第一产程异常胎心监护图形相关因素分析

目的探讨第一产程异常胎心监护图形与围生儿结局的关系。方法对我院足月单胎头位分娩产妇第一产程胎心监护图形300例进行观察、记录和分析。结果第一产程异常FHR图形的发生率为41.33%。常见类型依次为重度早发减速（ED）、中重度变化减速（VD）、晚期减速（LD）、基线变异减弱以及胎心率基线异常（包括胎心率过速、胎心率过缓等）。其中重度变化减速、晚期减速、基线变异减弱与新生儿窒息的发生相关。观察组阴道手术产、剖宫产率明显高于对照组（P〈0.05）。结论第一产程异常FHR图形的发生率较高,其中重度变异减速、晚期减速、基线变异减弱与新生儿窒息的发生相关,其他图形可在严密监护下继续试产。     

足月单胎妊娠产程中异常胎心监护与新生儿结局相关性研究

目的研究足月单胎妊娠产程中异常胎心与新生儿结局的相关性。方法选取收治的第一产程中异常胎心监护产妇71例作为观察组,选取同期正常胎心监护产妇97例作为对照组,比较两组分娩情况及新生儿结局、异常胎心监护与新生儿结局关系。结果 168例足月单胎妊娠产妇中,出现胎心监护异常占42.26%(71/168),其中轻度变异减速50.70%(36/71)、早期减速21.13%(15/71)、晚期减速9.86%(7/71)、心动过速5.63%(4/71)、心动过缓4.23%(3/71)、基线变异减弱4.23%(3/71)、延长减速2.82%(2/71)、重度变异减速1.41%(1/71);观察组剖宫产、缩宫素应用、羊水粪染、新生儿NICU、新生儿窒息均高于对照组,顺产发生率低于对照组(P<0.05);重度变异减速、基线变异减弱、晚期减速是造成新生儿不良结局重要危险因素(P<0.05)。结论产妇分娩过程中第一产程异常胎心监护发生率较高,其中重度变异减速、基线变异减弱、晚期减速是导致新生儿不良结局主要危险因素,需及时进行相关处理,而其他胎心情况可在严密监护下继续试产。     

分娩期电子胎心监护的应用分析

目的熟练地识别胎心监护图，正确地指导产程中的处理，降低新生儿窒息率。方法对我院2000年1月～2005年12月在产程中采用电子胎心监护1309例病例进行回顾性分析。结果出现异常图形353例，其中基线率异常85例，各类减速268例，其中新生儿轻度窒息63例，重度窒息8例，产程中出现晚期减速、可变减速及基线率异常均为胎儿缺氧或潜在缺氧的表现。早期减速一般认为是较安全的图形，若频繁出现也应引起重视。结论产妇临产后及第二产程常规进行胎心监护，可及时发现和处理异常的胎心率变化，降低新生儿窒息率。     

胎儿脐带绕颈产时间断胎心监护100例体会

目的探讨超声提示胎儿脐带绕颈孕妇临产后间断胎心监护对围生儿预后的影响。方法对2005年12月～2006年7月高安市妇幼保健院产前诊断脐带绕颈的100例孕妇，入产房后，常规采用外监测法进行间断性产时胎心监护。结果100例超声提示脐带绕颈孕妇中，发现重度变异减速及频发晚期减速不祥图形24例（占24％），发生在潜伏期者4例（占16．7％），活跃期18例（占75％），第2产程2例（8.3％），均及时改行急诊剖宫产。无重度新生儿窒息，轻度新生儿窒息3例，全部复苏成功，无围生儿死亡。结论对产前超声提示脐带绕颈孕妇进行全产程间断胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫并及早处理，可有效避免新生儿重度窒息和围生儿死亡。     

电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床研究

目的 探讨电子胎心监护与胎儿窘迫及剖宫产率之间的关系.方法 回顾性分析2005年6月至2007年5月在我院住院分娩的2337例孕妇电子胎心监护图形.结果 发现胎心监护图形异常者191例,其中112例考虑胎儿窘迫行剖宫产术,术中发现异常因素者86例,未发现异常因素者26例.胎心基线变异明显减弱或消失、重度变异减速及晚期减速者发生羊水粪染、脐带缠绕及新生儿窒息比例明显高于其他胎心监护图形异常者.结果 电子胎心监护能早期发现胎儿窘迫,但是单凭胎心监护图形异常作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断;当出现异常图型时,应严密监护,根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出的时间选择恰当的分娩方式,可降低围产儿病死率.     

羊水过少产时连续胎心监测126例分析

目的探讨B超提示晚期妊娠羊水过少孕妇临产后连续胎心监护对围生儿预后的影响。方法对2008年1~12月间剑阁县人民医院B超诊断晚期妊娠羊水过少的126例孕妇,入产房后,常规进行连续性产时胎心监测。结果126例超声提示羊水过少孕妇中发现重度变异减速及频发晚期减速不详图形36例(占28.6%),发生在潜伏期6例(占16.7%),活跃期26例(占72.2%),第二产程4例(占11.1%),均及时改行急诊剖宫产。无重度新生儿窒息,轻度窒息8例,全部复苏成功,无围生儿死亡。结论对羊水过少孕妇临产后除密切观察羊水性状外,进行全产程胎心监护,有助于及时发现胎儿宫内窘迫并及早处理,可有效避免新生儿重度窒息和围生儿死亡。     

产时胎心监护900例临床分析

目的:探讨产时胎心监护与围生儿预后的关系。方法:收集我院2006年7-12月住院分娩的孕妇900例,探讨产时胎心监护与围生儿预后的关系。结果:胎心监护异常组中羊水Ⅱ、Ⅲ度污染及胎粪吸入综合征比例显著升高(P<0.05),而新生儿窒息与围生儿死亡无显著差异(P>0.05);各种胎心监护异常与围生儿预后的关系不同,其中持续的基线变异消失或减弱(≤5次/min)及合并晚期或延长减速组与胎心监护正常组比较围生儿预后不良(P<0.01,P<0.05)。单纯胎心基线异常及合并变异减速组与胎心监护正常组比较围生儿结局差异无显著性(P>0.05)。结论:胎心监护异常中单纯胎心基线异常不一定预示围生儿预后不良,若放宽手术指征,可导致过度干预,应及时人工破膜了解羊水颜色,羊水正常者可以在严密观察下阴道试产。若胎心基线变异减弱、合并晚期及延长减速或羊水Ⅱ、Ⅲ度污染应果断行剖宫产或阴道助产尽快结束分娩。     

第二产程异常胎儿监护图形与新生儿结局的关系

目的:通过观察分析孕妇第二产程异常胎儿监护图形与新生儿结局的关系,明确各类胎儿监护异常图形的临床意义。方法:对我院2012年1月~2014年10月接收待产的足月单胎头位试行阴道分娩进入第二产程的5 803例孕妇的临床资料进行回顾性分析,将第二产程中胎心率(FHR)正常孕妇2 972例设为对照组,FHR异常孕妇2 831例为观察组。将观察组根据胎心监护图形的不同再分为4个下设组,分别与对照组的脐动脉血pH值、新生儿Apgar评分以及剖宫产率进行比较。结果:有近半数足月单胎头位分娩的产妇在第二产程中出现不同程度的胎心率异常,观察组下设组中除了持续重度胎心率过缓组以外,其余三组的脐动脉血pH值、新生儿Apgar评分,与对照组比较无明显差异;但剖宫产率较对照组明显升高;持续重度胎心率过缓组脐动脉血pH值、新生儿Apgar评分均较对照组低,剖宫产率较对照组升高。结论:孕妇第二产程连续胎心监护中出现轻度胎心率加速,或短暂性胎心率明显过缓(早期减速及变异减速),或持续轻度胎心率过缓,可严密观察下等待阴道分娩,不必急于剖宫产;对于持续重度胎心率过缓者需争取时间尽快结束分娩,以降低新生儿窒息率,提高出生质量。     

第二产程胎心监护图形与新生儿结局的关系

目的探讨第二产程胎心监护图形与新生儿结局的关系,分析各类异常图形的临床意义.方法对2011年10月—2012年3月待产的2848例产妇的临床资料进行回顾性分析,选择第二产程胎心监护出现Ⅱ类、Ⅲ类图形的423例产妇为观察组,随机选择同时期200例第二产程为Ⅰ类图形的产妇为对照组,观察组根据胎心监护图形不同分为7个亚组,分别与对照组脐动脉血pH值、第二产程时间、低Apgar评分(≤7分)、新生儿窒息的情况比较.结果观察组除早期减速和延长减速亚组外,其余各亚组脐动脉血pH值均不同程度地低于对照组(P<0.01);观察组除延长减速亚组外,其余各亚组第二产程时间均较对照组缩短(P<0.01);观察组除早期减速和延长减速亚组外,其余各亚组低Apgar评分患儿比例均高于对照组(P<0.01);观察组中基线异常、正弦型、晚期减速亚组新生儿窒息率高于对照组(P<0.01).结论第二产程连续胎心监护中出现Ⅱ类、Ⅲ类图形能早期提示胎儿宫内窘迫,医务人员需及时准确处理,从而降低新生儿窒息率.     

胎心监护在产程中的应用

目的探讨胎心监护在产程中的应用。方法选择天津市武清区第二人民医院2011下半年至2012上半年收治的200例孕产妇作为研究对象,在其产程中采用胎心监护,其中出现异常胎心宫缩图形100例、胎心率各类减速32例、基线率异常45例、新生儿中轻度窒息12例、中度窒息11例。结果在产妇产程中出现可变减、晚减以及频发早减和基线率异常的情况,都是胎儿缺氧的表现。结论对产妇在产前进行常规的胎心监护不仅可以及时发现胎儿的胎心变化异常,还可以降低新生儿的死亡率和病残率,提高医院产科的质量。     

活跃期和分娩前胎心监护图形与新生儿预后关系的研究

目的:分析活跃期和分娩前1 h的胎心监护图形,探讨产程不同时段的胎心监护图形对于判断新生儿预后的指导意义。方法:选择2014年2月—2014年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院经阴道分娩的181例单胎足月初产妇,记录并比较活跃期及分娩前1 h的胎心监护图形;采用ROC曲线分析分娩前1 h胎心监护图形及第二产程时长对于新生儿预后的指导意义。结果:181例的胎心监护图形中,未出现III类图形,分娩前1 h胎心监护的I类图形比例低于活跃期,II类图形比例高于活跃期,特殊减速图形的比例较活跃期增加,差异均有统计学意义(P0.05)。新生儿不良预后组与新生儿良好预后组相比,活跃期各类图形的差异无统计学意义(P0.05)。分娩前1 h,新生儿不良预后组II类图形时长明显长于新生儿良好预后组,而I类图形时长短于新生儿良好预后组(P0.05);不良预后组中发生回复慢、非中度变异减速的比例高于新生儿良好预后组(P0.05)。分娩前1 h II类图形时长与新生儿预后关系的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.646[95%置信区间(95%CI):0.544~0.748]。结论:分娩前1 h的胎心监护更容易出现各类减速图形,判读活跃期和分娩前1 h的胎心监护图形可能需要不同的标准。分娩前1 h II类图形时长对判断新生儿预后有一定意义,尤其是出现回复慢、非中度变异减速时。第二产程时长与新生儿预后无明显相关性。     

新生儿窒息相关因素分析及预防

目的探讨新生儿窒息的产科高危因素,寻找预防措施,避免新生儿窒息、死亡、致残的发生。方法回顾性分析导致128例新生儿窒息的产科因素。结果脐带异常是导致胎儿宫内窘迫的主要原因,羊水过少、胎位不正、产程异常、娩肩及娩头困难、产前出血、早产、妊娠合并症等均为新生儿窒息的高危因素,产前出血、妊娠合并症、早产三因素重度窒息比率最高。结论新生儿窒息常由多种产科因素导致。为减少新生儿窒息发生,必须做好产前保健,防治妊娠合并症,加强产时监护,预防并及时处理胎儿宫内窘迫和难产倾向病例。     

超声在单绒毛膜双胎妊娠孕期管理中的应用价值

目的探讨超声在单绒毛膜双胎（MCT）妊娠孕期管理中的应用价值。 方法回顾性选取2018年2月至2021年3月于安徽医科大学第一附属医院超声诊断为MCT妊娠并随访到妊娠结局者153例。将其分为2组,自孕早期开始至妊娠结束出现一胎或双胎发育异常者（异常组）65例,双胎发育均未发现异常者（正常组）88例。自发现MCT妊娠开始每2周超声监测双胎生长发育及附属物情况,孕20~24周胎儿结构系统筛查,伴有双胎特有并发症等需要密切监测者每周一次超声复查。分析比较异常组与正常组的妊娠结局。 结果异常组65例（130个胎儿）中,13例发生孕早期一胎自减或流产,共存活新生儿8个,活产率为31%（8/26）;孕中期流产4例,无存活（0/8）;双胎输血综合征（TTTS）10例（Ⅰ期4例,Ⅱ期 2例,Ⅲ期1例,Ⅴ期3例）,存活新生儿10个,活产率为50%（10/20）;双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）3例,其中TAPS合并TTTS 1例,存活新生儿4个,活产率为67%（4/6）;双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）3例,存活新生儿1个,活产率为17%（1/6）;选择性宫内生长受限（sIUGR）14例（Ⅰ型6例,Ⅱ型2例,Ⅲ型6例）,存活新生儿23例,活产率为82%（23/28）;双胎之一结构畸形18例,存活新生儿21个,活产率为58%（21/36）。联体双胎2例（4胎）,无存活。异常组的活产率（49%,64/130）显著低于正常组（100%,176/176）,差异有统计学意义（P＜0.001）。 结论MCT妊娠并发症发生率高,活产率低,产前超声可及时发现并全程管理妊娠过程可能发生的异常情况,为临床决策和产前咨询提供重要参考依据。     

Computerized fetal heart rate analysis in labor: detection of intervals with un-assignable baseline

The fetal heart rate (FHR) is monitored during labor to assess fetal health. Both visual and computerized interpretations of the FHR depend on assigning a baseline to detect key features such as accelerations or decelerations. However, it is sometimes impossible to assign a baseline reliably, by eye or by numerical methods. To address this issue, we used the Oxford Intrapartum FHR Database to derive an algorithm based on the distribution of the FHR that detects heart rate intervals without a clear baseline. We aimed to recognize when a fetus cannot maintain its heart rate baseline and use this to assist computerized FHR analysis. Twenty-three FHR windows (15 min long) were used to develop the method. The algorithm was then validated by comparison with experts who classified 50 FHR windows into two groups: baseline assignable or un-assignable. The average agreement between experts (κ = 0.76) was comparable to the agreement between method and experts (κ = 0.67). The algorithm was used in 22 559 patients with intrapartum FHR records to retrospectively determine the incidence of intervals (defined as 15 min windows) that had un-assignable baselines. Sixty-six percent had one or more such episodes at some stage, most commonly after the onset of pushing (55%) and least commonly pre-labor (16%). These episodes are therefore relatively common. Their detection should improve the reliability of computerized analysis and allow further studies of what they signify clinically.     

胎儿抚触配合拉玛泽对分娩结局的影响

目的:探讨胎儿抚触配合拉玛泽呼吸分娩减痛法对分娩的影响。方法:选择无绝对剖宫产指征、年龄在21~35岁的初产妇120名为研究对象(研究组),在孕16~20周进行胎儿抚触训练的基础上,于28~32周后配合拉玛泽呼吸分娩减痛法的练习;同时选择条件相同不加干预者120名初产妇为对照组。分别观察两组产妇的分娩方式、镇痛效果、产程、产后出血以及新生儿Apgar评分情况。结果:研究组第一,第二产程时间短于对照组,VAS疼痛评分低于对照组,自然分娩率高于对照组,Apgar评分优于对照组,两组比较均有统计学意义,P0.05。结论:胎儿抚触配合拉玛泽呼吸分娩减痛法可缩短产程,减轻疼痛,提高自然分娩率。     

导乐分娩在产程中的应用

[目的 ]探讨导乐分娩对分娩方式、产程及母儿的影响 ,从而提高产科质量 ,确保母婴健康。 [方法 ]选择2 0 0例住院分娩的初产妇作为研究对象 ,随机分为导乐组及对照组各 10 0例 ,观察两组产妇的分娩方式、产程时间、产时心理反应、产后 2h出血量及新生儿Apgar 1min评分情况。 [结果 ]导乐组产妇的第一产程、第二产程及总产程均短于对照组 (P <0 .0 1) ;导乐组产妇的剖宫产率、阴道助产率、产后 2h出血量、新生儿窒息发生率及产时不正常心理反应率明显低于对照组 (P <0 .0 1)。 [结论 ]导乐分娩有利于产妇在分娩中保持较好的心理状态和体力 ,调动了产妇主观能动性 ,使产力良好 ,产程缩短 ,避免了不必要的难产和手术产 ,减少了新生儿窒息率和产后出血量 ,提高了产时保健质量。     

Clinical significance of uterine artery blood flow velocity waveforms during provoked uterine contractions in high-risk pregnancy.

OBJECTIVE: To determine whether, in a group of high-risk pregnancies undergoing an oxytocin challenge test (OCT), uterine artery Doppler velocimetry will identify fetuses at risk of distress during the provoked contractions. METHODS: Bilateral uterine artery Doppler velocimetry was performed simultaneously with electronic fetal heart rate (FHR) recordings in 67 high-risk pregnancies subjected to an OCT. Flow velocity waveforms (FVWs) were classified according to pulsatility index (PI), presence of diastolic notching and a novel classification of FVW shapes. The OCT was classified as negative (normal) or positive (late FHR decelerations). Only OCT-negative cases were allowed a trial of vaginal delivery. Non-parametric statistical methods were used to test for differences between the OCT groups. RESULTS: There was no difference in prevalence of high PI or diastolic notching in OCT-positive (n = 10) and OCT-negative (n = 57) cases at basal (resting) measurements or between uterine contractions in either uterine artery (P > or = 0.3). During contractions the PI could not be used for assessment due to the biphasic shape of the FVWs, but there was no difference in distribution of FVW classes between the groups in either the placental side (P > or = 0.3) or contraplacental side (P > or = 0.6) uterine artery. No significant associations between PI or FVW class distribution and birth asphyxia or operative delivery for fetal distress in labor were found (P > or = 0.1). CONCLUSIONS: During uterine contractions there is no difference in uterine artery FVW pattern between OCT-positive and OCT-negative cases. Recording of uterine artery FVWs during the OCT seems to be of limited clinical relevance.     

The physiology of fetal heart rate patterns and perinatal asphyxia

The purpose of electronic fetal heart rate (FHR) monitoring is the ongoing assessment of fetal oxygenation. FHR tracings are analyzed for characteristic patterns that signify specific hypoxic or nonhypoxic events. A working knowledge of fetal physiology and the fetal response to hypoxia can aid and refine clinical interpretation of FHR patterns during labor. This article reviews the fetal response to decreased oxygenation, the physiology of subsequent FHR patterns and the clinical presentation of asphyxia in the newborn.     

Effect of Structured Bed Exercise on Uterine Contractions,Fetal Heart Rate Patterns,and Maternal Psychophysical Symptoms of Hospitalized High-Risk Pregnant Women: A Randomized Control Trial

Purpose

This study examined the effect on uterine contraction frequency (UCF), blood pressure (BP), heart rate (HR), fetal heart rate (FHR) patterns and psychophysical symptoms (physical discomfort, anxiety, and depression) of structured bed exercise (SBE) in hospitalized high-risk pregnant women prescribed bed rest.

妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染影响妊娠结局的有关因素。方法回顾性分析对比200例妊娠期存在HBV感染者与200例正常产妇的临床资料。结果①并发症（早产、胎膜早破、产后出血、妊娠高血压综合征）的发生率以肝功能异常组发病率最高,无症状HBV感染组次之,正常妊娠组最低,其差异有统计学意义（P〈0.05）。②新生儿异常发生率（死胎、低体重儿、新生儿窒息等）肝功能异常组与其他两组之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而无症状HBV感染组与正常妊娠组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论妊娠合并HBV感染,易发生早产、胎膜早破、产后出血、妊娠高血压综合征等并发症,肝功能异常对这些妊娠并发症的发生有显著影响,新生儿异常发生率仅与肝功能异常有关。