严重胫骨Pilon骨折手术治疗78例临床分析

手术治疗78例严重胫骨Pilon骨折，68例行切开复位胫骨三叶草钢板或T型钢板＋腓骨1／3管型钢板和／或克化针固定，胫骨超关节外固定支架固定，10例行有限切开内固定并辅以石膏托外固定。探讨严重胫骨Pilon骨折手术治疗的有效方法。结果：术后随访12～48个月，平均28个月。骨愈合的时间13～38周，平均14．2周。采用Tenny评分系统评估疗效，优42例，良10例，可10例（Ⅱ型6例、Ⅲ型4例），差16例（Ⅱ型1例、Ⅲ型15例）。术后发生切口感染6例，4例为开放性骨折出现表浅感染，2例为局部软组织坏死后继发感染；骨折延迟愈合4例；关节退行性变14例，其中2例出现较严重的踝关节内翻；关节僵硬9例。提示影响胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素有骨折类型、治疗方式、胫骨关节面的复位情况和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定因素。     

有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析

目的探讨胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床效果。方法 2009年5月至2011年5月接受手术治疗的25例胫骨Pilon骨折,其中男16例,女9例;年龄19～73岁,平均39.6岁。开放性损伤6例,闭合性损伤19例。开放性损伤急诊清创、Pilon锁定钢板内固定;闭合损伤行跟骨牵引,伤后11～17d有限切开锁定钢板内固定治疗。术后对所有病例进行临床及影像学随访。结果失访3例,22例患者获得13～27个月(平均19个月)随访,骨折均完全愈合。骨折愈合时间10～17周,平均12周。患者术后平均14周(10～18周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适。随访采用美国足踝外科协会(AO-FAS)踝-后足评分标准,评分为65～100分,平均82.6分。结论有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折可使患者获得良好的早、中期预后,患者骨愈合率高,且并发症发生率较低。     

开放性Pilon骨折的手术治疗

目的探讨开放性Pilon骨折的治疗方法。方法2006年5月-2010年1月收治开放性Pilon骨折患者36例,平均年龄35．8岁（22～60岁）。按照Rnedi—Allgower分型其中Ⅱ型16例,Ⅲ型20例;合并腓骨骨折32例。胫骨骨折I期钢板固定20例,Ⅱ期钢板固定4例;外固定架结合有限内目定12例。腓骨骨折均使用钢板内固定。结果术后经4～26个月（平均12个月）随访。均获得骨性愈合,平均愈合时间3．5个月。按Mazur评分标准：优16例,良13例,中4例,差3例,优良率约80％。结论术前对软组织损伤的准确评估,正确选择内固定方法,关节面的复位是治疗开放性Pilon骨折的重要环节。     

胫骨Pilon骨折治疗体会

目的探讨Pilon骨折切开复位应用各种内固定物治疗的临床效果。方法 2008年1月—2011年12月我院收治18例Pilon骨折患者,平均年龄40岁,伤后至手术时间平均8.5 d,均为单侧肢体。按照Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型11例、Ⅲ型4例。5例行切开复位胫骨远端解剖板内固定,9例行胫骨解剖板＋腓骨固定,3例行胫骨内侧支撑板＋胫骨解剖板＋腓骨固定,1例行有限切开内固定并辅以外固定。结果术后随访5个月～36个月,平均19.8个月。采用Mazur评分系统评估手术疗效,优11例,良5例,可1例,差1例,优良率为89%。结论正确把握手术时机,根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是胫骨Pilon骨折取得良好手术效果的关键。     

胫骨Pilon骨折的分类治疗观察

目的　研究胫骨Pilon骨折分类治疗的方法及疗效。方法　回顾性分析 32例胫骨Pilon骨折 ,其Ru di-Allgower分型的骨折类型 :Ⅰ型 1 2例 ,Ⅱ型 1 1例 ,Ⅲ型 9例。单纯闭合复位石膏或小夹板外固定 1 1例 ,行腓骨内固定加胫骨踝钢板内固定 7例 ,行腓骨内固定加胫骨有限切开内固定 ,同时辅以外固定支架或石膏外固定 1 1例 ,其他 3例。结果　随访 5～ 4 8个月 ,平均 2 3 5个月 ,用Mazur评分系统评估疗效 ,优 1 5例 ,良 1 2例 ,可 4例 ,差 1例。结论　根据骨折类型和局部软组织条件适当选择治疗方法是胫骨Pilon骨折临床治疗的关键     

有限切开解剖钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨有限切开、解剖钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法对接受有限切开、解剖钢板内固定治疗的58例Pilon骨折患者进行随访.采用Ruedi-Allgower分类方法对Pilon骨折进行分类:Ⅰ型16例,Ⅱ型28例,Ⅲ型14例,术后平均随访18个月(9～24个月).结果疗效评定标准采用Bourne等制定的踝关节症状与功能评分:优良42例、可10例,差6例.术后创口感染2例.结论选择适宜手术时机、有限切开、解剖复位及牢靠固定治疗胫骨Pilon骨折可以获得满意的疗效.     

手术治疗胫骨Pilon骨折的临床研究

目的探讨胫骨Pilon骨折的手术治疗时机,手术方法.方法随访1999～2003年治疗的胫骨Pilon骨折40例.骨折类型一型20例,二型9例,三型8例.25例合并腓骨骨折.胫骨最终均用解剖钢板内固定,腓骨用1/3管状钢板内固定.结果40例骨折全部愈合,参照Mazur[1]踝关节症状与功能系统标准作功能评价,优31例,良7例,可2例,优良率95%.结论对胫骨Pilon骨折针对不同的受伤机制与骨折类型选择手术时机,最终坚强内固定治疗胫骨Pilon骨折,效果优良,可早期活动踝关节,不致功能丧失.     

外固定架联合有限切开复位内固定治疗严重粉碎和开放性胫骨Pilon骨折初步报告

目的：探讨采用外固定架联合有限切开复位内固定治疗严重粉碎和开放性胫骨Pilon骨折（Ⅲ型）的临床疗效。方法：利用外固定架联合有限切开复位内固定治疗Pilon骨折（Ⅲ型）12例,男8例,女4例;年龄17～56岁,平均37．6岁;从踝关节功能评分和影像学两方面进行疗效评价。结果：全部病例均获得随访,随访时间6个月～2年,骨折愈合时间8～30周,平均13周。按Teeny等踝关节功能评分：优2例,良8例,可1例,差1例;优良率83,3％。结论：采用外固定架联合有限切开复位内固定治疗严重粉碎和开放性胫骨Pilon骨折,能有效减少并发症和恢复良好的踝关节功能。     

国产三叶钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的 探讨三叶钢板内固定治疗胫骨Pilon的疗效及相关因素.方法 36例胫骨Pilon骨折,Ruedi-Allgower分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲ型24例,均合并腓骨下段骨折.8例开放骨折急症手术,28例闭合骨折延期手术.手术采用小腿前外侧向踝关节延长及胫骨内侧至内踝双切口,首先复位固定腓骨,然后逐一复位胫骨各骨块用松质骨螺钉固定,胫骨内侧用三叶钢板支撑固定.观察骨折愈合情况及踝关节功能.结果 本组病例均获得随访,随访时间4～36个月,平均14个月.骨折愈合时间2～8个月,平均3.5个月.根据Mazur踝关节症状及功能评分,优24例,良9例,可3例,效果满意.结论 手术时机、切口选择及骨折复位质量是影响胫骨Pilon骨折疗效的重要原因.国产三叶钢板内固定是治疗胫骨Pilon骨折的较好方法.     

手术治疗20例胫骨Pilon骨折临床观察

目的：探讨胫骨Pilon骨折手术治疗的有效方法以及影响疗效的相关因素。方法：Pilon骨折20例，其中PilonI型骨折4例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折6例；闭合性Pilon骨折6例，开放性GustiloI型Pilon骨折4例，GustiloⅡ型骨折7例，GustiloIlI型骨折3例；急诊手术复位胫骨远端前外侧旋转解剖型钢板（MAY钢板）固定9例，有限切开复位、支架外固定3例，石膏外固定4例，延期手术复位内固定4例。结果：按Mazur标准，优10例，良5例，可3例，差2例。结论：骨折类型、软组织损伤程度、治疗方式、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定、移植骨的填充及钢板支撑固定等是Pilon骨折治疗成功的关键因素。     

切开复位内固定治疗Pilon骨折疗效的影响因素分析

目的 探讨影响切开复位内固定治疗Pilon骨折复位和功能恢复的相关因素.方法 84例Pilon骨折患者均采用切开复位内固定治疗,随访结束评价骨折复位和功能恢复,采用单因素和多因素Logistic分析疗效影响因素.结果 84例患者骨折全部愈合,中位时间5.0个月,并发症发生率、骨折复位率、功能恢复率分别为28.57％、84.52％、77.38％,骨折复位与功能恢复呈正相关（P＜0.05）.年龄、合并腓骨骨折仅对功能恢复影响显著,开放性骨折仅对骨折复位影响显著（P＜0.05）,骨折类型及并发创伤性关节炎对骨折复位、功能恢复均有显著影响（P＜0.05）.结论 切开复位内固定治疗Pilon骨折的骨折复位效果与软组织损伤程度、骨折类型及并发创伤性关节炎等因素有关,功能恢复与年龄、合并腓骨骨折、骨折类型及并发创伤性关节炎等因素有关.     

Pilon骨折的急诊处理流程体会

目的:探讨Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的急诊处理流程。方法:2004年4月～2010年7月收治Ⅲ型Pilon骨折患者31例,年龄21～64岁,平均36.3岁。开放性骨折6例,闭合性骨折25例,合并腓骨骨折23例。急诊手术6例,合并腰椎骨折2例。结果:术后随访6～22个月,平均12个月。按Mazur评分标准:优3例,良23例,中3例,差2例,优良率83.87%。结论:影响复杂Pilon骨折预后的因素很多,术前应做出正确的评估,选择合适的治疗方法,选择合理的手术时机,注意术后康复期锻炼和随访。     

Pilon骨折治疗与影响疗效因素的分析

目的探讨Pilon骨折分类、治疗与影响疗效因素的分析。方法对32例Pilon骨折（按Rüedi-Allgower分型：其中Pilon骨折Ⅰ型6例,Ⅱ型14例,Ⅲ型12例）采用切开复位钢板内固定治疗,其中8例辅以外固定;20例给以植骨修补骨缺损,其中13例给以自体松质骨填塞,4例给以自体髂骨块植入,3例植入人工骨。结果自2005年3月至2009年2月,采用Burwell-Chamley系统对骨折复位评分,其中优10例,良18例,可1例,差3例。结论在Pilon骨折治疗中,自体松质骨、髂骨块植骨有利修补严重骨缺损,提高内固定稳定性,使关节早期活动,有利于功能恢复。     

Pilon骨折手术治疗的临床研究

目的:探讨手术切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗效果。方法:自2010年1月~2013年1月我院共收治pilon骨折患者33例,其中对19例Pilon骨折患者进行术后平均1年的随访。结果:按Helfet踝关节功能评定标准:13例Ⅱ型损伤的病人中,优良率84%,Ⅲ型损伤的6例中,优良率62%,总优良率为78%。术后骨折复位影像学标准解剖复位12例,复位一般6例,复位差1例。骨折全部愈合,愈合时间12周～52周,平均15.2周,其中骨折延迟愈合3例。结论:采用切开复位内固定治疗Pilon骨折疗效确切,是一种较好的治疗措施。     

空心钉内固定治疗胫骨远端ⅠⅡ型Pilon骨折疗效观察

目的通过观察我科Pilon骨折患者临床治疗资料,探讨分析应用空心钉内固定技术治疗胫骨远端Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折的临床效果。方法将2005年7月至2012年2月,我科应用空心钉内固定技术治疗胫骨远端Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折36例。本组获得完全随访33例,根据Ruedi-Allgower分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型21例,合并腓骨骨折23例。结果随访时间6¹8个月,平均11个月,骨折平均愈合时间3.6个月(318个月,平均11个月,骨折平均愈合时间3.6个月(3⁸个月)。按照Johner和Wruhs膝踝关节功能评价体系评分,优28例,良3例,中2例,优良率94%。结论应用空心钉内固定技术治疗胫骨远端Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折能够取得良好的临床效果。     

切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的探讨切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床效果。方法应用切开复位内固定治疗35例Pilon骨折,并对治疗效果进行分析、评价;35例Pilon骨折患者按Rüedi-Allgower分类：Ⅱ型11例,Ⅲ24例。结果 35例均获得随访6-18个月。疗效按照苟氏标准,优15例,良12例,可6例,差2例。结论正确选择手术时机,良好的复位与内固定技术、早期功能锻炼是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键。     

有限切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折疗效分析

目的:探讨不同手术方法治疗Pilon骨折临床疗效。方法:以我院105例手术治疗的Pilon骨折患者为研究对象,64例行有限切开解剖型钢板或锁定钢板内固定术者为观察组,41例行有限内固定和外固定支架相结合术者为对照组,观察两组临床疗效。结果:观察组优47例(73.4%),总有效率96.9%;对照组优19例(46.3%),总有效率85.4%;两组Mazur评分及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。观察组发生并发症9例(14.1%),骨折平均愈合时间为(18.2±4.3)周,和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:有限切开复位内固定治疗Pilon骨折具有创伤小、显露充分、固定可靠、康复快的优点,是一种治疗Pilon骨折的良好手术方法,值得推广。     

Pilon骨折36例治疗分析

目的: 探讨外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法: 以单臂三维支架或单臂T形Basitinni外固定支架、胫骨内侧支撑钢板或AO三叶型钢板作整体轴心固定,腓骨及局部骨块辅以简易内固定达到关节解剖对合治疗Pilon骨折36例。结果: 经4~60个月随访,36例骨折全部愈合,按Mazur功能评价标准,优良率达75%。结论: 外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折具有手术操作简单、创伤小、可达到关节解剖对位、功能早期康复等优点。     

封闭负压引流结合外固定支架治疗开放性Pilon骨折

目的:探讨封闭负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)结合有限内固定,加外固定支架术在开放性复杂Pilon骨折应用的疗效。方法:回顾性研究我科56例开放性复杂Pilon骨折患者临床资料,治疗均采用螺钉或者克氏针等内固定器材有限固定,AO多边外固定支架跨踝关节外固定,VSD封闭创面。二期行肌(皮)瓣显微或植皮修复创面。结果:全部皮瓣成活,骨折愈合,无创面软组织并发症发生。根据Helfet评分评价患者踝关节功能恢复情况,优20例,良24例,可10例,差2例,优良率达78.6%。结论:VSD结合有限内固定加外固定支架适于全身情况欠佳的复杂开放性Pilon骨折治疗。