高于对照组(55.2%,P0.05)。干预组患者家庭清晨血压水平干预后明显下降,清晨血压控制率由26.4%提高到29.7%,差异有统计学意义(P0.05)。干预组干预前家庭清晨收缩压和舒张压水平均高于诊室血压(P值均0.05),干预后两者收缩压水平差异无统计学意义(P0.05),诊室舒张压水平低于家庭清晨血压(P0.05);干预后家庭清晨血压控制率(29.7%)远低于诊室血压(62.5%,P0.05)。结论家庭远程血压监测可以改善高血压患者诊室血压和清晨血压控制情况,是评估社区患者清晨血压的首选方法,值得在社区大力普及。     

西安市高血压患者健康管理实施进展及城乡效果对比分析

目的了解国家基本公共卫生服务项目实施以来,西安市高血压管理进展情况以及城乡差别。方法分析2010-2014年西安市基层医疗卫生机构高血压患者健康管理率、规范管理率和血压控制率等指标变化情况,并采用随机抽样的方法分别调查了7家社区服务中心和乡镇卫生院的700名管理满一年的高血压患者的随访情况,比较城乡高血压患者的管理差异。结果 2014年西安市基层医疗机构高血压健康管理率、规范管理率和血压控制率分别为39.35%、83.15%%和62.60%,高于2010年的对应值(健康管理率、规范管理率和血压控制率分别为15.62%.69.46%和42.34%),差异有统计学意义(P0.01)。调查显示城市高血压患者血压控制率(67.14%)高于农村患者(55.65%),差异有统计学意义(P0.05)。结论西安市实施国家基本公共卫生服务项目高血压规范管理有效提高高血压健康管理率、规范管理率和血压控制率,城区血压控制水平高干农村。     

专科医联体模式对高血压患者血压控制和自我管理能力的影响

目的　 评价高血压专科医联体模式对高血压患者血压控制和自我管理能力的影响。方法　 按高血压等级、年龄组分层抽样社区高血压患者,以性别配对,随机分为实验组和对照组,每组110例。实验组采用“医院-社区-家庭”三级高血压专科医联体模式进行干预,对照组采用我院高血压管理团队进行干预。干预6个月后,比较两组患者血压控制达标率、相关生理指标改善和自我管理能力评分变化。结果 干预6个月后,两组患者血压控制达标率都取得较好效果,两组无明显差异（χ2 = 0.174,P = 0.676）。干预后,实验组体质指数显著改善,且明显好于对照组（t值 = 3.225,P = 0.001）;实验组血清胆固醇值和甘油三酯值均显著下降（t值 = 2.522,P = 0.010;t值 = 3.893,P＜0.001）,实验组血清甘油三酯值明显低于对照组（t值 = 4.384,P＜0.001）。干预后,实验组患者自我管理能力评分显著提高,且明显高于对照组（t值 = -18.448,P＜0.001）。结论 高血压专科医联体模式对高血压患者血压控制,生理指标改善和自我管理能力提升有积极作用。     

中医特色慢病管理组织模式对社区高血压患者治疗的影响

目的:探讨中医特色慢病管理组织模式对社区高血压患者治疗的影响。方法:选取本社区在2017年6月至2018年6月期间收治的120例高血压患者作为研究对象,按照患者就诊先后顺序按奇偶法将其平均分成对照组与观察组,每组60例,对照组采用常规的治疗方法,观察组则在常规治疗的基础上结合中医特色慢病管理组织模式进行干预,对比两组患者的临床治疗有效率与血压控制率。结果:观察组的治疗有效率为94.87%,对照组的治疗有效率为66.66%,观察组的有效率高于对照组,统计学显示P<0.05,对照组血压控制率达到56.41%,而观察组血压控制率为82.05%,观察组患者的血压控制率明显高于对照组,组间统计学分χ^2=6.0185,P=0.0141,统计学意义明显。结论:针对社区高血压患者应用中医特色慢病管理组织模式进行干预,可有效稳定患者的血压水平,促使患者养成良好健康的生活习惯,具有推广价值。     

某社区高血压防治模式变化与其效果分析

目的评估本社区在10年间不断完善高血压防治模式的过程中，各阶段高血压综合防治效果。方法1995年在对本社区35～74岁居民高血压普查基础上探索高血压防治管理模式，采用3个时间横断面调查社区居民高血压病知晓率及高血压患者治疗率和血压控制率，并比较分析。结果通过优化人员组合和综合干预内容，增加服务形式，本社区居民高血压病知晓率以及高血压患者治疗率和血压控制率随时间变化不断提高，高血压患者的血压值随时间变化不断下降（P〈0.01）。结论社区全科团队高血压综合防治对提高社区居民和高血压患者的高血压防治意识和血压控制率有较好的效果。     

高血压社区规范化管理模式对患者血压的影响研究

目的：评价高血压社区规范化管理的血压控制效果,为社区规范化管理模式的进一步推广应用提供实证研究证据。方法将上海两个具有可比性的社区卫生服务站进行随机分组,对其中一组所辖的高血压患者进行规范化管理,对另一组所辖患者进行常规管理。1年后,比较两组高血压患者的血压值情况。结果规范化管理组和常规管理组分别纳入1213例和1160例高血压患者,两组患者基线高血压值差异无统计学意义,干预1年后,无论收缩压或舒张压,规范化管理组均显著低于常规管理组,P 值〈0.01。结论与常规管理相比,社区规范化管理更有利于降低高血压患者的血压值。     

护理干预对高血压患者服药依从性的影响

目的观察护理干预对高血压患者服药依从性及控制率的影响。方法对114例高血压患者进行以健康教育为主的护理干预,并在干预前后分别进行服药依从性和血压控制率的调查。结果干预后服药依从性和血压控制率分别由20.17%、14.03%提高到62.27%、56.11%。经统计学分析差异有统计学意义（P〈0.01）。结论护理干预可以提高高血压患者服药依从性和血压控制率。     

基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式研究

目的：研究基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式,以便建立一种适合年青高血压患者经济、简便及有效的管理模式,规范各类QQ平台下的管理行为,创建各种问题模板,进一步在社康中心推广,从而提高社区年青高血压患者血压控制率。方法：选择笔者所在市四家社康中心2013年1月-2014年1月管理的35岁及以下高血压患者136例作为研究对象,根据患者自愿原则分为试验组与对照组,其中试验组75例愿意参加研究（签署知情同意书）,采取QQ平台管理,对照组61例不愿意参加研究,依然采用常规电话及门诊随访管理。对比分析两组患者管理效果,包括管理前后防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率。结果：试验组管理后防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率均有明显提升,相较于管理前差异均有统计学意义（P〈0.01）。对照组管理前后（除血压控制率）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。管理后,试验组防治知晓率为90.67%、规范服药率为92.00%、血压控制良好率为78.67%,显著优于对照组的72.13%、70.49%、29.51%,组间比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：针对社区年青高血压患者采取基于QQ平台的社区管理模式管理,可以明显提高患者防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率,并且该管理模式简便、经济,值得社康中心推广应用。     

高糖关怀行动医防融合干预对血压和/或血糖未控制者血压控制的效果

目的 观察实施高糖关怀行动医防融合干预后对血压和/或血糖未控制者血压水平和管理高血压患者血压控制率变化情况。方法 对高糖关怀行动中血压和/或血糖未控制者进行随访,了解医防融合干预后生活方式变化和身体状态改变情况,分析其对随访对象血压水平以及管理高血压患者血压控制率的影响。结果 高糖关怀行动医防融合干预后,随访对象自觉控烟率69.36%、限酒率73.40%、减盐率80.80%、限油率80.39%,腰围呈现下降趋势而BMI水平无变化;高血压患者、已知高血压患者、测量高血压患者的随访收缩压、舒张压水平均较筛查时有所下降,以上差异均有统计学意义(t=2.31～31.74,P值均<0.05);减盐、血糖下降、接受专家诊疗可使血压下降水平更明显,限油、减重及总胆固醇上升利于收缩压下降,减腰围、三酰甘油下降利于舒张压下降,差异均有统计学意义(t=0.01～10.47,P值均<0.05);随访血压控制率明显提高,差异有统计学意义(χ²=768.96,P<0.05)。结论 开展高糖关怀行动、实施医防融合干预,有助于降低患者血压水平,提高管理高血压患者血压控制率,值...     

远程血压监测辅以在线健康指导在社区高血压管理中的应用

目的探讨远程血压监测辅以健康指导管理模式在社区高血压患者中的应用价值。方法选取2013年6月—2016年6月社区卫生服务机构在线确诊的高血压患者200例,采用随机数字表法均分为两组,每组各100例,对照组给予常规指导,观察组给予远程血压监测联合在线平台健康指导,比较两组患者管理前后高血压知识知晓率、服药依从率、血压控制率,管理前后体检指标,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)、血肌酐(SCr)、甘油三酯(TG)以及空腹血糖(GLU)。结果观察组患者管理后的高血压知识知晓率、服药依从率以及血压控制率分别为85.00%、98.00%、86.00%,显著高于对照组的68.00%、82.00%、57.00%(P<0.05)。与管理前比较,两组管理后的SBP、DBP、GLU以及SCr均显著下降,且观察组下降更为明显(P<0.05);两组管理前后的BMI比较无显著性差异(P>0.05)。结论远程血压监测辅以在线健康指导管理模式在社区高血压患者中应用效果显著,在显著提高患者高血压知识知晓率、用药依从率以及血压控制率的同时,还能显著改善患者体检指标。     

门诊2型糖尿病患者应用分阶段达标管理模式随访依从性及影响因素

目的了解采用分阶段糖尿病达标管理(SDTM)模式进行9年规范化管理后,患者随访依从性及影响因素。方法超过1年以上未来门诊随访定义为失访,将2005年起纳入SDTM管理项目中的糖尿病患者分成失访组和随访组,分析随访依从性及失访率的影响因素。结果随访9年后,3 029例患者中失访312例,累积失访率为10.3%,男性9.2%,女性12.5%,差异有统计学意义(P=0.004)。随访组平均随访时间(60.2±27.5)月,失访组为(26.7±24.0)月。logistic回归分析结果显示:性别、病程、体重指数(BMI)、文化程度、肌酐清除率(eGFR)、随访时间等均是失访率的影响因素(P值均<0.05)。结论应针对影响随访依从性的因素进行干预,不断改进糖尿病教育模式,提高患者的长期随访依从性。