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目的 探讨、分析肝硬化等诸因素在原发性肝细胞癌诊断中的价值。方法 回顾性研究肝脏其它占位性变与原发性肝癌的临床特征，并结合近期文献进行分析。结果 小肝癌（直径≤５ｃｍ）２１例，占原发性肝癌的８．５％，均无明显临床表现，术前确诊１４例（６６．６７％），合并肝硬化者２０例（９５．２４％）；大肝癌２２６例，均有临床表现，术前确诊２２３例（９８．６７％），合并肝硬化者１９９例（８８．０５％）；其它肝占位性     

原发性肝癌门静脉血流动力学研究新方法的建立及意义

原发性肝癌门静脉血流动力学研究新方法的建立及意义四川省肿瘤医院（成都，６１００４１）王在国刘光中丁福全张爱玲易珑由于我国原发性肝癌（肝癌）患者８０％以上伴有肝硬化，大多数肝癌又有门静脉癌栓形成，加之肝癌的治疗又可能造成门静脉压力变化，所以门静脉血流动...     

肝癌合并肝硬化患者脾脏Th1/Th2细胞因子免疫状态的研究

目的：探讨肝癌合并肝硬化患者脾脏Th1/Th2细胞因子分泌状态的变化。方法：以肝硬化患者为对照组，用酶联免疫吸附（ELISA）方法分析了31例肝癌合并肝硬化患者外周血有脾静脉血γ－干扰素（IFN－γ），白细胞介素（IL）－2，IL－10蛋白水平的表达。结果：6例Ⅰ期肝癌患者外周血IL－2，脾静脉血ITNF－γ高于肝硬化组（P＜0．01或P＜0．05），外周及脾静脉IL－10低于肝硬化组（P＜0．05）。12例Ⅱ期13例Ⅲ期肝癌患者外周血及脾静脉血IFN－γ，IL－2明显低于肝硬化组（P＜0．01或P＜0．05），而IL－10明显高于肝硬化组（P＜0．05），且脾静脉血IFN－γ，IL－2低于外周血，IL－10高于外周血水平（P＜0．05）。结论：Ⅰ期肝癌合并肝硬化患者机体免疫系统通过强势分泌Th1细胞因子发挥抗肿瘤免疫作用，而脾脏在维持Th1/Th2细胞因子平衡中起重要作用。随着肿瘤进展，机体细胞免疫功能受损，中晚期肝癌患者Th1细胞因子水平降低，Th2细胞因子水平增高，机体处于免疫抑制状态，而脾脏Th1/Th2细胞因子紊乱更为明显，呈现负性抗肿瘤免疫作用，加重了机体免疫抑制。     

hTERT及c-myc在肝癌组织中的表达及其意义

为探讨端粒酶逆转录酶（hTERT）和c-myc在肝癌发生、发展中的作 用及两者表达的关系，笔者采用免疫组织化学方法检测40例肝癌组织及相应的癌旁组织、30例肝硬化组织和30例正常肝组织中hTERT和c-myc的表达，并进行对比研究。结果示： 肝癌组织中hTERT与c-myc阳性表达率明显高于正常肝组织、肝硬化组织、及癌旁组织（均P<0.05）;在伴淋巴结转移的肝癌组织中hTERT及c-myc阳性表达率高于无淋巴结转移者（P<0.05）;hTERT与c-myc表达一致率为85.00%（34/40），c-myc在hTERT阳性的肝癌组织中的表达率明显高于hTERT阴性组（P<0.01）。提示hTERT及c-myc的过度表达在肝癌的发生发展过程中起重要作用;两者在肝癌组织中的表达关系密切。 c-myc在转录水平上调控hTERT的表达，进而激活端粒酶，可能是肝癌发生发展的重要阶段。     

肝癌自发性破裂出血16例治疗体会

我国是原发性肝癌（以下简称肝癌）高发区，早期肝癌临床症状不典型，临床症状典型后肝癌已经到了中晚期。早期肝癌往往是体格检查发现。大多数肝癌合并严重的肝硬化，肝癌自发性破裂出血止血治疗困难较大。我们曾经治疗16例肝癌自发性破裂出血，肝癌合并肝硬化轻者行肝癌切除治疗，肝癌合并肝硬化重者用止血纱布包裹明胶海绵或体原素缝合在肝癌破裂口，能止住出血不再采取其他措施，不能止住血者用纱垫蘸有0．25％碘伏填塞腹腔压迫止血效果较好，故介绍如下。     

进一步提高中晚期肝癌的治疗效果

原发性肝癌（简称肝癌）是我国第二位的肿瘤死亡原因，全球50％以上的肝癌发生在我国。大多数患者就诊时已至中晚期，表现为肿瘤已长得很大，属大肝癌（肿瘤直径〉5cm），或合并严重肝硬化、门静脉癌栓、肝内多发病灶、腹水、黄疸，致预后差，自然生存期仅2～3个月，怎样提高中晚期肝癌的治疗效果是目前肝癌研究的重点，在以下几方面有待进一步的深入研究。     

肝硬化合并微小肝癌的诊断和治疗

肝炎、肝硬化、肝癌被认为是肝炎（主要是乙型肝炎）发展的三步曲，三者往往是相互并存的。在我国，原发性肝癌病人合并肝硬化者占53．9％～85．0％，甚至高达90％以上。临床研究结果提示，小肝癌的治疗效果明显优于大肝癌，其中微小肝癌的疗效更佳。因此，建立完善的筛查体系，运用各种检查提高微小肝癌的检出率，合理地选择治疗手段是提高肝癌治疗效果的重要步骤。     

肝癌合并肝硬化患者脾脏T细胞亚群免疫状态的研究

目的 探讨肝癌患者脾脏T细胞亚群免疫状态。方法 采用流式细胞技术（FCM）检测31例肝癌患者外周及脾静脉血T细胞亚群CD4^ ,CD8^ ,CD4^ /CD8^ （以下简称CD4，CD8，CD4／CD8）的变化，并以13例肝硬化患者作为对照组。结果 6例Ⅰ期肝癌患者脾静脉血CD4高于肝硬化组，外周血CD8低于肝硬化组（P＜0.05），外周及脾静脉血CD4／CD8高于肝硬化组（P＜0.01）。12例Ⅱ期、13例Ⅲ期肝癌患者外周及脾静脉血CD4，CD4／CD8低于肝硬化组，CD8高于肝硬化组（P＜0.01或P＜0.05），且脾静脉血CD4，CD4／CD8低于外周血，CD8高于外周血（P＜0.05）。结论 早期肝癌患者，T细胞亚群处于良好抗肿瘤免疫状态，脾脏在维持机体T细胞亚群平衡中起重要作用。随肿瘤进展，机体免疫功能逐渐受损；中晚期肝癌患者T细胞群紊乱，机体外于免疫抑制状态，尤其以脾脏T细胞亚群紊乱更为明确，出现了负性抗肿瘤免疫作用，加重了机体免疫抑制。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状与对策

全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒（HBV），现在慢性HBV感染者为3．5～4．0亿人，其中15％～30％将发展为肝硬化、肝癌而过早死亡。抗病毒治疗的目的是抑制HBV复制，减少肝硬化的发生和肝癌的出现。     

超声造影对小肝癌合并肝炎后肝硬化的诊断价值

目的 探讨超声造影对小肝癌合并肝炎后肝硬化的诊断价值。方法 2004年3月至2005年10月，使用造影剂Sonovue对小肝癌结节行超声造影检查，评价肝癌瘤体内的增强变化，并与动态增强CT和（或）动态增强MRI对比。结果 小肝癌超声造影的表现以动脉期呈高增强，门静脉期呈等或低增强，延迟期呈低增强为标准，正确诊断率为88．2％（60／68），而结合延迟期肝癌呈低增强的标准，正确诊断率为97．1％（66／68），假阳性率2．9％（2／68）。结论 超声造影能提高肝硬化背景下小肝癌的诊断率。     

Twist基因在肝细胞肝癌中的表达及意义

目的探讨转录因子Twist在人肝细胞肝癌、癌旁和肝硬化组织中的表达及其意义。方法利用免疫组化方法检测26例肝细胞肝癌标本（癌和癌旁组织）和10例肝硬化标本中Twist的表达情况;利用逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）和Western蛋白印迹方法检测其中10例标本中的Twist mRNA和其蛋白的表达情况,分析其临床病理意义。结果免疫组化显示：Twist蛋白在肝癌、癌旁和肝硬化组织中的阳性率分别为84．6％、19．2％和20．0％,Twist在肝癌组织中的表达明显强于癌旁或肝硬化组织（P〈0．05）;大多数癌旁和肝硬化组织无Twist表达,癌旁与肝硬化组织相比阳性率无差别（P〈0．05）。与癌旁组织相比,Twist mRNA和其蛋白在肝癌组织中表达明显上调（P〈0．05）。结论Twist在肝细胞肝癌组织中的过高表达与肝癌的发生发展相关。     

肝星状细胞与肝癌的研究进展

肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）是威胁着人类健康的几大杀手之一,其死亡率仅次于胃癌和食管癌,位居第三位。肝硬化是HCC发生发展的主要危险因素,大量研究表明活化的肝星状细胞（hepatic stellate cells,HSCs）是肝硬化等慢性肝病发生发展过程中的主要影响细胞。近年来的研究发现HSCs能够向HCC细胞基质浸润,通过促进肝硬化癌变等多种机制参与肝癌的发生发展,在HCC的发生发展过程中扮演着非常重要的作用。     

肝癌患者血清瘦素、胰岛素的水平测定及相关性分析

目的探讨瘦素、胰岛素在原发性肝癌及肝硬化患者中的变化。方法采用放射免疫分析法和电化学发光免疫法检测70例肝癌患者、30例肝硬化患者及30例健康者的血清瘦素、胰岛素水平并进行比较分析。结果肝癌及肝硬化患者较正常对照组血清瘦素、胰岛素显著升高，体重指数（body mass index，BMI）显著降低；BMI、胰岛素和性别均为影响肝癌患者血清瘦素浓度的显著因素。结论瘦素、胰岛素可能参与了肝癌及肝硬化患者营养不良的发生。     

12 C57BL/6J小鼠肝癌动物模型的建立

目的:建立C57BL/6J小鼠肝癌动物模型，为深入开展肝细胞癌的实验研究打下基础。方法:取90只C57BL/6J小鼠，联合采用二甲基亚硝胺（DEN）/四氯化碳（CCl4）/乙醇诱导20周，观察其肝癌的发生情况。另取10只同种小鼠作为正常对照组。RT-PCR法检测病变肝组织中AFP基因表达。结果:实验组90只小鼠共死亡8只；病理学检查发现，存活的82只小鼠中有71只发生肝癌，诱癌成功率为78.9%（71/90），肝癌小鼠的肝癌组织学类型以中、高分化为主；另11只有不同程度的药物中毒性肝炎或肝硬化（12.2%）；对照组小鼠肝脏均未发现明显异常。成癌组中的肝癌组织RT-PCR检测可见AFP基因表达，非肝癌组织及对照组于组织中无AFP表达。结论:采用DEN/CCl4/乙醇联合能诱导出C57BL/6J甲胎蛋白分泌型小鼠肝癌，诱导时间相对较短，癌变率高，部分病变肝组织中伴有肝炎、肝硬化病理学改变，是较理想的研究肝癌的实验动物模型。     

漫谈原发性肝癌的治疗

近年，原发性肝癌（以下简称肝癌）在世界范围受到广泛的重视。2004年美国临床肿瘤学会和美国胃肠病学协会联合在旧金山主办“首届原发性肝细胞癌专题讨论会”，其背景是肝癌发病率在美国、日本和欧洲等发达国家有逐年升高的趋势，据信与这些国家的丙肝后肝硬化患者和酗酒者的增多有关。在我国和非洲一些发展中国家，肝癌与乙肝后肝硬化和黄曲霉毒素中毒的关系则较为密切。估计全球每年增加的50多万新肝癌病例中，我国约占45％之多。由于80％以上的肝癌是生长在肝硬化基础上，其发生、发展及治疗的全过程，都受到肝硬化并发症和肝脏储备功能的影响和制约，常常给临床治疗带来诸多困难。现将当前肝癌治疗的一些动向简述于后，以供参考。     

肝癌的影像学检查与病理结果的对比研究

目的评价目前常用的几种影像学技术对肝硬化肝癌检查的准确性。方法将74例肝癌肝移植病例的术前彩色多普勒超声（BUS）、CT、MRI检查结果与术后病理解剖结果对照分析，从肿瘤大小（以长径进行对比，若术前影像学检查与标本解剖误差〈1cm认为是符合）和数目两方面的诊断符合率来评估术前常用的影像学检查的可靠性。结果肿瘤数目术前影像学检查与术后病理解剖结果的符合率分别是：BUS38．8％（26／67），CT56．6％（30／53），MRI61．0％（36／59）；肿瘤直径的符合率分别是：BUS38．3％（57／149），CT42．5％（54／127），MRI48．3％（71／147）。随着瘤灶直径增加，检查符合率逐步提高。直径≤1cm的肿瘤BUS、CT、MRI三者漏诊率分别为90．2％（37／41）、89．5％（34／38）及78．3％（36／46）。结论对肝硬化肝癌，目前常用的术前影像学检查方法均不完全符合于病理结果，并存在一定数量的假阳性及假阴性，仅依术前影像学检查报告确定治疗方案，尤其是作为肝切除与肝移植适应证的绝对标准时应考虑到这一因素。肝硬化肝癌影像学检查的准确性有待于进一步提高。     

选择性阻断肝门联合超声引导下肝段切除术和术中灌注化疗治疗原发性肝癌

肝切除是原发性肝癌（简称肝癌）的首选治疗方法，也是最有效的治疗措施。肝癌的发生与复发同乙型肝炎和（或）丙型肝炎病毒所致的肝硬化有密切关系，保留正常的肝组织是预防术后肝功能衰竭的重要措施。近年来，我们应用解剖分离肝门联合超声染色指导下肝段切除术和术中灌注化疗对我院收治的210例肝癌进行治疗，并与传统的肝癌切除术进行了比较，疗效满意，现报道如下。[第一段]     

同种异体原位肝脏移植术治疗终末期肝病43例

目的：总结同种异体肝脏移植手术的临床经验。方法：43例44次手术（再次肝移植1例）中，原发性肝癌19例，终末期乙型肝炎肝硬化16例，终未期丙型肝炎肝硬化1例，终末期酒精性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化3例，Wilson综合症2例，二次肝移植1例。结果：行改良背驮式9例，经典非转流术式35例次，其中1例行减体积肝移植（左肝外叶切除）。手术移植成活率100％，无原发性移植肝无功能和功能延迟恢复发生。手术成功率88．4％（38／43），其中良性终末期肝病和肝癌97．1％（33／34），重症肝炎为55．6％（5／9）；围手术期病死率：11．6％（5／43）。存活2年以上5例，1年以上3例，目前存活32例。结论：良性终末期肝病和早期肝癌肝移植手术效果良好，合理的手术方式，良好的供体质量，科学的围手术期管理是保证手术成功的重要条件。乙肝和肝癌等移植后易复发疾病的控制对于提高肝移植术后的长期存活率非常重要。     

原发性肝癌肝移植治疗进展

近10年来，原发性肝癌（简称肝癌）的治疗选择发生了明显变化。和肝癌切除、消融治疗一样，肝移植同样提供了治愈肝癌的可能性，并且还可减少肝癌复发率，以及消除肝硬化带来的各种并发症。目前有关肝癌肝移植的争论主要集中在如何制定移植标准，是否肝穿刺活检，术前处理和肿瘤复发的治疗。本文拟对肝癌肝移植治疗的主要相关问题做一综述。     

原发性肝癌PTEN和p27表达的相关研究

目的：研究PTEN和p27两种抑癌基因在原发性肝癌中的表达和两者间的关系。方法：应用免疫组化方法，对43例原发性肝癌患者、21例份肝硬化患者和16例正常对照的正常肝脏组织进行PTEN和p27的免疫组化研究。结果：原发性肝癌组PTEN的阳性表达率为41．9％（18／43），比肝硬化组和正常对照组明显下降：原发性肝癌组p27的阳性表达率为86．0％，比肝硬化组和正常对照组显著升高。PTEN的表达与肿瘤数目、分化高低、有无血管侵犯有关；p27的表达与原发性肝癌的大小、肿瘤数目、分化高低、有无血管侵犯有关。PTEN蛋白和p27蛋白在原发性肝癌中无相关关系。结论：PTEN作为抑癌基顺在原发性肝癌中发挥作用，p27有其组织特异性，PTEN和p27表达在原发性肝癌中无相关性。