骶骨后路钉板固定的解剖学研究

目的 探讨骶骨横行或斜行骨折时钉板固定的安全性.方法 30具新鲜成人尸体标本,男15具,女15具;年龄38～82岁,平均65岁.在骶骨上做标记:O点为骶骨螺钉进钉点(O_1点位于关节突关节的外下缘,O_2和O_3点位于经相邻骶后孔连线中点的水平线与骶外侧嵴的交点,O_4点位于S_3、S_4骶后孔连线的中点至骶外侧嵴水平线的中点),D_1为骶骨内侧置钉钉道长度,D_2为骶骨垂直置钉钉道长度,D_3为骶骨外侧置钉钉道长度,α为骶骨横截面上内侧置钉最大偏移角度,β为骶骨横截面上外侧置钉最大偏移角度.结果 S_1的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(38.73±5.29)mm、(31.15±4.68)mm、(41.47±6.18)mm、31.88°±4.32°、34.31°±5.12°;S_2的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(28.53±2.19)mm、(23.95±2.59)min、(34.69±5.13)mm、14.70°±3.54°、20.48°±5.35°;S_3的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(30.62±3.15)mm、(17.18±3.51)mm、(24.66±5.13)mm、52.00°±7.55°、39.00°±5.50°;S_4的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(23.21±4.14)mm、(9.07±2.20)mm、(14.52±3.51)mm、18.47°±4.42°、10.23°±2.69°.结论 S_1螺钉在O_1点进钉,平行于L_5棘突是理想的置钉路径.S_2-S_4理想的置钉路径:S_2螺钉在O_2点进钉,横截面上偏向外侧小于20.48°±5.35°;S_3螺钉在O_3点进钉,横截面上偏向内侧小于52.00°±7.55°;S_4螺钉在O_4点进钉,横截面上偏向内侧小于18.47°±4.42°.     

骶2椎弓根前外侧置钉法的应用解剖学研究

目的:观察S2椎弓根的解剖特点及与周围血管神经的毗邻关系,探讨以第一骶后孔与骶外侧嵴为解剖标志的S2椎弓根前外侧置钉技术的可行性。方法:取20具成人干燥骶骨标本,其中15具分别从S1-S2和S2-S3椎体融合遗迹(骶横线)处平行骶骨底平面截断骶骨,观察S2椎弓根的形态;在第一骶后孔下缘最低切迹处平行骶骨底平面截断骶骨。在S2椎弓根前部(即盆面),截面与骶前孔外侧缘连线的交点为A点,与耳状面前缘(即骶髂关节处)的交点为B点。在截面上测量骶外侧嵴(X点)与A、B两点连线即XA线、XB线长度及其与正中矢状面夹角α角、β角;在截面上测量骶中间嵴(Y点)与A、B两点连线即YA线、YB线长度及其与正中矢状面夹角γ角、θ角;在5具完整的干燥骶骨标本上于X点向前外侧置入椎弓根螺钉,置钉方法为矢状面平行骶骨底,角度在α角与β角之间,并行CT扫描观察螺钉的位置。在10具经福尔马林浸泡固定的成人尸体标本上观察骶骨前血管神经的毗邻关系,观察骶前孔、骶髂关节与骶前交感干、髂内动静脉的关系。并按照上述测量结果分别在X、Y点向前外侧置入S2椎弓根螺钉,使螺钉穿出骶骨前方,落在骶前孔外侧缘与耳状面前缘之间。观察螺钉的出钉点与骶前血管神经的关系。结果:S2前方有大量的骨质可供螺钉置入。XA为26.0±1.7mm,XB为33.1±1.1mm,α角为22.1°±2.0°,β角为36.0°±3.7°;YA为30.1±0.8mm,YB为35.5±1.0mm,γ角为36.7°±1.5°,θ角43.8°±1.3°。在骶髂关节前方从骶前孔外侧缘开始向外侧依次有髂内静脉、髂内动脉、髂外静脉、髂外动脉。第1骶前孔与第2骶前孔之间的前外侧有S1神经通过。骶前交感干走形在骶前孔内侧缘,出钉点在骶前孔外侧,髂内动静脉后方。结论:S2椎弓根前外侧置钉安全可行,向前外侧固定时螺钉不能突破前方骨皮质,以免伤及骶前血管及神经。以骶外侧嵴与第一骶后孔下缘最低切迹水平面交点(X点)为进钉点,前外侧置钉更适用。     

经骶1-2侧块螺钉固定的解剖学研究

目的:研究经骶1-2侧块螺钉固定的解剖学特征,探讨该技术的可行性。方法:对27例(男14例,女13例)骶尾椎CT资料进行三维重建,利用Advantage Workstation 4.2后处理工作站软件测量以第2骶后孔上缘上方5mm为进钉点的经骶1-2侧块螺钉(the sacral 1-2 translateral mass screw,STMS)固定的相关解剖学数据,包括:外倾角(从进钉点到骶骨翼最前上角的连线在水平面上与骶骨正中线的夹角)、上倾角(从进钉点到骶骨翼最前上角的连线与S1椎体上终板在矢状位上的夹角)及钉道长度(从进钉点到骶骨翼最前上角的距离)。对不同性别间及左右侧别间进行统计学分析。在三维图形上观察钉道轨迹,并根据上述测量数据在15例骶骨标本上置入STMS,观察螺钉与椎管、骶前后孔及耳状面关系。结果:平均外倾角男性为30.39°±5.01°,女性为35.81°±4.45°,男性左侧为31.14°±5.25°,右侧为29.64°±4.86°;女性左侧为36.46°±4.94°,右侧为35.15°±4.00°,性别间的差异有显著性意义(P<0.05),男性及女性的左右侧比较,差异无显著性意义(P>0.05)。平均上倾角男性为26.71°±16.50°,女性为19.48°±9.09°;左侧为23.67°±14.81°,右侧为22.22°±12.89°;平均钉道长度男性为54.48±3.01mm,女性为53.02±2.89mm;左侧为53.99±2.78mm,右侧为53.56±3.28mm。上倾角及钉道长度在性别及侧别间均无显著性差异(P>0.05)。在三维重建图形上观察钉道位于侧块内,置钉实验中STMS均未穿透至椎管、骶前后孔及耳状面。结论:在S1椎弓根螺钉不能提供有效固定的情况下,术前行CT三维测量以获得进钉参数,经骶1-2侧块螺钉固定技术可以安全的应用于骶骨固定。     

骶2椎弓根置钉的应用解剖学研究

目的:研究第一骶后孔和骶外侧嵴与S2椎弓根的位置关系,建立以第一骶后孔和骶外侧嵴为解刮标志的S2椎弓根置钉定位技术.方法:取15具成人干燥骶骨标本,分别从S1、S2和S2、S3椎体融合遗迹(骶横线)处平行骶骨底平面截断骶骨,观察S2椎弓根的形态及第一骶后孔与椎弓根的关系;在平分S2椎弓根处平行骶骨底平面截断骶骨,观察S2椎弓根及其与骶外侧嵴的关系.在S2椎弓根前部(即盆面),平行骶骨底平分椎弓根的平面与骶前孔内侧缘连线的交点为a点,与正中矢状面的交点为b点.测量骶外侧嵴(S点)与a、b两点连线即sa线、sb线与正中矢状面夹角A角、B角及sa、sb的长度(Sa和sb分别代表螺钉最小和最大长度,A角和B角分别代表螺钉在水平面上与正中矢状面的最小和最大央角).从椎管最外侧的一点P向sa线及sb线引垂线,与sa及sb的交点分别为h1和h2,测量Ph1和Ph2(螺钉最大半径)的长度.第一骶后孔下缘最低点(W)与第二骶后孔上缘最高点(Y)连线为WY,平分椎弓根的平面与WY线的交点为O(螺钉在骶骨后方进钉点),测量WO的距离,O点在W的下方时为正值,O点存W的上方时为负值.在10具成人尸体标本上观察骶骨前血管神经的毗邻关系,并按照上述的测量结果置入S2椎弓根螺钉,使螺钉穿出骶骨前方,观察螺钉的出钉点的位置,结果:S2椎弓根从后外走向前内,呈扇形,后宽前窄、WO的距离为0±1.42mm,椎弓根的中轴平面通过第一骶后孔下缘最低点W,经过两侧W点画一水平线,此线与两侧骶外侧嵴的交点可作为S2椎弓根置钉的进钉点,其进钉角度在矢状面上与骶骨底平行.A角平均为30.23°(270°～33°),B角平均为45.73°(40°～51°);sa平均为27.53mm(26.60～28.14mm),sb平均为35.46mm(34.84～36.04mm);Ph1平均为9.55mm(3.98～5.20mm),Ph2平均为4.53mm(3.94～5.10mm).螺钉在水平面上与正中失状面夹角应为30.23°～45.73°;螺钉的长度为27.53～35.46mm;螺钉的直径只要小于2倍Ph2即可,即小于9.06mm.在骶骨前方骶交感干和骶正中动脉之间存在安全区域,尸体标本置入的20枚螺钉出钉点均位于此安全区域内.结论:第一骶后孔和骶外侧嵴与S2椎弓根间存在较恒定的解剖位置关系,第一骶后孔和骶外侧嵴可作为术巾判断S2椎弓根位置和S2椎弓根置钉进钉点的解剖学标志.此种置钉方法的螺钉出钉点能落在骶骨前的安全区域.     

第三、四骶骨螺钉应用的解剖学研究

目的通过对第三、四骶骨螺钉应用的解剖学测量,探讨第三、四骶骨螺钉应用的安全性。方法 32具成人骶骨标本。设定A点、B点和C点为螺钉进钉点,分别位于相邻骶后孔内侧缘连线的中点,相邻骶后孔连线的中点,经相邻骶后孔连线中点的水平线与骶外侧嵴的交点。D1、D2、D3、α和β、分别为水平面上骶骨内侧置钉,垂直置钉和外侧置钉的钉道长度,内侧置钉和外侧置钉最大偏移角度。d1、d3、θ和φ分别为矢状面上骶骨头侧置钉和尾侧侧置钉钉道长度,头侧置钉和尾侧置钉最大偏移角度。结果 S3螺钉在A和B点进钉,水平面上偏向外侧小于45.21°±10.66°,矢状面上偏向头侧小于8.50°±3.53°;C点进钉,水平面上偏向内侧小于52.00°±7.55°,矢状面上偏向头侧小于19.05°±6.36°。S4螺钉在A和B点进钉,水平面上偏向外侧小于49.50°±9.53°,矢状面上偏向头侧小于12.00°±4.24°,偏向尾侧小于14.00°±2.83°;C点进钉,水平面上偏向内侧小于66.19°±8.14°,矢状面上偏向头侧小于13.50°±3.54°,偏向尾侧小于28.50°±2.12°。结论了解第三、四骶骨的解剖结构和精确的螺钉放置可以保证骶骨螺钉固定成功。     

颈椎椎弓根进钉通道、进钉点与椎体外侧面三维关系定位分析

目的应用数字技术探讨颈椎椎弓根进钉通道、进钉点与椎体边界位置之间的三维关系。方法采用Mimics 10.01软件对6例健康成人头颈部的连续CT扫描图像进行数字化分析,建立颈椎三维数字解剖模型,导入UG Imageware12.0。定位目标对象三维参照平面。将椎体由前至后分成10等份,以此作为定位分析椎弓根进钉通道边界深度比例的依据,由前至后将10等份标志线确定为椎体边界深度的100%～0%,获得C3～C7左右椎弓根进钉通道在椎体90%边界深度时的外偏角、通道长度及内切圆半径大小,确定最佳进钉点与椎弓根中部水平面的垂直距离、与椎弓根在0o外偏角和头尾偏角时投影内边界外侧线对应在椎板表面标志线之间的垂直距离以及与椎板侧块外侧边界的垂直距离。结果 (1)C3～C7椎弓根进钉通道内切圆半径逐渐增大,范围在2.6～3.8mm之间,其中C7最大,C3最小(左侧:2.6mm,2.7mm,2.9mm,3.1mm,3.4mm;右侧:2.5mm,3.0mm,3.1mm,3.1mm,3.8mm)。(2)C3～C7椎弓根进钉通道长度逐渐增大,范围在23.9～28.2mm之间,C7最大,C3最小(左侧:23.9mm,23.9mm,24.5mm,27.9mm,27.8mm;右侧23.4mm,23.8mm,24.5mm,26.7mm,28.2mm)。(3)C3～C7椎弓根进钉通道外偏角度范围在33.2o～37.9o之间(左侧:33.2o,33.2o,35.0o,35.3o,33.5o;右侧33.2o,37.9o,37.0o,36.3o,34.3o)。(4)C3～C7椎弓根进钉通道最佳进钉点到椎弓根中部水平面垂距分别为:左侧:-0.5mm,0.8mm,-0.3mm,-0.4mm,-0.5mm;右侧:-0.1mm,0.5mm,0.1mm,-0.3mm,-0.1mm,其中上方为正值,下方为负值。进钉点位于参考平面上下1mm左右。(5)C3～C7椎弓根进钉通道最佳进钉点到椎弓根外边界垂距分别为:左侧:-5.8mm,-5.3mm,-6.9mm,-5.7mm,-2.7mm;右侧:-5.4mm,-6.3mm,-6.5mm,-5.9mm,-3.0mm,内侧为正值,外侧为负值。其中C3～C6进钉点位于椎弓根外边界线外侧5～7mm之间,C7进钉点位于边界线外侧3mm左右。(6)C3～C7椎弓根进钉通道最佳进钉点到侧块边界垂距分别为:左侧:4.1mm,4.8mm,3.6mm,2.7mm,3.8mm;右侧:4.1mm,3.3mm,3.3mm,3.4mm,3.3mm,内侧为正值,外侧为负值。C3～C7进钉点位于侧块边界线内侧3～5mm之间。结论 C3～C7椎弓根进钉点以侧块边界和椎弓根外边界作为参考线,C3～C6最佳进钉点位置在两参考标志线中线外侧,C7在两参考标志线中线内侧。     

腰骶移行椎S_1椎弓根解剖测量及临床应用

目的探讨腰骶移行椎S1椎弓根进钉方法及临床初步应用效果。方法测量17例腰骶移行椎标本及30例正常骶骨标本的S1椎椎弓根横径、上下径、椎弓根中心轴线长度及角度,采用特定进钉点治疗15例腰骶移行椎患者。结果根据测量结果确定椎弓根螺钉置钉点。S1椎弓根横径:腰骶移行椎(22.47±4.67)mm,正常椎(26.72±3.76)mm(P0.05)。上下径:腰骶移行椎(20.71±2.97)mm,正常椎(25.38±4.62)mm(P0.05)。椎弓根中心轴线长度:腰骶移行椎(41.27±5.65)mm,正常椎(49.83±6.72)mm(P0.05)。移行椎椎弓根A角:腰骶移行椎6.54°±1.98°,正常椎6.31°±1.72°(P0.05);B角:腰骶移行椎43.55°±11.21°,正常椎35.71°±10.63°(P0.05)。腰骶移行椎的上关节突形态与正常者相近,但双侧不对称者多见。腰骶移行椎17例中11例出现不对称,正常椎30例中2例不对称,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。V形槽形态在正常骶骨中不易见到,在腰骶移行椎中出现率为100%。结论腰骶移行椎后部横突变异,上关节突不对称率高,而V形槽出现恒定。以V形槽外缘3 mm处为纵线,以上关节突关节面下缘水平线为横线,其交点作为椎弓根螺钉进钉点。角度选择A角在6°左右、B角在43°左右,长度选择35~40 mm之间,临床应用收到理想疗效。     

经S2椎弓根骶髂关节螺钉固定CT和解剖学研究

目的 :为经S2 椎弓根水平骶髂关节螺钉固定提供解剖学依据。方法 :对 2 2个骨盆标本进行解剖学研究 ,测量经S2 椎弓根骶髂关节螺钉固定的进针点、进针方向、钉道直径、进针点至S2 椎体中心和椎弓根中心距离、S2 椎弓根横断面形状。结果 :螺钉进针点在髂后下棘前方 2 8 7mm (15 0～34 5mm) ,坐骨切迹上方 15 3mm(10 0～ 2 2 0mm) ;进针方向垂直于正中矢状面且与髂骨翼外侧面夹角为 6 2 4°(5 5°～ 72°) ;钉道直径为 11 5mm (8 5～ 14 0mm) ;进针点至S2 椎体中心距离 6 4 7mm(5 5 3～ 77 6mm) ;进针点至S2 椎弓根中心距离为 5 3 1mm(45 3～ 6 4 8mm) ;S2 椎弓根横截面呈三角形。结论 :经S2 椎弓根水平骶髂关节螺钉固定的进针点应位于髂后下棘前方 30mm ,坐骨切迹上方15mm ;进针方向垂直于正中矢状面且与髂骨翼外侧面夹角为 6 0°;S2 椎弓根钉道直径较小 ,经S2 椎弓根水平骶髂关节螺钉固定应选择直径较小的短螺钉。     

腰骶移行椎椎弓根螺钉进钉方法的解剖学研究

目的 探讨腰骶移行椎椎弓根螺钉的进钉方法,为临床应用提供形态学依据.方法 共91具腰骶移行椎标本.生前资料完整者59具,男54具,女5具;平均年龄(41.2±16.7)岁,身高(162.4±7.3)cm.对椎弓根、上关节突、人字嵴、横突后部突起及"V"形槽进行观测,确定进钉点、进钉角度及深度.结果 按照Castellvi分型法,移行椎ⅡA型13具(左6具,右7具),ⅡB型10具.ⅢA型7具(左2具,右5具).ⅢB型60具,Ⅳ型1具.移行椎人字嵴均不明显,横突后结节突起与上关节突形成的"V"形槽均较明显.以移行椎上关节突关节面下缘水平线与"V"形槽最凹陷处交点作为移行椎椎弓根螺钉的进钉点,该点至椎弓根上缘距离,左(8.6±1.2)mm,右(8.3±1.2)mm;与矢状面呈20°时钉道至侧隐窝外侧壁距离,左(7.5±3.1)mm,右(7.2±2.7)mm;进钉角度,左21.3°±4.1°,右21.0°±4.6°;进钉深度,左(39.1±2.8)mm,右(39.1+2.7)mm.结论 腰骶移行椎后部横突变异,人字嵴结构不明显,以此作为进钉定位标志不可靠,而"V"形槽恒定存在,可以将上关节突关节面下缘的水平线与"V"形槽的最凹陷处的交点作为椎弓根螺钉的进钉点.     

下颈椎经关节螺钉固定“两点法”置钉的解剖学研究

目的通过解剖学研究,获得下颈椎经关节螺钉的安全置钉方法。方法取18具颈椎标本,仔细解剖颈部的后方和前侧方,以清楚地暴露颈椎侧块,保护好脊神经前、后支（C2～8）及与周围结构的关系。确定安全进、出钉：以侧块背面中心点内侧1mm为进钉点;下位椎体上关节突的侧前方,横突与关节突相交处为出钉点。从C2/C3～C5/C6直视下通过以上2点置入克氏针,通过正侧位X线片测量克氏针在矢状面上的尾倾角、在冠状面上的外倾角及进钉深度,以确定经关节螺钉固定的进钉角度和螺钉长度,并测量经关节螺钉出钉点与脊神经前、后支和椎动脉的距离。结果实验中所有克氏针均成功置入。经关节螺钉的外倾角度为16.5°±5.1°,尾倾角度为36.6°±5.1°,钉道长度为19.0mm±1.2mm。经关节螺钉的外倾角度和尾倾角度在各节段间略有不同,但差异均无统计学意义（P〉0.05）,但钉道长度在C2/C3与C3/C4/C5/C6间差异有统计学意义（P〈0.05）。经关节螺钉出钉点与脊神经前支距离为18.2mm±2.3mm,与后支距离为7.3mm±1.4mm,与椎动脉距离为5.8mm±1.5mm,在各节段间略有不同,但差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论使用下颈椎经关节螺钉固定技术时建议以侧块背侧中心点内侧1mm为进钉点,在矢状面上尾倾35°～40°,在冠状面上外倾15°～20°,尽量将螺钉从下位椎体上关节突的侧前方、横突后嵴与关节突连接处出钉。     

Repair of articular surfaces by allografts of articular and growth-plate cartilage

Allografts of intact cartilage, isolated chondrocytes and cultured chondrocytes taken from the epiphysial growth-plate and from the articular surface of immature rabbits were inserted into full thickness defects in the tibial articular surface of 160 mature rabbits. In the contralateral knees, which were used as controls, similar defects were made but no grafts were inserted. Grafts were followed up for periods of up to one year after transplantation. Both intact articular and intact growth-plate grafts produced significantly better repair than that seen in control ungrafted defects in normal joints (P less than 0.01 and P less than 0.05 respectively) and in arthritic joints (P less than 0.01). Cultured chondrocytes cut to a precise fit also produced significantly better repair than ungrafted defects in arthritic joints (P less than 0.05).     

Post-synovectomy changes in the articular cartilage

Summary Synovectomy of the left knee was performed in 37 immature rabbits, using the right knee for control. In the first set of experiments the articular cartilage was examined at weekly intervals for 8 weeks following the operation, paying particular attention to the metachromatic changes in the ground substance of the cartilage. In the second set of experiments, restoration of synovium was examined. In the third and fourth set of experiments, the uptake of S³⁵ by the cartilage was assessed using autoradiography and densitometry. In the fifth set of experiments, alterations in S³⁵ uptake by the chondrocitic cells of the cartilage were studied by electron microscopy.We found that lesions in the cartilage were reversible and were dependent on restoration of the synovium. We believe these experiments demonstrate the importance of the synovial fluid in the nourishment of the superficial layers of the articular cartilage of joints.

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Résumé Une synovectomie du genou gauche a été réalisée chez 37 lapins immatures, le genou droit servant de témoin. Dans une première série d'expériences, des changements métachromatiques de la substance fondamentale du cartilage articulaire ont été recherchés chaque semaine pendant les deux mois suivant l'intervention. L'évolution de la synoviale a été suivie dans une deuxième série d'expériences.Dans les 3e et 4e séries, on a étudié la fixation du S³⁵ sur le cartilage par autoradiographie et densitométrie. Enfin, par microscopie électronique, dans la 5e série, on a cherché à mettre en évidence des modifications de la fixation du S³⁵ par les chondrocytes.Il semble que les lésions du cartilage sont réversibles, en fonction de l'évolution de la synoviale. De l'avis des auteurs, ces expériences démontrent l'importance du rôle du liquide synovial dans l'alimentation des couches superficielles du cartilage articulaire.

     

Fractures of the distal humeral articular surface

Fractures of the distal humeral articular surface which do not involve the medial and lateral columns are often more extensive than is apparent from plain radiographs. This retrospective study describes the epidemiology of this injury using modern classification systems and compares pre-operative radiography with operative findings. The study group included 79 patients with a mean age of 47 years (13 to 91). The annual incidence was 1.5 per 100,000 population, and was highest in women over the age of 60. The majority of the fractures (59; 75%) were sustained in falls from standing height. Young males tended to sustain more high-energy injuries with more complex fracture patterns. In 24% of cases (19) there was a concomitant radial head fracture. Classification from plain radiographs often underestimates the true extent of the injury and computed tomography may be of benefit in pre-operative planning, especially in those over 60 years of age.