神经病变的麻烦与应对

神经病变给人的感觉有很多 出现神经病变时．有些人会出现针刺样感觉或烧灼感，多发生在腿部．尤以夜间明显；也有些患者会出现蚁走虫爬感：有时还伴随触电样感觉，或是就像行走在破碎的玻璃上一样；还有一些患者会出现感觉过敏．即使很轻柔的触摸也会产生痛感．有的人甚至只是在脚上盖个床单也会感到非常疼痛。病情进一步加重后．患者会由感觉过敏转为感觉缺失．甚至踩到钉子都不能察觉。     

局限性非肢端感觉综合征

卒中引起的感觉症状常发生在身体远侧部位,表现为手-口、手-足或手-口-足综合征。感觉症状出现在身体的近端部位(限制性非肢端感觉综合征)罕见,尚未见文献报道,本文报告4例如下: 例1,80岁,男性,高血压患者,头痛、头晕5天后突然右上臂麻木、讷吃,右手指鼻动作稍笨拙,右上臂内侧及右躯干T_1～T_(10)节段针刺觉、触觉和震动觉轻度减退,颅神经和肢体肌力正常。MRI示左侧丘脑小梗     

数字震动感觉阈值检查在糖尿病周围神经病变诊疗中的应用进展

糖尿病周围神经病变(DPN)发病隐匿,早期症状不典型,会增加治疗难度,为病人带来痛苦。震动感觉阈值检查(VPT)是糖尿病足高危人群风险筛查及神经病变感觉缺失筛查、DPN诊断、DPN疗效评价的重要指标之一,可提供确切的临床治疗依据,使DPN高风险人群得到及时治疗,对于防治糖尿病足、降低糖尿病并发症的致残率甚至致死率,提高糖尿病病人的生存质量具有重要的意义。     

糖尿病合并周围神经病变的饮食治疗

糖尿病神经系统病变与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变并称为“三联病症”。分为周围神经病变和内脏神经病变两大类。周围神经病变较多见的症状为四肢疼痛、感觉异常、感觉减退及肌力减退甚至肌肉营养不良性萎缩，常出现在下肢和足部。     

手—口综合征（附3例报告）

手—口综合征系指一侧手掌和同侧口周围特殊分布的感觉障碍，临床上较为少见．笔者在临床工作中遇到3例．现就手—口综合征的定位诊断、产生机理、病变性质、治疗与预后等，结合文献加以分析。     

左面部感觉减退伴复视、头痛

病历摘要:患者男,34岁。因左颜面部感觉减退半年,复视、头痛20余天于2004年10月9日收入我院。半年前患者出现左侧颜面部麻木,感觉减退,在当地医院给予对症治疗,病情无明显改变。20余天前患者渐出现头痛、视物成双,伴有视物模糊,为阵发性,发作无规律,疼痛为针刺样,以双侧颞部为重。查头颅MRI示左侧颅中窝肿瘤,收入院。自发病以来患者无肢体抽搐,无肢体活动障碍,无眼睑闭合不全。     

一例表现为 Av ellis 综合征的延髓梗死

Av ellis 综合征于1891年由德国喉科医师Av ellis率先报道,其受累病灶主要位于疑核上部和脊髓丘脑侧束,临床症状主要表现为吞咽困难,病灶侧软腭、喉和会厌麻痹,声音嘶哑,言语不清,病灶对侧肢体分离性感觉障碍,以及病灶对侧面部痛温觉减退等［1-3］。 Av ellis 综合征的相关病例报道主要集中于延髓梗死患者,与动脉粥样硬化和血栓形成导致椎基底动脉和延髓动脉管腔狭窄或闭塞引起的急性脑缺血密切相关［4］,但国外也有报道头部外伤、鼻翼神经营养性溃疡、Borrelia疏螺旋体感染、全身性血管炎、溃疡性结肠炎等疾病引起该综合征的病例［5-8］。疑核上部受损可引起严重的咽喉麻痹,其严重程度可能与延髓外侧缺血性病变范围有关［9］。当病灶位于疑核上部时,Avellis综合征的吞咽困难、声音嘶哑等临床表现更为明显;脊髓丘脑侧束受损时,可出现对侧手臂、躯干和腿浅感觉减退;腹侧三叉神经丘脑束（包括腹侧三叉神经核上行纤维）受损则出现病灶对侧面部浅感觉减退［10］。由于腹侧三叉神经核上行纤维临近延髓外侧的脊髓丘脑侧束,若同时损伤上述2个部位则会出现相应叠加的临床表现［11］。 Avellis 综合征的发病率相对较低,在国内鲜有报道,现报道1例。     

自体压迫性腓神经损伤2例报告

自体压迫性腓神经损伤临床不多见。2007～2008年，我们收治2例。现报告如下。 例1男，45岁。因行走时感左足有下垂感12h来诊。否认外伤史，既往身体健康，无糖尿病及神经炎病史。查体：一般情况可，心肺腹部无异常。左踝关节屈伸活动正常，背伸活动有力，足背外侧皮肤感觉减退。考虑腓神经损伤。追问病史，12h前开会时有4h跷二郎腿动作。诊断为自体压迫性腓神经损伤。     

卒中的感觉障碍

作者在对400例卒中进行快速回顾性调查时,发现其中25%具有一定程度的躯体感觉缺损。约2%卒中患者不仅有感觉缺损,而且有自发性中枢性卒中后疼痛(CPSP.以前称为丘脑综合征)。躯体感觉障碍指脑干躯体感觉通道,中央沟后顶叶皮层,和(或)丘脑腹后核和皮层之间的连接处受累。这些病例的运动缺损通常轻微,且病人能步行可能伴有痉挛性步态,这可能因为该损伤部位比引起纯运动症状的损伤部位更靠后。15%～20%的 CPSP 病例是继蛛网膜下腔出血后的梗塞而不是典型的脑血管意外。75%的 CPSP患者疼痛在卒中后3个月左右(有时多至24个月)才出现。无疼痛和有疼痛的躯体感觉缺失患者之间     

数字震动感觉阈值检查临床应用探讨

数字震动感觉阈值(VPT)检查,是定量感觉检查的一种方法,是糖尿病足高危人群风险筛查及神经病变感觉缺失筛查的重要指标,是及早发现存在严重并发症隐患的高风险人群的重要检查手段,它能为临床提供治疗依据,使糖尿病神经病变高风险人群能得到及时治疗,对于糖尿病足的防治,减少糖尿病致残致死率,提高糖尿病患者的生活生存质量、延长生命具有很重要的意义。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤误诊结核性脑膜炎1例

患者，男，24岁，个体从业者。因“头颈部不适，复视6个月，双下肢麻木、感觉减退2个月”，于2004年7月7日入住我院。     

内源性阿片肽系统在快眼动睡眠剥夺所致大鼠内脏感觉降低中的作用

背景：内脏感觉过敏是功能性胃肠病的重要病理生理机制之一。快动眼（REM）睡眠剥夺可降低大鼠内脏感觉，但具体机制不清。目的：研究内源性阿片肽系统是否参与构成REM睡眠剥夺所致大鼠内脏感觉降低的机制。方法：24只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为实验对照组、睡眠剥夺组和睡眠剥夺加阿片受体拮抗剂纳洛酮干预组（纳络酮组）。采用花瓶技术制作REM睡眠剥夺大鼠模型。睡眠剥夺持续48h后行结直肠扩张，记录腹壁肌电图，观察疼痛感觉阈值。以反映内脏感觉功能的变化。采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）测定大鼠结直肠和丘脑阿片受体恤、KmRNA表达的变化。结果：给予不同压力扩张刺激后，睡眠剥夺组腹外斜肌放电次数显著低于实验对照组，疼痛感觉阈值高于实验对照组（P〈0．05）；纳洛酮组放电次数显著高于睡眠剥夺组，疼痛感觉阈值低于睡眠剥夺组（P〈0．05），与实验对照组相比则均无显著差异。与实验对照组相比，睡眠剥夺组结直肠阿片受体KmRNA表达上调（P〈0．05），丘脑K受体mRNA表达无明显变化。上述部位μ受体mRNA表达均无明显变化。结论：REM睡眠剥夺降低大鼠内脏感觉的作用与内源性阿片肽和阿片受体K表达上调有关。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤误诊结核性脑膜炎1例

患者，男，24岁，个体从业者。因“头颈部不适，复视6个月，双下肢麻木、感觉减退2个月”，于2004年7月7日入住我院。     

脑卒中偏瘫膝反张患者本体感觉丧失程度及肌电图的改变

目的探讨脑卒中偏瘫患者本体感觉丧失程度及肌电图的改变情况。方法选择确诊的脑血管意外患者54例,根据本体感觉丧失的程度分为两组,检查两组患者治疗3个月时膝反张的比例及与腿部肌群肌力的关系。治疗6个月时根据两组患者肌电图干扰型再次分组,比较组间股四头肌、腘绳肌、腓肠肌的平均电压。结果 治疗3个月时膝反张的发生与初次站立时间有关,越早站立出现膝反张的概率越大。治疗6个月时各组患、健侧股四头肌、腘绳肌、腓肠肌的平均电压有显著差异,并且无膝反张的患者患侧站立位时股四头肌、腘绳肌、腓肠肌的平均电压高于有膝反张的患者。结论膝反张与踝关节以上本体感觉丧失有关,在此基础上确定康复治疗的对策可以更有针对性,得到更好的疗效。     

糖尿病足相关因素的研究和进展

糖尿病足（BF）1922年CATTERALL对其下的一个定义：“因神经的病变而失去感觉和因缺血失去活力且合并感染的足。”临床表现为逐渐出现为手足麻木或感觉障碍发凉疼痛间歇性跛行等、动脉波动减弱或消失，严重的可引起手足溃烂感染化脓甚至坏死。现进行如下综述：     

不穿袜子惹的祸——糖尿病足竟能藏“珍珠”

54岁的张女士患糖尿病已经10余年了,足部时常有呈袜套样分布的感觉异常和感觉缺失.前几天因双足的第一趾掌面出现皮肤变色、渗液及结痂于我科住院.观察双足病变处可见厚厚的棕黑色结痂及老茧,有渗液（图1a、1b）.王肃主任医师用刀片将左足第一趾病变处的结痂及老茧缓缓清除,随着视野逐渐清晰,我们发现一块直径约2毫米的白色小石子,周边的皮肤十分坚硬,试图要把石子包起来似的.     

自拟三叉定痛汤治疗三叉神经痛62例

三叉神经痛系面部三叉神经支配区域反复短暂剧痛,无感觉缺失和运动障碍,常于50岁后发病。临床分为原发性和症状性两种。原发性三叉神经痛病因尚不明了,其疼痛的产生可能与半月神经结退行性改变、神经根受岩骨嵴突起或颅底动脉分支的机械性压迫有关。症状性三叉神经痛可能为颅内肿瘤、炎症、血管畸形病变直接刺激三叉神经所致。大同市中医研究所于2002年1月—2005年7月采用自拟三叉定痛汤治疗三叉神经痛62例,取得较好的疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料62例病人中,男38例,女24例;年龄25岁~58岁,平均48.65岁;病程6d至9年,平均3年。入…     

监测：驾驭“失灵”的神经

神经病变是让糖尿病患者倍受煎熬的一种并发症,如手脚麻木、皮肤瘙痒、周身疼痛、皮肤感觉减退,有烧灼感．蚁行感．电击感、便秘腹泻等都是它的表现,其发生率高达50％以上。病变可以累及全身各器官,病变神经包括中枢和周围神经（感觉、运动和自主神经）,下面几个血淋淋的教训足以让我们对神经病变引发的后果提高警惕。     

多发性脑梗塞伴老年性痴呆一例护理体会

张×，男性，74岁，困多发性脑梗塞，右侧肢体偏瘫伴老年性痴呆7年，于1992年11月27日入院，检查：神志清，智能衰退，仅能简单作答，记忆力减退，情绪激动，行为幼稚，颅神经检查阴性，右侧上下肢肌力2级，左侧上下肢肌力4级，右侧肢体肌萎缩明显，感觉减退，腱反射消失，病理反射未引出。     

去甲肾上腺素在快动眼睡眠剥夺降低大鼠内脏感觉功能中的作用

目的 研究去甲肾上腺素(NE)在快动眼(REM)睡眠剥夺降低大鼠内脏感觉功能中的作用.方法 大鼠随机分为实验对照组(YC)、REM睡眠剥夺组(SD)、REM睡眠剥夺后育亨宾干预组(YSD).采用"花瓶技术"对SD组及YSD组进行REM睡眠剥夺48 h,YSD组在48 h时给予腹腔注射育亨宾.造模完成后行结直肠扩张(CRD),观察各组大鼠疼痛感觉阈值,记录大鼠的腹壁肌电图了解腹壁肌的放电次数.采用RT-PCR半定量检测丘脑及肠道组织单胺氧化酶A(MAO-A)和酪氨酸羟化酶(TH)基因表达水平.结果 REM睡眠剥夺48 h时各组大鼠在20、40、60、80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)扩张压力下的腹壁肌放电结果显示:(1)SD组大鼠扩张刺激后的腹壁肌放电次数(178±98、839±323、1331±444、1703±478)显著低于YC组(413±171、1400±245、2070±386、2510±469),且疼痛感觉压力阈值显著增高(P＜0.05);(2)YSD组大鼠扩张刺激后的腹壁肌放电次数(415±212、1490±227、2129±435、2381±399)明显高于SD组,且疼痛感觉压力阈值显著降低(P＜0.05);(3)SD组REM睡眠剥夺48 h后,丘脑及肠道中MAO-A mRNA的水平明显低于YC组(P＜0.05),而TH mRNA的表达显著增高(P＜0.05).结论 REM睡眠剥夺降低大鼠的内脏感觉功能与NE合成增加及代谢减少有关,α2受体拮抗剂可提高大鼠的内脏感觉功能.