抗甲状腺药物对131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症疗效的影响

^131Ⅰ是治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的主要药物之一，治疗前应用硫氧嘧啶类药物如丙硫氧嘧啶可能会降低^131Ⅰ治疗甲亢的治愈率，咪唑类药物如甲巯咪唑则不会影响其疗效。^131Ⅰ治疗甲亢后应用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑对^131Ⅰ疗效的影响尚有争议之处。抗甲状腺药物影响^131Ⅰ疗效的机理可能在于改变了^131Ⅰ的有效半衰期和（或）甲状腺对^131Ⅰ的摄取率。     

~(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的进展

近年来国内外发表了一些~(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床指南.这些指南表明了~(131)Ⅰ治疗甲亢在5方面的进展,包括:(1)~(131)Ⅰ治疗亚临床甲亢;(2)~(131)Ⅰ治疗Graves甲亢合并甲状腺摄碘率升高的慢性淋巴细胞性甲状腺炎;(3)~(131)Ⅰ治疗儿童和青少年甲亢;(4)~(131)Ⅰ治疗Graves眼病;(5)~(131)Ⅰ治疗难治性重度甲亢.本文简要介绍并评价有关内容.     

131I治疗甲状腺功能亢进症的进展

本文介绍美国甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会近年发表的《甲状腺功能亢进症和其他原因引起的甲状腺毒症处理指南》中有关^131I治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的要点,同时介绍近年来国内外用^131I治疗甲亢的进展,重点介绍我国不用抗甲状腺药物预治疗而直接用^131I治疗难治性重度甲亢的经验。     

131I治疗甲状腺功能亢进症对性腺的影响

性腺是对电离辐射高度敏感的器官之一,但电离辐射造成性腺丧失生殖能力是有阈剂量的.131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)时,患者性腺的吸收剂量一般都小于这个阈剂量.现已证明,131I治疗育龄妇女或青少年和儿童甲亢,没有降低患者的生育能力,也未增加遗传损害发生率.对抗甲状腺药物无效、拒绝手术或有手术禁忌证的青少年和儿童甲亢,用131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法.     

甲状腺功能亢进症的药物治疗

甲状腺功能亢进症（甲亢）病因较复杂,在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）最常见。甲亢的药物治疗包括抗甲状腺药（ATD）、碘剂、B受体阻滞剂、糖皮质激素、碳酸锂等。ATD是治疗甲亢的主要手段,常用药物为丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。总的来说,ATD治疗安全且有效,但其临床不良反应亦较常见,一般程度较轻,及时停药能自行恢复,但亦可出现少见、严重的副作用。MMI与PTUI：L较,其不良反应显著低于PTU,且前者大多具有剂量依赖性。因此轻中度甲亢及甲亢维持治疗首选MMI。复方碘溶液用于术前准备及甲亢危象等;糖皮质激素主要用于甲状腺相关性眼病、甲亢危象等;B受体阻滞剂多用于控制甲亢初治期的症状;碳酸锂一般不作为常规使用,仅适合短期治疗。临床医师根据患者的病情及个体差异综合考虑,选用合适的治疗方案,密切监测疗效及不良反应。     

老年甲状腺功能亢进症的管理

近年来随着生育率下降和预期寿命延长,中国老年人口占比急剧增加.甲状腺功能亢进症(甲亢)作为常见的内分泌疾病,在老年人群中并不少见.碘充足地区老年甲亢以Graves病(Graves'disease,GD)为主,碘缺乏地区则以毒性多结节性甲状腺肿(toxic multinodular goiter,TMNG)更常见.老年甲...     

甲状腺功能亢进症^131I治疗前后肝肾功能的变化

本文通过对56例甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)患者放射性~(131)碘(~(131)I)治疗前后血清胆酸(CG)、尿白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(IgG)γ_1-微球蛋白(γ_1-MG)的联合检测,对甲亢患者~(131)I治疗前后的肝、肾功能变化进行了初步探讨。报道如下。     

甲状腺功能亢进症的药物治疗

抗甲状腺药物(ATD)治疗的最佳方案要从药物的选择、具体剂量、给药方式、服药疗程、是否合用左旋甲状腺素(L-T4)、免疫抑制剂及其他影响患者缓解率的因素等多方面综合考虑.除妊娠期妇女外,目前大多数学者将甲硫咪唑(MMI)列为治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的首选药物.药物具体起始剂量可根据患者甲状腺的大小、甲亢病情的严重程...     

抗甲状腺药物ATD在用131I治疗甲状腺机能亢进症中对疗效影响的研究

目的 抗甲状腺药物ATD在^131I治疗甲状腺机能亢进症中对疗效是否有影响。方法 随访^131I治疗的甲状腺机能亢进症患者192例，并且测定治疗前后最高吸^131I率及有效半衰期Te。结果 不用ATD或者停用ATD10d以后，用^131I治疗甲状腺机能亢进症治愈率较高。结论 ATD对^131I治疗甲状腺机能亢进症有一定的影响。     

儿童和青少年甲状腺功能亢进症的131I治疗

对适宜^131Ⅰ治疗的儿童和青少年甲亢患者进行治疗前后的疗效观察研究。临床确诊及对抗甲亢药物耐药或有禁忌证的31例患者接受了^131Ⅰ治疗。其中15例痊愈，11例明显好转，5例甲减；18例突眼患者中，8例突眼基本恢复正常，4例缓解，5例无变化和1例加重。对不宜行抗甲亢药物治疗的10岁以上甲亢患者来说，^131Ⅰ是一种相对安全、有效的治疗方法。     

131I与抗甲状腺药物治疗甲亢性心脏病临床疗效比较

目的: 比较131I与抗甲状腺药物（ATD）治疗甲亢性心脏病的临床疗效。方法: 对226例甲亢性心脏病患者分别采用131I（151例）及ATD（75例）治疗,比较两组病例的临床疗效、治疗前后甲状腺激素水平、心电图及超声心动图变化情况。结果: 131I组的总有效率显著高于ATD组（P<0.01);且心功能改善及心电图好转率均显著高于ATD组（均P<0.01)。超声心动图检查:131I组患者LVEF、LVEDD、LVESD、SV及CO治疗后较治疗前显著改善(P<0.01);ATD组治疗前后差异无统计学意义;治疗后两组指标相比差异有统计学意义（P<0.01)。两组治疗后甲状腺激素水平较治疗前均显著降低（P<0.01),但两组治疗后甲状腺激素水平相比无统计学意义。131I组甲状腺功能减退（甲减）发生率显著高于ATD组（17% vs. 0%,P<0.01）。结论: 131I治疗甲亢性心脏病综合疗效优于ATD,缺点是甲减发生率高。     

131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识解读

131I治疗Graves病的工作在我国各地开展得不平衡,一些治疗理念在不断更新.为此,中华核医学分会决定编写一份具有指导意义的《131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识》,以规范131I治疗Graves病的工作.它在适应证上突出了只要是Graves甲状腺功能亢进症(甲亢)患者都可以应用131I治疗,同时强调131I治疗对Graves甲亢患者伴有心脏病、白细胞减少、血小板减少等合并症的重要性.明确了131I治疗Graves甲亢的治疗目的是治愈甲亢,甲状腺功能减退的发生是疾病治疗后的一种转归.     

抗甲状腺药物不良反应的再认识

抗甲状腺药物(ATD)是治疗甲状腺功能亢进症主要手段,其不良反应备受学者们关注.ATD常用药物为丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI).总的来说,ATD治疗是安全且有效的,但其临床不良反应亦较常见,如对肝脏、血液系统的毒性作用、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肺小血管炎、低血糖、变态反应、肌肉损伤等,一般程度较轻,如能及时停用ATD则能够自行恢复,但亦可出现少见、严重的副作用,可能存在潜在致命的危险,故需引起临床医生的重视.MMI与PTU比较,其不良反应显著低于PTU,且前者大多具有剂量依赖性,后者与药物的剂量无显著相关.此外,PTU的肝毒性强于MMI,甚至可能发生致命性肝损伤和肝衰竭,在儿童甲亢治疗中推荐首选MMI.

Abstract：

Antithyroid drugs(ATD)is the main treatment for hyperthyroidism and its adverse reactions have been much concerned by physicians. Methimazole(MMI)and propylthiouracil(PTU)are the two common antitithyroid drugs used currently. Generally, the ATD are safe and effective, though their clinical adverse reactions are also relatively common. The toxic effects include liver damage and leukocytopenia, antineutrophil cytoplasmic antibody-associated pulmonary small-vessel vasculitis, hypoglycemia, allergic reactions, muscle impairment,and so on. They are usually reversible and disappear spontaneously when the drug is discontinued. However,the serious rare side effects can also occur and there may have potentially deadly threatening effects which need to be cautious for the clinicians. MMI is usually preferred over PTU because it has significantly fewer side effects. And unlike the dose-dependent side effects of MMI, there has no significant correlation between adverse reaction and drug dosage in using PTU. Moreover, PTU has more severe hepatotoxity than MMI, even fatal liver impairment and liver failure. The risk of liver damage from PTU is an important concern, particularly in children. For this reason, MMI is the first choice for treating children with hyperthyroidism.     

甲状腺功能亢进伴发轻度肝功能损害患者的131碘治疗

对 42例甲状腺功能亢进症 (甲亢 )伴发肝功能损害患者口服13 1I治疗并随访 6个月 ,观察治疗前后的肝功能变化 ,证实对这类患者13 1I治疗甲亢是安全和有效的。     

^131I与抗甲状腺药物治疗甲亢性心脏病临床疗效比较

目的：比较^131I与抗甲状腺药物（ATD）治疗甲亢性心脏病的临床疗效。方法：对226例甲亢性心脏病患者分别采用^131I（151例）及ATD（75例）治疗,比较两组病例的临床疗效、治疗前后甲状腺激素水平、心电图及超声心动图变化情况。结果：^131I组的总有效率显著高于ATD组（P〈0.01）;且心功能改善及心电图好转率均显著高于ATD组（均P〈0.01）。超声心动图检查：^131 I组患者LVEF、LVEDD、LVESD、SV及CO治疗后较治疗前显著改善（P〈0.01）;ATD组治疗前后差异无统计学意义;治疗后两组指标相比差异有统计学意义（P〈0.01）。两组治疗后甲状腺激素水平较治疗前均显著降低（P〈0.01）,但两组治疗后甲状腺激素水平相比无统计学意义。^131I组甲状腺功能减退（甲减）发生率显著高于ATD组（17%vs.0%,P〈0.01）。结论：^131I治疗甲亢性心脏病综合疗效优于ATD,缺点是甲减发生率高。     

人工肝结合~(131)I治疗与内科常规治疗40例甲亢合并重症肝损害疗效的比较

目的:对人工肝结合131I治疗与内科常规治疗甲状腺功能亢进(甲亢)合并重症肝损害患者的临床疗效进行比较.方法:对近6年来我院40例甲亢合并重症肝损害患者的临床表现、实验室检查、治疗方式及预后进行回顾性分析,比较采用人工肝[方式有分子吸附再循环系统(molecula radsorbent recirculating system,MARS)、血浆置换]结合131I与内科常规治疗的疗效和预后.结果:人工肝组有25例患者,20例好转,5例病情恶化,内科常规治疗组共15例患者,6例好转,9例恶化,人工肝组好转率(80%)明显高于内科常规治疗组(40%),人工肝治疗能显著改善患者肝功能、甲状腺功能指标,缩短凝血酶原时间,提高治愈率.结论:甲亢合并重症肝损害病情复杂,治疗棘手,根据病情需要行人工肝治疗,在肝功能改善后行131I能明显改善预后,提高生存率,降低病死率.     

顽固性甲亢131I治疗后肝功能损害的临床特点及文献综述

放射性131I是Graves病常见的治疗手段,并发症主要有甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎、可诱发甲状腺危象、加重浸润性突眼等,罕见发生治疗后肝损害.上海同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科近年在临床中发现部分肝功能正常或未有明显异常的顽固性甲状腺功能亢进症患者,经131I治疗后,出现严重肝功能损害的情况.     

三种不同方法治疗Graves病的疗效和预后分析

目的 研究药物、手术、放射性碘治疗三种方法对Ｇｒａｖｅｓ病（ＧＤ）的有效率、复发率及其相关性。方法 采用回顾性调查方法,分析２１２例ＧＤ患者的治疗情况及预后。结果 治疗停止半年后治愈率分别为药物组７８．６％、手术组９１．９％、放疗组９５．２％,治疗后５年治愈率分别为药物组５４．５％、手术组９０．６％、放疗组８１．８％。结论 治疗后半年及５年药物组治愈率均低于手术组和放疗组,而复发率则相反。药物组有