高热误诊8个月一例

患者男 ,5 8岁 ,机关干部。因反复间歇性高热伴寒战 8个月 ,于 2 0 0 0年 2月 18日以高热待查收住院。患者于 1999年 8月 7日始无明显诱因出现间歇性高热伴寒战 ,开始每 2 0余天发热 1次 ,3个月后变为规律性高热 ,每周发热 1次 ,体温 39～ 40℃ ,用退热药后持续 3～ 4ｈ ,大汗后热退 ,热退后病人周身无力。入院体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 140 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。肥胖体质 ,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾均未触及。实验室检查 :血…     

食管心室起搏终止顽固性阵发性室性心动过速1例

患者 ,男 ,6 4岁。于 2 0 0 1年 3月 2 0日突发胸闷、心悸伴头晕 8h急诊入院。 8h前无明显诱因出现胸闷、心悸伴头晕 ,活动后症状加重 ,四肢无力 ,一过性黑目蒙 ,急入附近医院 ,以冠心病、心力衰竭、心律失常给予西地兰、利多卡因、心律平等复律均告失败后转我院治疗。既往有冠心病、心力衰竭病史。体检 :T3 6 .8℃ ,P1 2 8次 /min,R2 6次 /min,BP75 /3 5 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,精神差 ,口唇发绀 ,急性面容 ,颈动脉充盈 ,双肺底可闻及湿性音 ,心率 1 2 8次 /min,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肝脾未及 ;肠鸣音正常…     

原发性结肠T细胞性恶性淋巴瘤1例

患者男 ,2 7岁。工人。因腹痛、腹泻 ,粘液血便 ,伴发热、消瘦 4月余入院。患者自 1999- 12初开始出现腹部持续性胀痛 ,伴阵发性绞痛 ,位置不固定 ,持续性高热 ,大汗后自动退热。大便每日 2～ 4次 ,为黄色稀便 ,时伴粘液脓血。曾在当地医院因腹痛疑诊“阑尾炎”而行手术 ,术后诊断“结核性腹膜炎并化脓性阑尾炎” ,抗痨治疗 2 8天 ,发热不退 ,消瘦明显 ,体重下降约 10ｋｇ。于 2 0 0 0 - 0 3 - 2 5转至我院。查体 :恶液质 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺正常 ,腹软 ,呈舟状 ,未扪及包块 ,右下腹、下腹正中及左上腹压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未…     

原发性肝内胆管结石伴胆源性肝脓肿、膈下脓肿破溃至右胸腔致胆管胸膜瘘一例

患者 ,男 ,5 1岁 ,因右上腹疼痛 1个月伴寒战、高热 4ｄ于1999年 4月以“胆石症并胆系感染”入院。患者于 1个月前无明显诱因右上腹疼痛 ,呈持续性疼痛、阵发性发作 ,疼痛可向右肩背部放射 ,伴恶心、呕吐、厌油腻、纳差、乏力、畏塞及发热 ,体温高达 39.5°Ｃ ,曾在外院予以补液、抗炎、保肝和利胆等治疗 ,效果不佳。 13岁时曾患“胆道蛔虫症”。查体 :Ｔ38.7°Ｃ ,Ｐ10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 17/11ｋＰａ。巩膜轻度黄染 ,心肺正常 ,腹平软 ,右上腹深压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,肠鸣音正常。化验 :血白细胞 2 3 .8× 10 9/…     

选择性冠状动脉造影致眼部并发症1例

患者 ,女性 ,5 2岁。以阵发性心悸 1年入院。患者 1年来情绪激动后反复出现心悸、胸闷 ,自触脉搏 80～ 90次 /ｍｉｎ ,持续数分钟至 1ｈ ,口服谷维素 ,黄芪等效果差 ,为行冠脉造影检查来诊。既往有胆囊切除、剖腹产手术史。无吸烟、饮酒史。查体 :ＢＰ 117/77ｍｍＨｇ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,双肺无干湿音 ,心界不大 ,心率 76次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹软 ,肝脾未及。双下肢无水肿。辅助检查 :心电图正常 ,血糖及血钾正常。血甘油三酯高 (3 75ｍｍｏｌ/Ｌ) ,其余三脂及载脂蛋白正常。于入院当天行冠状动脉造影术 ,显示 :ＬＭ、ＬＣＸ正常 ,Ｌ…     

白血病相关性关节炎2例报告

1　病例报告例 1　女 ,43岁。因乏力、腰背痛 2 4个月 ,膝关节、胸椎及肋部疼痛 4个月 ,于 2 0 0 0年 6月 3日入院。患者入院前 2 4个月无诱因出现乏力、腰背痛。体检 :浅表淋巴结及肝脾不大 ,胸骨无压痛 ,胸、腰椎无明显压痛。多次复查血常规示白细胞减少为 ( 2 .0～ 3.7)× 1 0 9/L ,分类中淋巴细胞稍高( 0 .41～ 0 .5 4 ) ,无幼稚细胞 ;血红蛋白波动在 96～1 1 8g/L ;血小板正常。尿常规及肝、肾功能正常。血沉 1 3mm/h。 2次骨髓象均示骨髓增生活跃 ,粒∶红为 2 .86～ 4.5 8∶1。淋巴系占 0 .5 7～ 0 .65 ;粒系占0 .2 8～ 0 .30 ;红系…     

脾切除术后腹腔大出血4例报告

我所于1976～1990年手术治疗210例晚期血吸虫病巨脾型患者.其中单纯脾切除169例,加断流术41例。术后2～8h发生腹腔大出血4例,占1.9％。3例再次手术成功,1例死亡。 发生内出血的原因及处理方法 例1:术后8h,腹腔引流管引出血性液体约800ml,BP为7/4kPa,即行剖腹探查,脾窝内血液的2000ml,清理脾窝见胰尾损伤处创面渗血,行缝扎止血,术后25d痊愈出     

单纯脾切除所致肝性脑病2例

例 1,女 ,46岁。于 1987年 10月 5日 ,因晚期血吸虫病巨脾症 ,在本站行单纯脾切除术 ,痊愈出院。 2个月后因意识障碍 2 - 3h后昏迷 ,急诊入院。既往无类似发病史。体检 :神志不清 ,双侧瞳孔等大、等圆、对称 ,全身皮肤及巩膜无黄染 ,心、肺、腹未发现异常。神经系统 :皮肤痛觉存在 ,肌张力降低 ,角膜反射、腹壁反射存在。各项有关辅助检查无明显改变。发病 3h前进高蛋白饮食 ,拟诊肝性脑病。使用降血氨药物 2 - 3h后清醒 ,恢复日常生活。以后每 1- 2年发病 1次 ,累计在我站因肝性脑病住院 6次。每次住院即好即出院 ,多住院 2 - 3d。至 1996…     

胰十二指肠切除术后胆管及胰管梗阻的治疗

胆管及胰管梗阻均为胰十二指肠切除术的并发症。近年来 ,我们收治 2例胰十二指肠切除术后患者 ,分别于术后 4年、5年出现胆管和胰管梗阻 ,分别行二次、三次手术 ,现报告如下 ,并对其治疗进行讨论。例 1:男 ,4 7岁。因上腹及腰背痛、寒战高热、黄疸反复发作 4年 ,加重 2个月 ,于 2 0 0 1年 2月 6日入院。查体 :消瘦 ,巩膜黄染 ,右上腹有两次手术疤痕 ,深压痛 ,无反跳痛 ,余 (- )。实验室检查 :AL T88μl/ L、AST5 6 U/ L、 GGT5 89U/ L、TBIL 2 5 .9U/ L、DBIL 13.3U / L ,血糖、血淀粉酶正常。 CEA、CA1 9- 9、CA2 4 2 均正常…     

结肠多发性息肉样克鲁恩病一例

患者女， 36岁。入院前 2月无明显诱因，中下腹部绞痛，持续 10min左右，自行缓解。伴有腹胀、食欲不振、消瘦大便稀便血，每日多则 4～ 5次，少则 2～ 3次，便后腹痛减轻，曾在当地县人民医院按“慢性肠炎”给予药物及补液治疗，无好转。患者平时有慢性支气管炎，支气管哮喘病史 3年。无结核史。体检除两肺呼吸音粗，有哮鸣音，心率 72次 /min，律齐，无器质性杂音外，腹平软，右下腹有压痛，未扪及包块，肝脾未触及。实验室检查，血常规正常，大便潜血（）。血沉 72mm/h,肝肾功能正常。肝胆脾胰肾 B超检查均正常。结肠镜检查距肛门 12c…     

犬腹孔绦虫感染1例

患儿,男,8个月,山东菏泽人。患儿烦躁不安,易哭闹,大便带有蛆样虫5d。每天大便1～2次,每次便出10余段虫体。于2 0 0 3年8月12日就诊。查体:患儿一般情况可,发育正常,营养良好。心肺正常。腹软,无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及。脊柱四肢发育正常。肛门、生殖器未见异常。虫体鉴定:新鲜虫体可活动。虫体两端齐、呈白色、长1～2cm、宽0 .3～0 .4cm。经直接压片镜检,虫体内可见数个卵囊,每个卵囊内有数十个圆球形、透明、直径3 5～40 μm、内含六钩蚴的虫卵。鉴定为犬腹孔绦虫孕节片。临床诊断:犬腹孔绦虫感染。治疗:按吡喹酮15mg/kg顿服。服药后…     

Caroli病三例

例 1　女 ,33岁。间断性寒战、高热伴右上腹疼痛 2个月。体检 :体温 39℃ ,脉搏 12 0次 /min ;急性热病容 ,中度贫血貌 ,全身皮肤及巩膜未见黄染 ;腹平软 ,肝肋下 3cm、剑突下 5cm ,质中等 ,无触痛 ,轻叩痛 ,脾肋下 4cm ,质中等 ,无触痛 ,Murph征 (- ) ,腹水征 (- )。实验室检查 :血、尿、粪常规及肝肾功能均正常。CT :肝内可见三个大小分别为 4cm× 5cm、3cm× 4cm、4cm× 6cm的囊性占位 ,内有多个直径 0 .8～ 1.5cm的结石影 ,见图 1;双肾未见异常。B超引导下行经皮肝囊肿穿刺 (PTC) ,抽出墨绿色黏稠胆汁 12ml;泛影葡胺造影示 :肝右叶胆…     

一例脑型恶性疟的诊断与治疗

患者男性 ,41岁。从非洲尼日利亚回国 1ｗｋ后 ,无明显诱因出现高热、头痛、鼻塞、下腹部隐痛 ,无畏寒、大汗。自购“头孢拉定、安乃近”服用无效。次日又出现腹泻 ,有里急后重感 ,下腹隐痛渐加重 ,恶心、呕吐少量胃内容物。第 4天因持续高热、腹痛难忍来院急诊。查体 :体温 39.7℃ ,巩膜轻度黄染。心率 12 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,左上腹压痛。实验室检查 :血白细胞总数、分类正常 ,血红蛋白 12 2 ｇ/Ｌ ,血小板 2 8× 10 9/Ｌ。尿红细胞 >2 0 0 /ＨＰ ,白细胞 3～ 5 /ＨＰ ,颗粒管型3～ 5 /ＨＰ ,红细胞管型 0～ 2 /ＨＰ ,尿胆红素 -～ 1 …     

腹型荨麻疹1例误诊报告

患者女 ,16岁 ,因发作性腹痛 2天 ,于 2 0 0 0年 2月 2 1日9h急诊入院。入院前 2天 ,食用咸鱼 2 h左右 ,突发全腹疼痛 ,伴恶心、呕吐 (胃内容物 ) ,当时下午稀便 4～ 5次。当地卫生院曾以急性胃肠炎给予抗生素及对症治疗 ,未愈。入我院前又食用开水冲鸡蛋 ,2 h左右病情加重来我院急诊 ,以腹痛待查收住院。查体 :T36 .5℃ ,P 85次 / m in,R 2 0次 / min,Bp 16 / 8k Pa。脱水貌 ,面色苍白 ,皮肤、粘膜无皮疹出血点。心肺检查无异常。腹平软 ,肝脾不大 ,全腹广泛压痛及反跳痛 ,肠鸣音稍强。血常规 :WBC11× 10 9/ L,N0 .70 ,L0 .2 3,E0 .0…     

左侧肝脓肿的严重并发症——急性心包填塞(附2例报告)

例1 女性、22岁。因持续性中上腹痛,高热2天入院。以往无类似腹痛史,近期内无腹泻史。检查:体温39.5℃,脉搏110次/分,血压13/8Kp_2。急性病容,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无异常,腹平坦,肝脾不肿大,中     

吡喹酮诱发胃出血1例

王某,男,23岁,已婚,粪检发现日本血吸虫卵,于1992年8月在本村接受治疗.一般情况良好,无明显自觉症状、大小便正常,体重60kg,自诉既往无胃病史,无呕血、鼻衄和便血史.有血吸虫病治疗史(1年前口服吡喹酮3600mg,2d4次疗法).患者于8月13日上午8时空腹顿服吡喹酮2400mg(南京制药厂生产,批号910102,总剂量按40mg/kg计算).服药后1h感腹痛不适,当日下午感四肢乏力、纳差、恶心,次日大便2—3次,呈黑色软便,未引起患者重视.8月15日晚症状加重,至次日凌晨7时间断呕吐暗红色血块2次、鲜血1次,量约400ml.当时体检:T37℃、P98次/min、R22次/min、BP12.5/8.5kPa,神志清楚,疲倦,皮肤无出血点,心肺无异常,腹平软无压痛,肝肋下未及,剑突下4.5cm,脾未及.诊断为上消化道出血.即给予静卧、禁食、补液,Vitk_3 8mg及安络血10mg静脉注射,每4h1次,同时用抗生素预防感染.当日呕血停止,连续治疗3d便血停止,后改用Vitk_4 8mg口服,4次/d,维持治疗3d,停止补液,进半流质饮食后未见再出血现象.2个月后随访,健康状况良好,嘱其到医院检查,结果:1.纤维胃镜显示;无食道、胃底静脉曲张;胃窦粘膜慢性扁平糜烂.诊断:慢性浅表性胃窦炎.2.B超提示:血吸虫病     

高血压脑出血术后脑梗死的临床分析

高血压脑出血术后脑梗死是一种严重并发症,一旦发生,对患者造成二次损伤,增加治疗难度,直接影响其预后.2010年1月～2012年12月,我们收治高血压脑出血术后脑梗死患者7例.现将其临床情况报告如下. 临床资料:本组患者7例,男4例、女3例,年龄46 ～ 74岁、平均57.4岁,术后12h～7 d行头颅CT或MRI检查均发现梗死灶.既往均有高血压病史多年,合并有冠心病2例、糖尿病4例,脑出血前均无明显脑梗死病史.术前患者意识状态及瞳孔变化:嗜睡1例,浅昏迷3例,中度昏迷2例,深昏迷1例;瞳孔双侧正常大小2例,一侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔散大2例.手术时机及方式:发病至手术时间3 h～14 d;7例均行开颅血肿清除并去骨瓣减压术.脑梗死发生时间及部位:发生在术后1～7d,其中1～3d4例,4～7d3例;发生在血肿对侧2例,血肿同侧2例,基底节区4例,枕叶2例,丘脑1例.术后脑梗死表现及辅助检查:术后持续昏迷或意识障碍加重2例,神志一度好转再度出现意识障碍加重2例,有新出现偏瘫或原来偏瘫部位进一步加重2例.     

美克尔憩室恶性淋巴瘤合并结肠腺癌一例

患者男 ,5 9岁。无明显诱因突感脐周刀割样痛 ,迅速波及全腹 ,无恶心呕吐、无寒战高热和黑便。来院就诊 ,门诊检查 :血常规 ,白细胞 7.1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .4 0 % ;尿常规正常 ;Ｘ线检查右膈下见少量游离气体 ,提示消化道穿孔 ,收住院。体检 :贫血貌 ,急性痛苦面容 ,体温 38.8°Ｃ、脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ、血压 13/ 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,全身浅表淋巴结未扪及 ,心、肺、肝、脾未发现异常 ,腹平坦 ,腹式呼吸减弱 ,全腹压痛 ,肌卫明显 ,呈板状腹 ,无明显移动性浊音 ,肠鸣音减弱。术中发现结肠起始段有一 6…     

组织胞浆菌病四例

[例 1]患者男 ,4 8岁。因畏寒发热 2 0余日入院。入院体检 :体温 3 9℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,消瘦 ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺未见异常 ,肝肋下 7ｃｍ ,脾肋下 2ｃｍ ,质均中 ;血沉2 8ｍｍ/ｈ ;Ｂ超示肝脾肿大 ;骨髓检查于网状细胞内查到组织荚膜胞浆菌 ,余检查未见异常。诊断 :播散型组织胞浆菌病 ,给予氟康唑、大蒜液和伊曲康唑治疗 1个月后体温降至3 8℃以下 ,4 0ｄ后体温正常 ,药物减量。抗真菌药治疗 3个月后复查Ｂ超肝脾无异常而出院。[例 2 ]患者男 ,3 4岁。持续高热 2个多月 ,全身散在出血点 3ｄ入院。曾于外院疑诊为流行性感冒、恶…     

脐疝结核并肠系膜淋巴结结核1例

病人女 35岁农民 1990年10月20日因脐疝住院。1990年6月15日,因劳动后发现脐部突出2cm,且日益增大,伴不规则低热、盗汗无力、腹胀、腹痛黎明腹泻(日3～4次稀便),停经4月余。检查:T37.4℃,坐位脐突出4cm,直径5cm,卧位脐仍有突出,无腹水征,肝脾(一),血象正常,ESR75mm/1h,临床诊断脐疝。于1990年10月24日手术。术中见疝周