胫骨平台骨折手术治疗方法研究进展

胫骨平台骨折以关节面塌陷和劈裂为基本特点,导致手术复位与固定困难,胫骨平台毗邻的膝关节软组织结构较多,阻碍对胫骨平台骨折的复位与固定,骨折伴发伤及手术损伤也会加剧膝关节稳定性的丢失,因此膝关节骨组织稳定性重建与周围软组织保护是胫骨平台骨折治疗难点,笔者就胫骨平台骨折治疗的手术入路、骨折固定技术、关节镜辅助复位内固定技术、球囊成形术和膝关节置换术、数字骨科技术及软组织损伤处理等方面的研究进展进行综述,为胫骨平台骨折的临床治疗提供借鉴。     

高原地区严重胫骨平台骨折88例救治体会

胫骨平台骨折是常见的膝关节内骨折，常导致膝关节的不稳、疼痛及功能障碍。我院自2000～2007年共收治严重胫骨平台骨折88例，经手术治疗及早期功能锻炼，取得了较满意的疗效，现报告如下。     

胫骨平台骨折78例手术方式的选择与疗效分析

胫骨平台骨折是临床上常见的一类关节内骨折。胫骨髁部由松质骨构成,周围皮质较薄,高能量损伤后不仅引起胫骨平台关节面骨折,还常累及干骺端及骨干,并有部分伴有膝关节韧带、半月板、甚至血管的损伤。如治疗不当,易导致膝关节疼痛、僵硬、创伤性关节炎,严重影响膝关节的功能,降低患者的生活质量。     

低场MRI在膝关节隐匿性骨折中的应用探讨

膝关节损伤很常见,往往容易被临床忽视,错过治疗时机,给患者带来不可逆转的疼痛、骨软骨缺损及退行性骨关节病等后遗症.传统X线平片及CT可以发现显性骨折及关节脱位,但对隐匿性骨折及合并的关节内其他结构损伤不能显示.MRI具有良好的组织和空间分辨力,能够发现骨及关节囊内结构的损伤,使膝关节损伤的检查更加完善.膝关节损伤MRI检查以高场MRI研究报道较多,而低场MRI研究报道较少.本文收集了71例资料完整的膝关节隐匿性骨折患者的低场MRI检查结果,探讨其MRI表现,以期提高对膝关节隐匿性骨折的低场MRI认识.     

加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合

目的 分析下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合的原因,评价加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合的效果. 方法 1998年2月-2006年12月,对21例股骨和胫骨干骨折不愈合及延迟愈合者采用加压交锁髓内钉治疗.其中股骨13例,胫骨8例,3例未植骨,仅扩髓加压,5例同时行膝关节松解. 结果 随访11.4～36个月,平均13.6个月,全部患者均骨性愈合,平均愈合时间8.7个月,无畸形、感染及再骨折出现.采用Klemm分级标准,优19例,良2例. 结论 下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合主要原因是手术适应证选择不当,手术内固定使用不当,断端血运和骨折愈合生物环境破坏.加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合具有固定可靠,便于膝、踝早期功能活动,肢体可早期负重等优点.手术应用联合骨移植,扩髓及膝关节松解,可促进骨愈合,改善膝关节功能.     

手术内固定治疗Hoffa骨折的疗效观察

目的 探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效. 方法 对1993年8月- 2010年2月收治的26例26髁Hoffa骨折进行回顾性分析,内髁骨折13例,外髁骨折13例.按Leten-neur分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例.开放性骨折2例,闭合性骨折24例.根据骨折类型、受累侧别选择手术入路,螺钉固定21例,侧方支持钢板固定5例. 结果 26例随访时间12.5～48个月,平均18个月,3～4个月骨折均获骨性愈合,平均3.5个月.2例出现轻微移位伴膝关节疼痛,其中1例膝关节活动度为95.,另1例因疼痛不能坚持功能锻炼,术后随访其膝关节活动度为60°.无感染、骨折延迟愈合、骨坏死等并发症发生.根据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估系统进行评价:优良24髁,可1髁,差1髁. 结论 手术治疗Hoffa骨折是一种安全有效的方法,但要根据骨折类型及骨折块大小选择内固定及切口,螺钉打入位置和方向至关重要.     

改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床分析

目的评价应用改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的方法及疗效。方法回顾分析应用改良膝关节后侧切口切开复位、空心螺钉置入治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折19例。结果本组手术过程顺利,住院期间无感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。19例均获门诊复查随访,随访时间6～24个月,平均9个月,获得随访的患者骨折术后均I期愈合,膝关节活动度均正常,Lysholm评分由术前平均65.4分提高至最后一次随访平均96.6分。结论改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折是简便、安全的手术入路,可充分显露骨折区域,对骨折进行有效复位、固定。     

同种异体骨植骨加支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨同种异体骨植骨加支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效。方法对16例复杂胫骨平台骨折患者全部采用同种异体骨植骨,并用支撑钢板稳定固定,术后根据韧带有无损伤早期结合CPM机行膝关节功能锻炼或石膏外固定。结果所有患者术后获10～62个月(平均38.2个月)随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为4.5个月。膝关节功能参照Mechant评分标准,优9例,良5例,可2例,优良率为88%。结论对复杂胫骨平台骨折患者应严格评估软组织损伤程度及围手术期治疗,正确选择手术入路,解剖复位关节面的平整性,对骨折端予以坚强稳定的内固定,坚持生物学固定原则,骨缺损区行足量植骨并压实,有效修复交叉韧带、侧副韧带及半月板的损伤,避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷和膝关节机械轴的对线不良。     

胫骨平台骨折的治疗进展

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,直接影响膝关节的功能,若处理不当,易出现膝关节不稳定,晚期发生膝关节退行性变。随着现代骨科的发展以及对胫骨平台骨折研究的不断深入,治疗方法在逐步改进和完善,治疗概念也不断更新。本文就近年来胫骨平台骨折治疗的进展作一综述。     

多层面螺旋CT三维和多平面重建在膝关节创伤性骨折中的临床应用价值

目的　探讨多层面螺旋CT(multi-slicespiralCT ,MSCT)三维重建 (3D)结合多平面重建 (MPR)在膝关节创伤性骨折中的临床诊断价值及MSCT 3D成像技术。方法　利用多层面螺旋CT对 2 4例膝关节创伤性骨折的患者进行扫描 ,并在ADW 3 .1后处理工作站进行 3D成像及多平面重建。结果　 3D成像可清晰显示膝关节骨折的部位 ,骨折线的立体走行方向 ,关节面碎裂程度及关节面塌陷、移位的距离等[1] ,多平面重建可显示骨质内部的损伤情况。结论　 3D成像及多平面重建技术对膝关节创伤性骨折的临床诊断和治疗方案的选择具有很好的使用价值     

带骨膜髂骨移植内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折20例

胫骨平台骨折是一种常见的骨折 ,多因膝关节受到内翻或外翻暴力所致 ,常导致膝关节不稳定和关节面受损 ,大多需手术治疗 ,处理不当 ,将会导致膝关节功能障碍和畸形、疼痛等。我院 1990～ 1998年对 2 0例胫骨平台严重粉碎骨折采取带骨膜髂骨修复软骨面缺损和内固定治疗 ,取得了满意的疗效。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 16例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 48岁 ,平均 31岁。致伤原因 :车祸伤 13例 ,高处坠落伤 3例 ,砸伤 2例 ,其他原因 2例。其中开放伤 2例 ,均为ＧｕｓｔｉｌｏⅡ型损伤。所有病例均合并有半月板损伤 ;合并交叉韧带…     

膝关节内骨折漏诊11例报告

膝关节是全身结构最复杂的关节。膝关节载荷的传导特点及形态学基础，决定了其损伤后应采用“明确诊断、早期处理、全面修复”的治疗原则［1］。临床上外伤引起的膝关节内骨折较常见，X线是重要的辅助诊断手段。但是因为X线图像的重叠及膝关节解剖结构的特点，部分膝关节内骨折     

重度胫骨平台骨折46例治疗体会

胫骨平台骨折是较常见的关节内骨折，处理不当可导致膝关节疼痛、不稳和功能障碍。大多数学者认为，胫骨平台骨折原则上应通过手术恢复关节面的平整，并进行有效的内固定和早期功能锻炼。1999年1月-2004年1月，我们共收治重度胫骨平台骨折46例，疗效满意。现报告如下。     

膝关节内骨折检查方法的选择(附142例报告)

目的　深入探讨X线平片在诊断膝关节内骨折中的地位。方法　对 1 4 2例膝关节内骨折患者的X线检查进行了分析研究 ,全组病例均摄膝关节正侧位 ,部分加摄左、右斜位 ,其中 2 4例还进行了CT检查。结果　首次检查X线正侧位平片发现骨折 1 2 7例 ,轴位及左、右斜位发现骨折 8例 ;第 2次后平片检查共检出骨折 1 39例 (另 3例可能因石膏固定骨折线观察不清 ) ;CT检查发现骨折 2 2例。结论　常规X线平片检查仍然是诊断膝关节内骨折的首选方法 ;CT检查可作为常规平片检查的补充 ,除发现少数隐匿性骨折外 ,还可进一步了解有无关节软骨及周边肌腱的损伤     

关节镜在膝关节及周围骨折中的应用

目的评价关节镜在膝关节及周围骨折中的应用价值。方法2000年9月- 2005年12月,46例膝关节及周围骨折患者采用关节镜下手术,其中36例顺利行镜下手术,10例术中增加小切口下手术。本组镜下手术患者中,男24例,女12例；年龄18～52岁,平均30．5岁。髌骨骨折(均为横形骨折及纵形骨折)26例,股骨远段骨折4例,胫骨平台及髁间嵴骨折6例,均在关节镜下微创手术。髌骨骨折采用克氏针或空心螺钉+张力带钢丝固定；股骨远段骨折采用逆行髓内钉固定；胫骨平台骨折采用空心螺钉固定；胫骨髁间嵴骨折采用穿钢丝或空心螺钉固定。结果本组平均住院日8d,随访3个月～3年,平均14个月,全部骨性愈合。膝关节伸屈功能正常32例,4例术后屈曲轻度受限,平均减小15°,膝上10cm大腿周长平均比健侧缩小1．1cm(0．6～2．0cm),2例膝关节术后轻度疼痛。髌骨骨折、胫骨平台及髁间嵴骨折采用Lysholm膝关节功能评分,为(86．5+7．6)分。结论关节镜应用于膝关节及周围骨折能起到良好监护作用,可减少手术创伤和并发症,有效内固定,使患者早期下地活动。     

膝关节隐匿性骨折的MRI诊断

大多数骨折可以通过常规X线摄片作出诊断。但在膝关节的股骨髁、胫骨平台由于轻微骨折，骨折线镶嵌、重叠显示不清而造成漏诊。而MRI检查不仅能清晰的显示骨折形态，同时还能显示膝关节韧带及半用板的形态，是一种有价值的检查方法。     

35例股骨远端骨折的手术治疗

目的:探讨股骨远端骨折的手术治疗方法、内固定物的选择及常见合并症的预防。方法:通过对35例股骨远端骨折手术治疗结果的报告,初步讨论内固定物的选用、骨折的复位、早期锻炼、膝关节功能等相关问题。结果:35例经过平均20.3个月随访,骨折愈合时间为3个月-10个月,平均为5.8个月。2例发生骨折不愈合,二期植骨,后愈合。根据Neer等膝关节功能评分标准,本组优良率为74.3%。结论:手术治疗股骨远端骨折恢复解剖结构,能够改善功能,但疗效还有待于提高。     

膝关节周围骨折并发症的临床处理分析

目的分析膝关节周围骨折的并发症。方法对524例膝关节周围骨折病例进行回顾性研究,其中交叉韧带损伤143例（27．3％）,神经损伤35例（6．7％）,胭动脉损伤19例（3．6％）,筋膜间隙综合征32例（6．1％）,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例（0．57％）,术后出现栓塞猝死5例（0．95％）,分别给予相应的处理。结果经1．5—6年随访,交叉韧带损伤处理组：优91例,良52例;胭动脉损伤处理组：优15例,差4例;神经损伤处理组：优24例,中11例;筋膜间隙综合征处理组：良22例,中5例,差5例。ARDS及栓塞猝死的病例未纳入疗效评价。结论需提高对膝关节周围骨折并发症的认识,努力防范和处理致死、致残性并发症,强调加强对膝关节周围骨折并发症的早期、正确诊断和处理,以及对膝关节周围骨折患者术后发生血栓栓塞性疾病的认识,努力提高防治水平。     

低场MRI在膝关节隐性骨折与细微骨折诊断中的应用价值

目的:探讨低场强磁共振扫描用于膝关节隐性骨折与细微骨折诊断的应用价值。方法:对26例膝关节损伤患者使用0.2T永磁型MRI扫描仪行膝关节检查,分析膝关节隐性骨折与细微骨折的MRI表现。结果:26例患者检查均提示有细小骨折或隐性骨折。MRI诊断33处骨折,包括X线所显示的骨折2处,31处为MRI新发现的骨折,在MRI的表现为不规则线条样低T1WI高T2WI信号累及松质骨和骨皮质,骨折线清晰,边缘锐利,于STIR序列中可见高信号骨折线周围片状骨髓水肿改变,T2*WI序列中松质骨和皮质呈较低和低信号改变,骨折线呈明显清晰高信号线状裂隙,边缘锐利,周边水肿显示不突出,与X线骨折线边缘类似。所有骨折均无明显分离或错位存在。结论:低场磁共振扫描仪同样具有多序列、多平面成像的能力和优良的软组织对比,能清晰显示膝关节各个解剖结构,敏感发现软组织及骨髓内损伤等信号改变,是对膝关节隐性骨折和细微骨折具有较佳诊断价值的检查手段。     

膝关节及其附属结构损伤的低场强MRI诊断

目的评价低场强MRI对膝关节及其附属结构损伤的诊断价值。方法对96例因膝关节损伤进行MRI扫描的影像资料作回顾性分析,根据X线检查结果分为膝关节有骨折和无骨折两组。结果 34例X线平片显示有关节骨折的病例,髌骨骨折14例,伴13处附属结构损伤;胫骨骨折9例,伴18处附属结构损伤;股骨骨折6例,伴7处附属结构损伤;多发骨折5例,伴18处附属结构损伤。多发骨折和胫骨平台骨折所致的附属结构损伤以多结构为主。62例X线平片显示无膝关节骨折的病例,MRI显示半月板损伤43例,韧带损伤42例,关节软骨损伤9例。两组经χ2检验,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论低场强MRI对不同类型的膝关节及其附属结构的损伤具有良好的诊断价值,膝关节多发骨折引起的附属结构损伤最为严重。