非穿透性小梁显微手术的远期疗效观察

目的探讨非穿透性小梁显微手术治疗青光眼的远期疗效。方法对原发性开角型青光眼患者共46例（46眼），随机选择施行非穿透性小梁手术（A组22例，22眼）或穿透性小梁手术（B组24例，24眼），比较两组患者术后的眼压、滤过泡和视野等情况。结果①术后观察近50个月，A组眼压有较明显升高的趋势，眼压控制完全成功仅为5眼（22．73％），失败7眼（31．82％）；B组完全成功11眼（45．83％），失败4眼（16．67％），但两组的差异无统计学意义（P〉0．05）；②术后所有B组患者均形成明显的功能性滤过泡；A组患者只有15眼（68．18％）形成明显滤过泡，3眼（13．64％）仅见滤床轻度隆起；随着时间的推移，两组患者滤过泡消失的例数显示出明显差异（P〈0．05）；③术后50个月的视野改变情况，A组视野缩小者例数为9眼（40．90％），B组为4眼（16．67％），但差异无统计学意义（P=0．068〉0．05）。结论施行非穿透性小梁手术的部分病例远期疗效欠佳，须谨慎选择适应患者，以提高手术成功率。     

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中、重度内异症的疗效研究

【目的】探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗中、重度子宫内膜异位症（内异症）的临床疗效。【方法】回顾性分析湖南省人民医院2010年3月至2013年3月收治的50例内异症患者临床资料。根据手术前后联合使用GnRH-a情况分为A和B两组。术前术后联合治疗组（A组）：15例,腹腔镜手术前皮下注射GnRH-a共2～3次,术后再注射3次;术后联合治疗组（B组）：35例,腹腔镜手术后皮下注射GnRH-a共3-6次。术后所有患者随访12个月。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、疼痛症状视觉模拟评分（VAS）、复发率及药物不良反应等指标。【结果】A组与B组手术时间分别为（65±12）min、（92±16）min;术中出血量分别为（105±12）mL、（190±29）mL ;A组患者术后下床活动时间及肛门排气时间均早于B组;治疗后随访至术后12个月,A组和B组VAS分别由术前3．7（1．7～6．5）分、3．2（1．4～6．4）分下降至1．6（1．0～3．6）分、1．6（1．1～3．5）分,A组和B组患者随访期间复发率分别为7％（1/15）、6％（2/35）,两治疗组之间比较无统计学意义。【结论】腹腔镜手术联合术前术后使用GnRH-a治疗中、重度内异症能够缩短手术时间、减少术中失血、促进术后恢复;但是,与术后联合使用GnRH-a在改善术后痛经、降低复发率方面效果相当。     

严重虹膜后粘连小瞳孔白内障手术的临床观察

目的探讨严重虹膜后粘连小瞳孔白内障手术方法。方法采用白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术,并与现代囊外摘除及人工晶体植入手术患者进行比较分析。结果A、B两组术后3个月瞳孔状况：直径2—3．0mm,平均2．5mm,园形或近似园形,居中,无虹膜萎缩。视力：术后视力均有不同程度提高,0．1～0．5者15例（15只眼）,0．6～0．8者17例（18只眼）,0．9～1．0者27例（29只眼）,1尺指数-0．05者19例（19只眼）,此19例患者术后查眼底均见黄斑及后极部存在不同程度病变或玻璃体混浊。比较发现,两组术后3个月瞳孔状况差异无统计学意义（P〉0．05）。但是与B组相比,A组的平均手术时间、角膜内皮细胞损失率、术中并发症发生率均明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用白内障超声乳化人工晶体植入的手术时间短,损伤小、愈合快,可以保留完整的功能滤过区,从而降低了术中、术后并发症,能够取得更好的临床疗效。     

小梁切除术联合羊膜植入治疗青光眼的疗效观察

目的观察小梁切除术联合结膜瓣下植入生物羊膜对难治性青光眼的疗效。方法随机选择64例（64眼）难治性青光眼,配对分为两组,分别施行小梁切除术（A组）或小梁切除联合结膜瓣下植入生物羊膜（B组）。术后观察眼压、滤过泡、术后并发症等情况。结果随访30个月,手术成功者A组共14眼,成功率48．28％;B组26眼,成功率86．67％,两组差异有统计学意义（χ^2=2．431,P=0．027）。两组术后并发症无显著差异。结论小梁切除术联合结膜瓣下植入羊膜能显著提高难治性青光眼滤过手术的成功率。     

两种手术方法治疗翼状胬肉临床研究

目的探讨单纯性翼状胬肉切除术与翼状胬肉切除＋自体角膜缘干细胞移植术的疗效对比。方法将50例（50眼）非复发性翼状胬肉患者随机分成A、B两组：A组25例（25眼）采用单纯翼状胬肉切除。B组25例（25眼）采用翼状胬肉切除＋自体角膜缘干细胞移植术。术后6—12个月,观察两组患者球结膜充血状况,角膜上皮愈合时间和翼状胬肉复发情况。结果在术后1周,1个月及3个月,A组角膜上皮愈合时间（4．0±0．8）d,B组角膜上皮愈合时间（3．0±0．6）d,两组差异均有统计学意义（P〈0．05）,术后一年A组6例（6眼）复发,B组两例（2眼）复发,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论翼状胬肉切除＋自体角膜缘干细胞移植术创伤小,移植成活率高,术后恢复快,复发性小。单纯性翼状胬肉切除适合于胬肉组织范围小,生长缓慢且经济能力较差的患者。     

前房冲洗联合尿激酶治疗严重外伤性前房积血的临床观察

目的：观察前房冲洗术联合尿激酶治疗严重外伤性前房积血的临床疗效。方法：选择近3年来我科收治的严重外伤性前房积血患者57例（56眼）,随机分为A组29例（29）眼）、B组28例（28眼）,A组采用先前房注入尿激酶再行前房冲洗的方法,B组行单纯前房冲洗术。观察术中及术后并发症;术后视力、眼压情况。结果：A组术中干净清除血凝块29眼（100％）,术中出血5眼（17．24％）,无虹膜损伤,术后第一天矫正视力≥0．5有24眼,眼压≥21mm Hg者4眼（13．79％）;B组术中仍有少量血凝块4眼（14．29％）,术中出血4眼（14．29％）,虹膜损伤1眼（3．57％）,术后第一天矫正视力≥0．5有16眼,眼压≥21mmHg者8眼（28．57％）。B组术后仍有少量血凝块者加用药物治疗后吸收,两组病例中高眼压均加用药物控制正常,一周时视力无明显差异（P〉0．05）。结论：前房冲洗术前先使用尿激酶治疗严重外伤性前房积血是一种操作更安全,更有效的手术方法。     

球头硅胶管植入治疗慢性泪囊炎的疗效观察

目的探讨硅胶球头管在慢性泪囊炎治疗中的应用及其效果。方法随机选择慢性泪囊炎患者共42例48眼（归为A组）和经泪囊造影筛选的慢性泪囊炎患者共40例49眼（归为B组）。A组患者均采用硅胶球头管逆向植入鼻泪管的方法进行治疗。B组患者根据泪囊造影的结果选择术式,泪囊下端直径在3～6mm者施行上述术式;泪囊较小或较大者,改用其他术式。结果术后随访6—23（平均8．50）个月,A组48眼中,痊愈30眼,有效12眼,无效5眼,手术失败1例,有效率为87．50％;B组49眼中,痊愈36眼,有效11眼,无效1眼,手术失败1例,有效率为95．92％。两组间有效率差异有统计学意义（z2=2．547,P〈0．05）。结论硅胶球头管逆向植入鼻泪管是慢性泪囊炎较理想的治疗手段之一。术前泪囊造影筛选适应患者,术中正确操作均可提高手术成功率。     

影响糖尿病视网膜病变激光治疗疗效的因素

目的探讨影响糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）全视网膜光凝术（PRP）疗效因素。方法经眼底荧光素血管造影术（FFA）检查确诊为DR增殖前期、增殖期早期患者115例（230眼）,分为全身情况佳组（A组）67例（134眼）,全身情况不佳为组（B组）48例（96眼）,均采用PRP治疗,观察PRP术后视力及FFA显示无灌注区及新生血管消褪情况。结果A组PRP后10例20眼（14．93％）视力提高,52例104眼（77．61％）视力不变,5例10眼（7．46％）视力下降;B组PRP术后2例4眼（4．17％）视力提高,38例76眼（79．16％）视力不变,8例16眼（16．67％）视力下降。A组患者治疗有效率94．0％。B组58.3％差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PRP术是控制处于增殖前期、增殖期早期糖尿病视网膜病变的有效手段;全身情况正常的DR患者在PRP术后的视力、无灌注区及新生血管消褪程度明显好于全身情况不正常（包括血糖控制不良、糖化血红蛋白高、高尿素氮、高血压、高血脂）患者。糖化血红蛋白、尿素氮和血脂、血压是影响DR激光疗效的危险因素。     

高原地区飞秒激光与MoriaM2行准分子激光原位角膜磨镶术后的干眼症对比研究

目的：探讨高原地区飞秒激光与Moria M2行准分子激光原位角膜磨镶术（ LASIK）术后干眼症发生差异。方法200例（400眼）拟行LASIK手术矫正近视患者,分别采用飞秒激光（ A组）和Moria M290刀头（ B组）制瓣行LASIK手术。术后第1天、10天和1月随访,记录泪液分泌实验和泪膜破裂时间。结果术后10天A组的泪液分泌量比B组多,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后第1天、10天和1月时A组的泪膜破裂时间均长于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第10天和1个月,B组分别有74眼（37％）和52眼（26％）有干眼症状和表现,A组分别有28眼（14％）和14眼（7％）有干眼症状和表现,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在高原地区,飞秒激光术后泪膜恢复较Moria M2快,LASIK术后干眼症发生率低。     

经胸腹联合切口及胁腹切口肾切除术治疗巨大肾肿瘤的疗效比较

目的比较经胸腹联合切口及经胁腹切口肾切除术治疗巨大肾肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析两种手术方法治疗194例巨大肾肿瘤患者的疗效，其中经胁腹切口96例（A组），经胸腹联合切口98例（B组）。对两组患者的手术时间、术中失血、肿瘤大小、血管内癌栓清除率、止痛剂使用、术后拔除引流管时间和住院时间等进行统计分析，并对患者长期随访和问卷调查（随访时间8-30个月，平均22．5个月），比较两组术后疼痛消失时间、术后停止使用止痛药时间、术后恢复正常活动时间、术后恢复工作时间等情况。结果收回有效问卷A组56例（58．3％），B组60例（61．2％）。两组手术均获成功，两组患者性别构成、年龄具有可比性（P〉0．05）。A组平均手术时间、术中出血量、肿瘤大小及拔除引流管时间分别为155．6±10．8min、209．9±12．6ml、17．8±2．2cm和3．82±0．66d，B组分别为123．6±4．9min、150．2±10．0ml、20．2±2．2cm、3．27±0．52d，两组差异有统计学意义（P〈0．001）。B组血管内癌栓清除率明显高于A组。而术后使用止痛药的病例数、下床活动时间、住院时间、术后使用止痛药时间、术后疼痛消失时间、术后恢复正常活动时问及术后恢复T作等方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与传统的经胁腹切口肾切除术相比，经胸腹联合切口肾切除术具有显露好、视野开阔，手术时间短、出血少等优点，是一种安全、有效的治疗方法。     

鞍区肿瘤致视功能损害的诊断综合评价

目的：探讨鞍区肿瘤致视功能损害的一般规律及诊断要点。材料与方法：收集我院经手术及病理证实的56例鞍区肿瘤病例，针对视器变化资料及各类肿瘤的视器变化特点进行统计和分析。结果：垂体瘤42例（75％），脑膜瘤8例（14．3％）颅咽管瘤5例（8．9％），鞍旁脊索瘤1例（0．7％）。56例（112眼）中，视力减退82眼（73．2％），视野缺损97眼（86．4％），原发性视神经萎缩56眼（50％）。结论：凡有视力和视野障碍者，需除外眼科疾病，详查视野，作常规X线平片、CT及MRI榆查。     

Functional assessment before and after interventions on the optic chiasm system

OBJECTIVES: In the course of a tumor in the area of the optic chiasm the optochiasmal system is often exposed to compressive and vascular irritations. This study deals with the functional results (visual acuity and visual field) before and after surgery based on the primary situation and morphology of the tumor in order to give a prognosis on this matter. METHODS: 62 patients (41 female, 21 male) suffering from tumors in the area of the optic chiasm were retrospectively reviewed. The duration of the follow-up was an average of 25.82 months, +/- 20.04. Among the tumors investigated there were 36 pituitary adenomas, 20 meningiomas, 4 craniopharyngiomas, one histiozytosis X and one gangliozytoma. For visual field examination the Humphrey Field Analyzer, program 30-2, was used. 34 tumors (54.8%) were excised by the transsphenoidal approach, 28 patients (45.2%) underwent transcranial surgery. RESULTS: As for visual acuity, of the 124 eyes 53 eyes (42.8%) improved after surgery, 64 eyes (51.6%) remained unchanged, 7 eyes (5.6%) deteriorated. Of the patients who underwent transsphenoidal surgery, 28 eyes (41.2%) improved after operation, 36 eyes (52.9%) remained unchanged, and 4 eyes (5.9%) worsened. In case of transcranial surgery, 25 eyes (44.6%) improved, 28 eyes (50.0%) remained unchanged, whereas 3 eyes (5.4%) worsened. There was a postoperative improvement in 53.2% of the visual fields, 37.1% remained unchanged, whereas 9.7% deteriorated. CONCLUSION: Both the transsphenoidal and transcranial approaches showed excellent visual outcome. Our experience indicates an excellent prognosis for improvement of visual acuity and visual fields provided an adequate procedure. Results depend, however, on the primary functional and morphological situation. In the case of a large supra-/parasellar tumor component a postoperative deterioration of vision may occur.     

15例垂体巨大腺瘤患者调强放射治疗效果分析

目的 分析调强放射治疗技术治疗垂体巨大腺瘤的临床实践经验,以期为临床诊疗提供借鉴.方法 回顾性分析2012年10月至2018年10月于北京协和医院放射治疗科接受直线加速器6 MV-X线调强放射治疗(56～60 Gy/28～30次,5次/周)的垂体巨大腺瘤患者资料,以肿瘤生长控制率、激素缓解率、放射治疗相关并发症为指标评...     

慢性泪囊炎的个性化治疗及其疗效观察

目的探讨根据泪囊造影结果采用个性化方法治疗慢性泪囊炎的效果。方法78例（90眼）慢性泪囊炎患者在术前均行泪囊造影,泪囊造影采用碘化油,行泪囊正侧位片,观察泪囊形态。根据泪囊造影的结果选择不同术式：泪囊下端直径3～6mm者,施行硅胶球头管逆向植入鼻泪管的方法（共50例59眼,归为A组）;泪囊下端直径〉6mm者行泪囊鼻腔吻合术（共18例20眼,归为B组）;泪囊下端直径〈3mm者改用YAG激光泪道成形术或其他术式（共10例11眼,归为C组）。结果术后随访7—24（平均8．70）个月,疗效结果如下：A组59眼中,痊愈50眼,有效7眼,无效1眼,手术失败1例,有效率为96．61％;B组20眼中,痊愈17眼,有效2眼,无效1眼,有效率为95．00％。A、B组两间有效率的差异无统计学意义（χ^2=0．573,P〉0．05）。C组11眼中,痊愈6眼,有效2眼,无效3眼,有效率为72．73％。C组的有效率较A组低,差异有统计学意义（r=2．843,P〈0．01）。结论根据泪囊造影结果采用个性化方法治疗慢性泪囊炎可取得较满意疗效。     

垂体腺瘤经蝶窦内镜手术后视觉和内分泌预后的预测因素

目的 探讨垂体腺瘤经蝶窦内镜手术后视觉和内分泌预后的预测因素。方法 采用前瞻性和连续性方法调查我院垂体腺瘤经蝶窦内镜手术104例。术前和术后对所有受试者进行内分泌和视野评估，并与人口学、影像学和病理学数据进行比较。 结果 腺瘤较大与术前内分泌不足（P < 0.001）和视野缺陷（P < 0.001）有关。术前内分泌功能正常腺瘤中，92.0%（43/47）垂体前叶功能得以维持；4例新出现垂体功能减退患者中，仅1例需长期补充激素。40例功能性肿瘤中，65.0%（26/40）术后未分泌过多。11例功能性肿瘤（11/40，27.5%）术后未根治。70.6%（12/17）的库欣氏病和73.3%（11/15）的肢端肥大症的激素得到控制。年龄较轻（P = 0.0014）、库欣氏病（P = 0.048）和功能性腺瘤（P = 0.028）可预测术后出现新的腺叶缺失。功能性腺瘤组织学可预测术后恢复正常内分泌功能（P = 0.012），而再次手术病例恢复正常内分泌功能可能性较小（P = 0.0009）、腺瘤体积较大（P= 0.004）和鞍上肿瘤（Hardy SS分级>1（P < 0.0001））术前视野缺损较多，而功能性腺瘤较少（P = 0.00007）。年龄较小（P= 0.0015）和发病时不完全位颞侧偏盲（P = 0.009）可预测术前视野缺损完全解决。结论 手术是治疗垂体腺瘤的安全有效疗法。几乎所有患者视野都会得到改善，尤其是年轻人和有不完全位颞部偏盲的患者。     

The pattern of visual impairment in patients with pituitary adenoma

This retrospective study aimed to identify the pattern of visual impairment in pituitary adenoma patients. Patients' eyes were categorized into four groups according to their visual acuity score. Trans-sphenoidal hypophysectomy was performed on all patients. Significant differences between groups were evaluated for visual field defects, visual symptoms duration, degree of suprasellar extension and tumour pathology. In the 201 patients (402 eyes) evaluated, 166 eyes had impaired visual acuity (45 eyes, < 4.0; 43 eyes, 4.0 - 4.4; and 78 eyes, 4.5 - 4.8), 236 eyes scored > 4.8 and were considered to be free of this disorder. A linear correlation was found between visual field defects and visual acuity score. Duration of visual symptoms between visual acuity groups was not significant. Suprasellar extension (measured by Hardy grades) was significant between visual acuity groups and may be the main cause of visual acuity loss in pituitary adenoma patients. Non-functional pituitary adenomas tended to affect visual acuity more than adenomas with other pathological diagnoses which are adrenocorticotropic hormone and prolactin. Further investigation is required to clarify visual loss cause in pituitary adenoma patients.     

多裂孔性视网膜脱离患者视功能的恢复:两种手术方法作用比较

背景多裂孔性视网膜脱离是一种复杂的高致盲性眼病,传统的的环扎加压手术和新近开展的玻璃体切除术在视网膜脱离治疗中的作用是不同的,而在患者术后视功能的恢复上尤其值得关注.目的比较分析多发裂孔性视网膜脱离患者行玻璃体切除术与环扎加压术的术后视功能恢复效果.设计前后对照研究.单位哈尔滨医科大学附属第二医院及附属第一医院眼科.对象1999-10/2003-09在哈尔滨医科大学附属第二医院住院手术治疗的多裂孔性视网膜脱离患者,共173例173眼.方法回顾性分析.比较同一时期多裂孔性视网膜脱离患者玻璃体切除术组(79眼)与环扎加压术组(94眼)的一次手术成功率、最终手术总成功率、术后视功能恢复情况及并发症的发生率.主要观察指标①两组患者手术成功率及视功能恢复情况.②两组患者并发症的发生率.结果玻璃体切除术组一次手术成功率92%,显著高于环扎加压术组81%(P＜0.05),术后视力提高者玻璃体切除术组54眼占68%,环扎加压术组50眼占53%,差异有显著性意义(P＜0.05).最终手术成功率和并发症的发生率两组间差异无显著性意义(P＞0.05).结论对多裂孔性视网膜脱离的治疗,在选择好适应证的前提下,玻璃体切除术在一次手术成功率和术后视功能的恢复方面都优于环扎加压术.     

Impact of fibrin glue versus suture closure on double-headed pterygia in Asian eyes – a 7-year study in a tertiary institution

BackgroundTo compare the recurrence rate and outcomes of double-headed pterygia using fibrin glue versus suture closure of conjunctival autograft.MethodsAll patients with double-headed pterygia who underwent pterygia excision with conjunctival autograft from January 2012 to January 2019 in the National University Hospital of Singapore were included. Patients were divided into 2 groups depending on whether fibrin glue or sutures were used to secure the conjunctival autograft in place. All patients had a minimum of 6 months follow-up.ResultsA total (26 patients) of 22 eyes had fibrin glue, while eight eyes underwent suture closure of their conjunctival autograft. Fibrin glue group had 4.5% recurrence rate, while suture group had 37.5% recurrence rate (p = .021). There is statistically significant improvement for overall visual acuity (p = .009) and cylinder (p = .002). There is also statistically significant improvement for visual acuity in the glue group (p = .026), but not in the suture group. Fibrin glue group had a shorter operation duration time compared to suture group (p < .001).There were no cases of graft dislocation, contraction or limbal stem cell deficiency.ConclusionsLow recurrence rates and good postoperative visual outcomes can be achieved with the split conjunctival autograft technique. Our study suggests that fibrin glue has an additional benefit over the use of sutures in the management of these complex cases.     

糖皮质激素治疗视神经炎效果和预后相关因素分析

目的分析糖皮质激素治疗视神经炎(ON)患者的效果和预后相关因素。方法回顾性分析采用糖皮质激素治疗的68例ON患者(96只患眼)的临床资料,根据采用的糖皮质激素药物分为地塞米松组(组1,23只眼)和甲基强的松龙组(组2,73只眼),组2根据甲基强的松龙起始剂量1 000 mg、500 mg和200 mg分为组2A(10只眼)、组2B(41只眼)和组2C(22只眼)三个亚组。结果长期随诊视力提高的患眼数组1和组2相比(13只眼vs.44只眼)无显著性差异(P=0.230),回归分析表明与视力提高相关的因素是开始使用糖皮质激素距离发病的时间(P=0.046)、视神经萎缩(P=0.015)、视野改善(P=0.007)和VEP改善(P=0.048)。组2A患眼视力提高的时间[(4.5±1.6)d]明显短于组1[(7.5±5.1)d]、组2B[(5.8±2.4)d]和组2C[(9.0±3.7)d](P=0.011)。结论在发病后尽早使用糖皮质激素是治疗ON的关键,采用每日静脉滴注甲基强的松龙1 g为起始剂量的治疗方案能在短时间迅速提高视力,但对长期随诊视力提高无明显作用。