MRI导引椎间盘切割联合臭氧治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨应用0.23 T开放性MR导引,椎间盘切割联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法 经MRI证实为颈椎间盘突出症的患者7例8个椎间盘,侧突型5个、旁中央型2个、中央型1个.在0.23 T开放式MR及iPath 200光学追踪系统的导引下,自健侧颈前外侧进针,避开颈动脉鞘、甲状腺、食管及椎动脉等结构,穿刺至椎间盘中心,并继续进针至椎间盘突出部分.应用椎间盘切除器切除突出部分后注射60 μg/ml O_2～O_3混合气体2 ml,然后退针至椎间盘中心髓核处,切除部分髓核组织并注入60 μg/ml O_2～O_3混合气体2 ml.术后随访:4例经电话随访、3例经门诊随访,随访时间6个月,观察患者临床症状改善情况.疗效评价采用Williams术后评价标准.结果 疗效评估优5例、良1例、可1例.本组除1例术中感觉颈部一过性疼痛外,其他患者无并发症出现.结论 开放性MR导引经皮颈椎间盘切割联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症安全、有效、创伤小.     

MRI介入导引下腰椎间盘突出症的臭氧治疗

目的探讨0．23 T开放式MR结合ipath200光学追踪系统进行椎间盘突出症臭氧治疗的方法步骤及其应用价值。方法在ipath200主动式光学追踪系统实时导引下，用19．5或21．0GMR兼容性穿刺针对73例椎间盘突出患者成功进行MRI导引下经小关节内侧入路臭氧治疗术。对其中临床体征与影像学检查结果不完全符合者及可疑为包容性椎间盘突出的26例患者先行椎间盘造影术，作为进一步行髓核溶解术的初选。本组共64例患者行三点注射法椎间盘突出的臭氧治疗：（1）椎间盘中心注入浓度为35—45μg／ml医用O2-O3混合气体6-10ml，采用分次反复注射、抽出，使髓核组织充分氧化；（2）依据穿刺针刻度标记，在光学引导装置指导下逐步退针，至局限性髓核突出物处，注射O2-O3混合气体10ml；（3）继续退针1．0—1.5cm至纤维环外、侧隐窝处，向神经根旁注射15—20ml O2—O3混合气体。9例患者因椎间盘造影认为行髓核溶解术疗效欠佳而仅行神经根旁臭氧注射治疗。结果73例患者均穿刺成功，未出现神经根损伤等严重并发症。经3—6个月随访，28例显效，39例有效，6例无效，总有效率达91．3％。结论开放式0．23TMR扫描仪，结合ipath200光学引导系统，能成功地进行微创性椎间盘突出臭氧治疗术．是一种安全、有效的微创治疗方法．     

CT导引下多途径经皮激光减压术治疗L5～S1椎间盘突出症

目的探讨CT导引下多途径经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗L5~S1椎间盘突出的临床应用。方法在CT导引下对65例L5~S1椎间盘突出患者实施PLDD手术,其中侧后方入路46例;侧方及侧前方入路19例;术后随访所有患者,最长47个月,平均20.3个月。结果总有效率89.2%(58/65),其中显效23例,有效35例,无效6例,椎间盘感染1例。术后3~18个月CT或MR复查44例,其中17例突出的髓核回纳2~4mm,髓核无回纳25例(包括症状明显或较好地改善22例),继发性髓核脱出2例。结论CT导引下多途径PLDD成为治疗L~S椎间盘突出的安全、有效方法。     

经皮激光盘内气化减压加臭氧溶解术联合治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨经皮激光椎间盘气化减压加臭氧溶解术联合治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法 治疗组应用半导体激光(功率0.5～30W,波长980nm)、医用臭氧发生器,在X线引导下,选择C2～C7间隙,前路穿刺进入椎间隙中心处,导入600μm光导纤维,以自动脉冲式激光烧灼髓核(300～500J/每间隙),然后注入浓度为50μg/ml的O2-O3混合气体5～10ml.本组共治疗70例,90个椎间盘.对照组单纯应用激光气化减压术71例,92个椎间盘.结果 本组病人均随访3～12个月,资料分析显示治疗组疗效优良率74.79%,总有效率92.86%,均显著优于对照组(50.70%、74.65%)(P＜0.01).结论 该联合方法治疗颈椎间盘突出症创伤小、痛苦少、安全性高,疗效优于单纯应用激光,是微创治疗颈椎间盘突出症的有效组合方法之一.     

CT导向下O2～O3混合气体注射治疗腰椎间盘突出

目的:观察CT导向下O2～O3混合气体注射治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:腰椎间盘突出症患者20例,在CT引导下向突出椎间盘内注入60ug/ml O2～O3混合气体15～35ml,在椎间孔内注入40 ug/ml O2～O3混合气体5～10ml及得保松1ml 弥可保2ml混合液.术后3个月随访,疗效评定分为显效、有效和无效.结果:臭氧在椎间盘内呈髓核腔内积聚状、裂隙状、弥散状分布.显效率为 40%(8/20),有效率为30%(6/20).结论:CT导向下O2～O3混合气体椎间盘注射具有定位准确、微创、疗效显著、并发症少等优点,是治疗腰椎间盘突出的有效手段.     

CT引导下臭氧髓核消融联合糖皮质激素椎小关节注射治疗腰椎间盘突出症并椎小关节病变

目的 臭氧(O_3)髓核消融术联合椎小关节局部复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症并椎小关节炎患者的疗效观察.方法 80例腰椎间盘突出并椎小关节炎患者随机分为两组,在CT引导下,Ⅰ组(n=40)单纯椎间盘穿刺臭氧消融术,注射50 μg/ml O_3 10～20 ml,Ⅱ组(n=40)行椎间盘穿刺臭氧消融的同时在双侧或单侧椎小关节注射复方倍他米松注射液0.5～1 ml,两组患者分别在术前与术后1周,3、6个月采用双盲法Oswestry Low Back Pain Disability量表评估疗效.结果 术后第1周Ⅰ组和Ⅱ组有效率分别为65%和82.5%:3个月有效率分别为75%和90%;6个月时分别为70%和92.5%.Ⅱ组较Ⅰ组病例在1周、3、6个月疗效均显著增高(P<0.05).结论 椎间盘臭氧消融联合椎小关节药物局部注射是治疗椎间盘突出并椎小关节炎的一种有效、安全的方法,值得推广应用.     

CT引导下经皮椎间盘臭氧治疗术在椎间盘突出症治疗中的应用

目的 探讨经皮穿刺臭氧治疗术在椎间盘突出症(LDH)治疗中的作用.方法 选择80例临床有明确腰背痛及坐骨神经性疼痛,经CT、MRI确诊为椎间盘突出患者,其中椎间盘膨出7例、突出69例、脱出4例,行CT引导下经皮穿刺椎间盘臭氧治疗术,盘内注入臭氧量2～8 ml,椎旁间隙注入10～15 ml,O3浓度为40～50 μg/ml.结果 80例患者,80%术后立即症状缓解、疼痛减轻.术后1周有效率达95%,随访3个月、6个月,有效率均上升至96.25%.治疗后1周～3个月疗效达到优和良的比例存在统计学显著性差异(P＜0.05),3～6个月后疗效优良的比例无明显差异.结论 CT引导下经皮椎间盘臭氧治疗术是治疗椎间盘突出症的有效方法,方法简便、准确、安全.     

经皮穿刺O2-O3混合气体盘内注射术治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨经皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗颈椎间盘突出症的疗效及安全性。方法 32例患者经MRI证实为颈椎间盘突出症，表现为上肢麻痛、颈肩痛及头晕等。在透视下经右颈总动脉与气管间隙穿刺至颈椎间盘中央，每个椎间盘内注射O2-O3混合气体1．5～3．0ml，椎旁间隙注射3～5ml，其O3浓度为（30～50）μg／ml。结果 32例随访时间3至32个月，总有效率为78．1％。其中显效17例（53．1％），有效8例（25．0％），无效7例（21．9％）。无严重并发症发生。结论经皮穿刺O2-O3混合气体注射术是治疗颈椎间盘突出症的1种安全和有效的方法。     

后外侧和小关节内侧双入路椎间盘内臭氧注射治疗巨大型腰椎间盘突出症

目的 比较经后外侧和小关节内侧双入路椎间盘内臭氧(O3)注射与单纯后外侧入路O3注射对治疗巨大型(突出>5 mm)腰椎间盘突出症的疗效. 资料与方法 105例患者均在DSA监视引导下行椎间盘O3注射治疗,其中58例经后外侧和小关节内侧双入路椎间盘内O3注射治疗(A组),47例采用单纯后外侧入路O3注射治疗(B组).所有患者5天后均重复注射1次,随访6～18个月.采用MacNab 腰腿痛评价标准评价并比较两组疗效. 结果 两组穿刺操作成功率均为100%.按照MacNab评价标准,A组显效37 例(63.8%),有效16例(27.6%),无效5 例(8.6%),总有效率为91.4%.B组显效22 例(46.8%),有效15例(31.9%),无效10 例(21.3%),总有效率为78.7%.两组比较差异有统计学意义(χ2＝4.269,P=0.027).两组均未发生严重并发症. 结论 经后外侧和小关节内侧双入路椎间盘内O3注射是治疗巨大型腰椎间盘突出症的一种安全、有效方法,疗效优于单纯后外侧入路治疗.     

CT导引联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的技术与临床应用研究

目的 探讨CT导引下联合注射胶原酶于腰椎间盘突出物表面和突出物内治疗腰椎间盘突出症的技术和疗效。方法 对155例经CT检查证实、临床诊断为腰椎间盘突出症的患者在CT导引下分别于椎间盘突出物表面和突出物内注射胶原酶。L3－4、L4－5采用经椎间孔进针法,L5－S1多采用经小关节内缘、穿黄韧带、达硬膜外进针法。结果 穿刺成功率为100％,经术后3个月至3年的随访,146例疗效优良,优良率为94．2％。随访期间34例进行CT复查,其中32例可见原腰椎间盘突出物变小或消失,疗效均为优、良。2例无变化,疗效为差。2例并发椎间盘炎,经抗炎治疗治愈。结论 CT导引联合注射胶原酶是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的方法。     

Treatment of large lumbar disc herniation with percutaneous ozone injection via the posterior-lateral route and inner margin of the facet joint

AIM: To evaluate the effects of percutaneous ozone injection via the posterior-lateral route and inner margin of the facet joint in the treatment of large lumbar disc herniation.METHODS: Fifty-eight patients with large lumbar disc herniation were treated with percutaneous injection of ozone via the posterior-lateral route and inner margin of the facet joint under digital subtraction angiography. Second injections were performed 5 d after the initial injection. All patients were followed up for 6-18 mo. A modified Macnab method was used for assessing clinical outcomes after oxygen-ozone therapy.RESULTS: Successful puncture was obtained in all patients. The overall efficacy was 91.4%; the outcome was the excellent in 37 cases (63.8%), good in 16 cases (27.6%) and fair/poor in 5 cases (8.6%) according to the Macnab criteria. No severe complications were found throughout this study.CONCLUSION: Percutaneous intradiscal ozone injection via the posterior-lateral route and inner margin of the facet joint is effective and safe for treatment of large lumbar disc herniation.     

腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的 探讨显微内镜椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析32例经MED治疗腰椎间盘突出症效果.结果 32例中27例完成镜下操作,随访4～54个月,优24例,良3例;术中出血30～400ml,平均120ml,切口长度平均2cm.中转开放手术5例,马尾神经损伤1例,硬膜损伤1例,损伤椎管内静脉丛3例.结论 MED具有手术切口小、创伤小、出血少、神经根减压彻底、不影响脊柱稳定性、术后恢复快等优点,但易出现较多的并发症.     

胶原酶结合臭氧治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的评价胶原酶结合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法对临床及CT或MRI确诊的腰椎间盘突出症90例,随机分2组,A组给予硬膜外前间隙注射胶原酶,B组在A组基础上椎间盘内注射臭氧。结果术后3个月随访,A组45例:显效率37.8%,有效率93.3%;B组45例:显效率68.9%,有效率95.6%,B组较A组疗效明显提高(P<0.05)。2组均无明显不良反应。结论胶原酶和臭氧联合治疗腰椎间盘突出症疗效满意。     

胶原酶单独注射和与髓核切吸术合用治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的　比较胶原酶单独注射和与髓核切吸术合用治疗腰椎间盘突出症疗效。方法　 15 0例腰椎间盘突出症病人分为四组分别按腰椎间盘内、外注射胶原酶法及分别将椎间盘内、外注射胶原酶法与髓核切吸术合用进行治疗。结果　椎间盘内、外注射胶原酶法与髓核切吸术合用两组有效率分别为 94%及 93 %高于单独椎间盘内、外注射胶原酶两组有效率 90 %及 88%。结论　胶原酶溶解髓核与切吸髓核合用治疗腰椎间盘突出症能更快速、有效的降低椎间盘内压力 ,疗效更高。     

非钻孔法经皮穿刺L_5-S_1椎间盘进针法——附侧后路进针途径的解剖学和X线解剖学研究

本研究通过10具尸体的局解和100例腰椎 CT 值进行测量,对经皮腰椎间盘摘除术的侧后方进针途径进行研究,通过50例腰椎对照摄片,设计了一适用于 L_5-S_1椎间盘穿刺的特殊体位和定位方法。结果表明:侧后方进针法为一安全的穿刺途径,但应掌握进针角度宁小勿大的原则;采用笔者设计的特殊体位可使髂骨平均下移2.0cm,同时采用较精确的穿刺点定位可提高 L_5-S_1椎间盘穿刺成功率,130例临床应用成功率达100%。作者首次测得国人与穿刺密切相关的两个穿刺参数值,还就与穿刺通道有关的解剖毗邻组织和穿刺不当可能造成的并发症进行描述和讨论。     

改良式经皮穿刺腰椎间盘钳取术

目的对经皮腰椎间盘钳夹术(PLD)进行改良以提高疗效和扩大适应证。方法术前设计经皮穿刺腰椎间盘的径路,使其尽可能接近突出块,采用专用髓核钳夹取突出部髓核。655例椎间盘突／脱出症患者共750节椎间盘进行改良PLD术治疗,经随访6～54个月并对随访结果进行统计分析。结果术后疗效优40．2％、良46．6％、差13．3％;无椎间盘感染和腰肌血肿等并发症;合并马尾损伤1例,器械断裂4例。结论改良式钳夹术安全有效,不仅适应于“包容性”椎间盘突出症,而且适应于“非包容性”椎间盘脱出症治疗。     

椎间盘内联合神经根周围注射臭氧治疗腰椎间盘突出症

目的：评价椎间盘内联合神经根周围注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：126例腰椎间盘突出症患者随机分成两组,单纯注射组57例,在血管机（DSA）引导下用21G穿刺针穿刺至病变椎间盘内,缓慢注射浓度60ug/ml的臭氧气体20ml;联合注射组69例,同法椎间盘内注射60ug/ml的臭氧20ml后,退针至椎间孔神经根周围,缓慢注入浓度为60ug/ml的臭氧10ml。根据MacNab方法,分别判定两组患者治疗后1、3、6、12个月的治疗效果。结果：单纯注射组治疗后总有效率分别为49.12%、61.40%、64.91%、59.65%。联合注射组为82.61%、81.16%、84.06%、75.36%。两组间疗效差异均有显著性意义。所有患者均未发现严重并发症。结论：椎间盘内联合神经根周围注射臭氧是治疗腰椎间盘突出症的一种有效的微创治疗方法。     

腰椎间盘突出外科手术后无效或复发的经皮摘除间盘治疗

对腰椎间盘突出手术无效，复发或感染的病例原来作为经皮除间盘治疗的禁忌证之一。在本组１６例此类患中有１３例行ＰＬＣ治疗。