TIPSS术治疗门静脉高压42例的围术期护理对术后并发症发生率的影响

目的探讨优质的围术期护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS）治疗门静脉高压的术后并发症发生率的影响。方法回顾性分析2009年3月至2012年1月成都医学院第一附属医院消化内科收治的行TIPSS（应用常规直径10nlm的覆膜支架）治疗的肝硬化门静脉高压患者42例的临床资料。结果41例患者术中生命体征平稳，1例术中出现休克，经补液、改善微循环等抢救后好转，未出现严重并发症；术后测得门静脉压力为（21．8±3．1）cmH2O，明显低于术前水平。随访3个月后无一例患者并发肝性脑病，原来3例肝性脑病患者的空腹静脉血氨降为（46．3±11．9）μmol／L，明显低于术前。8例顽固性腹水的患者腹水量均大大低于术前。结论严格加强TIPSS围术期护理，可有效控制肝性脑病等并发症的发生，节约社会医疗资源，减轻患者经济负担。     

介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的应用

【目的】探讨介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效及合理性。【方法】56例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者均行经皮肝穿刺门静脉食道、胃底曲张静脉栓塞（PTVE），联合经皮部分脾栓塞（PSE）治疗，栓塞前后分别测量门静脉压力并进行比较。【结果】56例术后较术前门脉压力平均下降0．9kPa，除2例术后1周死于多脏嚣功能衰竭外，54例术后1年再出血率为7．4％，无肝性脑病发生，肝功能大部分得到恢复，脾功能亢进得到有效抑制。【结论】经皮肝穿刺食道、胃底静脉曲张栓塞（PTVE）联合经皮部分脾栓塞（PSE）的治疗方法可以控制肝硬化上消化道出血，抑制脾功能亢进，降低门脉压力，是一种较好的临床治疗手段。     

经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化患者血氨水平的影响

目的:比较肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)前后的血氨水平和实验室指标,探讨TIPS对肝硬化患者血氨水平的影响,明确TIPS与肝性脑病的关系.方法:纳入我院2009年1月至2010年12月行TIPS治疗的肝硬化患者66例,于术前1d、术后第3天及出院时三次测定患者肝肾功能、电解质指标及血氨,比较患者术前和术后实验室指标的差异,血氨水平变化和肝性脑病的发生情况.结果:TIPS术前1d的血氨水平为(37.3±21.6) μmol/L,术后第3天和出院时血氨水平分别为(52.3±27.3)μmol/L和(65.1±39.8)μmol/L,均高于术前(t值分别为-2.116和-3.903,P＜0.05);TIPS术前无肝性脑病发生,术后出现6例Ⅰ型肝性脑病患者.结论:肝硬化患者TIPS术后血氨水平升高,TIPS有促进肝性脑病发生的可能.     

B型超声显像预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血

本文采用Ｂ型超声诊断仪探测了１８６例肝炎后肝硬化患者肝门静脉和脾静脉直径。结果发现：肝硬化出血组肝门静脉直径和脾静脉直径分别为１．６８±０．２３ｃｍ和１．２４±０．１８ｃｍ，均大于肝硬化非出血组的１．３２±０．２１ｃｍ和１．０２±０．２２ｃｍ，两组比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）；肝门静脉直径和脾静脉直径与肝硬化食管静脉曲张破裂出血率均呈显著性正相关关系（Ｐ均＜０．００１）。门静脉直径≥１．６ｃｍ、脾静脉直径≥１．１ｃｍ，可作为预测出血危险的参考指标。我们认为，Ｂ型超声显像测定肝门静脉和脾静脉可作为预测食管静脉曲张破裂出血危险性的安全有效的方法。     

预防性断流术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效观察

【目的】探讨预防性断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。【方法】102例肝功能良好的肝硬化门静脉高压症患者,合并食管胃底静脉重度曲张,行预防性断流术65例,药物治疗37例,比较两种方法的临床疗效。【结果】预防性断流组患者无一例死亡,术后腹腔内出血2例,左膈下包裹性积液1例,均行保守治疗后治愈,术后无肝功能衰竭及肝性脑病发生,脾功能亢进消失,随访18个月无上消化道出血病例;药物治疗组随访18个月出现上消化道大出血12例,其中并发肝性脑病2例,死亡2例,脾功能亢进无改善。与药物组相比,手术组食管胃底曲张静脉消失率显著增高,上消化道出血率明显降低,其差异均有统计学意义（P〈0．01）。【结论】对于肝硬化门静脉高压症患者,合理把握手术指征,行预防性断流术,疗效满意,值得临床推广应用。     

甘露醇导泻清除肠道积血治疗肝硬化肝性脑病

食管和胃底静脉曲张破裂出血而造成肠道残存大量血液，往往是导致肝硬化肝性脑病发生的直接和主要原因。在肝性脑病的治疗中，导泻清除肠道残血，是临床常用的方法，既往常用硫酸镁导泻，效果欠佳。我们从1990年至今给肝硬化肝性脑病患者使用甘露醇导泻，清除肠道残存血液。报告如下。1资料与方法1．1病例；5例均系本院急诊和住院患者，其中男4例，女1例，年龄51～64岁。既往肝硬化病史和诊断均明确，发生肝性脑病前均有呕血及黑便史。其中2例发病初期曾行纤维胃镜检查，见食管静脉曲张破裂出血；3例临床诊断为肝硬化合并消化性溃疡和急、慢…     

TIPSS治疗肝硬化门脉高压上消化道出血和顽固性腹水的体会

目的分析经颈静脉肝内门-腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗肝硬化门脉高压的严重并发症上消化道出血和顽固性腹水的机制和疗效。方法对2010年1月至2012年12月26例经临床诊断为肝硬化门脉高压且出现严重并发症的患者行TIPSS及食管胃底曲张静脉栓塞术,对比患者术前术后各项生化指标、恢复情况及并发症改善情况。结果 26例患者中25例成功行TIPSS治疗,治疗后门静脉压力明显降低,门静脉内径时间减少(P均<0.01);术后2周腹水迅速减少或消失,消化道钡餐检查示食管胃底静脉曲张基本消失;术后6个月复查肝功能等生化指标有所改善,其中血小板、白蛋白较治疗前明显改善(P均<0.05);1年内均未出现消化道再出血。术后有6例患者出现不同程度肝性脑病,经对症处理后控制。结论 TIPSS治疗肝硬化门脉高压的严重并发症上消化道出血和顽固性腹水的机制明确,疗效确切、满意,是一种理想的治疗方法。     

门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张疗效分析

目的:观察门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张(EV)的近、远期疗效.方法:对门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症EV 91例,进行回顾性分析.结果:急诊手术21例,择期手术50例,预防性手术20例.急诊手术有4例(19.1%)因再出血、肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭(MOF)死亡,其余均止血;择期手术和预防性手术70例无死亡.近期疗效满意,术后无肝性脑病.62例获得随访,随访时间1～10年,再出血9例(14.5%),5年生存率72.6%,10年生存率55.6%.结论:门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张,能达到满意的止血效果,远期疗效满意.     

18例原位肝移植术后的监护治疗

肝移植术后监护治疗对患者生存非常重要。 1994年 5月～ 1999年 8月我院共施行原位肝移植术 18例 ,现将术后监护治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　病例 :18例患者中男 17例 ,女1例 ;年龄 2 8～ 5 3岁 ,平均 41.8岁。原发疾病 :乙型肝炎后肝硬化 14例 (并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进 ) ;Child分级 :C级 13例 ,B级1例 ;慢性重型肝炎 5例 ,肝肾综合征5例 ,肝性脑病 4例。原发性肝细胞肝癌3例 (2例合并肝硬化 )。胆汁性肝硬化1例。1.2　手术 :供、受体配型原则为 ABO血型相容 ,其中 2例 ABO血型不符。供肝均取自健康男…     

肝硬化门静脉高压症分流术和断流术疗效比较

目的分析肝硬化门静脉高压症分流术和断流术的临床疗效。方法选取济源市肿瘤医院2009年1月至2013年6月126例门脉高压患者,分别应用分流术和断流术进行治疗,每组63例,观察患者术后肝功能、食管胃底静脉曲张等治疗效果。结果近期分流组食管胃底静脉曲张消失、腹水消失与断流组相比较效果明显（P〈0．05）。断流组再出血率为22．22％,分流组为11．11％,二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。分流组4例出现肝性脑病。结论断流术止血效果明显,操作简单,肝性脑病出现几率较低,在对门静脉高压症治疗中属于首选术式,临床应用较广。