重度颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的：探讨颅脑损伤合并全身其他部位外伤的临床救治方法。方法：回顾性分析我科2009-01-2012-08收治的84例以颅脑损伤为主的全身多发伤患者的临床资料和救治方法,总结救治经验。结果：以颅脑损伤为主的全身多发伤占据同一时期颅脑损伤患者的15．3％,合并伤中以胸部外伤和全身多发骨折最多。颅脑损伤处理最为棘手,ISS评分最高,按格拉斯哥结局量表GOS分级,经治疗和抢救后恢复良好27例（32．1％）,轻度残疾2l例（25．0％）,重度残疾24例（28．5％）,死亡12例（14．4％）例。死亡原因：8例因中枢性呼吸循环功能衰竭致死,2例因失血性休克,1例因严重的胸部外伤,1例因误吸致死。结论：颅脑损伤合并全身多发伤的患者多见于车祸伤。建立完善的急救体系和争取宝贵的救治时间是关键,入院后诊断明确和处理及时、正确是救治成功的前提,后期预防并发症的发生也是救治成功的重要方面。     

预制破片致兔胸部爆炸伤的实验研究

目的：研究预制破片铝制雷管致兔胸部爆炸伤的伤情特点及规律，为制定胸部爆炸伤的救治原则提供实验依据。方法：用电启动方式引爆预制破片铝制雷管，将32只家兔置于距雷管5，8，10，12，15cm处，致伤前后常规观察生命体征及破片，冲击波对胸壁，肺脏和周围组织脏器的损伤情况，结果：伤后即刻死亡率为46．9％，各组死亡率有明显差异，冲击波主要靶器官为肺脏，破片伤发生率为62．5％，以盲管伤为主，常合并肋骨折及肋间血管损伤，心肌挫伤，肝脾，胃肠破裂。结论：胸部爆炸伤伤情复杂，死亡率高，伤后易致以肺功能衰竭（ARDS）为主的多脏器功能衰竭，破片伤致失血性休克和冲击伤致急性肺功能损伤是伤后早期死亡的主要原因。     

心脏外伤的诊断和处理

胸部创伤中心脏外伤是一种严重损伤，包括①心脏钝性伤（闭合性钝伤）和②心脏锐性伤（开放性穿透伤）两种类型。大部分心脏外伤的病情都很凶险，需要立即手术治疗，若不能及时诊断和迅速有效的治疗，多数患者因失血性休克或急性心包填塞而死亡。此外，心脏外伤常合并胸壁或其它部位脏器的损伤，其症状也可被掩盖而漏诊，延误抢救时机。1心脏钝性伤（闭合性钝伤）心脏钝性伤是由钝性暴力造成的心脏损伤，胸壁无创口，甚至可无肋骨骨折。以心肌挫伤最多见，其它如心脏破裂伤、心包撕裂伤和挫伤、心内解剖结构损伤、室壁瘤等约占胸部闭合性损…     

如何紧急诊治休克

休克可分为失血性休克、心源性休克、神经源性休克等。灾区伤员发生的休克大部分是低血容量性休克和神经源性休克，少部分为挤压后发生的感染中毒性休克和心源性休克。低血容量性休克多由大血管破裂、肝脾破裂、骨折等所致。神经源性休克系外伤、骨折、剧烈疼痛、精神创伤等所致。心源性休克主要因张力性气胸、心肌挫伤、心包填塞所致。     

1045例胸部外伤患者临床分析与研究

目的 了解胸部外伤的特点，探讨处理胸部外伤的策略。方法 统计分析我院自1990年1月～2004年5月间收治的胸部外伤患者1045例，接院前时间、外伤疾病、临床表现、治疗方法、治疗结果分类。结果 交通事故伤是胸部外伤最常见的原因（38．7％）；闭合性胸部损伤占70％，经非手术治疗后好转、治愈者805例，占77％，须紧急开胸手术占胸外伤患者的5．5％。死亡率为0．7％．其中主要为合并心脏大血管损伤死亡和合并颅脑损伤死亡。结论 加强交通安全教育是减少胸部创伤的重要环节。缩短院前时间、改善院前救护、加强基层医院对严重外伤的救治水平是降低死亡率的基础。多发伤的及时正确诊断、重视非手术治疗、及时手术治疗是降低死亡率的保障。     

闭合性骨盆骨折合并失血性休克的护理要点分析

目的：评价闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的临床急救与护理措施。方法：以我院收治的80例闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者为研究对象,所有患者均给予恰当的急救与护理,观察其顸后效果及患者的护理满意度。结果：80例患者均在纠正休克的同时顺利接受手术,3例患者因多脏器破裂,抢救无效死亡,救治成功率为96．3％;从患者护理满意度看,非常满意52例,占65．0％;基本满意25例,占31．25％;一般3例,占3．75％,未见不满意病例,护理总满意率为96．25％。结论：对闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者早期诊断,并给予及时的救护措施,可显著提高抢救成功率、改善患者预后。     

胸部外伤合并心肌挫伤的观察与护理

胸部外伤病人合并心肌挫伤可因心律失常或心功能障碍而造成死亡。因心肌挫伤缺乏外部征象,且常与更明显的创伤同时发生,医生往往对心肌挫伤缺乏警惕性,而我们对15例胸部外伤合并心肌挫伤的病人进行详细询问病史,连续心电监护,持续低流量吸氧,密切观察病情变化,大大降低了死亡率。     

外伤性血胸血自体回输的体会

我院对胸部外伤引起血气胸、失血性休克的14例病人,采用血胸血自体回输。解决了此类病人在边远山区血源紧缺,经济困难的问题,使病人获救。1 临床资料.14例中,男10例,女4例,年龄20～53岁。受伤原因:塌方2例,交通事故8例,高处坠下2例,刺伤2例。合并伤:多发性肋骨骨折12例,合并肝破裂2例,脾破裂3例,胸腰椎骨折3例,高位截瘫1例,失血性休克8例,纵隔摆动1例。2 血胸血回输方法.对确诊为血气胸者,在常规消毒下作患侧或两侧胸腔闭式引流。同时将血胸血抽入事先消毒的贮血瓶内。内加适量枸椽酸钠抗凝,然后用4～6层无菌纱布过滤。内加地塞米松10mg,受     

149例颅脑损伤死亡分析

回顾性分析149例因颅脑损伤而死亡的临床资料.结果:引发颅脑损伤最多原因系车祸所致,占82.5%;受伤人群以青壮年最多占74.4%;死亡病例的GCS≤8分占85.9%,同时该组病例有合并伤较多,尤其合并休克占34.8%,颅脑外伤后三天内死亡占74.5%;死亡病例脑组织挫伤伴血肿普遍,发生脑疝50.3%.提示:颅脑损伤主要发生在交通事故以青壮年为主,颅脑损伤GCS≤8分,伤后发生脑疝和合并休克和其它器官损伤与死亡率极高.     

严重外伤性肝破裂26例的手术处理体会

目的：探讨严重外伤性肝破裂的手术方式。方法：回顾分析近13a来收治的26例严重肝外伤患者的临床资料。结果：严重肝外伤26例中治愈21例,治愈率80．77％;死亡5例,病死率19．23％。结论：主要死亡原因为严重合并伤、严重失血性休克。选择合适的手术方式,同时积极地处理合并伤,术中确切止血,防止肝脏继发性出血及胆瘘,建立通畅的外引流,是救治严重肝破裂的关键。     

创伤性急性肾衰早期诊断及防治(附35例报告)

严重创伤合并休克的病人极易发生急性肾功能衰竭（ARF）。尽管现代治疗及监护技术的不断发展，死亡率仍高达50％［1］。早期诊断和防治对于伤员救治能否成功有重要意义。在我院收治严重创伤合并中度以上休克病人248例中，发生ARF者35例，现就抢救体会报告如下。1临床资料1．1一般资料本组248例严重创伤合并中度休克的伤员，发生ARF者35例，其中男27例，女8例，男女之比3．4：l．0，致伤原因：车祸27例，高处坠落3例，塌方砸伤2例，刀伤2例，机器挤压伤1例。其中多发性损伤29例，占829％，就诊时间为伤后半小时至21h，多数在1－15h内。入…     

肋骨爪形钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折

多根多处肋骨骨折在胸壁损伤中占20%～40%[1],而且是一种严重的胸部损伤,常伴有不同程度的连枷胸,反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸、循环系统影响较大,且多合并肺挫伤、血气胸、失血性休克及急性呼吸衰竭.     

闭合性腹部外伤89例临床分析

目的：总结闭合性腹外伤的诊治经验，进一步提高救治水平。方法：回顾分析10余年来89倒闭合性腹部外伤患者的诊治情况。结果：行剖腹手术86例，保守治疗3例。治愈85例，死亡4例，原因为失血性休克、感染性休克、多器官功能障碍综合征及严重合并伤。结论：结合病史、体检、腹腔穿刺、B超、CT、X线检查等可提高诊断率，为腹外伤治疗提供可靠依据。手术止血是最根本的治疗措施，术中探查避免遗漏脏器损伤，正确处理合并伤是减少并发症，降低病死率的主要因素。     

四肢骨折合并重要脏器伤的早期救治

目的探讨四肢骨折合并重要脏器伤的早期诊断及治疗。方法1996年以来收治四肢骨折合并重要脏器伤108例，合并伤有颅脑伤45例，颌面伤5例，胸部伤26例，腹部伤6例。结果早期获准确诊断104例（96．3％），诊断失误4例（3、7％）。本组死亡7例（6．5％）：颅脑伤4例，创伤失血性休克就诊太晚2例，腹腔脏器伤诊断失误1例。结论了解四肢骨折合并重要脏器伤的特点，早期获得准确的诊断，优先救治休克和危及生命的合并伤，尽早将主要骨干骨折施行手术固定是救治关键。     

心肌挫伤24例回顾分析

近年来，胸部外伤所致的钝性心脏损伤以心肌挫伤(MC)最为常见，常发生于车祸、高处坠落、挤压伤等事故以及爆炸所致的高压冲击波或体育运动中。本文对我院2002年1月～2004年12月收治的24例心肌挫伤患者的诊治情况回顾分析，旨在分析心肌挫伤的特点和规律，总结诊治经验。正确评估伤情，及早诊断、及时治疗是救治成功的关键。     

延迟性脾破裂26例诊治分析

延迟性脾破裂是指腹部外伤48小时后才表现出腹腔内出血的症状和体征，约占损伤牌破裂的15％[1]。因其在隐匿期的表现不一，往往给诊断造成一定困难，延误治疗．且并发症较多。1临床资料26例中男19例，女7例；年龄12－62岁，多为青壮年。致伤原因：交通事故13例，高空坠落5例，斗殴3例，跌伤2例，挤压伤2例，无明确外伤史1例。26例均为腹部闭合伤，其中病理脾3例。症状出现距受伤的时间：2－5天13例，6－14天8例，15－20天4例，50天1例。合并伤：胸部挫伤左肋骨折6例，颅脑损伤4例，在肾损伤2例。具有典型腹痛-缓解-突然腹痛病史伴失血性休克…     

急性颅脑损伤合并多发伤的治疗体会（附89例报告）

目的 回顾分析89例急性颅脑损伤合并多发伤的治疗经过及处理。方法 对我院1994年至2000年急性颅脑损伤的患者进行回顾性总结、分析。结果 89例中：男临床好转治愈者80例(89．9％)，死亡9例(10．1％)。死亡9例中以严重颅脑损伤、颅脑外伤伴顽固性休克常见。以青壮年为主的急性颅脑损伤合并多发伤。结论 院前救治应予以重视，保持呼吸道通畅，颈托支架固定，建立输液管道，及时进行心肺复苏很重要，是现场救治应急有效措施，也是伤员转送的必要前提。伤员到达急诊科后应迅速和全面地了解伤情，迅速查清休克原因，早期进行急诊诊断检查。优先处理危及生命的损伤。多发伤的处理首先要保全患者的生命，减少致残率，防止伤情恶化，合理选择手术时机与方式是抢救成功的关键。     

严重多发伤243例的救治体会

本院自1975年至1995年20年中共收治外伤病人2473例，其中严重多发伤243例。本文就此243例作一回顾性分析。对煤矿严重多发伤的救治作一探讨。l临净资料（1）性别与年龄本组男性Zll例，女性32例，男与女之比为6．59：1。年龄最小4岁，最大73岁。20一49岁共182例占74．8％。（2）损伤原因井下以冒顶，片帮砸伤为主，占用．3％，煤车撞挤伤占12．8％，车祸占26％，坠落伤占13％，刀刺伤占5．8％，钝器击伤占5．4％，挤压伤占3．7％，其他伤占2％。（3）受伤部位本组损伤共851处。每例伤员平均有3．5处损伤，其中颅脑8例次，胸部121例次，腹部1…     

451例闭合性胸外伤的救治体会

目的:分析闭合性胸外伤的特点，总结救治经验，方法：对451例闭合性胸外伤进行回顾性研究，总结其致伤原因，伤情分类的构成，诊断要点，误诊原因及救治经验。结果：本组闭合性胸外伤占同期胸外伤的69．7％，死亡11例，病死率2．4％，其中成人呼吸窘迫综合征（ARDS）41例（34例由肺挫伤所致），死亡5例，病死率10．6％，闭合性心脏大血管破裂4例，均示能在术前确诊。结论：闭合性胸外伤中，心脏大血管破裂的早期诊断较为困难，主张将超声检查列为重症闭合性胸外伤的常规检查，肺挫伤及ARDS的治疗较为复杂，肺挫伤的治疗，主要是针对ARDS瓜子放治疗，对ARDS应及应用以呼吸器PEEP模式治疗为主的综合治疗。     

重型颅脑损伤合并休克64例急诊救治体会

１９９３年２月至１９９８年４月本院共收治重型颅脑损伤合并休克者６４例，占同期重型颅脑损伤病人１５５％，现将其早期诊断及救治中的体会总结如下。１临床资料１．１一般资料本组６４例中男４９例，女１５例，平均年龄３２．５（３～７１）岁。致伤原因：交通事故伤...