超声诊断胎儿三尖瓣下移畸形1例

1病例介绍 孕妇,28岁,孕2产0。孕22周来通山县人民医院做产前常规检查,B 超结果如下。胎儿BPD：54mm,HC：194mm,AC：180mm,FL：35mm,小脑延髓池前后径3．3mm,小脑横径20．7mm。超声描述：心脏位置及连接正常,右房右室扩大,房间隔中央见封堵器回声,室间隔完整。三尖瓣前叶宽大、冗长。三尖瓣膈瓣距二尖瓣前叶约12 mm,后瓣下移约43 mm,下移瓣膜发育不良、回声增粗、活动度差。彩色多普勒检查显示三尖瓣重度返流,返流起源点低,余心瓣膜中度返流。超声提示：宫内孕单活胎,超声孕龄约21＋周;胎儿后瓣及隔瓣位置低于正常,右心房相对较大,而右心室相对较小,三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前叶附着点距离＞5 mm,三尖瓣关闭不全。     

彩超诊断四叶式主动脉瓣畸形1例

1 超声心动图 患者，男，29岁，自觉心慌气短约1月门诊检查。左心明显增大（LV75mm；LA50mm）；右心受压相对变小。主动脉瓣呈四叶式，瓣叶未见增厚，回声未见增强；开闭活动不佳，开放时呈方形，关闭时呈田字形。主动脉及肺动脉内径正常。室间隔与左室后壁厚度及搏幅基本正常。余各瓣膜形态结构未见明显异常；二尖瓣开放正常，关闭不佳。心包腔内可见前后径约8mm的积液声像，主动脉瓣前向血流加速Vmax=2．3m／s；瓣下探及大量反流Vmax=5．0m／s，二尖瓣上探及中量反流Vmax=4．0m／s。     

彩色多普勒血流显像在先心病左室右房通道诊断中的应用

目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在先心病左室右房通道中的诊断价值.方法:应用彩色多普勒血流显像对12例左室右房通道患者的二维声像图及彩色多普勒血流特征进行回顾性分析.结果:12例3种不同类型的左室右房通道患者彩色多普勒血流显像均有特征性表现,三尖瓣环型即三尖瓣前叶与隔叶之间可见裂隙与膜部室缺相通.三尖瓣瓣下型可见隔瓣与室间隔膜部缺损的上缘相连,三尖瓣瓣上型即三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶之间可见连续同声中断,CDFI显示12例均见左室经膜部缺损入右房的穿隔血流信号.结论:彩色多普勒血流显像对先心病左室右房通道具有重要的诊断价值.     

超声诊断二尖瓣闭锁1例

1病例介绍患儿男性,出生后10d,因发现口唇紫绀,精神萎靡而入院行心脏彩色多普勒超声检查。二维超声心动图示:右心房、室腔增大,右室壁增厚、运动增强。左心室内径明显缩小,左心房较右心房略小,主动脉与肺动脉平行,管腔内径近乎相等。二尖瓣区无瓣膜活动,仅见一粗厚的强回声光带。三尖瓣活动良好。室间隔上部有一回声中断,房间隔卵圆瓣呈游离状向右房飘动彩色多普勒显示:室水平收缩期右向左过隔血流信号,房水平左向右过隔血流信号,经多切面扫查二尖瓣区均无彩色血流信号,三尖瓣轻度返流信号。超声诊断为:复杂先天性心脏病,左心室发育不良,二…     

超声心动图诊断三尖瓣下移畸形

目的探讨了超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声心动图技术诊断了7例三尖瓣下移畸形，注意观察三尖瓣隔叶与后叶的位置、三尖瓣的形态及活动度、房化右室的大小、三尖瓣返流程度、房间隔分流等改变，其中有3例经手术证实。结果7例中隔瓣下移畸形5例，后瓣下移畸形2例，三尖瓣前叶均发育冗长，房化右室明显增大，三尖瓣均有中度以上返流，合并继发孔型房缺3例，卵圆孔未闭1例。结论超声心动图对三尖瓣下移畸形诊断较为准确，能提供直观、可靠的依据，具有临床应用价值。     

三尖瓣、肺动脉瓣闭锁1例报告

1　病例简介 　　患者男性,1天。因生后出现口唇、指趾青紫,心前区闻及杂音而就诊。体检：一般情况差,胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级双期杂音。超声检查采用HP2000型彩色多谱勒超声心动图仪,探头频率3.5MHz。患儿取仰卧位及左侧卧位,经胸骨旁、心尖部及剑下探查各切面,重点探查心尖四腔心及胸骨旁大动脉短轴切面三尖瓣、肺动脉瓣情况。超声检查：二维超声(2DE)显示心房正位,心室右袢,大动脉位置关系正常。右房及左房、左室扩大,右室内径较窄小,发育不良。三尖瓣位及肺动脉瓣位分别呈条索状强回声,无瓣叶启闭活动。肺动脉主干及左、右肺动脉发育尚好。降主动脉与肺动脉分叉处见异常沟通,宽3mm,长4mm。房中部回声中断约7mm。室间隔上段回声脱失5mm。彩色多谱勒血流显像(CDFI)：舒张期三尖瓣口未见过瓣血流;收缩期肺动脉瓣口未见过瓣血流。右室内未见血流信号;室水平未见过隔血流。收缩期及舒张期导管水平见花五彩分流束,自降主动脉至肺动脉,并探及连续性湍流频谱。收缩末期至舒张期房水平见右至左蓝色过隔血流束并探及湍流频谱。超声诊断：先天性心脏病,三尖瓣及肺动脉瓣闭锁,房间隔缺损,动脉导管未闭,室间隔缺损。     

实时三维超声心动图诊断二尖瓣前叶缺损2例

1 临床资料 例1,女,14岁.发现心脏病1年.该患者1年前手指感染,随后出现发热、活动后心累气紧.于当地医院就诊,诊断为败血症,感染性心内膜炎,予抗感染治疗后体温降至正常,心累、气紧等症状消失出院.入院前4d患者到我院门诊行心脏超声检查提示二尖瓣前叶裂缺.查体:口唇无发绀,胸廓无畸形,肺部听诊正常,心前区扪及震颤,心律齐,心界向左下扩大,胸骨左缘闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期杂音.胸片示:肺动脉段粗,有双房影.心电图示:窦性心律,电轴不偏,左室高电压,ST-T段改变.术前心脏超声检查示:左心扩大,二尖瓣前叶回声中断,多普勒超声于缺损处探及大量返流;实时三维超声显示二尖瓣前叶近前交界处可见一孔状裂缺,直径约12mm,瓣叶未见明显增厚.     

单纯性二尖瓣前叶裂的常规经胸超声心动图诊断分析

目的 使用常规经胸超声心动图诊断分析单纯性二尖瓣前叶裂,评估其诊断单纯性二尖瓣前叶裂的临床价值。 方法 2015年3月—2020年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院和中国科学技术大学附属第一医院门诊或住院的经胸超声心动图检查发现单纯性二尖瓣前叶裂患者108例,选取胸骨旁左心长轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、心尖四腔心切面、心尖两腔心切面及心尖三腔心切面等,二维超声心动图重点观察二尖瓣形态、回声、瓣裂位置、长度及宽度,彩色多普勒观察反流束的起源及反流程度;常规测量左房、左室内径及左室射血分数等指标。根据美国超声心动图协会(ASE)推荐,使用Carpentier等提出的二尖瓣命名法对二尖瓣前叶裂进行分区定位。并与术中所见进行对照分析。 结果 二维超声心动图显示二尖瓣前叶回声中断,呈“裂隙”状,彩色多普勒显示反流束起源于裂口处,是二尖瓣前叶裂的特征性表现;108例单纯性二尖瓣前叶裂,其中A3区87例,A2区6例,A1区9例,两区以上共同瓣裂6例;合并二尖瓣重度反流12例,中-重度反流9例,中度反流12例,轻-中度反流60例,轻度反流15例;合并二尖瓣脱垂27例。以往曾接受超声心动图检查的75例患者中,仅有极少数被怀疑为二尖瓣前叶裂。24例接受了手术治疗,其中22例行瓣膜修补术或成形术,2例因术中监测仍存在较重的反流改为瓣膜置换术。24例接受手术治疗的患者,17例为完全性瓣裂,7例为部分性瓣裂。所有接受手术治疗的24例患者超声均作出了准确的诊断。 结论 单纯性二尖瓣前叶裂发生率较高,经胸超声心动图可以准确诊断单纯性二尖瓣前叶裂及其并发症,对选择治疗方案或随访具有重要的临床价值。      

佛氏窦瘤并室间隔膜部瘤1例

患者，男，7岁。10天前开始出现活动后心悸、气促、无力；既往无先天性心脏病史。查体：血压16／8kPa，胸骨左缘2、3肋间3／VI级舒张期杂音，股动脉枪击音阳性。心电图示大致正常心电图；超声心动图见室间隔近三尖瓣隔瓣有2．0cm×2．2cm间隔瘤，彩色多普勒检查示在心室舒张期有血液由主动脉根部返流至左心室。1996年3月在体外循环下手术。见室间隔膨出约2．5cm×2.5cm；膨出部分由三尖瓣隔瓣、瓣下腺素及纤维组织与室间隔粘连融合而形成；膨肺未见心室门分流；切开膨出的三尖瓣隔瓣，见室间隔有1．2cm×1．2cm缺损，主动脉右冠窦瘤样凸向…     

多普勒超声心动图对瓣膜返流诊断的评价

多普勒超声心动图对瓣膜返流性病变的诊断具有重要价值。彩色多普勒血流显象的实用性对此诊断更优于心血管造影。多普勒超声技术用以检测心腔内某一部位的血流情况,即血流的流速、流量、方向及频谱。对瓣膜返流可做定性、定量诊断。本文对二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣返流的多普勒超声心动图的诊断及其评价作一介绍。二尖瓣返流正常二尖瓣结构是由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及乳头肌相连结的心室肌组成,其中任何一个环节异常均可导致二尖瓣返流。     

彩色多普勒超声心动图在二尖瓣返流病因诊断中的应用价值

<正> 三尖瓣返流的病因是多种多样的,各种病变均可累及二尖瓣装置(包括二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌、左室壁等),导致二尖瓣返流。二尖瓣返流是心脏瓣膜病或心脏扩大常见的合并症之一,严重者常引起左房左室扩大,甚至引发左心衰竭。因此二尖瓣返流者及时做出病因诊断和相应治疗,对预防左心衰有着重要作用。     

矫正型大动脉转位合并心房颤动1例

患者，女，59岁，因反复胸闷1年余，加重10 d于2014年9月3日收入院治疗。体格检查：心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率100次／min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩檫音。入院完善相关检查，动态心电图示：（1）心房颤动；（2）多源性室早，部分呈二、三联律，短阵室速。超声心动图所见：（1）心脏位于胸腔左侧，左室长轴切面见2条动脉平行排列，主动脉位于左前，起源于功能左心室，肺动脉位于右后，连接于功能右心室（图1）。左侧房室瓣见三尖瓣结构特征，右侧房室瓣呈二尖瓣结构特征，三尖瓣较二尖瓣在室间壁附着点低8．8 mm（图2）。功能左心室位于左侧，室壁增厚，功能右心室侧于右侧。房室间隔未见回声中断。（2）房室瓣、半月瓣结构正常，瓣叶纤细，启闭活动自如。超声诊断：（1）提示矫正型大动脉转位（ corrected transposition of the ar－teries，C－TGA）；（2）冠状静脉窦扩张；（3）功能左室室壁增厚；（4）三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流（轻度）。2014年9月5日行冠状动脉CTA检查，因心房颤动心率变异大而无法进行，后完善相关术前准备，于2014年9月9日行选择性冠状动脉造影术，术中见，左右冠共开口于右冠窦，冠状动脉未见明显病变。后复查动态心电图示：（1）窦性心律（部分呈窦性心动过缓）；（2）多源室性早搏，部分呈短阵二、三联律伴成对室性早搏及短阵室性心动过速。予以抗血小板、调脂、护胃、抗心律失常等治疗，患者胸闷明显缓解后出院。     

移行型心内膜垫缺损(附11例手术病例报告)

报告移行型心内膜垫缺损１１例。男性８例。女性３例，平均年龄１２．１岁，平均体重２７．３ｋｇ。术前多普勒彩色超声心动图正确诊断只有３例（２７％）。解剖发现有左右房室瓣瓣环未完全分隔，左右房室瓣叶基本形成；二尖瓣大瓣均有明确瓣裂，同时并有严重的三尖瓣发育不全，有明显的二尖瓣和三尖瓣关闭不全；由于二尖瓣大瓣与三尖瓣隔瓣均附着在室间隔上缴同一水平面，而产生类似完全型心内膜垫畸形的血流动力学改变；手术重点针对原发孔房缺和左房室瓣关闭不全进行修复，对三尖瓣的改变可不作处理。围术期死亡２例，后期合并症死亡１例，均为术后心衰。     

两种超声心动图方法与右心导管检测室间隔缺损患者肺动脉收缩压的对比研究

目的对比两种超声心动图压力测算法与右心导管检测对室间隔缺损患者肺动脉收缩压的差异,并进行分析评估。方法 175例室间隔缺损患者分别使用室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法对肺动脉收缩压进行测量,并对结果进行比较分析;对其中102例患者行右心导管检查,与超声心动图两种方法测量的结果进行对比分析。结果超声心动图两种方法测算的肺动脉收缩压压力结果有较好的相关性(r=0.828,P=0.000),但是当室水平分流速度>4m/s时,两种方法存在显著性差异(P<0.05);102例行右心导管检查测量肺动脉收缩压与超声心动图测量结果比较,当室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法之差<20mmHg时,三种方法测量的结果无显著性差异(P>0.05);当室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法之差>20mmHg时,三种方法结果有显著性差异(P<0.05),而室水平分流测算法与右心导管检查估测的结果无显著性差异(P>0.05)。结论室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法估测的肺动脉收缩压有较好的相关性,当两种测算结果存在较大差异(>20mmHg)时,三尖瓣反流压差测算法容易产生误差,室水平分流计算法结果较为准确。     

彩色多普勒超声对2例外伤性室间隔穿孔的显像

例1男,14岁,因胸部枪弹伤4h入院。查体：脉搏128次／min,血压84／50mmHg,颈静脉怒张,心前区有一弹伤入口,未见出口。X线摄片示心影范围内有一金属异物,心包腔内大量积液。术中见心包腔内大量积血,心包腔内未见弹片;右室前壁有一伤口,检查右室、右房内未见弹片,室间隔也未见伤口。手术处理心包积血,缝合右室前壁伤口。术后彩色多普勒超声显示二尖瓣后乳头肌处有-3mm强回声,伴彗尾征,室间隔无回声中断,也无过隔血流信号,无二尖瓣返流信号。彩色多普勒超声诊断：二尖瓣后乳头肌处强回声为金属异物（经了解,此枪弹是一种铅质的弹丸,约3mm大小）。超声随访10年,乳头肌处原强回声稍增大（4mm）,二尖瓣有轻度返流。     

二尖瓣副瓣致左室流出道狭窄合并室间隔缺损1例报告

患儿,男,6个月.因心脏杂音2个月于2009年2月28日入院.患儿入院时有气促,哭闹后颜面及口唇紫绀,胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.心脏超声示:室间隔上部回声缺失7.3 mm.左室流出道内二尖瓣前部可见1个7.1 mm×7.1 mm囊状结构,距主动脉瓣3.2 mm,致左室流出道狭窄,压差63.4 mrnHg.患儿行低温体外循环手术.经右房切口,探查见卵圆孔未闭,室缺为膜周型,纵行剪开三尖瓣隔瓣,室缺底部直径8mm,囊状物自室缺口脱出.     

二维超声心动图诊断单纯性二尖瓣前叶裂三例报告

单纯性二尖瓣前叶裂(IAMC)是先天性二尖瓣返流中的一种罕见类型。二维超声心动图(2-DE)可发现二尖瓣前叶裂隙,可观察有无同时合并房室间隔缺损。本院1983年9月至1985年10月诊断三侧,现报告如下。     

功能性二尖瓣返流的二尖瓣瓣叶对心室重构的适配

目的调查功能性二尖瓣返流患者与正常人相比,瓣叶面积的增加对返流程度的影响。方法共调查78人,分为3组。正常者20人,功能性二尖瓣返流患者28名,无二尖瓣返流的患者30名,观察二尖瓣瓣叶及瓣环面积的改变。结果与心脏正常者相比,患有左室扩大无二尖瓣返流的患者,其瓣叶面积增加,两组之间瓣叶与瓣环面积比值无差异。有功能性二尖瓣返流患者的总瓣叶面积与瓣环面积的比值不足。结论在室壁运动异常和左室扩大无二尖瓣返流的患者中,二尖瓣瓣叶面积的增加是对慢性牵拉和限束的反应。而发生显性二尖瓣返流是由于瓣叶面积与心脏空间结构的改变不适配。     

应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术

目的：介绍应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术的方法和疗效。方法：应用0．2％戊二醛处理自体心包，采用三尖瓣前瓣叶加宽和粘连、融合的交界切开技术修复风湿性三尖瓣狭窄和关闭不全13例，同期二尖瓣置换7例、主动脉瓣和二尖瓣置换6例；采用病变瓣叶切除、自体心包片修复及人造腱索技术，手术治疗5例三尖瓣细菌性心内膜炎病变和1例多发性瓣膜黏液瘤病变，同期行室缺修补4例、佛氏窦瘤修补和主动脉瓣置换1例、二尖瓣置换和自体心包瓣肺动脉瓣置换1例。结杲：19例患者无手术死亡，出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好。17例随访3个月至6年，复查心脏超声显示三尖瓣无反流5例，少量反流11例，中度反流1例。结论：对风湿性三尖瓣病变或局限性三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣膜成形术可以取得优良的早期和中期疗效。     

Ebstein心脏畸形1例

本文报道1例Ebste in心脏畸形如下。1病例介绍患者,男,58岁,活动后胸闷气喘2月余。查体:口唇黏膜、甲床中度紫绀,心率:75次/m in,律齐,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音,可扪及震颤,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢无水肿。超声心动图示:三尖瓣隔叶及后叶附着点分别下移22 mm,58 mm。右室房化,功能右室变小,三尖瓣中度返流,肺动脉高压(轻中度),左室壁增厚,主动脉根部增宽,主动脉瓣轻度返流,左室舒张功能减退。2005年8月在低温体外循环下手术,术中见右房大,部分右室房化样改变。切开右房,见三尖瓣全部下移,尤以前后瓣为著,切开基底,并切除…